Centro social Torreta . Prevencion drogo dependencias
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Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - Vol. 10 - Núm. 2 - Octubre 2011
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
maxibamato, simpatina, rubifén, tegisec, bustaid, preludín), etc , etc, en su diversas formas de
administración, con las graves complicaciones médicas y psicológicas que tal abuso y dependencia
suponía.
Gradualmente, se fueron ampliando recursos y equipo, hasta llegar a la situación actual donde se
gestiona un amplio dispositivo asistencial, que proporciona tratamientos en régimen ambulatorio, de
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centro de día y de internamiento en comunidad terapéutica y donde un equipo de más de 40
profesionales trabaja en la atención al colectivo drogodependiente en A Coruña y su Área de Influencia
e Intervención.
3. SITUACIÓN ACTUAL. COMPOSICIÓN ACTUAL DEL DISPOSITIVO ASISTENCIAL
3.1 Servicios Asistenciales: Los Servicios Asistenciales están concebidos para dar la mejor atención
esperable y deseable posible al mínimo coste posible. La variedad de Programas está contemplada en el
Catálogo de Programas del Plan de Galicia sobre Drogas.
3.1.1 Unidad Asistencial de drogodependencias (UAD), que inició su funcionamiento en 1981.
3.1.2 Unidad de Día (UD) – Programa de incorporación social, que inició su funcionamiento en 1985.
3.1.3 Unidad Móvil (UM) para la administración de metadona, que inició su funcionamiento en 1999.
3.1.4 Comunidad Terapéutica (CT) que entró en funcionamiento en 1993 y que tras la realización de
obras de reforma e ampliación, adquirió carácter transfronterizo con el norte de Portugal. (EuroREG
III_A).
SERVICIOS ASISTENCIALES DE ACLAD-A CORUÑA
UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en julio de 1981.
UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1985.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1993
UNIDAD MOVIL
Inicio de funcionamiento en julio de 1999.
COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO
Inicio funcionamiento en 1993 y tras reformas, en enero de 2008
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UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS ACLAD-A CORUÑA
SERVICIOS Y HORARIOS
SERVICIOS
HORARIO
UNIDAD ASISTENCIAL DE
DROGODEPENDENCIAS
8:00 a 15:00 horas de lunes a viernes
10:00 a 14:00 horas sábados, domingos y festivos.
UNIDAD MÓVIL
15:00:a 21:00 horas de lunes a viernes
UNIDAD DE DÍA
PROGRAMA DE REINSERCIÓN
8:00 a 15:00 de lunes a viernes y en horario de tardes,
realización de actividades concertadas
COMUNIDAD TERAPÉUTICA
FONTE DE OURO
Horario de funcionamiento continúo todos los días del
año en régimen residencial.
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3.2 Área de Influencia e Intervención
El área de cobertura sanitaria de los mismos y de acuerdo a lo dispuesto al efecto por el Plan de Galicia
sobre Drogas (PGD) es la siguiente: (7)
El área de influencia de los Servicios Asistenciales ACLAD viene determinada por la población de los
ayuntamientos de:
A Coruña Cambre Irixoa
Abegondo Carral Oleiros
Aranga Cerceda Oza dos Ríos
Arteixo Cesuras Paderne
Bergondo Coirós Sada
Betanzos Culleredo --
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3.3 Profesionales del Dispositivo Asistencial de ACLAD:
1Jefe de Sección de Psiquiatría, 2Jefe de Sección Psicología Clínica, 3Responsable Comunidad
Terapéutica, 4Responsable Unidad de Día, 5Responsable Unidad Móvil, 6Supervisora de Enfermería.,
7Coordinadora de Trabajo Social, 8Director Gerente.
