Draft Buku Saku Gadar Psikiatrik Di Fasyankes Primer Edited

8/16/2019 Draft Buku Saku Gadar Psikiatrik Di Fasyankes Primer Edited

1/42

DRAFT BUKU SAKU

Penatalaksanaan

Kegawatdaruratan

Psikiatrik di

FasilitasKesehatan Tingkat

Primer (FKTP)

DIREKTORAT BINA KESEHATAN JIWA

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

TAHUN 2015


2/42

0

DAFTAR ISI

Hal.

Kata Pengantar ……………………………………………………………………………………………………………………… i

Kata Sambutan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan………………………………………………………. iiKata Sambutan Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia ………………… iii

BAB I. Kegawatdaruratan Psikiatrik …………………………………………………………………………………… 1

BAB II. Penatalaksanaan Umum Kegawatdaruratan pada Pasien dengan Gaduh Gelisah……. 5

BAB III. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Pasien dengan Risiko dan Tindakan

Bunuh Diri ……………………………………………………………………………………………………………….. 9

BAB IV. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Pasien dengan Delirium………………………….. 14

BAB V. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Pasien dengan Demensia ………………………. 16

BAB VI. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Pasien Akibat Penyalahgunaan

Narkotika, Psikotropika, Alkohol dan Zat Adiktif Lainnya (NAPZA) …………………………… 20

BAB VII. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Pasien dengan Psikotik ………………………….. 27

BAB VIII. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Pasien dengan Efek Samping yang Berat

Obat Psikotropika ……………………………………………………………………………………………………. 30BAB IX. Anxietas yang Terkesan sebagai Kegawatdaruratan Psikiatrik…………………………………… 33

Lampiran: Tabel Obat …………………………………………………………………………………………………………….. 37


3/42

1

BAB I. KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK

PENGERTIAN:

Kegawatdaruratan Psikiatrik: kondisi yang ditandai oleh adanya gangguan pada pikiran,

perasaan, dan perilaku seseorang yang memerlukan perhatian dan intervensi terapeutik

segera. Termasuk di dalamnya kondisi yang berhubungan dengan gaduh gelisah (agitasi,agresif, perilaku kekerasan) dan percobaan bunuh diri. Kondisi ini dapat terjadi di dalam atau

di luar gedung layanan kesehatan.

Agitasi: merupakan perilaku patologis yang ditandai dengan adanya peningkatan aktivitas

verbal atau motorik yang tak bertujuan.

Agresif: dapat berbentuk agresi verbal atau fisik terhadap benda atau seseorang.

Kekerasan (violence): merupakan bentuk agresi fisik oleh seseorang yang bertujuan melukai

orang lain.

Percobaan Bunuh diri: segala bentuk tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk

dengan segera mengakhiri kehidupannya.

ALGORITMA UTAMA

STRATEGI UMUM

KegawatdaruratanPsikiatri

Gaduh Gelisah Percobaan Bunuh Diri

Tanda dan gejala Delirium

Tanda dan gejala Demensia

Tanda dan gejala

Penyalahgunaan Zat

Tanda dan gejala Psikotik

Tanda dan gejala Efek

Samping Obat yang Berat

Tanda dan gejala Anxietasyg terkesan sebagai

kegawatdaruratan psikiatrik

Tanda dan gejala Delirium

Tanda dan gejala Demensia

Tanda dan gejala

Penyalahgunaan Zat

Tanda dan gejala Psikotik

Tanda dan gejala Efek

Samping Obat yang Berat

Tanda dan gejala Anxietas yg

terkesan sebagai

kegawatdaruratan psikiatrik

Manajemen Umum Gaduh Gelisah Manajemen Umum Risiko Bunuh Diri

Tidak

Tidak

TidakTidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

DeliriumYa Ya

DemensiaYa Ya

PsikotikYa Ya

PenyalahgunaanZat

Ya Ya

Efek SampingObat yang Berat

Ya Ya

AnxietasYa Ya

Algoritma utama ini merupakan gambaran alur berpikir secara hirarki untuk menyingkirkan diagnosis

banding, mulai dari gangguan jiwa akibat penyakit organik/fisik yang mengancam nyawa hingga

ditegakkannya gangguan jiwa lainnya.


4/42

2

Lakukan penilaian adanya bahaya melukai/menyakiti diri sendiri maupun orang lain.

Dapat dilakukan di dalam maupun di luar gedung layanan kesehatan.

Penting untuk memperhatikan keselamatan staf dan anggota tim selain keselamatan pasien

Jangan menolong sendiri, minimal 4 (empat) orang dalam satu tim

Cegah perlukaan

Cek benda-benda berbahaya yang mungkin disembunyikan seperti senjata, gunting, pisau

atau benda berbahaya lainnya. Menyadari bahwa semua pasien memiliki potensi untuk melakukan kekerasan.

MODIFIKASI LINGKUNGAN

Ciptakan lingkungan dengan kebisingan minimal atau rangsangan minimal untuk mengurangi

kecemasan pasien.

Pencahayaan ruangan cukup untuk mengurangi ilusi dan mispersepsi lingkungan yang dapat

meningkatkan risiko perilaku kekerasan atau agresif.

Ciptakan lingkungan yang aman dan tidak mengancam.

PRINSIP WAWANCARA

Lakukan pengkajian pada area yang tertutup (privasi). Privasi merupakan bagian penting

untuk membentuk interaksi yang terapeutik, tetapi harus tetap memperhatikan keamananpribadi. Berbicara dengan pasien di daerah terbuka, dilakukan terutama jika pasien berada

di bawah pengaruh obat (mabuk) atau gangguan kognitif; ini dilakukan untuk

mempertahankan keamanan petugas. Tentu saja, ketika pasien secara mental stabil, privasi

sangat penting dalam proses pengumpulan data dan memungkinkan petugas kesehatan

untuk memperoleh informasi.

Ciptakan hubungan terapeutik, diawali dengan mengucapkan salam dan memperkenalkan

diri. Yakinkan bahwa pasien berada di tempat yang aman, tenaga kesehatan akan melindungi

pasien dari kemungkinan melukai diri maupun orang lain.

Lakukan komunikasi terapeutik:

a. Bicara dengan tenang ajak pasien untuk tenang

b. Vokal jelas dan nada suara tegas

c. Intonasi rendahd. Gerakan tidak tergesa-gesa

e. Pertahankan posisi tubuh

f. Hargai pendapat pasien yang berbeda meskipun hal tersebut adalah waham atau

halusinasinya dan bicaralah dengan sopan.

Selama melakukan pengkajian awal, kumpulkan sebanyak mungkin informasi tentang

riwayat pasien (baik saat ini maupun riwayat sebelumnya), yang dapat dilakukan dengan

berdiskusi dengan pihak yang merujuk, anggota keluarga (alo/heteroanamnesis) dan pasien

sendiri (otoanamnesis).

Pertanyaan difokuskan pada keluhan saat ini menggunakan kalimat pendek dan mudah

dipahami.

Lakukan wawancara dengan tetap memperhatikan keselamatan petugas dan pasien dengan

jarak yang aman 2-3 langkah dari pasien. Gunakan diagram alur berpikir di atas (algoritma utama) untuk menyingkirkan masalah

terkait penyakit fisik dan ketergantungan zat/alkohol yang mungkin mengancam nyawa atau

pertimbangkan gangguan jiwa lainnya baik psikotik maupun non-psikotik (depresi, anxietas,

dll).

Nilai juga derajat fungsi, berat ringannya gejala psikiatri, adanya penyakit penyerta

(komorbiditas), kualitas dan ketersediaan sistem pendukung serta sumber bantuan lainnya.


5/42

3

HAL-HAL YANG PERLU DILAKUKAN HAL-HAL YANG HARUS DIHINDARI

Berpikir dan bersikap kritis, selalu sadar

bahwa kegawatdaruratan bisa muncul

di mana dan kapan saja.

Tetap tenang

Perlu kontrol terhadap perasaan

bingung, aneh, atau depresi Bersikap suportif

Jaga jarak aman, bila diperlukan

lakukan fiksasi

Tawarkan pilihan, contoh, “Apakah

Anda mau mengontrol diri Anda,

minum obat, atau dibantu dengan

menggunakan fiksasi”

Tegaskan bahwa perilaku kekerasan

tidak dapat ditolerir dan yakinkan

bahwa pasien akan aman

Lakukan dokumentasi terhadap hal-hal

yang dilakukan terhadap pasienmaupun keluarga

Mengancam

Menertawakan pasien saat melakukan

wawancara

Merasa tidak adekuat ataupun sangat

tidak pasti

Merasa terancam Sering menghakimi

Marah terhadap keluarga yang

membawa

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fisik dan neurologik – tanda vital utama

Pemeriksaan status mental

Pemeriksaan penunjang bila diperlukan dan tersedia, terutama pada pasien yang berusia di atas

40 tahun (skrining toksikologi, EKG, rontgen, laboratorium)

TIM KEGAWATDARURATAN

Tim kegawatdaruratan meliputi:

a. Tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, dll)

b. Tenaga keamanan (satpam, hansip, pamong praja, keamanan desa, dll) yang telah dilatihuntuk melakukan manajemen gaduh gelisah

c. Tokoh masyarakat (Lurah/Kepala Desa, RT, RW, tokoh agama, tokoh wanita) yang telah

dilatih untuk melakukan manajemen gaduh gelisah

ALAT DAN OBAT KEGAWATDARURATAN

Alat dan obat kegawatdaruratan dapat disiapkan dalam kotak untuk kegawatdaruratan psikiatri.

Setiap jenis obat, hendaknya memiliki tempat terpisah dengan keterangan nama obat dan tanggal

kedaluwarsa obat tersebut. Kotak akan berisi alat-alat dan obat-obat sebagai berikut:

Alat-alat:

a. Alat fiksasi fisik untuk tangan dan kaki yang aman

Alat fiksasi fisik dapat dibuat dari bahan atau kain yang kuat tetapi halus seperti kain blacudengan ukuran manset panjang 40 cm x lebar 20 cm x tinggi 0.5 cm. Memiliki 2 tali pengikat,

satu tali pengikat digunakan untuk mengikat manset, tali lainnya yang lebih kokoh digunakan

untuk mengikat ke tempat tidur. Alat fiksasi disiapkan empat buah, masing-masing untuk

dua untuk lengan dan dua untuk tungkai.

b. Jaket fiksasi yang digunakan untuk pasien dengan hiperaktivitas motorik pada ekstremitas

atas, namun tidak untuk ekstremitas bawah.

c. Alat injeksi – spuit 3 cc


6/42

4

Gambar:

A. Alat fiksasi kaki dan tangan B. Jaket fiksasi

Sediaan obat-obatan:

1. Obat oral

a. Haloperidol tablet 0,5 mg, 1,5 mg, dan 5 mg

b. Klorpromazin tablet 25 mg, 100 mg

c. Risperidon tablet 2 mg

d. Diazepam tablet 5 mg

e. Lorazepam 1 mg, 2 mg

f. Propanolol 10 mg, 40 mg

g. Triheksifenidil 2 mg

2. Obat injeksi

a. Haloperidol injeksi 5 mg/ml (kerja singkat).

