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DRENAGGIO PLEURICO:
come funziona?
Dr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa NardecchiaU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico
UniversitUniversitUniversitUniversitàààà delldelldelldell’’’’Insubria Insubria Insubria Insubria ---- VareseVareseVareseVarese
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•• Condizioni che richiedono il drenaggioCondizioni che richiedono il drenaggio
•• I sistemi di drenaggioI sistemi di drenaggio
•• Come posizionarliCome posizionarli
•• Come gestirliCome gestirli
DRENAGGIO PLEURICO
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DRENAGGIO PLEURICO: DEFINIZIONE
““Procedura poco Procedura poco
invasiva che prevede invasiva che prevede
incisione della parete incisione della parete
toracica e introduzione toracica e introduzione
percutanea nello spazio percutanea nello spazio
pleurico di un tubo di pleurico di un tubo di
drenaggiodrenaggio””..
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DRENAGGIO PLEURICO
Se aria o liquidi penetrano Se aria o liquidi penetrano
nello spazio pleurico tra pleura nello spazio pleurico tra pleura
parietale e viscerale, scompare parietale e viscerale, scompare
il normale gradiente pressorio il normale gradiente pressorio
medio di medio di –– 4 cmH20 che 4 cmH20 che
mantiene la espansione mantiene la espansione
polmonarepolmonare
• Collasso polmonare
• Compromissione respiratoria
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SCOPO DEL DRENAGGIO PLEURICO
•• Rimuovere ariaRimuovere aria
•• Rimuovere liquidiRimuovere liquidi
•• Ripristinare la pressione Ripristinare la pressione
negativa intrapleuricanegativa intrapleurica
•• Permettere la riespansione Permettere la riespansione
polmonarepolmonare
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INDICAZIONI AL DRENAGGIO PLEURICO
• Chiuso/ApertoChiuso/Aperto
•• IpertesoIperteso
•• TraumaticoTraumatico
•• IatrogenoIatrogeno
• Pneumotorace
• NeoplasticoNeoplastico
•• MetaMeta--pneumonicopneumonico
•• EmpiemaEmpiema
•• EmotoraceEmotorace
• Versamento pleurico
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PNEUMOTORACE
Pnx completo dx Rx dopo drenaggio pleurico
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VERSAMENTO PLEURICO
Rx dopo drenaggio 24 h
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1.1. TUBO DI DRENAGGIOTUBO DI DRENAGGIO
2.2. RACCORDORACCORDO
3.3. TUBO COLLETTORETUBO COLLETTORE
4.4. CONTENITORE DI RACCOLTACONTENITORE DI RACCOLTA
DRENAGGIO TORACICO: SISTEMA
SISTEMA DI DRENAGGIOSISTEMA DI DRENAGGIO
UNIDIREZIONALE UNIDIREZIONALE
VALVOLA AD ACQUAVALVOLA AD ACQUA
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1. TUBO DI DRENAGGIO
• Realizzato in PVC o siliconeRealizzato in PVC o silicone
•• Trasparente con banda Trasparente con banda
radiopacaradiopaca
•• Mandrino metallicoMandrino metallico
•• Fenestrato allFenestrato all’’apiceapice
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2. RACCORDO
•• Collega il drenaggio pleurico Collega il drenaggio pleurico
al tubo collettoreal tubo collettore
•• Materiale plasticoMateriale plastico
•• MonousoMonouso
Sigillati in modo da
garantire corretta
continuità fra le
due parti
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• Moderatamente rigidiModeratamente rigidi
•• PossibilitPossibilitàà di di ““mungituramungitura””
•• Lunghezza circa 1 metroLunghezza circa 1 metro
•• Diametro almeno 24 FDiametro almeno 24 F
3. TUBO COLLETTORE
Evitare
angolature e
ostruzioni
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NON CLAMPARE IL
DRENAGGIO O IL
TUBO COLLETTORE
DURANTE
MOBILIZZAZIONE O
IL TRASPORTO DEL
PZ
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4. CONTENITORE DI RACCOLTA
