Dr.med.Michael Silbermann - met.fu-berlin.de · Allergie im Körper ? Film. Neue WHO-Richtlinie zum Heuschnupfen Die Grastablette Sublinguale Immuntherapie Asthma bronchiale. Warum

Die Behandlungallergischen Erkrankungen

Dr.med.Michael SilbermannFacharzt für Kinder- und Jugendmedizin

Kinderlungenheilkunde-Allergologie-Umweltmedizin

Bundesallee 89, 12161 Berlin

Sensibilisierung

Neue WHO-Richtlinie zumHeuschnupfen (Pollinosis)

Die Grastablette

Sublinguale Immuntherapie

Asthma bronchiale

Sensibilisierung

Was geschieht bei einerAllergie im Körper ?

Film

Neue WHO-Richtlinie zumHeuschnupfen

Die Grastablette


Asthma bronchiale

Warum Therapie ?

Nach wie vor weltweit ein häufiges Krankheits-bild mit steigender Tendenz

In den Industrienationen ca 15% Kinder und20% Erwachsene betroffen


Wenn die Nase nicht funktioniert, besteht dieGefahr der Entwicklung eines Asthma bronchiale:

32% der Kinder16% der Erwachsenen

(80% der Asthmatiker haben einen Heuschnupfen)


Klassifikation:

Dauer der Symptomatik

„intermittierend“ : weniger als 4 Tage / Wocheoder weniger als 4 Wochen

„persistierend“ : mehr als 4 Tage / Wochemehr als 4 Wochen(z.B. bei Hausstaubmilben-allergie)


Klassifikation:Schwere der Symptomatik:

„Gering“ Symptome jaSymptome beeinträchtigen die Lebensqualität nicht

„mäßig bis Symptome jaschwer“ Symptome beeinträchtigen die

Lebensqualität


Pharmakotherapie der allergischen Rhinitis

„Gering“ orale oder topische Antihistaminika,z.B.Cetirizin, Lortadin, Azelastin

ggf. abschwellendeTropfen/Sprays,max. 10 Tage

„Mäßig/schwer“ orale oder topische Antihistaminikaoder topische Glukokortikoidez.B. Budesonid, Fluticason,Montelukast


Pharmakotherapie der allergischen Rhinitis

Besonderheiten:

Keine intramuskuläre Applikation von KortikoidenKeine intranasale Injektion von Kortikoiden

Nasal abschwellende Trp./Spray < 10 Tage


Stufentherapie der Pollinosis

BasisstherapieAntihistaminika nasal, oralund/oder Dekongestivum,maximal 10 Tage

Wie Stufe 1

Oder topische Glukokortikoide,ggf. initial systemisch (Prednisolon)

Stufe 1: geringgradig

Stufe 2: mägißgradigBasistherapie

Stufe 3: schwerBasistherapie

Wie Stufe 2 plusSCIT / SLIT


Indikationen einer spezifischen Immuntherapie (SCIT (subkutan: unter die Haut) ):

• die Relevanz für ein Allergen oder eine Allergengruppeist gesichert.

• ein IgE-vermittelter Mechanismus wurde nachgewiesen.• eine persistierende, mäßig bis schwere Erkrankung liegt vor.• eine ausreichende Meidung des Allergens ist nicht möglich.• durch die Pharmakotherapie wird keine ausreichende

Beschwerdefreiheit erlangt.• eine frühe Intervention im natürlichen Verlauf der Erkrankungwird angestrebt ( ein Kind ist dann alt genug für die SCIT, wenn es die Injektionen toleriert).

• eine Reduktion der Pharmakotherapie wird angestrebt.

Neue WHO-Richtlinie zur allergischenRhinokonjunktivitis (AR)

Die Grastablette


Asthma bronchiale

Wirkstoff: SQ-standardisierte Allergene (ALK/Scherax) des Wiesenlieschgrases,repräsentativ für Süßgräser

Keine Aufdosierung erforderlich

Dosis 75.000 SQ-T täglich

Die Folien zu GRAZAX® wurden freundlicherweise von ALK/Scherax zur Verfügung gestellt

GRAZAX®

Die Grastablette

Wieviel sind 75.000 SQ/Tag ?