Catatan: Bukan haloperidol decanoas 50 mg/ml (depo, kerja panjang), tidak untuk

kegawatdaruratan.

b. Diazepam injeksi 10 mg

c. Klorpromazine injeksi 25 mg

d. Difenhidramin injeksi 25 mg/ml

e. Sulfas atropin injeksi 0,25 mg/ml

Tindak Lanjut dan Rujukan

Lakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan/RS yang memiliki layanan psikiatri atau RS Jiwa,

bagi pasien dengan perilaku kekerasan yang tidak teratasi di Puskesmas. Jika pasien atau keluarga

menolak hospitalisasi maka perlu dilakukan informed consent dengan tanda tangan pasien atau

keluarga, serta diinformasikan tindakan yang dilakukan di rumah. Untuk terapi psikiatri lanjutan

di rumah terdapat pada buku pedoman layanan keswa di puskesmas (tidak di buku ini).

Catatan: Informed consent pada keluarga (suami/istri, orangtua, anak yang cukup umur, atau

saudara sekandung yang cukup umur) dilakukan apabila pasien dianggap tidak kompeten dalam

membuat keputusan persetujuan tindakan medis.

Referensi:

1. Glick, RL., et al. Emergency Psychiatry: Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins; 2008.

2. Otong, Antai D. Psychiatric Emergencies: How to Accurately Assess and Manage the

Patient in Crisis. Wisconsin: PESI Health Care; 2001.

3. Kaplan H.I, Sadock B.J. Emergency Psychiatry. Philadelphia. Lippincot, Williams and

Wilkins. 1994.


7/42

5

BAB II. PENATALAKSANAAN UMUM KEGAWATDARURATAN PADA

PASIEN DENGAN GADUH GELISAH

A. Pasien mungkin datang dengan tanda dan gejala:

Aktivitas motorik yang berlebihan, tidak sesuai dan tidak bertujuan

Menyerang Kontrol impuls yang buruk

Postur tegang dan condong ke depan

Merusak lingkungan

Mata melotot

Ketakutan dan/atau anxietas yang berat

Iritabilitas yang dapat meningkat intensitasnya menjadi perilaku yang mengancam

Ketidakmampuan untuk menilai situasi dengan baik

Isi pembicaraan berlebihan dan bersifat menghina

Tekanan suara keras dan menuntut

Marah-marah

Dendam

Merasa tidak aman

B. Penilaian

1. Wawancara

Lakukan prinsip wawancara saat kegawatdaruratan seperti yang tercantum di Bab I.

Apabila pasien gaduh gelisah membawa senjata tajam, yakinkan pasien berada dalam

keadaan aman dan secara perlahan diminta untuk meletakkan senjatanya.

Identifikasi kemungkinan penyebab

a. Kondisi organik (demam, kejang/epilepsi, trauma kepala, keganasan, kesadaran

yang menurun, kepikunan progresif pada orang tua), dan penggunaan zat

psikoaktif dan alkohol.

b. Kondisi mental, ada atau tidaknya gangguan jiwa (gangguan psikotik, gangguan

suasana perasaan (mood), gangguan ansietas, gangguan kepribadian)

Kaji riwayat penyakit dan riwayat pengobatan medis dan psikiatrik sebelumnya

2. Pemeriksaan Fisik

a. Riwayat penyakit medik: pemeriksaan fisik terutama kesadaran dan tanda vital serta

pemeriksaan neurologis

b. Riwayat penggunaan obat, zat psikoaktif, dan alkohol

c. Riwayat penyakit psikiatrik: pemeriksaan status mental dan riwayat psikososial

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan misalnya: darah perifer lengkap, urinalisa

lengkap, elektrolit, gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal, radiologi, dan EKG (jika tersedia,

terutama pada pasien berusia di atas 40 tahun).

C. Diagnosis Banding

a. Gangguan mental organik misalnya delirium, demensia, gangguan perilaku organik

b. Gangguan akibat penyalahgunaan zat psikoaktif dan alkohol baik dalam fase intoksikasi

maupun fase putus zat.

c. Gangguan psikotik misalnya psikotik akut dan skizofrenia, termasuk kondisi yang terjadi

akibat efek samping obat misalnya akatisia.

d. Gangguan depresi (tipe agitatif) dan gangguan mania.


8/42

6

e. Gangguan anxietas seperti gangguan panik, gangguan kesurupan.

f. Gangguan kepribadian, seperti pada gangguan kepribadian histrionik/histerikal, gangguan

kepribadian ambang.

D. Penatalaksanaan

Manajemen Penatalaksanaan Gaduh Gelisah secara Umum

1. Lakukan prinsip penatalaksanaan seperti Bab I. Kegawatdaruratan Psikiatri (strategi umum,

modifikasi lingkungan)

2. Tawarkan untuk mengontrol kondisi gaduh gelisah dengan pemberian medikasi oral misalnya

haloperidol 2 x 2,5 mg (untuk pasien yang baru pertama kali minum obat antipsikotik) atau 2

x 5 mg atau lebih disesuaikan dosis yang pernah efektif sebelumnya (untuk pasien yang

pernah mendapatkan antipsikotik). Terapi oral dapat diberikan tunggal atau menggunakan

kombinasi. Diazepam tablet 2 - 5 mg atau lorazepam 1 – 2 mg dapat diberikan untuk

membantu pasien merasa tenang, agar evaluasi dapat dilakukan. Untuk pasien usia 6-18

tahun haloperidol dapat diberikan dengan dosis 2 x 0,5-2,5 mg. Catatan: untuk

penatalaksanaan bagi pasien dengan gangguan mental organik perhatikan Bab berikutnya

yang terkait.

3. Bila terapi oral ditolak atau gagal, dapat diberikan injeksi tunggal Haloperidol 2,5 - 10 mg

(I.M.) yang dapat diulang setiap 30 menit hingga mencapai dosis maksimal 30 mg ATAU

Diazepam injeksi 10 mg (I.V. lebih baik, dapat diberikan I.M. bila I.V sulit dilakukan,

kontraindikasi pada penurunan kesadaran) yang dapat diulang setiap 30 menit hingga

mencapai dosis maksimal 20 mg. Kombinasi keduanya dapat diberikan bila kondisi gaduh

gelisah pasien sangat berat. Perhatikan tanda-tanda efek samping pemberian haloperidol

(Baca Bab VIII. Efek Samping Obat yang Berat). Untuk pasien usia 6 – 12 tahun Haloperidol

Pasien Gaduh Gelisah

Nilai Kesadaran dan Tanda-tanda Cedera

Persuasi: menenangkan dan menjamin

keamanan

Tawarkan obat oral

Gagal

Berikan obat Injeksi sesuai dengankebutuhan

Pasien Tenang

Pengikatan fisikbila perlu

Lakukan penilaian secara lengkap:

wawancara, pemeriksaan fisik, neurologis,

dan status mental

Rujuk atau lanjutkan medikasi dalam

bentuk oral


9/42

7

injeksi dapat diberikan dengan dosis awal 1- 2,5 mg. Sementara pasien usia 12- 18 tahun

dapat menggunakan Haloperidol injeksi dengan dosis 2,5 - 5 mg. Dosis ini dapat diulang setiap

30 menit sampai dengan dosis maksimal 10 mg per hari. Catatan: untuk penatalaksanaan bagi

pasien dengan gangguan mental organik perhatikan Bab berikutnya yang terkait.

4. Bila pasien sulit untuk ditenangkan untuk pemberian injeksi, dapat dilakukan tindakan

pengikatan fisik (restraint ) dengan tujuan untuk membantu pasien mengendalikan diri,

menjaga keselamatan pasien, dan memudahkan pemberian obat.5. Setelah kondisi pasien tenang, lakukan pemeriksaan yang diperlukan. Observasi pasien setiap

15-30 menit sekali, catat adanya peningkatan atau penurunan perilaku (terkait dengan

perilaku, verbal, emosi, dan fisik)

Pelaksanaan pembatasan gerak/pengekangan fisik (restraint ):

Lakukan informed consent secara lisan dan tuliskan di dalam status pasien. Jelaskan

tindakan yang akan dilakukan, bukan sebagai hukuman tapi untuk mengamankan pasien,

orang lain dan lingkungan dari perilaku pasien yang tidak terkontrol.

Siapkan ruang isolasi/alat pengikat (restraint ) yang aman – Lihat gambar di Bab I.

Lakukan kontrak/kesepakatan untuk mengontrol perilakunya.

Pilih alat pengikat yang aman dan nyaman, terbuat dari bahan blacu.

Pengikatan dilakukan oleh minimum empat orang; satu orang memegang kepala pasien,dua orang memegang ekstremitas atas dan satu orang memegang ekstremitas bawah.

Pengikatan dilakukan di tempat tidur bukan di sisi tempat tidur dengan posisi terlentang,

kedua kaki lurus, satu lengan di samping badan, satu lengan ke arah kepala.

Ikatan sebaiknya tidak terlalu kencang, juga tidak longgar untuk mencegah cedera.

Beri bantal di daerah kepala.

Lakukan observasi pengekangan setiap 30 menit. Hal-hal yang perlu diobservasi:

o tanda-tanda vital

o tanda-tanda cedera yang berhubungan dengan proses pengikatan

o nutrisi dan hidrasi

o sirkulasi dan rentang gerak ekstremitas (kuat lemahnya ikatan)

o higiene dan eliminasi

o status fisik dan psikologis

o kesiapan klien untuk dilepaskan dari pengikatan, termasuk tanda vital

Lakukan perawatan pada daerah pengikatan, pantau kondisi kulit yang diikat (warna,

temperatur, sensasi), lakukan latihan gerak pada tungkai yang diikat secara bergantian

setiap dua jam, lakukan perubahan posisi pengikatan.

Libatkan dan latih pasien untuk mengontrol perilaku sebelum ikatan dibuka secara

bertahap.

Kurangi pengekangan secara bertahap, misalnya: ikatan dibuka satu persatu secara

bertahap dimulai dari pergelangan kaki kiri, dilanjutkan pergelangan kaki lainnya,

selanjutnya jika pasien tidak menunjukkan perilaku agresif lepaskan pengekangan pada

pergelangan tangan yang tidak dominan dan terakhir tangan yang dominan (biasanya

tangan kanan).

Jika pasien sudah mulai dapat mengontrol perilakunya, maka pasien dapat dicoba untuk

berinteraksi tanpa pengikatan dengan terlebih dahulu membuat kesepakatan yaitu jika

kembali perilakunya tidak terkontrol maka pasien akan diisolasi/dilakukan pengikatan

kembali.


10/42

8

• Rujuk dan Tindak Lanjut

Observasi setiap perubahan perilaku yang dialami pasien, jika perilaku terkontrol, latih pasien

menurunkan kemarahan dengan teknik napas dalam. Jika perilaku tetap tidak terkontrol

pertimbangkan untuk rujuk ke rumah sakit.

Referensi:

1. Stuart, G.WT. Principles and practice of psychiatric nursing, 9th ed. Louis, Missouri: Mosby,Inc.; 2009.

2. Varcarolis & Halter. Essentials of psychiatric mental health nursing. Philadelphia: W.B

Saunders Co; 2009.

3. Videbeck, S.L. Psychiatric mental health nursing. 3rd ed. Philadhelpia: Lippincott Williams &

Wilkins; 2006.

4. Dulcan MK. Lake M. Concise guide to child and adolescent psychiatry. Edisi ke-4. Washington

DC: American Psychiatric Association; 2012

5. Heyneman EK. Emergency child psychiatry. Child Adolesc Psychiatric N Am; 2003; 12: 667-

677.


