Dr.Jorge Chirino Dr. Efrén Yaber IP Alejandra Solís Alarcón.

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Dr.Jorge Chirino Dr. Efrn Yaber IP Alejandra Sols Alarcn

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ANATOMIA Situada en la pelvis verdadera. AnteriorSnfisis pbica. Posteriormpula rectal Base contina con el cuello vesical. Vrtice sobre el diafragma urogenital. 3-4 cm base. 4-6 cm cefalocaudal. 2-3 cm anteroposterior.

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Zonas Perifrica 70% Ca 60- 70% Central 25% Ca 5-10% Transicin 5% Ca 10-20% HPB

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Glndula exocrina. Citrato Hidrato de carbono, agente quelante. Antgeno prosttico- Serina proteasa similar a la calicrena. Licuefaccin del cogulo seminal en la eyaculacin. Plasma seminal humano-- Degrada el fosfato orgnico, disminuye con el envejecimiento.

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Histologa La prstata humana consiste en 30 a 50 glndulas tubuloalveolares ramificadas. 2 tipos celulares 1.- Clula glandular o secretora. 2.- Clula basal no secretora aplanada. Separadas por una membrana basal La prstata humana consiste en 30 a 50 glndulas tubuloalveolares ramificadas. 2 tipos celulares 1.- Clula glandular o secretora. 2.- Clula basal no secretora aplanada. Separadas por una membrana basal

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Crecimiento histolgico prosttico Andrgenos son esenciales para el crecimiento Testosterona. El testculo fetal produce testosterona como andrgeno primario. 95% de testosterona testicular es responsable del crecimiento prosttico.

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5 Reductasa Testosterona Dihidrotestosterona

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Hiperplasia de la estroma prosttica y de las clulas epiteliales, lo que da lugar a la formacin de ndulos grandes, definidos en la regin periuretral de la prstata.

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Epidemiologa Tumor benigno ms comn en varones. Incidencia relacionada a la edad. 20% 41-50 aos 50% 51-60 aos 90% +80 aos

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Etiologa Factores de riesgo indeterminados. Gentico, Racial, Dieta. Multifactorial, endcrino.

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Etiologa HPB se desarrolla en la zona transicional. Nmero celular aumentado. Correlacin entre niveles de testosterona con el volumen de la prstata.

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Fisiopatologa Crecimiento hacia la luz uretral o cuello vesical Hipertrofia e hiperplasia del detrusor. Obstruccin mecnica Sntomas debidos a respuesta adrenrgica. Obstruccin dinmica

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Cuadro Clnico ObstructivosIrritativos

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Obstructivos Retardo en inicio de la miccin Disminucin de la fuerza y calibre del chorro Tenesmo vesical Intermitencia Pujo y tenesmo vesical.

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Irritativos Urgencia Nicturia Poliaquiuria Urgencia e incontinencia miccional

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Symtpom Score

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Signos Tacto Rectal Se evala tamao y consistencia de la prstata. En HPBCrecimiento liso, firme, elstico. InduracinPb Ca

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Laboratorio EGO: Excluir infeccin o hematuria Creatinina srica IR en 10% de px con prostatismo. Antgeno prosttico sricoNo es dx.

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Estudios Radiolgicos e Imagen. Ninguna de estas pruebas son tiles, solo son opcionales. Urografa Excretora. Uretrocistografa. USG. USG transrectal.

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Uroflujometra Medicin del flujo mximo miccional. Menor a 10ml/seg Patolgico. (18-20)

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Cistoscopia Se obtiene informacin sobre trastornos en uretra, prstata, cuello vesical y vejiga. til en HPB Informa sobre tamao y longitud prosttica Tamao y gravedad de obstruccin. No es de rutina

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Indicaciones para intervencin FirmesModeradasDbiles Retencin urinaria Uremia con hidronefrosis Hematuria macroscopica importante. Incontinencia por rebosamiento Sntomas clnicos Hallazgos Urodinmicos Patolgicos Hallazgos cistoscpicos Tamao de la prstata.

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Dx Diferencial Estenosis uretral Contraccin del cuello vesical Litiasis vesical CaP IVU Vejiga neurognica

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Tratamiento QX Tratamiento Mdico

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Expectante Riesgo de progresin o complicaciones, poco definido. Seleccin del paciente tipo y duracin del seguimiento.