75.000 SQ/Tag = 15 µg Majorallergen/Tag

Pro Jahr ca. 5.500 µg Majorallergen

Gräserpollen-Aufnahme pro Saison: ~ 2 µg

Pro Jahr ca. 2.750 fache Dosis des natürlichen Pollenfluges

Die Grastablette

Medikamentenscore (Median)

51% 73%

Die Grastablette

P<0.0001

Dahl R et al. JACI 2006, Vol 118 pp 434-440

Wie ging es Ihnen im Vergleich zur Vor-Saison?

82% fühlten sich besser oder viel besser

Die Grastablette

Verbesserung der Lebensqualität

33%p<0.0001

Die Grastablette

”Well days” (Tage ohne Bedarfsmedikamente + Symptomscore ≤ 2)

48%p<0.0001

Die Grastablette

Fazit zur Wirksamkeitsignifikante Reduktion der Rhinokonjunktivitis-Symptome sowie des Medikationsbedarfs

signifikante Erhöhung der Zahl der beschwerdefreien Tage

noch bessere Wirksamkeit in der 2. Saison, aber ...

Fazit zur Sicherheit häufigste Nebenwirkungen: Juckreiz im Mund, seltener im Hals, an Augen und Ohren.

Keine Zunahme der Asthmasymptome bzw. Asthmamedikation

Sehr gutes Sicherheitsprofil ohne Anaphylaxie geeignet für Anwendung zu Hause

Die Grastablette

... aber :

Problem ist die Mitarbeit der Patienten

Einnahme täglich, morgens, nüchtern

Nach 12 Monaten sind noch ca. 80%Nach 15 Monaten noch ca. 70%Nach 18 Monaten noch ca 50% derPatienten in der Behandlung.

Empfohlene Behandlungsdauer 36 Monate

Die Grastablette

Was bringt das dem Patienten?

Einfache und diskrete Anwendung: einmal pro Tag eine Tablette unter die Zunge (zu Hause)

Weniger Arztbesuche

Problemlose Lagerung

Genaue Dosierung

Gute Wirksamkeit

Gute Verträglichkeit

GRAZAX® ist ein Facharzt-

Präparat

Die Grastablette


Die Grastablette


Asthma bronchiale

Arbeitsgemeinschaft derWissenschaftlichenMedizinischenFachgesellschaften

Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen

Sublinguale spezifische Immuntherapie (SLIT)

Daten zur sublingualen Immuntherapie (SLIT) und ein Wandel in internationalen Empfehlungen haben zu einem steigenden Einsatz der SLIT zur Behandlung allergischer Atemwegserkrankungen geführt.

Canonica GW, Passalacqua G. Noninjection routes for immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 437–48, quiz 449 Malling HJ. Is sublingual immunotherapy clinically effective? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2: 523–31Wilson DR, Torres LI, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2: CD002893Bousquet J, Cauwenberge P Van, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147–334


Die klinische Wirksamkeit der SLIT wurde in zahlreichen Studien untersucht. Insgesamt liegen heterogene Daten vor, wofür neben der verwendeten Dosis methodische Gründe verantwortlich gemacht werden.

Kleine-Tebbe J, Bergmann K-C, Bufe A, Friedrichs F, Fuchs T, Hirsch T, Klimek L, Lepp U, Przybilla B, Rakoski J, Rebien W, Saloga J, Schultze-Werninghaus G, Virchow J-C. Aktueller Stellenwert der sublingualen Immuntherapie bei allergischen Krankheiten. Allergo J 2004; 13: 430–4


Aufgrund des gewählten Studiendesigns bzw. der kleinen Fallzahlen können die Unterschiede zwischen SLIT und SCIT bisher nicht exakt angegeben werden. Im Gegensatz zur SCIT ist bei der SLIT der Langzeiteffekt unzureichend in Studien belegt.