11/42

9

BAB III. PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN PADA PASIEN

DENGAN RISIKO DAN TINDAKAN BUNUH DIRI

A. Tanda dan Gejala

Pasien mungkin datang dengan:

• Ancaman untuk melukai atau bunuh diri• Mencari jalan untuk bunuh diri misalnya mencari akses ke obat-obatan, senjata, atau cara

lainnya

• Bicara atau menulis sesuatu tentang kematian, sekarat, atau bunuh diri

Pasien mungkin datang dengan tanda-tanda fisik, pikiran, perasaan, dan perilaku

Jenis Perilaku Bunuh Diri:

1. Ancaman Bunuh Diri yaitu perilaku seseorang untuk melakukan bunuh diri apabila keinginan

atau harapannya tidak terpenuhi.

2. Isyarat atau gelagat yaitu bentuk perilaku bunuh diri yang diwujudkan dalam bentuk

perubahan tingkah laku atau kebiasaan yang tidak biasa kemudian dilanjutkan dengan

percobaan bunuh diri.

3. Percobaan bunuh diri yaitu perilaku bunuh diri dalam bentuk percobaan mencederai diri

sendiri dengan berbagai cara. Cara yang digunakan bermacam-macam, meminum racunserangga, menembak diri, gantung diri, terjun dari ketinggian dan sebagainya.

Tanda Pikiran

• “Saya tidak membutuhkan apa-apa lagi”

• “Saya tidak bisa berbuat apa pun yang baik”

• “Saya tidak bisa berpikir benar”

• “Saya berharap saya mati”

• “Segalanya akan lebih baik tanpa saya”

• “Semua masalah saya akan berakhir

secepatnya”• “Tidak ada yang dapat menolong saya”

Tanda Perasaan

• Putus asa

• Marah

• Rasa bersalah

• Tidak berarti

• Kesepian

• Sedih

• Tidak ada harapan

• Tidak tertolong

Tanda Perilaku

• Menarik diri

• Tidak tertarik dengan hal-hal yang dulu

disukai

• Penyalahgunaan alkohol atau zat

• Perilaku yang tidak menentu

• Perubahan perilaku drastis

• Impulsif

• Melukai diri

• Mengembalikan semua barang-barang,mengubah surat wasiat, menitipkan hal-hal

yang dicintai

Tanda Fisik

• Tidak memedulikan penampilan

diri

• Kehilangan hasrat seksual

• Gangguan tidur

• Kehilangan nafsu makan, berat

badan menurun

• Keluhan kesehatan fisik


12/42

10

B. Penilaian Gawat Darurat Risiko Bunuh Diri

Pada saat awal menghadapi gawat darurat bunuh diri maka lakukan penilaian kondisi pasien

dengan:

1. Lakukan wawancara untuk mengkaji kemungkinan penyebab

a. Penyakit fisik misalnya epilepsi, tumor, penyakit Alzheimer, multiple sklerosis,

trauma, keganasan terutama di kepala dan leher, penyakit autoimun, penyakit ginjal,

sindroma nyeri kronik dan HIV/AIDSb. Riwayat Gangguan Jiwa dan Komorbiditas Gangguan Jiwa

Pikiran dan perilaku bunuh diri seringkali ditemukan pada seseorang dengan

gangguan jiwa, terutama gangguan depresi, gangguan bipolar, skizofrenia, gangguan

stres pasca trauma, ansietas, gangguan penyalahgunaan zat, dan gangguan

kepribadian seperti gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadian

ambang

2. Lakukan wawancara untuk mengkaji faktor risiko dan faktor protektif

Faktor Risiko

• Adanya ide, rencana, dan akses ke alat-alat

saat ini

• Riwayat percobaan bunuh diri atau melukai

diri sendiri

• Riwayat keluarga dengan bunuh diri

• Penyalahgunaan alkohol/zat psikoaktif

• Riwayat gangguan jiwa saat ini atau

sebelumnya

• Baru pulang dari perawatan di rawatan

psikiatri

• Impulsivitas dan kontrol diri yang rendah

• Keputusasaan

• Kehilangan – fisik, keuangan, personal

• Masalah yang berkepanjangan

• Riwayat perlakuan salah dan kekerasan (fisik,seksual, emosional)

• Kondisi akut seperti dipermalukan, rasa putus

asa, rasa bersalah, dan malu

• Masalah komorbiditas kesehatan, terutama

yang saling memperberat atau diagnosis baru

• Umur (usia lanjut dan dewasa muda), jenis

kelamin (laki-laki), tidak menikah, hidup

sendiri

• Homo seksual

Faktor Protektif

• Dukungan sosial yang positif

• Spiritualitas

• Tanggung jawab pada keluarga, aset ekonomi

• Memiliki anak atau hamil

• Kepuasan hidup

• Memiliki kemampuan membedakan mana

yang nyata dan mana yang tidak

• Memiliki keterampilan menyelesaikan

masalah

• Hubungan terapeutik yang positif

• Memiliki hobi, aktivitas rekreasional


13/42

11

3. Lakukan pemeriksaan fisik untuk mencari kemungkinan tanda-tanda:

a. sayatan pada pergelangan tangan.

b. luka tusuk di dada atau abdomen

c. luka tembak

d. jejas bekas gantung dirie. luka memar akibat jatuh atau membentur benda keras

f. bau muntah racun serangga

g. tanda-tanda Intoksikasi obat-obatan tertentu

C. Kemungkinan Diagnosis Utama

a. Gangguan mental organik akibat penyakit infeksi, trauma, keganasan, vaskular, metabolik

endokrin, kongenital herediter, degeneratif autoimun

b. Gangguan akibat penyalahgunaan zat dan alkohol

c. Gangguan psikotik

d. Gangguan mood baik gangguan depresi maupun gangguan afektif bipolar

e. Gangguan neurotik seperti gangguan stres pasca trauma, gangguan panik

f. Gangguan kepribadian seperti gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadianambang

D. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Bunuh Diri

Penatalaksana gawat darurat bunuh diri dimulai dari penilaian bentuk perilaku bunuh diri, apakah

berupa ancaman/isyarat saja atau ancaman/isyarat disertai dengan percobaan bunuh diri. Bila

yang ditemukan dalam bentuk ancaman/isyarat saja maka penatalaksanaannya adalah

Manajemen Risiko Bunuh Diri. Apabila yang ditemukan adalah percobaan bunuh diri maka

penatalaksanaannya adalah penatalaksanaan manajemen kondisi fisik (penanganan cedera atau

keracunannya), baru setelah kondisinya fisiknya aman dilanjutkan dengan manajemen risiko

bunuh diri (Lihat algoritma berikut):

Cara Bertanya

• Saya menghargai betapa tidak mudahnya problem itu bagi Anda saat ini. Beberapa

pasien saya dengan problem serupa mengatakan kepada saya bahwa mereka terpikir

untuk mengakhiri hidup. Apakah Anda juga pernah memikirkan hal serupa?

Atau

• Apakah Anda merasa putus asa dengan kondisi saat ini atau masa depan?• Jika ya,

• Pernahkah Anda berpikir untuk mengakhiri hidup?

• Jika ya,

• Kapan Anda memiliki pikiran tersebut? Dan apakah Anda memiliki rencana untuk

melakukannya?

• Apakah Anda pernah mencoba melakukannya?

Pasien Ancaman/Isyarat

Bunuh Diri

Pasien Percobaan Bunuh Diri

Tanda-tanda

Pencederaan Fisik

Tanda-tanda

Intoksikasi

Manajemen Kondisi FisikManajemen Risiko Bunuh Diri


14/42

12

1. Tindakan yang Harus Dilakukan dan yang Harus Dihindari

Tindakan yang Harus Dilakukan Tindakan yang Harus Dihindari

a. Waspada – kenali faktor risiko dan tanda

penting

b. Bertindak – singkirkan alat-alat yang dapat

dipergunakan untuk melukai diri seperti

obat-obatan, pembasmi serangga, tali,senjata api, alkohol, dan zat psikoaktif lain

c. Terbuka – bicarakan secara terbuka

tentang hal-hal yang dikuatirkan dan

pikiran bunuh diri

d. Menyediakan diri – tunjukan minat,

pengertian, dan dukungan

e. Mau mendengarkan – ijinkan untuk

mengekpresikan perasaannya, terima, dan

sabar

f. Harapan – tawarkan harapan berupa

alternatif yang tersedia namun jangan

pastikan bahwa alternatif itu akanmengubah segalanya.

g. Jejaring bantuan – dapatkan kerjasama dan

bantuan profesional kesehatan jiwa

secepat mungkin

a. Menantang untuk melakukan tindakan

bunuh diri

b. Terlihat terpukul atau terkejut

c. Bertanya “Mengapa” karena hal ini akan

memicu terpikirnya alasan untuk matidan seakan membenarkan pilihan

tersebut

d. Menghakimi – mendebat tentang bunuh

diri itu salah atau benar, perasaan itu baik

atau buruk, memberi kuliah tentang nilai-

nilai kehidupan

e. Menjanjikan untuk menjadikan hal ini

rahasia, karena bila situasi darurat terjadi,

kita wajib mengontak keluarga atau orang

terdekat pasien untuk melakukan upaya

pengamanan pertama

f.

Pemberian antidepresan terutamagolongan tipikal seperti amitriptilin

sebaiknya dihindari pada fase-fase awal

risiko bunuh diri karena dapat

memperbesar risiko percobaan bunuh diri

2. Meningkatkan durasi kontak untuk mencegah aksi percobaan bunuh diri

3. Tindakan-tindakan Khusus

Mereka yang telah merencanakan bunuh diri

saat ini

• Perlu untuk dirawat

• Menyingkirkan alat-alat

• Membina hubungan terus dengan pasien

dan kontak sumber dukungan terdekat

Mereka yang tampak gelisah dan sulit

mengendalikan diri

Lakukan manajemen gaduh gelisah seperti yang

tercantum pada Bab 2.

Mereka yang memiliki rasa nyeri dan sesak Bantu untuk mengurangi rasa nyeri dan sesak

Mereka yang dengan perilaku bunuh dirisebelumnya Lindungi dari bahaya seperti yang dulu pernahdilakukan

Mereka yang memiliki gangguan jiwa Hubungkan ke layanan kesehatan jiwa

Manajemen Risiko Bunuh Diri

Prioritas pertama dalam penanganan kasus kedaruratan akibat bunuh diri adalah menyelamatkan

nyawa pasien. Manajemen kondisi bunuh diri bisa terjadi di puskesmas atau saat keluarga/pasien

menghubungi petugas Puskesmas di tempat kejadian. Dalam keadaan seperti itu satu petugas

Puskesmas tetap berkomunikasi dengan pasien/keluarga, sementara ada tim darurat yang datang

ke tempat kejadian.


15/42

13

4. Manajemen untuk mencegah percobaan bunuh diri berikutnya

Apabila pasien dengan percobaan bunuh diri sudah stabil kondisi baik fisik maupun mentalnya,

tindakan berikutnya adalah untuk memastikan keadaan pasien aman. Langkah-langkah yang

dapat dilakukan:

1) Awasi, jangan biarkan pasien sendirian. Selama 24 jam sebaiknya pasien terpantau oleh

keluarga/tenaga kesehatan

2) Simpan benda-benda yang dapat digunakan untuk bunuh diri misalnya benda tajam, tali, ikatpinggang, dan racun serangga.