Además del personal técnico que forma parte de la plantilla de la Asociación y los que les sustituyen
como consecuencia de bajas laborales o vacaciones, a lo largo del año 2010 colaboraron con la
Asociación, con diferentes modalidades de contratación para la prestación de servicios, distintos
profesionales, personal de limpieza y empresas de seguridad
3.3.1.1. Médicos Psiquiatras
3.3.2.15 Diplomados en Trabajo Social
Nicolás López Melero
María J. Páramo Calvo
Ana García López
Indalecio Carrera1
Marta Bobadilla Pérez
Jacqueline Cerqueiro Costa
Julia M. García Rodríguez7
Micaela Guimaraens Bauluz
Aurelia Mariño Blanco
3.3.1.2. Psicólogos Clínicos
3.3.17 Monitores de Comunidad
Terapéutica
Manuel Araujo Gallego
Lorena Casete Fernández
Evaristo Díaz Castro2
Rosa M. Fraga Rodríguez
Ana M. González López3
María T. Lage López4
3.3.1.3. Diplomados en Enfermería
Federico I. Barja López
Victoria Bobadilla Pérez
Ramón Casal Vázquez
Beatriz Méndez Canzobre
Ricardo Barja López
José L. Rogina Sistal
Alfonso Tembrás López
Octavio Susacasa Noval
Blanca Pazos Riveiro
3.3.1.8. Farmacéutica
Luz Bugallo Pardo6
Rosa Mª Castro Iglesias
Raquel Fernández Fernández
Rosa Gómez Rodríguez
Sonia Gómez Caamaño
Lucía Varela Porteiro
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3.4 Funciones del equipo de la unidad asistencial
El equipo está por compuesto por 40 profesionales y las tareas realizadas, que toman como referencia
las directrices del PGD, son las siguientes, además de las propias de cada miembro derivadas de su
estatus profesional:
3.4.1 Prevención: Efectuar Acciones preventivas del uso abuso y dependencia de drogas en el Territorio
asignado, según Protocolos de actuación eficientes y eficaces homologados y presentes en el Catálogo
de Programas de Prevencion de Galicia.
3.4.1.1. Prevención inespecífica: Prestar apoyo y asesoramiento a los Equipos de Atención
Primaria, Especializada y Social, del área de salud de referencia.
3.4.2 Asistencia: Atención a los pacientes y familias que demanden asistencia y que accedan
directamente a la Unidad Asistencial de Drogodependencias (UAD) o bien sean remitidos por otros
dispositivos del área de salud. Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de la Población Asistida.
3.4.3 Asistencia e incorporación social: Atención a los casos derivados por otras unidades asistenciales
de drogodependencias, por desplazamiento de los pacientes al ámbito territorial de actuación.
Problemas sociolaborales, Judiciales y de Asistencia Social.
3.4.4 Formación y docencia: Atención a las demandas académicas de la Universidades y Alumnado que
demande información, formación o directo asesoramiento Mediante Convenios o Protocolos de
Colaboracion. Prácticums Oficiales, Prácticas Tutorizadas, Programas MIR, PIR, FIR.
3.4.5 Coordinación institucional: De una forma prioritaria con Atención Primaria y Atención
Especializada.
4. PRESUPUESTOS
El balance final de gastos para el año 2010 ascendió a 2.017.216, 61 €.
En la tabla siguiente se refleja la evolución del presupuesto anual desde 1990.
EVOLUCIÓN PRESUPUESTARIA
Año Presupuesto Operativo (€.)
1996 1.152.910
1997 1.298.882
1998 1.334.924
1999 1.206.589
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2000 1.207.203
2001 1.318.064
2002 1.434.463
2003 1.507.703
2004 1.530.869
2005 1.628.263
2006 1.683.106
2007 1.848.076
2008 1.925.635
2009 2.017.216,61
2010 2017216,61
Del análisis de estos datos presupuestarios se evidencia que el grado de cobertura de los mismos por la
aportación económica recibida de la Consellería de Sanidade-SERGAS no alcanza al 100% del gasto total
de la entidad.
En el caso del último año y teniendo en cuenta que cantidad reflejada en la tabla anterior y la
aportación recibida de dicha Consellería, este grado de cobertura alcanza al 94,4% de nuestras
necesidades de financiación.
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5. OBJETIVO GENERAL Y NIVEL DE DECISIÓN
5.1 Objetivo General
Este procedimiento establece una Herramienta adecuada para definir pautas por las que se desarrolla el
Plan de Gestión (8) de la Unidad Asistencial de Drogodependencias de A Coruña. Establece además
procedimientos para
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5.1.1 Valoración de su cumplimiento en cronograma de seguimiento temporal y,
5.1.2 Revisión anual final del Plan.
Nivel de Decisión:
Este procedimiento es para uso exclusivo del Director Gerente en nivel ejecutivo y del Consejo
de Dirección en nivel decisional y evaluativo.
Plan de Gestión:
Documento que especifica y establece cualitativa y cuantitativamente las actuaciones y medidas
a realizar tras la evaluación de situación previa y planificación a lo largo de un periodo temporal anual.
Estará basado en datos y reflexiones estratégicas y en línea con el Plan Estratégico de la Entidad.
