VII TALLER INTERNACIONAL SOBRE TUBERCULOSIS. UITB-2003 TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA. HIV y TUBERCULOSIS. CASOS IMPORTADOS. Dra. Malú de Souza Galvão UNITAT DE MALALTIES DEL TÒRAX CAP Drassanes Ciutat Vella Barcelona EFECTOS SECUNDARIOS E INTERACCIONES ASPECTOS CLÍNICOS
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Dra. Malú de Souza Galvão UNITAT DE MALALTIES DEL TÒRAX CAP Drassanes Ciutat Vella Barcelona
VII TALLER INTERNACIONAL SOBRE TUBERCULOSIS. UITB-2003 TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA. HIV y TUBERCULOSIS. CASOS IMPORTADOS. EFECTOS SECUNDARIOS E INTERACCIONES ASPECTOS CLÍNICOS. Dra. Malú de Souza Galvão UNITAT DE MALALTIES DEL TÒRAX CAP Drassanes Ciutat Vella Barcelona. - PowerPoint PPT Presentation
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VII TALLER INTERNACIONAL SOBRE TUBERCULOSIS. UITB-2003
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA. HIV y TUBERCULOSIS.
CASOS IMPORTADOS.
Dra. Malú de Souza Galvão
UNITAT DE MALALTIES DEL TÒRAX
CAP Drassanes Ciutat Vella Barcelona
EFECTOS SECUNDARIOS E INTERACCIONES
ASPECTOS CLÍNICOS
TOXICIDAD Y REACCIONES ADVERSAS:
• Cualquiera de los medicamentos• Saber reconocer y valorar la gravedad• No sobre valorar síntomas• Intentar conservar la pauta más eficaz• Necesidad de tratamiento sintomático• Obligatoriedad de cambio terapéutico• Manejo por personal con experiencia
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS:
• INTOLERANCIA:– más frecuentes– relacionadas con la vía y forma
de administración– fácilmente controlables con la
suspensión transitoria de la terapia, el ajuste de la dosis o medidas sintomáticas
INTOLERANCIA DIGESTIVA:
• Por efecto tóxico del fármaco: Pt, R, H Z
• Descartar otras enfermedades concomitantes
• Tto sintomático: antieméticos, alcalinos y antisecretores
• Fraccionamento temporal de las dosis• Ingreso hospitalario y medicación
parenteral o por SNG en casos graves
INTOLERANCIA (¿INTOLERANTE?)CASO CLÍNICO:
Varón, 30a, fum 20cig/d.
AP: Sd ansioso. HIV -
Contacto laboral TBC BK+ PPD: 18mm
“Tos nerviosa” TAC / FBS
Tto: RHZ/E --> náuseas, vómitos Analítica: N
Esputos / BAL / BAS: NEGATIVOS Controles
RHZ + omeprazol --> “vértigos en el estómago”
RH / Z + metoclopramida --> idem RH(s) + Z
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS:
• TÓXICAS:– en general dosis-dependientes– evitables con correcta dosificación– compromiso estructural del órgano
afectado– según metabolismo o sistema de
excreción del fármaco– idiosincrásica: forma extrema
Varón 44a, fumador, sin h enólico. Br crónica Contacto laboral TBC BK+
Analítica basal N --> RHZ
1ªsem control clínico OK 1º mes clínica y analítica OK <2m: náuseas, vómitos 7d Ucias: GOT: 2366 LDH: 1960 TP:36% --> STOP GOT: 2728 GPT: 2843 Bi: 17,37 TP 10% Icterícia --> Ingreso Empeoramiento clínico ---> Ins.
Hepática --> TRASPLANTE HEPÁTICO
REACCIONES CUTÁNEAS Y DE
HIPERSENSIBILIDAD• Por cualquiera de los fármacos• Leves por H,R y Z: acné, exantemas,
urticarias, fotosensibilidad• Más graves: hipersensibilidad
generalizada con dermatitis exfoliativas graves y shock anafilático
• En general no requieren tratamiento• Antihistamínicos, corticoesteroides,
retirada de medicación, desensibilización
• Formas graves: ingreso hospitalario
HIPERURICEMIA:
• Z: casi siempre• Control del cumplimiento• No requiere tto si es asintomática• Sintomática: anti-inflamatorios• Enfermos gotosos: evita el uso
por riesgo de desencadenar crisis de podagra
TOXICITAT NEUROLÓGICA:
• NEURITIS RETROBULBAR: E• Puede ser irreversible si no se retira• Poco frecuente a dosis de 25-15 mg/kg• Control clínico; preguntar síntomas • Alteración en la visión de los colores • Control oftalmológico en ttos largos
TOXICIDAD NEUROLÓGICA:
• NEURITIS PERIFÉRICA: H– Más frecuente en enólicos y
desnutridos– Por competencia con coenzimas de la
B6– Tto: Piridoxina 100- 200mg / dia
• ALTERACIONES S.N.C.: Cs– Convulsiones, trastornos psiquiátricos– Obliga a la retirada del fármaco
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS CASO
CLÍNICO:Varón, 21 años, sin hábitos tóxicos, boliviano. HIV -
Tos y expectoración hemoptoica de 15d evolución
Baciloscopia positivaAntibiograma: resistente R,H,Z sensible a St, E, K, Cx, Eth, Cs, Cf
TDO en consulta: St, Ox,Pth, Cs
3m: Crisis comicial con TCE 2ario; UCIES HCP
Cs --> Cf
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CASO CLÍNICO:
93 RHZ (4m) + RH (5m)
94 BK+ RHEZ (2m) + RHZ (3m)
RESISTENCIA RHZ
95 E Cx Cs Claritro
98 BK +++ LW+ No reconocía incumplimiento
DICIEMBRE 98: Acepta TDO domiciliaria
Varón de 68a, exfumador; EPOC
FEBRERO 99: Retira la Cs por ideación suicida
A los 15d ---> AUTOLISIS
TOXICIDAD RENAL:
• R: puede producir un cuadro de insuficiencia renal con hemólisis y trombocitopenia si se utiliza de forma intermitente o irregular. Requiere la retirada definitiva y hemodiálisis.
• S y Cp: lesión de los túbulos proximales con proteinuria, cilindruria y aumento de urea en sangre. Poco frecuente si se ajustan bien las dosis según la edad y el peso.
TOLERANCIA AMINOGLUCÓSIDOS
24a, Corea. TBC pulmonar junio 2000 (RHZE) inicia retratamiento
--> BCN:
Resistente: R H Z Cs Cx Sensible: Cp Cf E Pt
2002: Cp E Pt Cf --> hiperpigmentación cutánea
Cp E Pt
MANEJO DIFICIL
Mujer 49a, sin h tóxicos, Perú, enfermeraContacto laboral TBC BK- RESISTENCIA R H E