Khinchi MS, Poulsen LK, Carat F, Andre C, Hansen AB, Malling HJ. Clinical efficacy of sublingual and subcutaneous birch pollen allergen-specific immunotherapy: a randomized, placebo-controlled, double-blind, double-dummy study. Allergy 2004; 59: 45–53

Durham SR, Walker SM, Varga EM, Jacobson MR, O’Brien F, Noble W, Till SJ, Hamid QA, Nouri-Aria KT. Long-term clinical efficacy of grass-pollen immunotherapy. N Engl J Med 1999; 341: 468–75


Bei ganzjährigen Symptomen durch Hausstaubmilbenallergene wurden uneinheitliche Ergebnisse mit der SLIT erzielt, so dass sie bei diesen Allergien nur zurückhaltend eingesetzt werden sollte.

Gezielte Untersuchungen zur Wirksamkeit der SLIT beim Asthma bronchiale sind nur vereinzelt durchgeführt worden. Die Ergebnisse sind uneinheitlich, so dass die SLIT zur Behandlung des allergischen Asthma bronchiale nicht routinemäßig eingesetzt werden sollte.


Neuere Untersuchungen zur SLIT bei Kindern zeigen weniger methodische Mängel und haben eine wesentlich größere Anzahl von Kindern erfasst.aber :

Bufe A, Ziegler-Kirbach E, Stoeckmann E, Heidemann P, Gehlhar K, Holland-Letz T, Braun W. Efficacy of sublingual swallow immunotherapy in children with severe grass pollen allergic symptoms: a double-blind placebo-controlled study. Allergy 2004; 59: 498–504Ippoliti F, Santis W De, Volterrani A, Lenti L, Canitano N, Lucarelli S, Frediani T. Immunomodulation during sublingual therapy in allergic children. Pediatr Allergy Immunol 2003; 14: 216–21Pajno GB, Vita D, Parmiani S, Caminiti L, Grutta S La, Barberio G. Impact of sublingual immunotherapy on seasonal asthma and skin reactivity in children allergic to Parietaria pollen treated with inhaled fluticasone propionate. Clin Exp Allergy 2003; 33: 1641–7Rolinck-Werninghaus C, Wolf H, Liebke C, Baars JC, Lange J, Kopp MV, Hammermann J, Leupold W, Bartels P, Gruebl A, Bauer CP, Schnitker J, Wahn U, Niggemann B. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multi-centre study on the efficacy and safety of sublingual immunotherapy (SLIT) in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis to grass pollen. Allergy 2004; 59: 1285–93


Die Routineanwendung der SLIT wird bei Kindern und Jugendlichen aufgrund der gegenwärtigen Datenlage nicht empfohlen


Also ist die subkutane spezifische Immuntherapie die empfohlene Therapieder ersten Wahl !



Die Grastablette


Asthma bronchiale

Definition des Asthma bronchiale• Asthma ist eine chronisch-entzündliche Störung der

Atemwege, bei der unterschiedliche Zellen und Zellbestandteile eine Rolle spielen.

• Chronische Inflammation führt zu einem Anstieg der Atemwegüberempfindlichkeit, das wiederum führt zu Episoden des Giemens, Luftnot, Engegefühl in der Brust und Husten, besonders nachts und am frühen Morgen.

• Diese Episoden treten normalerweise mit einer Atemwegverengung auf. Diese Obstruktion ist meistens reversibel, entweder spontan oder unter Behandlung.

Behandlung

Kriterium Kontrolliertes Asthma (alle Kriterien erfüllt)

Teilweise kontrolliertes Asthma (1-2 Kri/Wo)

UnkontrolliertesAsthma

Symptometagsüber

E: Keine <2x/WocheK: Keine >2x/Wo Drei oder mehr

Einschränkungen von Aktivitäten im Alltag Keine Irgendeine Kriterien des „teil-

weise kontrollierten Asthma“ innerhalb

Nächtliche/sSymptome/Erwachen Keine Irgendeine einer Woche erfüllt

Einsatz Bedarfs-Notfallmedikation

E: < 2x/WoK: keine > 2x/Wo

LuFu (PEF oderFEV1)

Normal < 80% des Soll bzw.PBW des PEF

Exacerbation Keine eine oder mehrere pro Jahr

Eine proWoche

Ich wünsche uns einen schönen Sommer!

Dr.med.Michael Silbermann - met.fu-berlin.de · Allergie im Körper ? Film. Neue WHO-Richtlinie zum Heuschnupfen Die Grastablette Sublinguale Immuntherapie Asthma bronchiale. Warum

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