Contenido:
El Plan de Gestión posibilitará:
− Reflexionar sobre los Valores y la Misión de la UAD.
− Facilitar la toma de decisiones.
− Dar consistencia, coherencia y estabilidad a la Entidad, con respecto a los fines y su
logro.
− Integrar en un documento-guía el conjunto de valores estrategias y acciones que se
realizan dispersas y no cohesionadas en el tiempo.
− Facilitar y motivar a los Miembros del Consejo de Dirección y al Director Gerente en sus
funciones.
Elaboración:
El Plan de Gestión tendrá la duración de un año natural desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre
de cada año.
Se habrá realizado una Reflexión Estratégica en función del Plan Estratégico y de los Datos del
Plan de Galicia sobre Drogas, del Plan Nacional de Drogas(9) y del Observatorio Europeo de
Drogodependencias.(10). Especialmente se tendrá en cuenta para las funciones de Gestión los Criterios
de la Joint Commissión (11), de la WHO, las Guías Clínicas y todos aquellos documentos de consulta que
faciliten la Planificación Estratégica y los Planes de Gestión.
Se efectuará por todos los Miembros del Consejo de Dirección en contacto con sus
Responsabilidades y Jefaturas un proceso global autoevaluativo obligatorio en el que participará todo el
Personal del Servicio, sin excluir a ningún trabajador y atendiendo a sus funciones y niveles. Ello dará
idea del “día a día” y retro alimentará en “ingeniería de procesos” (12) para la calidad total.
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Las prioridades serán establecidas a través del análisis de los objetivos y por tanto, serán ambos
incluidos por orden de prioridad en el Plan de Gestión anual, en el que se identificarán dos tipos de
acciones:
1.- Acciones habituales ya implantadas que se realizan en el funcionamiento diario desde siempre. Cada
Responsable de Acción identificará su medida (GECEAS)(13) u otras fórmulas habituales. Se identificará
el proceso de seguimiento, temporización y verificación.
2.- Acciones nuevas,objetivos derivados de la evaluación. Mismo trata miento que en el Punto Anterior.
El Plan de Gestión es Permanente y se retro-alimenta de la Información diaria, de las Reuniones
de Áreas de Trabajo, de las Reuniones del Consejo de Dirección. De cada actividad, sugerencia, etc se
dará cuenta al Director-Gerente o al Secretario/Secretaria permanente-anual- del Plan de Gestión.
Su activación organizativa se produce en el Mes de Septiembre de cada año. En Octubre se
recoje la Evaluación y se procesa la Información. En Noviembre se aprueba por el Consejo de Dirección y
en Diciembre es presentado por el Director Gerente a la Junta Directiva de ACLAD y al Plan de Galicia de
Trastornos Adictivos (Consellería de Sanidad).
Seguimiento:
Una vez aprobado y refrendado, el Plan de Gestión, será de obligado cumplimiento y cada uno
de los Miembros del Consejo de Dirección será Responsable de poner en marcha, seguir y evaluar el
cumplimiento de objetivos y plazos que tiene a su cargo. Mensualmente será revisado por el C.D.
Responsabilidad:
Es Responsabilidad del Director Gerente la Ejecución Dirección del Plan de Gestión anual de
ACLAD. Deberá cumplirlo y hacerlo cumplir y revisarlo en los tiempos acordados para ello.
Es Responsabilidad del Consejo de Dirección el colaborar y viabilizar el Plan en la Medida de sus
Cargos Directivos.
Es Responsabilidad de la Secretaria del Plan el recoger en Acta todos los datos referentes al Plan
de Gestión así como agrupar los datos y acciones Del Plan en un Documento Temporal que dé cuenta al
día del nivel de ejecución del Plan de Gestión.
Acciones a desarrollar en 2011:
La estructura de esta CARTERA DE SERVICIOS, se basa en dos apartados para cada una de las áreas de
intervención de ACLAD, en los que se describen los CRITERIOS DE ACTUACIÓN previos y la implantación
de un PLAN DE GESTION, que comprende:
� 1 En primer lugar las acciones a desarrollar durante 2011 y que representan una continuidad
respecto de las actividades desempeñadas en 2010 (señaladas en el apartado como
MANTENIMIENTO.
� 2 Y en segundo lugar, se describen las nuevas actividades que se pretenden poner en
marcha para promover una mejora de la calidad de las intervenciones desarrolladas por
ACLAD y su equipo profesional (señaladas en el apartado como ÁREAS DE MEJORA.
