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Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida
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Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida

Aug 02, 2022

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Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo

Clínica de Mérida

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Elim

inar P

ARADIG

MAS..

.

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Dr. EmeryBrown

En los campos de la observación, el azar favorece solo a las mentes preparadas..

Louis Pasteur

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Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. Anesthesia Analgesia 2018

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¿Disminuir opioides?

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RETOS EN EL MANEJO ANESTÉSICO

• Vía aérea difícil• Obesidad• NVPO• (Factor genético?)• Apnea Obstructiva

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1849• 2.2 mg morfina/ml

• Recomendada 6 meses

• “Baby Killer”• 1911 Asociación Médica

Americana solicitó su prohibición

• 1930

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EPIDEMIA

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¿Y el dolor?

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Definición de dolor

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SUBJETIVIDAD

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• NOCICEPCIÓN: Procesamiento y codificación de un estímulo nocivo o potencialmente nocivo.

• DOLOR: Experiencia subjetiva que implica consciencia.

Loeser, JD, Treede, RD The Kyoto protocol. Pain. (2008). 137 473–7

Mashour G. Anesthesiology. 2013, Vol.118, 239-240.

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Perio

pera

tive

pain

man

agem

ent.

CNS

Drug

s200

7;21

(3):1

85-2

11.

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Estado farmacológico, reversible. Brown 2010

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NEUROCIENCIAS…

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NEUROFISIOLOGÍAFARMACODINAMIA

• Sulfato de Magnesio•Dexmedetomidina• Lidocaína•Ketamina•Propofol• Sevoflurano•BNM

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FISIOLOGÍA

FARMACOLOGÍA

Brown E. Et al. Monitoring Brain State During General Anesthesia and Sedation. Miller 8ed. 2015

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Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

GABA, 2PK

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Brown, E. Purdon, P. Van Dort, C. General anesthesia and altered states of arousal: A systems neuroscience analysis. Annu Rev Neurosci. 2011; 34: 601-628.

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Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. Anesth analg. 2018

Page 26: Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

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Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018Soto, G. Naranjo, M. Calero F. 2018

Page 28: Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida

Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

a2 agonistas

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EQUILIBRIO

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General anaesthesia: from molecular targets to neuronal pathways of sleep and arousal. 2008;9: 370-386

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• Agonistas a2 adrenérgicos• Esmolol• Lidocaína• Sulfato de Magnesio• Ketamina• Anestesia Regional

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Brown, E. Pavone, K. Naranjo, M. 2018

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Page 35: Dra. Marusa Naranjo Médico Anestesiólogo Clínica de Mérida

Intubación

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Neurocirugía

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ANALGESIA POSTOPERATORIA

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Paciente 85 años, 6 horas de cirugía

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OBJETIVOS

• Control de circuitos cerebrales• Estado anestésico solo por el tiempo necesario• Estado reversible inmediatamente• Recuperación de la consciencia y capacidades

cognitivas (lo más rápido) (Menos déficit cognitivo)• Paciente sin dolor

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La FRASE más peligrosa….