3) Apabila pasien minum obat-obatan psikiatri, pastikan obat benar-benar diminum dan dalam

jumlah yang sesuai.

4) Buat kontrak dengan pasien bahwa ia tidak akan melakukan tindakan bunuh diri dalam

jangka waktu tertentu, misalnya sampai dengan pertemuan berikutnya, atau akan

menghubungi tenaga kesehatan apabila muncul keinginan untuk bunuh diri. Pada saat

pasien berobat lagi, buat kontrak lagi, demikian seterusnya.

5) Tegakkan hubungan saling percaya dengan pasien

6) Jangan menghakimi perilaku pasien.

7) Tingkatkan harga diri pasien dengan memberikan kesempatan pasien menceritakan aspek

positif dirinya, menyusun rencana jangka pendek dan memberikan kesempatan pasien untuk

melaksanakan rencananya dengan sukses.8) Kerahkan dukungan keluarga/orang terdekat. Edukasi keluarga atau orang terdekat agar

memberikan dukungan kepada pasien.

9) Ajak pasien untuk mengenali potensi penyelesaian masalah yang selama ini efektif dan

memperkenalkan cara-cara penyelesaian masalah lain yang mungkin lebih baik.

E. Tindak Lanjut/Rujukan

Apabila pasien tidak memiliki keluarga atau keluarga tidak mampu merawat pasien di rumah

maka pasien perlu dilakukan hospitalisasi. Perlu diinformasikan apa yang akan dilakukan di

tempat rujukan, misalnya kemungkinan pemberian obat, psikoterapi, termasuk perawatan

lanjutan dari risiko akibat tindakan percobaan bunuh diri. Jika pasien/keluarga menolak

hospitalisasi maka perlu dilakukan informed consent serta diinformasikan tindakan yang

dilakukan di rumah.

Referensi

1. Stuart G.W. Principles and Practice of Psychiatric Nursing. 9th

Ed. Louis, Missouri. 2009

2. Kaplan H.I, Sadock B.J. Emergency Psychiatry. Philadelphia. Lippincot, Williams and Wilkins.

1994.


16/42

14

BAB IV. PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN PADA

PASIEN DENGAN DELIRIUM

A. Tanda dan gejala delirium

Pasien mungkin datang dengan:

Perubahan kesadaran yang bersifat fluktuatif dalam satu hari (biasanya memberat pada

malam hari) Gangguan pemusatan, pertahanan dan pengalihan perhatian

Gangguan orientasi waktu, ruang dan bila berat disertai gangguan orientasi orang

Halusinasi, biasanya visual (lihat) atau olfaktorik (penciuman)

Hiperaktivitas atau hipoaktivitas motorik

Gangguan siklus tidur

Inkoherensi

Onset akut

Adanya penyakit fisik

Delirium:

Sinonim: acute confusional state (ACS)

Sindrom, bukan penyakit Merupakan kegawat daruratan medis, didasari oleh penyakit fisik akut

Multifaktorial, ada faktor predisposisi dan presipitasi

Faktor Risiko/Predisposisi Faktor Pencetus/Presipitasi

• Usia lanjut

• Demensia

• Polifarmasi

• Gangguan

penglihatan/pendengaran

• Dehidrasi

• Gangguan ginjal kronik

• Gangguan neurologis• Gangguan

fungsional/disabilitas fisik

• Efek samping obat (antikolinergik)

• Intoksikasi atau gejala putus

penggunaan Napza

• Infeksi

• Trauma kepala

• Gangguan metabolik: dehidrasi,

gangguan elektrolit, malnutrisi,

ensefalopati hepatikum/uremikum• Gangguan vaskular: stroke, gagal

jantung, hipovolemia, aritmia

• Gangguan endokrin

B. Penilaian

1. Pada pasien yang mengalami perubahan mendadak dalam fungsi fisik (penurunan

mobilitas, perubahan nafsu makan, sulit tidur, gelisah), kognitif (bingung, sulit konsentrasi,

respons lambat), persepsi (halusinasi visual atau auditorik), dan perilaku sosial (tidak

kooperatif), cek apakah ada faktor risiko predisposisi delirium.

2. Lakukan pemeriksaan fisik (status generalis, status neurologis) yang cermat serta lakukan

pemeriksaan darah lengkap, analisis gas darah dan elektrolit, kimia darah (glukosa sewaktu,tes fungsi hati, fungsi ginjal), urinalisis, EKG, dan foto toraks untuk menyingkirkan faktor

presipitasi delirium.

3. Untuk membantu menegakkan diagnosis delirium dapat digunakan instrumen CAM

(Confusion Assessment Method ), yaitu:

1) Adanya awitan akut dan perjalanan penyakit yang berfluktuasi

DAN

2) Inatensi

DISERTAI


17/42

15

3) Disorganisasi proses pikir ATAU

4) Perubahan tingkat kesadaran

4. Mengingat sifat delirium yang fluktuatif, sebaiknya pemeriksaan dilakukan serial/beberapa

kali dengan memperhitungkan variasi diurnal dan info dari berbagai sumber (keluarga,

perawat, dll).

C. Penatalaksanaan

Referensi

1. Kaplan HI, Sadock BJ. Substance Abuse. Synopsis of Psychiatry, Behavioral Sciences/Clinical

Psychiatry, 8th edition, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, 1998.

2. American Psychiatry Assocociation. Diagnostic and Stastical Manual of mental Disorders.

Fourth Edition. Washington, DC. American Psychiatry Asscociation, 1994.

3. Elvira S, Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.

1. Atasi kondisi medis yang diduga mencetuskan delirium.

2. Bila pasien gelisah hingga membahayakan diri/orang lain atau mengganggu jalannya

pengobatan, berikan obat antipsikotik dosis rendah per oral, yaitu Haloperidol 0,5 mg tiap

4 – 6 jam, dapat ditingkatkan sampai maksimal 10 mg per hari. Untuk lansia dosis

maksimal 3 mg per hari.

3. Pada agitasi berat atau kondisi yang tidak memungkinkan pemberian per oral dapat

diberikan injeksi Haloperidol 2,5 mg IM, dapat diulang setelah 30 menit. Dosis maksimal

dewasa 10 mg per hari. Dosis maksimal lansia 5 mg per hari. Hindari pemberian

benzodiazepin (kecuali pada delirium yang disebabkan oleh penggunaan alkohol).

4. Setelah gaduh gelisah teratasi dan pasien stabil, segera rujuk ke RS Umum dengan ICU

(jika diperlukan) untuk penanganan lebih lanjut.


18/42

16

BAB V. PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN DENGAN DEMENSIA

A. Pasien datang dengan:

• Agitasi fisik non agresif – peningkatan aktivitas motorik yang tidak bertujuan,

cemas/khawatir ditinggal, mondar mandir, wandering, disinhibisi seksual.• Agresivitas verbal – marah-marah tanpa sebab yang jelas, berteriak, mengancam.

• Agresivitas fisik, perilaku kekerasan (violence) – memukul/menyerang orang lain,

merusak/melempar barang.

• Halusinasi atau ilusi—terutama visual.

• Waham – paranoid (curiga, cemburu), misidentifikasi, diabaikan.

B. Penilaian

Tanyakan pada keluarga/pelaku rawat apakah pernah berobat untuk demensia

(kepikunan) atau adakah tanda dan gejala demensia yang menyebabkan pasien

mengalami kesulitan menjalankan fungsinya sehari-hari.

Perhatikan perilaku pasien selama pemeriksaan, adakah tanda-tanda berikut:

o Tampak bingung/disorientasi

o Banyak menjawab “tidak ingat/tidak tahu”

o Meminta keluarga untuk menjawab pertanyaan yang diajukan kepadanya

o Kesulitan menemukan kata, menggunakan kata yang tidak tepat atau tidak dapat

dipahami

o Kesulitan mengikuti pembicaraan

Lakukan pemeriksaan status mental & kognitif serta status fungsional (ADL)

Lakukan anamnesis singkat pada pasien dan/atau keluarga dengan fokus pada

kemungkinan penyebab agitasi pada demensia (delirium, nyeri, penggunaan zat/obat,

masalah psikososial, sindrom neuropsikiatrik, atau akibat langsung demensia).

Lakukan pemeriksaan fisik, status mental yang cermat dan lengkap serta pemeriksaanpenunjang sesuai indikasi untuk memastikan penyebab agitasi.

C. Penatalaksanaan• Pada agitasi ringan dapat dilakukan intervensi lingkungan/non-farmakologis saja

berupa pemberian rutinitas terstruktur, penenteraman, sosialisasi, edukasi dan

dukungan keluarga/pelaku rawat atau dikombinasikan dengan penggunaan obat.

• Pada agitasi berat utamakan pemberian obat yang dapat ditambah dengan

intervensi lingkungan berupa supervisi dan penjagaan keamanan lingkungan

ditambah edukasi dan dukungan keluarga/ pelaku rawat.

• Rujuk ke psikiater geriatri atau rawat inap bila:

• Gangguan perilaku berat sehingga membahayakan pasien dan pelaku rawat

• Tidak ada pelaku rawat yang bisa mengawasi dan melaporkan kemajuan pasien

• Ada efek samping obat

• Respons tidak adekuat dengan dua atau lebih obat


19/42

17

ALGORITMA ASESMEN AGITASI PADA DEMENSIA

Ya Kausa Agitasi

ya

Pertimbangkan juga Pertimbangkan juga

ya

Ya

Pertimbangkan juga

Ya

Pertimbangkan juga

Ya

Tidak

Awitan atau eksaserbasi

kondisi medis yang tumpang

tindih dengan demensia?

Perubahan akut dari status mental basal;

hendaya kesadaran & kognisi; fluktuatif?

Delirium

lihat

Bab

Delirium

Agitasi pada demensia

Adakah nyeri?

Nyeri

Penderitaan atau

rasa tidak nyaman

akibat kondisi medis

Agitasi terinduksi-obat

atau zat lihat Bab

Penyalahgunaan zat

Interaksi obat

Putus zat atau

obat

Masalah lingkungan atau

psikososial?

Stresor lingkungan:

Bising, stimulasi >>

Terlalu padat

Lingkungan baru

Stressor psikososial:

Perubahan rutinitas

Kurang aktivitas terstruktur

Isolasi sosialSindrom neuropsikiatrik menonjol?

Psikosis

Depresi

Ansietas

Insomnia

Agitasi sebagai akibat

langsung demensia

Lansia, mudah lupa, gangguan fungsi

Demensia

Agitasi, agresi, halusinasi, waham

Apakah pasien mengonsumsi

obat atau menggunakan zat?