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6. INTERVENCIÓN ASISTENCIAL
6.1 UAD
Durante 2011, ACLAD en coordinación con el PGD, gestionará el mismo dispositivo asistencial
que en 2010, para atender a los enfermos drogodependientes de nuestra área sanitaria, procurando
alcanzar el mayor grado de consecución en los objetivos de calidad asistencial recogidos anualmente en
los protocolos internos de actividad-financiación (PIAF).
Dicho dispositivo asistencial está constituido por los siguientes servicios:
UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en julio de 1981.
UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1985.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1993.
UNIDAD MÓVIL
Inicio de funcionamiento en julio de 1999.
COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO
Inicio de funcionamiento, tras cierre temporal por reformas, en enero de 2008
La oferta terapéutica en este dispositivo se ajustará a lo dispuesto por el PGD en su “Catálogo de
Programas Asistenciales del PGD”, que establece la cartera de servicios de la red gallega de
drogodependencias, donde se integra el dispositivo asistencial gestionado por ACLAD:
I. Programas de tratamiento:•Orientación y acogida (diagnóstico)
• Libre de drogas• Antagonistas opiáceos• Agonistas opiáceos• Interdictores de alcohol• Psicoestimulantes• Nicotina
•Incorporación Social (re/inserción)
II. Subprogramas:• Desintoxicación• Asistencia domiciliaria• Disminución del daño• Prevención de recaídas
III. Protocolos:• Gestantes drogodependientes• Intervención con menores• Intervención con colectivos específicos• Abordaje patología orgánica asociada• Atención a patología dual• Prevención de violencia y maltrato en familia
catálogo de programas asistenciales PGDcartera de servicios
Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2005
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ACLAD – A Coruña no contempla para el próximo año 2011 ninguna variación en cuanto a la realización
de nuevos programas asistenciales que supongan un cambio sustancial en cuanto a los objetivos y
características del actual Catálogo de Programas Asistenciales del Plan de Galicia sobre Drogas, si bien
pretendemos seguir profundizando en el desarrollo de los mismos para optimizarlos y adecuarlos a las
necesidades que impone la situación actual y cambiante de la problemática sanitaria y social derivada
del consumo de drogas.
En los tratamientos ambulatorios, el área más crítica de este servicio asistencial se localiza en el
laboratorio/enfermería:
Actualmente nuestra plantilla de enfermería está compuesta por siete profesionales: seis en plantilla
y una del Plan Labora, para atender las necesidades de una población asistencial que supera los dos mil
pacientes y en el caso de los de PTDO, con una alta frecuentación del servicio (administración diaria de
metadona). Dada que su capacidad asistencial (casos atendidos por DUE) excede en casi más de cien
casos la media de la red, se considera que la no continuidad de las profesionales del Plan Labora,
conllevaría una merma de la capacidad asistencial de ACLAD, reduciendo la variedad de la oferta
terapéutica actual y la aparición que suponen el internamiento de los pacientes y una intervención
terapéutica más intensiva con el paciente, se ha observado un cambio en el perfil de los pacientes
atendidos con un incremento notorio del paciente dual: de los pacientes ingresados actualmente en
nuestra CT, sólo uno de ellos, no tiene un diagnóstico dual y todos los demás (enfermos bipolares,
psicóticos, depresivos, trastornos de la personalidad, etc.) tienen prescrito algún tipo de tratamiento
psicofarmacológico para su patología dual. (14)
Para asegurar el cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos se consideran necesarias las
siguientes modificaciones en la plantilla del equipo:
Enfermería: se considera imprescindible mantener la actividad con un importante REDUCCIÓN DE
COSTES: Se mantendrá el Turno de Mañana toda la semana, suprimiendo el turno de tarde incluidos los
fines de semana y festivos.
La actual plantilla está sobre-dimensionada para las necesidades futuras y en función de la relación
coste/beneficio y ahorro: parece que, al igual que otros Servicios, en los cuales el 60% de su actividad
global giraba alrededor del Programa de mantenimiento con Metadona, este porcentaje asistencial
tiende a reducirse por:
1.- Mayor entrada de casos nuevos no relacionados con heroína.
2.- Rotaciones de pacientes de MTD hacia tipos nuevos de tratamiento. (Subuxone, PLD, etc).
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3.- Eficacia y eficiencia de profesionales: Auxiliares de clínica, que en su momento estuvieron en
plantilla, convenientemente dirigidas y supervisadas para hacer muchas tares que el Sector de
Enfermería puede coordinar y dirigir.
