HIPEREMESIS GRAVÍDICA Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Dr. Manuel Dosal
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO
Dr. Manuel Dosal
EPIDEMIOLOGÍA
El 50-90% de los embarazos presentan náuseas con o sin vómitos.
Generalmente comienzan a partir de la 5ª semana con un pico en la 9ª y desaparecen entre la 16ªy 18ª.
Complicación en 0.5 – 2% de los embarazos.
DEFINICIÓN Vómitos incoercibles.
Pérdida de peso ≥5% respecto al peso inicial.
Cetonuria
Deshidratación
Acidosis por inanición
Alcalosis por pérdida de ácido clorhídrico
Hipopotasemia
FISIOPATOLOGÍA Hipótesis biológicas:
• Hormona gonadotropina coriónica humana: concentraciones séricas altas o en rápido aumento.
• Estradiol: aumento de la concentración plasmática.
Hipótesis bacteriana:• Helicobacter pylori
Hipótesis psicológicas:• Antecedente de abortos• Ausencia materna• Mala relación madre-hija
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de hiperemesis gravídica
2. Feto sexo femenino
3. Embarazo múltiple
4. Embarazo molar
COMPLICACIONES MATERNAS
Deshidratación
Desequilibrio hidroelectrolítico:• Hiponatremia• Hipopotasemia• Hipocloremia
Desgarros de Mallory-Weiss
Ruptura esofágica
Encefalopatía de Wernicke (tiamina)• Confusión• Ataxia• Nistagmus• Ceguera• Convulsiones • Coma
Deficiencia de vitamina K
REPERCUSIÓN SOBRE EL FETO
Retraso en el crecimiento intrauterino
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Deshidratación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedades digestivas
1.Gastroenteritis2.Acalasia3.Hepatitis viral o tóxica4.Síndrome obstructivo5.Apendicitis6.Colecistitis7.Pancreatitis8.Úlcera gastroduodenal
Enfermedades urogenitales1.Pielonefritis2.Cólico nefrítico3.Torsión de ovario
Enfermedades endócrinas1.Cetoacidosis diabética2.Hipertiroidismo3. Insuficiencia suprarrenal
Enfermedades neurológicas
1.Trastornos vestibulares2.Migraña3.Tumor cerebral4.Hipertensión intracraneal
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Pérdida de peso >5% respecto al peso
previo.
Deterioro nutricional o metabólico progresivo pese al tratamiento ambulatorio por más de 72 horas.
Intolerancia total a la rehidratación oral.
Signos clínicos y de laboratorio de deshidratación:
• Extracelular: pérdida de peso rápida, pliegue cutáneo, hipotensión arterial.
• Intracelular: sed intensa, sequedad de mucosas, hipernatremia, trastornos neurológicos.
TRATAMIENTO: VALORACIÓN INICIAL
Electrolitos séricos
Urea y creatinina
Electrocardiograma (Hipopotasemia)
Amilasa y lipasa (Pancreatitis)
TRATAMIENTO AMBULATORIO Reposo. Fraccionar las comidas (5-6 veces/día). Evitar olores que desencadenan los
vómitos. Excluir alimentos muy condimentados y
grasosos. Abundantes líquidos.
Doxilamina 15mg VO c/8-6 horas
Metoclopramida 10 mg VO c/8horas x 3 semanas
Vitamina B6 10-25 mg VO c/8-6 horas x 10 días
TRATAMIENTO HOSPITALARIO Reposo en un ambiente tranquilo Dieta Rehidratación parenteral Reposición de electrolitos
Antieméticos:1.Metoclopramida 10mg IV c/6-4 horas2.Prometacina 12.5-25 mg IV c/4 horas3.Clorpromacina 25-50mg/día IV
Segunda línea
Corticoesteroides: • Dosis inicial de metilprednisolona 16mg
c/8 horas x 3 días. Disminución progresiva durante 2 semanas, hasta alcanzar dosis mínima eficaz durante no más de 6 semanas.
>10 SDG Labio-paladar hendido
Apoyo psicoterapéutico
Considerar nutrición enteral por sonda nasoyeyunal.
BIBLIOGRAFÍA
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.
Vómitos incoercibles del embarazo. G. Ducarme, P. Chatel, D. Luton. Elsevier Masson, 2008.