20/42

18

ALGORITMA PEMILIHAN TERAPI AGITASI PADA DEMENSIA

PILIHAN OBAT UNTUK SUBTIPE AGITASI

Bila perlu obat

Dosis obat

Nama Obat Dosis awal Dosis total

Haloperidol 0,5 mg 1 – 3 mg

Diazepam 1 –2 mg 2 – 5 mg

Catatan: pada dementia tidak boleh diberikan obat mengandung antikolinergik, misalnya triheksifenidil

Penyebab medis agitasi:

Terkait obat (ESO, withdrawal, interaksi obat)

Gangguan elektrolit

Infeksi saluran kemih (ISK)

Malnutrisi/intake sulit

Pneumonia

Trauma kepala

Nyeri

Konstipasi

Gagal jantung kronik

Hipotensi ortostatik

Hipotiroid

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)

Agitasi BeratAgitasi Ringan

Obat+ intervensi lingkungan

(supervisi + keamanan lingkungan

+ edukasi &dukungan keluarga/

pelaku rawat

Atau Obat saja

Intervensi lingkungan + Obat

(rutinitas terstruktur, penenteraman,

sosialisasi + edukasi & dukungan

keluarga/ pelaku rawat

Atau intervensi lingkungan saja

Delirium Atasi kondisi medis

yang mendasariHaloperidol

Psikosis,

agresi

Ansietas,

insomnia

Haloperidol

Diazepam


21/42

19

Pemeriksaan Penunjang:

Rutin Sesuai indikasi

DPL EKG

Urinalisis Foto toraks

Intervensi Non-farmakologis:

Untuk semua agitasi Edukasi keluarga tentang demensia dan

agitasi

Berikan aktivitas terstruktur & rutin

Hindari stimulasi kurang/berlebihan

Gunakan pengaman, batasi akses ke

pintu

Kurangi isolasi; sering ajak bicara

Terutama pada agitasi ringan Gunakan cahaya terang di siang hari

dan lampu malam untuk tidur

Berikan stimulus orientasi (jam,kalender)

Biarkan pasien mondar mandir selama

tidak mengganggu; ciptakan ruang

aman

Beri penenangan

Terutama pada agitasi berat Supervisi kontinu oleh pelaku rawat

Bila perlu, lakukan fiksasi termonitor

Referensi

1. Expert Consensus Guideline: Treatment of Agitation in Dementia. McGraw-Hill 19982. Neugroschl J. Agitation: How to manage behavior disturbances in the older patient with

dementia. Geriatrics 2002; 57 (April):33-37


22/42

20

BAB VI. PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN AKIBAT PENYALAHGUNAAN

NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA, ALKOHOL DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA

A. Klasifikasi Napza berdasarkan efek yang ditimbulkan

DDeepprreessaann SSttiimmuullaann HHaalluussiinnooggeenn

AAllkkoohhooll AAmmf f eettaammiinn LLSSDD

BBeennzzooddiiaazzeeppiinn MMeettaammf f eettaammiinn PPCCPP

OOppiiooiidd KKookkaaiinn Kanabis (dosis tinggi)

SSoollvveenn Magic mushrooms

KKaannaabbiiss ((ddoossiiss rreennddaahh))

B. Tanda dan Gejala

Kegawatdaruratan penyalahgunaan zat terdiri dari kondisi intoksikasi (dalam pengaruh zat) atau

dalam keadaan mengalami gejala putus zat. Pasien mungkin datang dengan: keluhan perilaku

yang gaduh gelisah, tanda dan gejala gangguan fisik, percobaan bunuh diri, hingga penurunan

kesadaran. Tanda dan gejala mungkin teridentifikasi saat pasien datang ada dalam Box berikut ini:

Kegawatdarutan penggunaan Napza adalah gangguan fisik, psikologik dan perilakuyang disebabkan oleh kondisi intoksikasi dan putus penggunaan narkotika,

psikotropika dan zat adiktif lainnya (Napza). Intoksikasi adalah kumpulan gejala yang

disebabkan oleh penggunaan Napza dalam dosis cukup tinggi; Gejala Putus Zat

(Withdrawal ) adalah kumpulan gejala yang terjadi setelah menghentikan atau

mengurangi penggunaan Napza, sesudah penggunaan berulang kali, biasanya

berlangsung lama dan atau dalam jumlah yang banyak.


23/42

21

Tanda dan Gejala Kegawatdaruratan pada Penyalahgunaan Napza

DEPRESAN STIMULAN HALUSINOGEN

Alkohol Benzodiazepin Opioid Amfetamin Kokain Kanabis Inhalansia

Intoksikasi

Kesadaran

menurun

Gangguan

perhatian Gangguan daya

nilai

Emosi labil &

disinhibisi

Agresi

Jalan

sempoyongan

Nistagmus

Bicara cadel/pelo

Nafas berbau

alkohol

Kesadaran

menurun hingga

stupor/koma

Apatis dansedasi

Gangguan

perhatian atau

daya ingat

Amnesia

retrograd

Gangguan emosi

Agresi

Jalan

sempoyongan

Nistagmus

Bicara cadel

Kesadaran

menurun hingga

koma

Gangguan dayanilai

Gangguan

perhatian dan daya

ingat

Depresi pernafasan

Konstriksi pupil

Bicara kacau

Waspada

berlebih

Ilusi, halusinasi

Ide kebesaran Ide paranoid

Perasaan labil,

eforia

Marah/agresif

Denyut jantung

cepat

Penurunan kesadaran

hingga koma

Bingung, agitasi, atau

retardasi psikomotor Depresi pernafasan

Nyeri dada atau kejang

Diskinesia, dystonia

Berkeringat atau rasa

dingin

Mual atau muntah

Dilatasi pupil

Takikardi atau

bradikardi

Peningkatan atau

penurunan tekanan

darah

Aritmia jantung

Berat badan turun

Gangguan

perhatian

Halusinasi

Gangguan dayanilai

Ide paranoid

Sensasi waktu

berjalan lambat

Depersonalisasi &

derealisasi

Eforia atau

disinhibisi

Agitasi/ansietas

Sulit berdiri

Mulut kering

Nafsu makan

meningkat

Letargi, dizziness

Inkoordinasi, jalan

sempoyongan

Refleks menurun Retardasi

psikomotor

Tremor

Kelemahan otot

menyeluruh

Nistagmus,

pandangan mata

kabur, diplopia

Bicara cadel

Withdrawal (Putus Zat)

Ilusi, halusinasi

Tremor Agitasi

psikomotor

Berkeringat

Mual muntah

Takikardi

Tekanan darah

meningkat

Hipertermi

Hiperventilasi

Ilusi, halusinasi

Ansietas Hiperaktivitas

otonom

Tremor

Agitasi

psikomotor

Iritabel

Insomnia

Mual muntah

Kejang jenis

Disforia

Mual dan muntah Nyeri otot

Lakrimasi/rinorrhea

Dilatasi pupil

Piloereksi atau

berkeringat

Diare, kram perut

Menguap

Demam

Insomnia

Disforia

Mimpi bizarre Keinginan

mengkonsumsi

stimulansia

yang kuat

Hambatan

psikomotor

Insomnia atau

hipersomnia

Letih lesu

Disforia

Mimpi buruk yang jelas

Agitasi atau retardasi

psikomotor

Insomnia atau

hipersomnia

Rasa lelah

Nafsu makan

meningkat


24/42

22

Nyeri kepala

Insomnia

Lemah lesu

Kejang

Disorientasi,

bingung

Paranoia

Penurunan

kesadaran

grandmal Agitasi

Iritabel

Nafsu makan

>>

Ide bunuh diri


25/42

23

C. Penilaian

1. Anamnesis

Anamnesis dilakukan pada pasien dan orang yang mengantarnya. Anamnesis meliputi

tanda dan gejala yang ada, waktu timbul gejala, perilaku yang menyertai, intensitas dan

frekuensi gejala, gejala yang mengarah pada gangguan organik, misalnya demam, kejang

dan trauma. Pada anamnesis juga ditanyakan penggunaan Napza: jenis, lama

penggunaan, toleransi dosis, gejala putus zat, pengobatan untuk penggunaan Napza

sebelumnya

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan fisik secara menyeluruh

3. Pemeriksaan status mental

Perasaan, pikiran dan perilaku

4. Pemeriksaan penunjang

- Darah lengkap

- Tes urin untuk Napza

- SGOT/SGPT- Ureum/Creatinin

D. Diagnosis Banding

- Diagnosis banding dengan penggunaan Napza lainnya

- Delirium yang disebabkan kondisi organik

- Gangguan Psikotik

E. Penatalaksanaan

PSIKOFARMAKA

I. Tatalaksana Intoksikasi

Tatalaksana Umum

Penanganan kondisi medik umum

Pemantauan tanda-tanda vital

Evaluasi tingkat kesadaran, serta jalan nafas pasien

Observasi tanda vital setiap 15 menit selama 4 jam

Evaluasi perlunya pemberian oksigen

Pasien dipuasakan untuk menghindari aspirasi

Tatalaksana Khusus

Terapi Intoksikasi Opioid:

Nalokson 0,2-0,4 mg (1 cc) atau 0,01 mg /kg berat badan IV, IM, atau subkutan,bila belum berhasil dapat diulang sesudah 3-10 menit sampai 2-3 kali dan pasien

dipantau selama 24 jam

Apabila tidak ada nalokson maka diberikan terapi simptomatik, apabila pasien

gelisah maka dapat diberikan antipsikotik secara oral atau suntikan (lihat bab

gaduh gelisah)

Mengatasi penyulit sesuai dengan kondisi klinis

Bila kondisi fisik membutuhkan perawatan intensif maka dirujuk ke rumah sakit


26/42

24

Terapi Intoksikasi Kokain dan Amfetamin:

Bila suhu naik kompres dengan air hangat

Untuk mencegah kejang berikan diazepam 10-30 mg per oral/parenteral diulang 15-20

menit

Bila ada gejala psikotik berikan haloperidol 3 x 2.5-5 mg

Bila terjadi takikardi berikan propanolol 10-20 mg

Terapi Intoksikasi Kanabis:

Ciptakan suasana yang tenang

Ajak bicara tentang apa yang dialami

Jelaskan kondisi ini bersifat sementara dan dalam waktu 4-8 jam akan menghilang

Diazepam 10-30 mg per oral atau parenteral, diulang setiap jam bila diperlukan (hati-hati

depresi pernafasan, dosis maksimal pemberian diazepam parenteral adalah 20 mg/hari)

Apabila gejala psikotik menonjol maka dapat diberikan haloperidol 1-2 mg peroral

Terapi Intoksikasi Alkohol:

Kondisi hipoglikemi maka berikan 50 ml Dextrose 40%

Injeksi thiamine 100 mg IV untuk profilaksis terjadinya Wernicke Encephalopathy

Apabila pasien gelisah maka dapat diberikan antipsikotik, haloperidol 5 mg IM, yang dapatdiulang per 30 menit, sampai dosis maksimal 30 mg/hari

Apabila kesadaran menurun maka rujuk pasien ke rumah sakit

Terapi Intoksikasi Sedatif-Hipnotik:

Diperlukan terapi kombinasi yang bertujuan :

Mengurangi efek obat dalam tubuh

Mengurangi absorbsi obat lebih lanjut

Mencegah komplikasi jangka panjang

1.Langkah I : Mengurangi efek Sedatif-Hipnotik:

Pemberian Flumazenil (Antagonis Benzodiazepin, apabila ada): 1 mg IV selama 1-3

menit

Tindakan suportif termasuk :

-Pertahankan jalan nafas, berikan pernafasan buatan bila diperlukan

-Perbaiki gangguan elektrolit bila ada

Diuresis dapat berikan furosemid atau manitol untuk mengeluarkan obat

2. Langkah II : Mengurangi absorbsi lebih lanjut:

Rangsang muntah, bila baru terjadi pemakaian.