4.- La existencia en otros Equipos de Auxiliares de Clínica a tales efectos.
Se priorizan los siguientes objetivos según los distintos servicios y el plan de gestión actual para
nuestro dispositivo asistencial:
Objetivo 6.1.1 Sustitución progresiva de Cuatro Enfermeras por Cuatro Auxiliares de Clínica. Las
enfermeras que permanezcan serán compensadas en su categoría profesional como Responsables de
Enfermería, tendrán a su cargo a las Auxiliares de Clínica.
Plazo: 1 sustitución trimestral durante el año 2011. Verificación de la eficacia y eficiencia de la medida
en reunión mensual del Consejo de Dirección.
� Psiquiatría: Se acordó en su día que un adecuado abordaje de la patología dual, hace imprescindible
una revisión médica semanal por paciente y asegurar una guardia médica telefónica (sin obligada
presencia física, salvo disponibilidad de facultativo en UAD) que proporcione cobertura todo el día a
lo largo de la semana (incluidos fines de semana), con el objetivo de que el personal de enfermería
de modo especial o los educadores (en aquellos momentos en que no existe presencia de
enfermería), puedan realizar consultas a los psiquiatras de surgir algún tipo de eventualidad que así
lo requiera. Estos objetivos suponen incrementar en al menos 6 horas/semana el actual horario de
atención médico-psiquiátrica en CT y la retribución económica de los referidos periodos de
guardias médicas. Además, se debe tener en cuenta, que la ampliación de la atención médica en CT,
no debe perjudicar a la atención médica en la globalidad del dispositivo, por lo que debe asegurarse
la necesaria cobertura de cualquier posible baja médica en la actual plantilla de ACLAD. Se evidencia
que no existe tanta patología dual -53%- ni existen tantas urgencias psiquiátricas en CT
Objetivo 6.1.2 Guardias de Psiquiatría: Parece razonable que sean sustituidas por los Servicios de
Psiquiatría de Guardia de Salud Mental del Área Sanitaria, habida cuenta que una disponibilidad
telefónica de fin de semana -con intervención o no- suponía una compensación de un día/psiquiatra de
trabajo en su Unidad, con lo cual se atrasa consultas y se producen demoras.
Para resolver este problema de una forma eficaz y eficiente se sugiere que, sin gastar recursos del
Servicio, se utilicen los Canales de Coordinación con el Jefe de Servicio de Psiquiatría y con el 061,
para en caso de una urgencia psiquiátrica se atienda con la eficacia y eficiencia necesaria por los
canales habituales de las urgencias psiquiátricas de la Red de Salud Mental. Plazo: a partir del 1 de
enero de 2011. Verificación: Reunión del Consejo de Dirección.
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� Psicología Clínica: en la actual plantilla del equipo de CT se dispone de un psicólogo clínico a tiempo
completo, que debe compaginar sus funciones clínico-asistenciales, con las inherentes al cargo de
responsable del recurso: de ella dependen íntegramente la atención psicoterapéutica de los
pacientes ingresados (actualmente sin cobertura en periodo vacacional por lo que durante sus
vacaciones, los pacientes no reciben intervención psicológica) y además, por su función directiva
debe disponibilizar atención telefónica y presencial (24 horas/365 días), en aquellos casos que se
precise la intervención de la responsable de CT.
Además, se dispone del apoyo de otro psicólogo clínico, para tareas relacionadas con el psicodiagnóstico
de los pacientes ingresados, que tampoco es sustituido durante su periodo de ausencia del recurso.
Ante esta situación deficitaria y para aumentar la intensidad de la intervención psicológica en nuestros
tratamientos residenciales y mejorar la calidad de los mismos, cumpliendo los objetivos señalados en el
PIAF, se considera imprescindible la incorporación al equipo de CT de un psicólogo clínico, al menos
con dedicación parcial (3 jornadas laborales completas).
Objetivo 6.1.3: Contratación de un psicólogo clínico -no se contratan psicólogos desde el año 1995- a
tiempo parcial.
Plazo: desde el primer trimestre de 2011. Verificación: Datos de Geceas. Nº de intervenciones
efectuadas trimestralmente.
Objetivo 6.1.4: Reducción en UN 40% EL ABSENTISMO asistencial: aproximadamente se pierden 5000
citas ambulatorias anuales por parte de pacientes o familiares que no acuden -generalmente no avisan-
o pacientes que son “absentistas habituales”. DISEÑO DE PROCEDIMIENTO.