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Tratamiento mdico - BLOQUEADORES Inervacin del tracto urinario proveniente de 3 ncleos: 1. Simpticos (ACH) 2. Parasimpticos (ACH) 3. Somticos (Adrenalina y noradrenalina) Receptores adrenrgicos -1 en prstata y vejiga. Disminuye contraccin y tono. Disminuye la presin Uretral Efectos: Taquicrdia, arritmias e hipotensin.

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ClasificacinDosis Oral -Bloqueadores No selectivos Fenoxibenzamina -1 de accin breve Prazosina -1 de accin prolongada Terazosina, Doxazosina -1 selectivo Tamsulosina Alfuzosin 10mg 2 veces da Desuso 2mg 2 veces da 1 mes de tx para efecto 5-10 mg Da / 4-8 mg da Efectos colaterales: Hipotensin, mareos, fatiga, rinitis, cefalea. 0.4 -0.8 mg da 10mg da No se requiere titular dosis.

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Inhibidores de la 5 alfa reductasa Bloquean la conversin de testosterona a dihidrotestosterona. Acta en el epitelio de la prstata. Disminuye el tamao de la glndula, mayor de 50 grs. 6 meses de tx.

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ClasificacinDosis Oral Inhibidores de la 5 alfa reductasa Finasterida5 mg da Dutasterida0.5mg da Efectos adversos: Disfuncin erectil Disminucin en volumen eyaculatorio Libido disminuida

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TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO

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Tx qx convencional Tx Qx mnimamente invasivo RTUP Incisin Transuretral de la prstata Prostactectomia abierta simple Tratamiento con lser Electrovaporizacin transuretral de la prstata Hipertermia por microondas Ablacin transuretral con aguja de la prstata USG de alta intensidad focalizado Dilatadores intrauretrales

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RTUP. Estndar de oro en el 93%. Recuperacin ms rpida. Indicada en prstatas < de 60 grs. Objetivo: Remover el adenoma distal al verumontanum. Estndar de oro en el 93%. Recuperacin ms rpida. Indicada en prstatas < de 60 grs. Objetivo: Remover el adenoma distal al verumontanum.

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RTUP Riesgos: Eyaculacin retrgrada 75% Disfuncin erctil 5-10% Incontinencia 1% Complicaciones Sangrado Estenosis uretral Contractura en cuello vesical Perforacin de la cpsula prosttica por extravasacin.

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Sndrome RTU NuseasVmitoConfusinHipertensinBradicardia Trastornos visuales Uso de soluciones que producen hemlisis, absorcin de lquido y absorcin intravascular durante la reseccin. Diuresis Sol Salina Hipertnica

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Seguimiento Resolucin de los sntomas: 90% en el 1 ao. Mejora en el 75% despus de 5 aos. Nueva RTUP: 5% en 5 aos.

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Incisin transuretral de la prstata Sntomas moderados a graves y prstata pequea (20grs) Cuello vesical elevado. Menos morbilidad que RTUP. Dos incisiones distales a los orificios ureterales y van hacia el veru montanum.

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Prostactectoma abierta simple Prstata demasiado grande para endoscopia. 100grs Diverticulos o clculos vesicales. Litotomia dorsal imposible. Suprapbica, retropbica.

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Tratamiento mnimamente invasivo Tx con lserProstactectomia trasnuretral inducida por lser Tcnica de necrosis coagulativa Se realiza con gua de usg transrectal, en la uretra, y se recorre desde el cuello hasta el vrtice. Tratamiento Intersticial con lser Fibras directamente sobte la prstata. Control cistoscpico Tcnica ablativa de contacto visual Fibra en contacto directo con tejido prosttico que es vaporizado. VentajasPrdida mnima de sangre, raros casos de sndrome RTU, posibilidad de tx a px anticoagulados, ambulatorio. DesventajasFalta de tejido para estudio histopatologico, mayor tiempo de cateterizacin PO. Sntomas irritativos, alto costo.

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Electrovaporizacin transruetral de prstata Densidades de alta corriente provocan la vaporizacin por calor del tejido. HipertermiaSe requiere un catter transuretral. T no superior a los 45C. Ablacin transuretral con aguja de prstata Se introduce un catter uretral y con la punta se despliegan agujas de radiofrecuencia que perforan la mucosa. Necrosis coagulativa USG de alta intensidadSonda utrasnica va rectal. Dilatadores intrauretralesVa endoscopica, mantienen la uretra sin obstruccin. Px sin opcin de ciruga.