3. Langkah III : Mencegah komplikasi:

Perhatikan tanda-tanda vital, periksa kemungkinan adanya depresi pernafasan, aspirasi

dan edema paru

Bila pasien ada usaha bunuh diri, maka harus ditempatkan di tempat khusus dengan

pengawasan yang ketat

Rujuk pasien ke rumah sakit apabila dibutuhkan perawatan intensif

Terapi Intoksikasi Halusinogen:

Lingkungan yang nyaman

Jelaskan efek yang ditimbulkan obat-obat tersebut dan efek tersebut akan menghilang

seiring dengan bertambahnya waktu

Pemberian antiansietas yaitu diazepam 10-30 mg oral atau Lorazepam 1-2 mg oral


27/42

25

Terapi Intoksikasi Inhalansia:

Pertahankan Oksigenasi

Simptomatik

Pasien dengan gangguan neurologik bermakna, misalnya neuropati atau persistent ataxia,

harus mendapatkan evaluasi formal dan observasi ketat, sehingga pasien harus dirujuk

II. Tatalaksana Putus ZatTatalaksana Umum

Penanganan kondisi medik umum

Pemantauan tanda-tanda vital

Terapi Putus Zat Opioid:

Terapi simptomatik dengan menggunakan analgetik bila ada rasa nyeri, atau bila pasien

gelisah maka dapat diberikan golongan benzodiazepin, diazepam 3 x 5 mg (per oral) atau

antipsikotik dosis rendah haloperidol 2 x 2-5 mg (per oral)

Apabila pasien sangat gelisah berikan suntikan (sesuai dengan bab gaduh gelisah)

Terapi Putus Kokain, Amfetamin Atau Zat Yang Menyerupai:

Tempatkan pada suasana tenang

Berikan benzodiazepin misalnya diazepam 3 x 5 mg untuk tidur

Terapi Putus Alkohol:

Atasi kondisi gelisah dengan golongan benzodiazepin (diazepam 5 mg IM atau IV yang

dapat diulang tiap 30 menit sampai dosis maksimal 20 mg/hari)

Bila ada kejang akibat putus zat maka atasi dengan benzodiazepin (diazepam 5 mg yang

disuntikan IV secara perlahan)

Dapat juga diberikan thiamine 100 mg ditambah 4 mg magnesium sulfat dalam 1 liter 5%

Dextrose/normal saline selama 1-2 jam

Bila terjadi Delirium Tremens harus dirujuk

NON PSIKOFARMAKA

Tips perawatan pasien dengan penyalahgunaan Napza

1. Komunikasi terapeutik

Bicara dengan tenang

Gunakan kalimat singkat dan jelas

2. Jika ditemukan gejala putus zat hindarkan pasien dari stimulus lingkungan yang

berlebihan misalnya pencahayaan yang terlalu terang atau lingkungan yang berisik

3. Berikan edukasi mengenai kondisi pasien secara jelas dan singkat

4. Persuasi pasien untuk tidak gelisah

5. Edukasi pasien dan keluarga untuk melanjutkan pengobatan untuk masalah

penyalahgunaan Napza di institusi yang terkait

6. Psikoterapi suportif dengan memberikan pujian kepada pasien apabila ia bersikap tenang

7. Observasi adanya tanda-tanda risiko bunuh diri pada pasien

Delirium tremens ditandai dengan penurunan kesadaran dan perilaku yang gaduh gelisah, dandapat disertai dengan kejang setelah kondisi putus penggunaan alkohol.


28/42

26

Referensi

American Psychiatry Asscociation. Diagnostic and Stastical Manual of mental Disorders.

Fourth Edition. Washington, DC. American Psychiatry Asscociation, 1994

Kaplan HI, Sadock BJ. Substance Abuse. Synopsis of Psychiatry, Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry, 8th edition, Lippincott Williams and Wilkins, baltimore, 1998 Ries R, Fiellin D, Miller S. Priciples of Addiction Medicine, 4th edition, Lippincott Williams

and Wilkins, Baltimore, 2003

Obat lain yang sering disalahgunakan adalah triheksifenidil dan dekstrometorfan (DMP).

Penyalahgunaan triheksifenidil dapat menyebabkan detak jantung meningkat, pusing danpenglihatan kabur, mual dan muntah, diare, depresi dan kebingungan. Penyalahgunaan

dekstrometorfan dapat mengakibatkan bicara kacau, gangguan berjalan, mudah tersinggung,

berkeringat, dan bola mata berputar-putar (nistagmus). Gejala yang timbul akibat efek samping

kedua obat tersebut diterapi secara simptomatik.

LSD (lysergic acid diethylamide)

LSD dapat berbentuk cair, kertas, pil dan ditelan. LSD merupakan halusinogen kuat yang tidak

berbau dan tidak berwarna. Nama jalanan dari LSD adalah acid, blotter acid, microdot , dan

white lightning, berefek halusinogen atau high seperti "trip."

Inhalan merupakan zat kimiawi yang mudah menguap dan berefek psikoaktif, terkandung

dalam barang yang lazim digunakan dalam rumah tangga sehari-hari seperti lem, hair sprays,

cat, gas pemantik, bisa digunakan oleh anak-anak agar cepat high. Meskipun hanya dihirup

dalam satu waktu pendek, penggunaan inhalan dapat mengganggu irama jantung dan

menurunkan kadar oksigen, yang keduanya dapat menyebabkan kematian. Penggunaan regular

akan mengakibatkan gangguan pada otak, jantung, ginjal dan hepar.

Jenis Sedatif Hipnotik yang paling banyak disalahgunakan adalah golongan benzodiazepin,

sering disebut sebagai pil koplo. Benzodiazepin yang sering disalahgunakan lainnya adalah

lexotan (lexo), alprazolam, BK, rohypnol (rohip), dumolit (dum), mogadon (MG) dan lain-lain.

Semua benzodiazepin bersifat sedatif, ansiolitik dan anti konvulsan.


29/42

27

BAB VII. PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN DENGAN PSIKOTIK

A. Pasien datang dengan:

• Agitasi psikomotor yang progresif – meningkatnya aktivitas motorik yang tidak bertujuan

secara progresif, mondar mandir, disertai dengan rasa kecemasan.• Agresivitas verbal – marah-marah tanpa sebab yang jelas, mengancam.

• Agresivitas fisik, perilaku kekerasan (violence) – memukul/menyerang orang lain,

merusak/melempar barang.

• Halusinasi, terutama halusinasi dengar. Pasien dapat tampak berbicara kepada

“seseorang” yang tidak dilihat keberadaannya oleh orang lain. Risiko perilaku kekerasan

semakin mengancam jika halusinasi dengar berupa command hallucination atau

halusinasi perintah, yang mengendalikan/memerintahkan pasien untuk melakukan

perilaku kekerasan tersebut.

• Waham, terutama waham kejar yang kuat, disertai sikap bermusuhan (paranoid), waham

kendali, waham pengaruh, dan waham kebesaran.

B.

Penilaian1. Wawancara

Lakukan prinsip wawancara seperti pada Bab I (halaman 2) dan Bab II (halaman

5).

Wawancara pada pasien dengan waham kejar dan paranoid yang kuat: tetap

hargai dan sopan dalam wawancara, tetap jaga dalam suasana yang formal.

Kalimat singkat dan mudah dipahami, kendalikan situasi, bersikap tenang namun

tegas. Yakinkan bahwa ia berada di tempat yang aman, tenaga kesehatan akan

melindungi pasien dari kemungkinan melukai diri sendiri maupun dari orang lain.

Jaga keamanan diri pewawancara

Singkirkan kemungkinan penyebab organik dan penyalahgunaan napza.

2. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang• Lakukan pemeriksaan fisik dan penunjang sesuai pemeriksaan kegawatdaruratan

psikiatrik pada pasien gaduh gelisah pada BAB II (halaman 5)

• Singkirkan kemungkinan penyebab organik dan penyalahgunaan napza.

C. Kemungkinan Diagnosis

• Gangguan mental organik (delirium, dementia, dan epilepsi) dengan psikotik

• Gangguan penyalahgunaan napza dengan gejala psikotik

• Gangguan psikotik akut dan sementara

• Gangguan depresi dengan gejala psikotik

• Gangguan bipolar mania dengan gejala psikotik

• Skizofrenia dan skizoafektif

D. Penatalaksanaan

Lakukan manajemen penatalaksanaan pasien gaduh gelisah secara umum sesuai Bab II

(halaman 6–7). Berikut ini algoritma penatalaksanaan gaduh gelisah pada pasien psikotik:


30/42

28

ALGORITMA PENATALAKSANAAN

Referensi1. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & sadock’s synopsis of psychiatry. Edisi ke-10.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

2. Sadock BJ, Sadock VA, Sussman N. Kaplan & sadock’s pocket handbook of psychiatric

drug treatment. Edisi ke-4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

3. Riba MB, Ravindranath D. Clinical manual of emergency psychiatry. Washington DC:

American psychiatric Publishing; 2010.

4. Stuart, GWT. Principles and practice of psychiatric nursing. Edisi ke-9. 2009.


AGRESIVITAS DAN PERILAKU KEKERASAN PADA PASIEN PSIKOTIK

Singkirkan kemungkinan penyebab organik/fisik dan penyalahgunaan napza/alkohol

Lakukan manajemen umum kegawatdaruratan psikiatrik pada pasien gaduh gelisah –

sesuai BAB II. Seklusi atau pengikatan hanya dilakukan bila usaha lainnya tidak berhasil

Bila pasien kooperatif dan bersedia, berikan per oral:

• Haloperidol 2 – 3 x 2,5 - 5 mg. Max 15 mg/hari, atau

• Klorpromazin 100 mg. Max 400 mg/hari.

Untuk haloperidol (tidak untuk klorpromazin) dapat dikombinasikan dengan

lorazepam 1 – 2 mg (max 6 mg/hari) atau diazepam 5 mg (max 20 mg/hari)

Untuk pasien usia 6-18 tahun: haloperidol 2 x 0,5 – 2,5 mg. Max 10 mg/hari

Bila pasien tidak kooperatif/tidak bersedia per oral, atau gagal, berikan injeksi I.M. jangka

pendek (short acting):

• Haloperidol injeksi 5 mg i.m (short acting). pemberian diulang setelah 30 menit. Max

30 mg/hari.

• Klorpromazin injeksi 25 - 50 mg i.m, pemberian dapat diulang setelah 1 - 4 jam. Max

200 mg/hari.

Untuk haloperidol (tidak untuk klorpromazin) dapat dikombinasikan dengan diazepam 10 mg

i.m dalam spuit terpisah, untuk meningkatkan efektivitas dan mengurangi jumlah dosis yang

diperlukan. Dosis max diazepam: 20 mg.

Dosis anak dan remaja:Untuk pasien usia 6 – 12 tahun haloperidol injeksi dapat diberikan dengan dosis awal 1- 2,5 mg.

Sementara pasien usia 12- 18 tahun dapat menggunakan haloperidol injeksi dengan dosis 2,5 - 5

mg. Dosis ini dapat diulang setiap 30 menit sampai dengan dosis maksimal 10 mg per hari.

Jika kondisi telah teratasi maka pasien cukup stabil untuk dirujuk ke RS atau

dikembalikan kepada obat oral; jika kondisi tidak membaik atau terjadi perburukan

– segera RUJUK


31/42

29

Saunders Co; 2009.

6. Videbeck, S.L. Psychiatric mental health nursing. Edisi ke-3. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins; 2006.

