Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida

Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo

Clínica de Mérida

Elim

inar P

ARADIG

MAS..

.

Dr. EmeryBrown

En los campos de la observación, el azar favorece solo a las mentes preparadas..

Louis Pasteur

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. Anesthesia Analgesia 2018

¿Disminuir opioides?

RETOS EN EL MANEJO ANESTÉSICO

• Vía aérea difícil• Obesidad• NVPO• (Factor genético?)• Apnea Obstructiva

1849• 2.2 mg morfina/ml

• Recomendada 6 meses

• “Baby Killer”• 1911 Asociación Médica

Americana solicitó su prohibición

• 1930

EPIDEMIA

¿Y el dolor?

Definición de dolor

SUBJETIVIDAD

• NOCICEPCIÓN: Procesamiento y codificación de un estímulo nocivo o potencialmente nocivo.

• DOLOR: Experiencia subjetiva que implica consciencia.

Loeser, JD, Treede, RD The Kyoto protocol. Pain. (2008). 137 473–7

Mashour G. Anesthesiology. 2013, Vol.118, 239-240.

Perio

pera

tive

pain

man

agem

ent.

CNS

Drug

s200

7;21

(3):1

85-2

11.

Estado farmacológico, reversible. Brown 2010

NEUROCIENCIAS…

NEUROFISIOLOGÍAFARMACODINAMIA

• Sulfato de Magnesio•Dexmedetomidina• Lidocaína•Ketamina•Propofol• Sevoflurano•BNM

FISIOLOGÍA

FARMACOLOGÍA

Brown E. Et al. Monitoring Brain State During General Anesthesia and Sedation. Miller 8ed. 2015

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

GABA, 2PK

Brown, E. Purdon, P. Van Dort, C. General anesthesia and altered states of arousal: A systems neuroscience analysis. Annu Rev Neurosci. 2011; 34: 601-628.

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. Anesth analg. 2018

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018Soto, G. Naranjo, M. Calero F. 2018

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

a2 agonistas

EQUILIBRIO

General anaesthesia: from molecular targets to neuronal pathways of sleep and arousal. 2008;9: 370-386

• Agonistas a2 adrenérgicos• Esmolol• Lidocaína• Sulfato de Magnesio• Ketamina• Anestesia Regional

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

Intubación

Neurocirugía

ANALGESIA POSTOPERATORIA

Paciente 85 años, 6 horas de cirugía

OBJETIVOS

• Control de circuitos cerebrales• Estado anestésico solo por el tiempo necesario• Estado reversible inmediatamente• Recuperación de la consciencia y capacidades

cognitivas (lo más rápido) (Menos déficit cognitivo)• Paciente sin dolor

La FRASE más peligrosa….

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