Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.
Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ
Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores asociados con la supervivencia de los
pacientes con cirrosis hepática evaluados en el Servicio de
Trasplante Hepático del CIMEQ.
Variables estudiadasVariables estudiadas
• Variables demográficas:– Sexo– Edad
• Variables analíticas:– TP– Plaquetas– Albúmina– Colesterol– Bilirrubina– Creatinina– Sodio sérico– ALT– AST
• Variables demográficas:– Sexo– Edad
• Variables analíticas:– TP– Plaquetas– Albúmina– Colesterol– Bilirrubina– Creatinina– Sodio sérico– ALT– AST
• Puntuaciones pronósticas– Child-Pugh– MELD
• Complicaciones de la CH
– Ascitis– Ictero– Encefalopatía– PBE– SDA
• Grupos etiológicos
– Alcohol– Virus– Otras etiologías
• Puntuaciones pronósticas– Child-Pugh– MELD
• Complicaciones de la CH
– Ascitis– Ictero– Encefalopatía– PBE– SDA
• Grupos etiológicos
– Alcohol– Virus– Otras etiologías
• Total de pacientes: 144, Sexo: M 91 (63,2%), F 53 ( 36,8%),• Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9.
MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO
• Criterios de inclusión
– Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis
hepática
– Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo
• Criterios de exclusión
– Pacientes trasplantados
– Tumores malignos
– Muertes no relacionadas con enfermedad hepática
• Criterios de inclusión
– Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis
hepática
– Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo
• Criterios de exclusión
– Pacientes trasplantados
– Tumores malignos
– Muertes no relacionadas con enfermedad hepática
Evaluación de pacientes con cirrosis según provincias de residencia
Pinar del Río 15
C Habana 65
Matanzas 19
Habana 18
Villa Clara 4
Cienfuegos 5
S. Spíritus 2
Ciego de Ávila 3
Las Tunas 1
Camagüey 5
Granma 3
Stgo. de Cuba 2
Guantánamo 1
Holguín 6
Causas de la cirrosis hepática n %
Alcohólica 28 19,4
Virus de la hepatitis C 31 21,5
Virus de la hepatitis B 21 14,6
Virus + Alcohol 10 7,0
Cirrosis por hepatitis autoinmune 22 15,3
Cirrosis criptogénica 20 13,8
Cirrosis biliar primaria 6 4,2
Enfermedad de Wilson 3 2,1
Fibrosis hepática congénita 2 1,3
Colangitis esclerosante primaria 1 0,7
Total 144 100,0
Causas de cirrosis hepáticaCausas de cirrosis hepática
54 (37,5%)
62 (43,1%)
28 (19,4%)
Alcohol Virus Otras
54 (37,5%)
62 (43,1%)
28 (19,4%)
Alcohol Virus Otras
Distribución por grupos etiológicos Distribución por grupos etiológicos
3834 34
23
1714
3
0
10
20
30
40
DebutIctero Ascitis Aumento de transaminasasAstenia Sangrado digestivo Marcador viralTrastornos neurológicos
Forma de debut al momento del diagnóstico
ptes
Complicaciones presentadas por los pacientes al inicio de la evaluación
9186
34
20
3
22
0
20
40
60
80
100
Complicaciones
Ascitis Ictero SDA Encefalopatía PBE Sin complicaciones
ptes
Supervivencia general de los pacientes
Media (meses) IC 95%
Supervivencia 18,4 17,29- 19,52
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
pe
rviv
en
cia
98,1%
90,1%
85,5%
77,5%
Masculino
FemeninoSexo
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sexo
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según grupos etiológicos
p= 0,310
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
92%
87,6%
94,3%
76,1%
Sí
NoAscitis
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la ascitis
p= 0,009
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
86,8%
94,3%
53,3%
64%
Sí
NoEncefalopatía hepática
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la encefalopatía
p= 0,000
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
83,3%91,4%
33,3%
Sí
No
Peritonitis bacterianaespontánea
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la peritonitis bacteriana espontánea
p= 0,000
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
91,5%
97,2%
81,5%
70,1%
81,8%
74,2
> 6 seg
4- 6 seg
1- 3 segTiempo de Protrombina
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el tiempo de protrombina
p= 0,007
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
89%94,1%
65,8%
80,6%79,8%
88,9%
> 53 µmol/L
35-53 µmol/L
<34 µmol/LBilirrubina
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con a la bilirrubina
p= 0,007
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a 67,1%
52,6%
89,6%
97,3%
94%
79,8%
≥35 g/L
28-34 g/L
<28 g/LAlbúmina
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la albúmina
p= 0,000
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
63%
51,5%
95%
87,6%
≥2,5µmol/L
< 2,4µmol/LColesterol
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el colesterol
p= 0,000
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
83,4%
91,1%
58,3%
72,9%
≥135 mEq/L
<134 mEq/LSodio sérico
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sodio sérico
p= 0,008
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses
p= 0,000
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.
p= 0,000
Regresión de Cox para el análisis de las variables asociadas a la supervivencia
Regresión de Cox Exp (β) IC 95% pPuntuación Child-Pugh 1,575 1,352-1,835 0,000
PBE* 9,564 1,967-46,491 0,025
*Peritonitis bacteriana espontánea
Coincide: D' Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006.
• El Child-Pugh y sus variables (la bilirrubina, la albúmina, el tiempo de protrombina, la ascitis y la encefalopatía), además de la peritonitis bacteriana espontánea, el sexo, el colesterol, el sodio sérico y el MELD, fueron factores asociados a la menor supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses de la primera evaluación.
• El Child-Pugh y la peritonitis bacteriana espontánea se comportaron como factores predictivos independientes de supervivencia.
• Las causas más frecuentes de cirrosis fueron el VHC y el alcohol. • Las formas de debut predominantes fueron el íctero y la ascitis, esta
última fue la complicación que más se presentó.
Conclusiones