7. Dulcan MK. Lake M. Concise guide to child and adolescent psychiatry. Edisi ke-4.

Washington DC: American Psychiatric Association; 2012

8. Heyneman EK. Emergency child psychiatry. Child Adolesc Psychiatric N Am; 2003; 12:

667-677.

Glosari

• Halusinasi: merupakan gangguan persepsi, yaitu persepsi palsu, tanpa adanya stimulus

sensori eksternal. Halusinasi dapat terjadi pada setiap panca indra, yaitu halusinasi

dengar, lihat, cium, raba, dan rasa.

• Waham (delusi): merupakan gangguan pikiran, yaitu keyakinan yang salah, tidak sesuai

dengan realita dan logika, namun tetap dipertahankan dan tidak dapat dikoreksi dengan

cara apapun serta tidak sesuai dengan budaya setempat. Contoh: waham kejar, waham

kebesaran.


32/42

30

BAB VIII. PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN PADA PASIEN

DENGAN EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIKA DERAJAT BERAT

Bagian ini hanya akan membahas efek samping penggunaan obat psikotropika derajat berat. Obat

psikotropika yang sering digunakan, semua dapat menimbulkan efek samping yang dapat

membawa pasien ke unit gawat darurat.

Pasien datang dengan: Ingat akan:

Syok Hipotensi

Gemetar

Kekakuan:

o Gerakan kaku, kalau menoleh harus memutar seluruh

badan

Parkinsonisme

Leher atau badan terputar ke satu sisi

Mata melirik ke atas dan ke satu sisi

Hipersalivasi: air ludah yang keluar berlebihan

Distonia

Berjalan mondar-mandir atau berjalan di tempat

Tidak bisa diam Akatisia

Kekakuan seluruh tubuh, demam tinggi Sindrom Maligna Neuroleptik

Periksa:

Riwayat penggunaan antipsikotika

Awitan dalam hari-hari pertama setelah pemberian atau setelah peningkatan dosis

antipsikotika kemungkinan distonia. Setelah beberapa hari sampai beberapa minggu

kemungkinan parkinsonisme atau akatisia.

Distonia akut:

Kontraksi tonik pada otot leher, mulut, lidah, otot poros tubuh atau ekstremitas; tidak

sama antara bagian kiri dan kanan.

Dapat terjadi:

Krisis okulogirik Tortikolis

Opistotonus

Parkinsonisme:

Trias Parkinson:

Tremor

Rigiditas

Bradikinesia

Wajah seperti topeng

Tremor tangan seperti menggulung pil

Postur yang condong ke depan dan langkah yang kecil-kecil terhuyung-huyung

Air liur berlebihan

Akatisia

Ada perasaan subyektif yang tidak menyenangkan untuk terus bergerak

Kegelisahan motorik:

Jalan modar-mandir, jalan di tempat, tidak dapat duduk/berbaring diam

Meremas-remas jari tangan, menggerak-gerakkan tangan/lengan

Anxietas atau disforia/murung

Sindrom Maligna Nuroleptik (SMN)

Rigiditas


33/42

31

Demam tinggi

Bisa mencapai 41 C bahkan lebih

Instabilitas otonomik

Takhikardia

Diaforesis

Tekanan darah abnormal: hipertensi, hipotensi, atau naik turun drastis

Kebingungan

Teknik pemeriksaan rigiditas:

Rigiditas adalah adanya tahanan involunter terhadap fleksi/ekstensi dan pronasi/supinasi pasif

(misalnya pada siku) atau gerakan berputar pada sendi (misalnya pada pergelangan) yang

dirasakan oleh pemeriksa sebagai gerakan roda gigi (karena otot tegang dan relaks

bergantian).

Cara pemeriksaan:

Biasanya rigiditas diperiksa pada anggota

gerak atas dengan pasien duduk atau

berdiri

Periksa satu lengan lalu yang lain

Untuk lengan kiri, tempatkan telapaktangan kiri anda menopang siku kiri

pasien dengan jari-jari melingkari daerah

tersebut dan ibu jari anda menyentuh

tendon otot bisep. Genggam pergelangan

tangan kiri pasien dengan tangan kanan

anda.

Gerakkan lengan bawah dan tangan

pasien dengan lembut, melakukan fleksi dan ekstensi (dengan juga menyertakan

gerakan berputar) pada sendi siku dan pergelangan. Perhatikan tonus otot pada sikut

dan pergelangan.

Ulangi prosedur ini pada lengan kanan dengan menggunakan tangan anda yang

berlawanan.

Penatalaksanaan

Syok

Lakukan tatalaksana syok

Jangan memberikan suntikan adrenalin! Kalau ada dapat diberikan suntikan nor-

adrenalin.

Distonia Akut

Berikan injeksi difenhidramin 50 mg i.m./i.v.

Tergantung keparahan kondisi psikotik pasien, obat antipsikotik dihentikan

sementara.

Berikan triheksifenidil tablet 3 x 2 – 4 mg selama beberapa minggu, kemudian cobaditurunkan dosisnya dan dihentikan.

Parkinsonisme

Obat antipsikotik diturunkan dosisnya (sampai dosis efektif minimum) atau

dihentikan

Jika gejala Parkinsonismenya berat, berikan injeksi difenhidramin 50 mg i.m./i.v.

Berikan triheksifenidil tablet 3 x 2 – 4 mg selama beberapa minggu, kemudian coba

diturunkan dosisnya dan dihentikan.


34/42

32

Akatisia

Obat antipsikotik diturunkan dosisnya sampai dosis efektif minimum.

Berikan propanolol 10 – 20 mg, 2 – 3 kali sehari.

Sindrom Maligna Nuroleptik (SMN)

Singkirkan kemungkinan meningitis atau radang otak. Hentikan obat antipsikotika. Efek obat antipsikotika akan bertahan sampai beberapa

hari. Obat antipsikotika depot efeknya bisa sampai beberapa minggu.

Tindakan suportif yang intensif perlu dilakukan.

Hidrasi yang adekuat, pantau produksi urin

Demam tinggi harus diberi antipiretik dan kompres

Aritmia harus diatasi jika terjadi

Hipotensi mungkin memerlukan ekspansi volume dan obat presor.

Pasien diletakkan pada posisi yang mencegah cedera kompresi saraf, aspirasi atau

ulkus dekubitus.

Segera rujuk bila kondisi pasien memungkinkan.

Psikoedukasi Pasien dan Keluarga Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang gejala efek samping obat yang dialami

anggota keluarganya.

Dosis obat anak dan remaja:

Difenhidramin: 12,5-25 mg, IM. Diulang setiap 30 menit sampai dosis maksimal 100 mg/hari.

Trihexifenidill: Dosis inisial: 0,1-0,2 mg/kgBB/hari; bisa ditingkatkan sampai 0,75 mg/kgBB/hari.

Referensi:

1. Hyman SE. Toxic side effects of psychotropic medications and their management. In

Hyman SE (Ed.) Manual of Psychiatric Emergencies, 2nd Ed. Boston/Toronto: Little, Brown

and Company; 1988.2. Maramis WF, Maramis AA. Catatan ilmu kedokteran jiwa, 2

nd Ed. Surabaya: Airlangga

University Press; 2009.

3. Stuart,G.W., Laraia, M.T. Principles and practice of psychiatric nursing, 8th Ed. Missouri:

Mosby; 2005.

4. Martin A, Folkmar FR. Lewis’s child and adolescent psychiatry a comprehensive textbook.

4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007

Glosari

Hemibalismus: Gerakan mengayun pada tangan dan kaki di satu sisi tubuh yang tidak beraturan

dan tidak terkontrol.

Krisis okulogirik: kondisi bola mata yang terfiksasi pada satu posisi, biasanya ke atas dan ke

samping, selama beberapa menit atau bahkan jam.Tortikolis: kondisi kepala terputar ke satu sisi, biasanya terkait dengan spasme otot yang nyeri.

Opistotonus: Sejenis spasme yang kepala dan tumit merentang ke belakang dengan hiperekstensi

yang ekstrem.

Rigiditas: Keadaan kekakuan dan tidak fleksibel.

Spastisitas: Tahanan otot yang kontinyu terhadap peregangan karena tonus otot yang meningkat

abnormal, biasanya disertai refleks tendon yang meningkat.


35/42

33

BAB IX. ANSIETAS YANG TERKESAN SEBAGAI KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK

Ada beberapa kondisi atau gangguan jiwa yang tampilannya memberikan kesan sebagai kondisi

kegawatdaruratan. Pada bagian ini hanya akan dibicarakan dua gangguan yang sering terjadi di

masyarakat.

Pasien datang dengan: Ingat akan:

Keluhan yang mirip serangan jantung

Tiba-tiba merasakan ketakutan tanpa sebab sama

sekali, disertai nyeri dada, jantung berdebar kencang,

sulit bernapas, dan berpikir dirinya akan mati.

Panik

Keluhan yang mirip gangguan neurologik

Mendadak lemas, tangan dan kaki tidak dapat

digerakkan, gerakan menyerupai kejang atau

kehilangan kesadaran

Gangguan Disosiatif

(Konversi)

PERIKSA

Gangguan Panik

Riwayat serangan panik ditandai dengan episode kecemasan/ketakutan yang hebat,

mulainya mendadak, dengan cepat menghebat dan mereda setelah beberapa menit.

Ditemukan sekurangnya 4 gejala dari daftar di bawah yang salah satunya harus termasuk

a sampai d:

a. Merasa denyut jantung tak teratur, cepat atau berdebar keras

b. Berkeringat

c. Gemetar atau bergetar

d. Merasa mulut keringe. Kesulitan bernapas

f. Merasa tercekik

g. Merasa nyeri, tertekan atau tidak enak di dada

h. Mengalami mual atau gangguan perut

i. Kepala pusing, sempoyongan, melayang atau pingsan

j. Merasa asing dengan sekeliling atau asing dengan bagian tubuhmya

k. Takut akan menjadi gila, kehilangan kendali atau pingsan

l. Takut bahwa akan mati

m. Mengalami kilatan panas atau kedinginan

n. Merasa kesemutan atau baal pada bagian tubuh

Gangguan Disosiatif (Konversi)

Perubahan fungsi tubuh atau anggota badan mirip dengan gangguan neurologik namun

tidak didapatkan bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan karakteristik

gejala yang terjadi.

Terdapat asosiasi waktu yang menyakinkan antara awitan gejala gangguan ini dengan

peristiwa penuh stres, masalah, atau kebutuhan.

Perubahan (sementara) terhadap diri orang tersebut, seperti: suara yang berbeda,

bizarre/aneh, perubahan afeksi, perubahan emosi; bahkan berubahnya identitas diri,


36/42

34

seperti nama yang berbeda, hobi yang berbeda, atau pengalaman yang berbeda dengan

dirinya saat sebelum kesurupan.

Perhatian dan kewaspadaan menjadi terbatas atau terpusat pada satu atau dua aspek

yang ada di lingkungannya.

Posisi tubuh dan ungkapan kata-kata terbatas dan diulang-ulang.

Ketidakmampuan mengendalikan gejala.

Kurang memperdulikan keadaan Parese, pingsan, kejang.

Gejala bisa merupakan: membiarkan konflik tidak disadari atau mendapat keuntungan

dari lingkungan akibat gejala yang timbul.

Biasanya terjadi secara mendadak

Untuk mengetahui apakah seseorang kesurupan atau mengalami reaksi histeris, periksa

kelopak matanya yang selalu ditutup, dengan cara membuka kelopak matanya.