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•• CAMERA DI CAMERA DI
SICUREZZA, PER IL SICUREZZA, PER IL
CONTROLLO CONTROLLO
DELLDELL’’ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE
APPLICATAAPPLICATA
•• RIEMPIRE LA RIEMPIRE LA
CAMERA SINO A CAMERA SINO A –– 20 20
cmH2OcmH2O
CAMERA CONTROLLO ASPIRAZIONE
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DRENAGGIO PLEURICOSISTEMA DI ASPIRAZIONE
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•• GARANTISCE CHE NEL GARANTISCE CHE NEL
SISTEMA DI SISTEMA DI
DRENAGGIO, DRENAGGIO,
QUALUNQUE SIA QUALUNQUE SIA
LL’’ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE
APPLICATA APPLICATA
DALLDALL’’ESTERNO, SIA ESTERNO, SIA
MANTENUTA MANTENUTA
UNUN’’ASPIRAZIONE DIASPIRAZIONE DI
–– 20 cm H2O 20 cm H2O
CAMERA CONTROLLO ASPIRAZIONE
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CAMERA VALVOLA AD ACQUA
• IL FILTRO IMPEDISCE IL IL FILTRO IMPEDISCE IL
RITORNO DELLRITORNO DELL’’ARIA NEL ARIA NEL
CAVO PLEURICOCAVO PLEURICO
OSCILLAZIONE DELLAOSCILLAZIONE DELLA
PALLINA INDICA PALLINA INDICA
PERVIETAPERVIETA’’ DEL SISTEMADEL SISTEMA
(menisco)
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•• RIEMPIRE LA RIEMPIRE LA
CAMERA SINO A 2 cmCAMERA SINO A 2 cm
•• PRESENZA DI BOLLE PRESENZA DI BOLLE
INDICA PRESENZA DI INDICA PRESENZA DI
PERDITE AEREEPERDITE AEREE
MONITOR PERDITE D’ARIA
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RACCOGLIE RACCOGLIE
IL LIQUIDO DRENATO IL LIQUIDO DRENATO
DAL CAVO PLEURICODAL CAVO PLEURICO
CAMERA DI RACCOLTA
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�� PAZIENTE IN POSIZIONEPAZIENTE IN POSIZIONE
�� SEMISEDUTA SEMISEDUTA
(30 (30 ÷÷÷÷÷÷÷÷ 4545°°°°°°°°))
�� LATERALELATERALE
�� BRACCIO LATO DA DRENARE BRACCIO LATO DA DRENARE
IN RETROPULSIONE ED IN IN RETROPULSIONE ED IN
ABDUZIONEABDUZIONE
�� MANO DIETRO IL CAPOMANO DIETRO IL CAPO
DRENAGGIO PLEURICO: POSIZIONAMENTO
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• RACCOLTE LIQUIDE: 5 o 6°°°°SPAZIO INTERCOSTALE
LINEA ASCELLARE MEDIALINEA ASCELLARE MEDIA
POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE
PETTORALEPETTORALE
• PNEUMOTORACE: 2°°°° SPAZIO
LINEA EMICLAVEARELINEA EMICLAVEARE
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1. DISINFEZIONE CUTANEA1. DISINFEZIONE CUTANEA
2. INFILTRAZIONE SPAZIO 2. INFILTRAZIONE SPAZIO
INTERCOSTALE (margine sup. costa INTERCOSTALE (margine sup. costa
sottostante) CON LIDOCAINA SU sottostante) CON LIDOCAINA SU
TUTTI I PIANI SINO PLEURA TUTTI I PIANI SINO PLEURA
PARIETALE E PENETRAZIONE NELLO PARIETALE E PENETRAZIONE NELLO
SPAZIO PLEURICOSPAZIO PLEURICO
3. INCISIONE CUTANEA DI MINIMA3. INCISIONE CUTANEA DI MINIMA
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4. INSERIMENTO TROCAR 4. INSERIMENTO TROCAR
(MARGINE SUP. COSTA)(MARGINE SUP. COSTA)
5. ESTRAZIONE MANDRINO5. ESTRAZIONE MANDRINO
6. FISSAZIONE CUTANEA DEL 6. FISSAZIONE CUTANEA DEL
TUBOTUBO
7. VERIFICA RX TORACE DEL 7. VERIFICA RX TORACE DEL
CORRETTO POSIZIONAMENTOCORRETTO POSIZIONAMENTO
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GESTIONE SISTEMA DI DRENAGGIO PLEURICO
•• Monitorare quantitMonitorare quantitàà e e
qualitqualitàà delle perditedelle perdite
•• Segnalare perdite dSegnalare perdite d’’ariaaria
•• Sostituire il contenitore Sostituire il contenitore
quando necessarioquando necessario
•• Controllare la corretta Controllare la corretta
continuitcontinuitàà e tenuta del e tenuta del
sistemasistema
•• Attenzione al sistema di Attenzione al sistema di
aspirazioneaspirazione
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Integrità del sistema
Pneumotorace
Assenza di ostruzioni
Mancata riespansione
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GRAZIEGRAZIEGRAZIEGRAZIE