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Epidemiologa Segunda causa de muerte por cncer en hombres. Dx de Ca de prstata-- aumenta por nmero de familiares afectados de primera lnea. 5-10% Hereditarios Aumenta la incidencia con la edad. 95%Adenocarcinoma en zona perifrica. Como resultado de PSA el 75% de los hombres presentan enfermedad confinada a un solo rgano.

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Factores de Riesgo Edad Afroamericanos Historia Familiar y edad de inicio Dieta.-Elevada en grasa, carnes rojas, baja en vegetales y pescado. Vasectomia??

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Bases Moleculares Lesiones genticas especificas que provocan cncer son infrecuentes. BCRA2 probablemente representa un pequeo porcentaje de estos pacientes.

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Patologa 95% Adenocarcinoma 5% Clulas transicionales, carcinomas o sarcomas neuroendrcrinos.

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Ncleos hipercromticos agrandados, nuclolos prominentes. Citoplasma teido de azul, basoflico. Clulas basales ausentes.

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Clasificacin y estadificacin Gleason Se obtiene sumando el grado primario y el secundario. Grados del 1-5 Puntuaciones de 2 a 10 Tumor bien diferenciado Gleason 2-4 Tumores moderadamente diferenciados 5-6 Tumores mal diferenciados 8-10

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Grado Muy Bien Diferenciadas Bien Diferenciadas Moderdamente Diferenciadas Indiiferenciadas Pobremente Diferenciadas GLEASON

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CUADRO CLNICO Asintomtico Sntomas obstructivos, irritativos Dolor seo Parestesias, paresias. Incontinencia urinaria y fecal Asintomtico Sntomas obstructivos, irritativos Dolor seo Parestesias, paresias. Incontinencia urinaria y fecal

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Diagnstico Tacto rectal PSA, Azoemia, Anemia US Transrectal Biopsia Gammagrama seo Gleason+8 PSA+20 RMN y TC Mets

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Biopsia de prstata Biopsia con aguja guada por ecografa transrectal. Muestras de todas las reas de la prstata. No realizar en prostatitis.

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El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx. de Cncer prosttico. El APE solo no detecta el 23% de tumores La combinacin de ambos procedimientos de diagnstico detecta el 78% de los tumores de la glndula prosttica El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx. de Cncer prosttico. El APE solo no detecta el 23% de tumores La combinacin de ambos procedimientos de diagnstico detecta el 78% de los tumores de la glndula prosttica

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Antgeno prosttico especfico Prostatitis, HPB, Ca prstata, Biopsia. Unido alfa 1 antiquimiotripsina Vida media: 2-3 das Debe realizarse cada ao despus de los 50 aos. 0-4ng/ml Confirmar cifras aisladas anormales. Velocidades de aumento mayores de 0.75ng/ml al aoBiopsia. EDADPSA 40-490-2.5 50-590-3.5 60-690-4.5 70-790-6.5

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Tratamiento Prostactectomia radical Px con esperanza de vda mayor a 10 aos Complicaciones: Incontinencia, estenosis, impotencia, muerte. Radioterapia 7000 rads prostata 5000 rads ganglios Complicaciones: Diarrea crnica, proctitis, cistitis rdica, fstulas urinarias. Braquiterapia Yodo 123 T1 o T2 Hormonoterapia -Castracin Qx -Antiandrgenos -Agonistas LHRH Quimioterapia No muy efectiva en adenocarcinoma.

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Tratamiento por estadios Estadio T1aMortalidad 2% a los 10 aos No precisan tratamiento Solo en menores de 60 aos. Estadio T1b-T1cMortalidad del 80% a evolucin natural Prostactectomia, Radioterapia, Braquiterapia. Estadio T2aProstactectoma radical. Radio y braquitx solo para px con riesgo qx elevado. Estadio T2b y T2c40% se transforman estadio 3. Radioterapia y braquiterapia son tiles. Estadio T3aIndicacin qx dudosa. Se propone a sujetos jovenes. Estadio T3b T4 N+ M+Varon aoso con mal estado general. Tx hormonal, es tx de eleccin. Radioterapia.

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Vigilar al paciente con medicin de PSA posterior a prostactectoma. PSA Mayor a 0.4ng/ml se considera recidiva bioqumica. Sospechar Mets

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Dr.Jorge Chirino Dr. Efrén Yaber IP Alejandra Solís Alarcón.

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