Seseorang yang mengalami reaksi histeris biasanya akan menahannya dengan kuat.

Dapat terjadi secara individu maupun massal.

PENATALAKSANAAN

Gangguan Panik

Petugas bersikap tenang dan tegas, tidak mengancam, tidak menghakimi.

Tenangkan pasien

Lakukan pemeriksaan fisik dan memastikan bahwa hasil pemeriksaan fisik dalam rentang

normal (tidak ditemukan kelainan organik yang relevan dengan keluhan pasien)

Selama serangan panik terjadi, pasien jangan ditinggalkan seorang diri.

Untuk membantu menenangkan ajarkan pasien untuk melakukan latihan nafas

(relaksasi).

Bila pasien telah tenang, identifikasi tentang kejadian sebelum serangan panik muncul:

apakah pasien mengalami peristiwa tertentu yang dirasa berat olehnya; riwayat

penggunaan obat: misal kafein, sedatif/hipnotik, alkohol.

Berikanlah kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan isi hati, kecemasan danketakutannya. Petugas dapat menenangkan (reassurance) dan mendengarkan dengan

penuh perhatian dan pengertian.

Kolaborasi pemberian terapi.

Latih cara mengatasi ansietas dengan teknik hipnotis lima jari dan tehnik distraksi (teknik

relaksasi, latihan napas, latihan fisik/jogging)

Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara mengatasi panik di rumah dan

fasilitas layanan kesehatan yang dapat digunakan jika masalah tidak teratasi.

Bila keadaan pasien sudah dapat diatasi, pasien boleh pulang dan berobat jalan.

Bila krisis ini tampak tidak dapat diatasi bahkan memuncak, segera rujuk ke RS Umum

yang memiliki fasilitas pelayanan kesehatan jiwa atau ke RS Jiwa.

Gangguan Disosiatif

Tindakan pada individu

Tenangkan individu dengan sikap manusiawi.

Tetap waspada dengan mengajak bicara tentang perasaan dan harapan.

Hargai hal positif individu, upayakan agar individu tidak merasa terancam.

Bila tidak berhasil, lakukan pengekangan sambil menjelaskan alasan mengapa ia dikekang.


37/42

35

Identifikasi adanya stresor / konflik psikologik pencetus yang berkaitan dengan timbulnya

gejala.

Evaluasi keuntungan sekunder (menarik perhatian dari keluarga atau menghindar dari hal

yang tidak disukai).

Hindari kata jangan, tidak, dan akan.

Jika telah berhasil mengajaknya berkomunikasi, anjurkan dia tidur tenang.

Jika ditemukan adanya stresor, latih individu menggunakan koping yang adaptif untukmengatasi masalah, ajar dan latih korban mengelola stres dan konflik dengan cara yang

baik dan benar, sehingga jika di kemudian hari mengalami stres atau konflik, atau diberi

tanggung jawab yang berat, cara penyelesaiannya dapat dilakukan dengan cara

konstruktif.

Bila gejala tidak dapat dikendalikan oleh individu, lakukan kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian terapi.

Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang ‘kesurupan’ dan cara mengatasinya.

1. Orang yang kesurupan berada dalam kondisi Trance

2. Bersifat SUGESTIF (mudah menerima sugesti)

3. Pada fase ini Kita tidak berbicara dengan kesadaran, tetapi dengan bawahsadar

4. Gunakan kata-kata sugestif, hindari kata : Jangan, Tidak, dan Akan.

5. Jika sudah kooperatif, anjurkan ia tidur tenang, sebentar kemudian ia akan sadar.

Kesurupan Massal (di Sekolah)

Kesurupan di sekolah dipicu oleh situasi dan kepribadian siswa.

Yang berpotensi mengalami kesurupan: siswa dengan kondisi tubuh yang lemah, sering

melamun, tekanan psikologis menjelang ujian, kepribadian siswa yang tertutup; biasanya

pribadi-pribadi yang kurang matang, dependen , pencemas dan sugestible pada kejadian-kejadian masa lalu.

Paling sering yang terkena kesurupan adalah perempuan dan remaja.

Setelah seorang siswa kesurupan, ia akan mensugesti siswa lain yang rentan jiwanya.

Tindakan pada ‘Kesurupan Massal’

Saat Terjadinya Gejala

o Tindakan untuk menyadarkan:

o panggil namanya

o lakukan pemijatan dan gunakan bau-bauan (harus yang menyengat)

o anjurkan rileksasi dengan mengatur nafas

o Saat terjadi kesurupan, mereka yang terkena harus segera diisolasi di tempat

tertentu. Jangan dibuat bahan tontonan atau kerumunan karena semakin menjadi

pusat perhatian akan semakin menjadi-jadi. Cukup ditunggui satu atau dua orang.

Biasanya sepuluh menit ia akan normal.

o Bila gejala tidak dapat dikendalikan/ dikontrol oleh siswa, lakukan kolaborasi dengan

dokter untuk pemberian terapi.

o Setelah masalah teratasi, identifikasi stresor/ pemicu terjadinya gejala.

o Latih menggunakan cara penyelesaian masalah yang sehat.


38/42

36

o Latih meningkatkan harga diri.

Pencegahan

o Lakukan kerjasama dengan pihak sekolah agar dapat mengenal persoalan kesehatan

jiwa dan agar dapat melihat kemungkinan kaitannya dengan program-program

sekolah yang mungkin terlalu rumit bagi siswa.

o Berikan pengetahuan pada pihak sekolah tentang kesehatan jiwa dan caramembantu siswa mengatasi masalah.

o Anjurkan pihak sekolah untuk menciptakan suasana yang aman dan nyaman.

o Pengajaran agama

Referensi

1. Stuart, G.WT. Principles and practice of psychiatric nursing, 9th ed. Louis, Missouri: Mosby,

Inc; 2009.

2. Townsend, C.Mary. Psychiatric mental health nursing, 6th

ed. Philadelphia: F.A. Davis

Company; 2009.


Saunders Co; 2009.

4. Videbeck, S.L. Psychiatric mental health nursing, 3rd

ed. Philadhelpia: Lippincott Williams &

Wilkins, 2006.


39/42

37

LAMPIRAN TABEL OBAT

Nama Obat Sediaan [Cara

Pemberian]

Dosis Awal Dosis

Terapeutik

Biasanya Diberikan

Untuk

Kontra Indikasi Efek Samping Perhatian

Haloperidol Tablet 0,5 mg; 1,5

mg; 5 mg [oral]

1,5 – 5 mg 3 – 10 mg/hari Psikosis/skizofrenia Penekanan sistem

saraf pusat yang

berat atau koma.

Hipersensitivitas

terhadap obat ini.Penyakit Parkinson.

Gejala ekstra

piramidal (distonia,

parkinsonisme,

akatisia)

Galaktorea, amenoreaDiskinesia tardiva

Hati-hati pada orang

dengan gangguan

konduksi jantung

terutama lansia.

Haloperidol

injeksi

Injeksi (short

acting) 5

mg/ampul [i.m.,

i.v.]

2 – 5 mg Diulang setiap 1

– 2 jam sampai

gaduh gelisah

teratasi

Penatalaksanaan

agitasi/gaduh gelisah

Penekanan sistem

saraf pusat yang

berat atau koma.

Hipersensitivitas

terhadap obat ini.

Penyakit Parkinson

Gejala ekstra


parkinsonisme,

akatisia)

Galaktorea, amenorea

Diskinesia tardiva

Hati-hati pada orang

dengan gangguan

konduksi jantung

terutama lansia.

Klorpromazin Tablet 25 mg; 100

mg [oral]

25 – 50 mg 75 – 300

mg/hari

Psikosis/skizofrenia Hipersensitivitas

terhadap

klorpromazin

(fenotiazin)

Koma, penekanan

susunan saraf pusat

Gejala ekstra


parkinsonisme,

akatisia), diskinesia

tardiva, mulut kering,

pandangan kabur,

konstipasi, retensi

urin, hidung buntu,

pusing,

mengantuk, hipotensi

ortostatik,

fotosensitivitas.

Pada orang dengan

epilepsi, dosis obat

antiepilepsi mungkin

perlu disesuaikan,

karena klorpromazin

menurunkan

ambang kejang.

Pada orang dengan

glaukoma.

Pada pria dengan

pembesaran prostat

akan berisiko

terjadinya retensio

urine.

Klorpromazin

injeksi

Injeksi 25

mg/ampul [i.m.]

25 mg Diulang setiap 1

– 2 jam sampai

gaduh gelisah

teratasi

Penatalaksanaan

agitasi/gaduh gelisah

Hipersensitivitas

terhadap

klorpromazin

(fenotiazin)

Koma, penekanan

Selain gejala di atas,

injeksi intramuskuler

dapat nyeri, dapat

menimbulkan

hipotensi dan


40/42

38


Pemberian]

Dosis Awal Dosis

Terapeutik

Biasanya Diberikan

Untuk


susunan saraf pusat takhikardia.

Risperidon Tablet 1 mg; 2 mg

[oral]

0,5 – 2 mg 2 – 8 mg/hari Psikosis/skizofrenia Gejala ekstra

piramidal (tergantung

dosis)

Hiperprolaktinemia

(tergantung dosis)

Peningkatan risikodiabetes dan

dislipidemia.

Propanolol Tablet 10 mg; 40

mg [oral]

10 – 40 mg 20 – 80 mg/hari Akathisia Hipersensitivitas

terhadap

propanolol.

Syok kardiogenik.

Sinus bradikardia

dan blok jantung >

derajat 1.

Asma bronkiale.

Difenhidramin Tablet/Kapsul 25

mg [oral]

Injeksi 25

mg/ampul [i.m.,

i.v.]

Parkinsonisme akibat

obat

Distonia

Sedasi/mengantuk,

mulut kering,

pandangan kabur,

konstipasi, retensi

urin, hidung buntu,

pusing.

Hati-hati pemberian

bersama obat lain

yang mempunyai

efek antikolinergik.

Triheksifenidil Tablet 2 mg [oral] 1 – 2 mg 2 – 12 mg/hari Parkinsonisme

termasuk

parkinsonisme akibat

obat

Distonia

Hipersensitivitas

terhadap

triheksifenidil.

Glaukoma sudut

sempit.

Mulut kering,

pandangan kabur,

pusing, mual.

Hati-hati pemberian

bersama obat lain

yang mempunyai

efek antikolinergik.

Diazepam Tablet 2 mg; 5 mg

[oral]

2 – 10 mg 4 – 20 mg/hari Anxietas

Manajemen gaduh

gelisah/agitasi

Penurunan

kesadaran

Mengantuk,

kelemahan otot.

Diazepam dapat

mempengaruhi kinerja

mengemudi pada

Potensi terjadinya

toleransi dan/atau

ketergantungan.


41/42

39


Pemberian]

Dosis Awal Dosis

Terapeutik

Biasanya Diberikan

Untuk


orang sehat.

Diazepam injeksi Injeksi 10

mg/ampul [i.v.,

i.m.]

2 – 10 mg Dapat diulang

tiap 1 – 4 jam

Manajemen gaduh

gelisah/agitasi

Depresi susunan

saraf pusat

Depresi napas Potens

Draft Buku Saku Gadar Psikiatrik Di Fasyankes Primer Edited

Documents