Dr. Stefania De Feo Dr. Stefania De Feo Lo scompenso cardiaco nelle donne
Dr. Stefania De FeoDr. Stefania De Feo
Lo scompenso cardiaco nelle donne
Lo scompenso cardiaco nelle donne
0
10
20
30
40
50
60
0
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80
100
0
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20
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80
NHANES-I* Framingham*
Glasgow ** Rotterdam **
25-54 55-64 65-74 25-74
25-34 35-44 45-54 55-64
30-39 40-49 50-59 60-69
65-74 55-64 65-74 75-84
80-8970-79
Prevalenza dello scompenso cardiaco
DONNE
UOMINI
DONNEn 1000 (47%)
UOMINIn 1127
p
Età (anni) 7711 7212 <0.000175 anni 63.8% 41.8% <0.0001Ricovero in Cardiologia
Medicina 69.7% 30.3% <0.0001Fibrillazione atriale/flutter 49.2% 40.6% 0.0001Comorbidità Diabete mellito BPCO Insufficienza renale Anemia Disfunzione tiroidea
69.5%30.7%34.9%6.4%
17.6%8.8%
70.9%26.3%46.9%10.2%10.6%4.2%
ns0.0235
<0.00010.0031
<0.0001<0.0001
Dallo studio TEMISTOCLE
Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779
0
10
20
30
40
50
60
Eziologia dello scompenso cardiaco
IschemicaIpertensiva
DilatativaValvolare
AltroNon nota
p<0.0001
Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779
DONNE
UOMINI
0
10
20
30
40
50
p<0.0001
< 30% 30 – 40% >40%
Frazione di ejezione VS
Misurata nel: 48.5% delle donne 61.5% degli uomini (p<0.0001)
0
10
20
30
40
50
Severità dei sintomi
NYHA I-III NYHA IV Edema polmonare
Shock
ns
Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779
DONNE
UOMINI
0
10
20
30
40
50
Fattori precipitanti
Ischemiamiocardica
Ipertensionenon controll
Disfunzioneendocrina*
Anemia
Non sono state rilevate differenze significative riguardo a aritmie, infezioni e fattori dietetici.
*ipertiroidismoDiabete scompensatoAltro
p=0.0004p=0.019
p<0.0001
Malattiapolmonare
Fattoriiatrogeni
p=0.0036
p=0.0022p=0.0105
DONNE
UOMINI
0
20
40
60
80
Esami diagnostici
ECO HOLTER ECO STRESS
ANGIO-GRAFIA
p=0.018
p<0.0001
TESTERGOM
CATETERDESTRO
p=0.0017p=0.012
TC SCAN
p<0.0001
p<0.0001 p<0.0001
DONNE
UOMINI
0
20
40
60
80
100
Terapia alla dimissione
ACEi Digitale Spironolatt ARBs
p=0.0298
Furosemide B-blocc
p<0.0001
p=0.012
Amiodarone
p=0.0373
p=0.0186
%
DONNE
UOMINI
Caratteristiche clinicheStudio ADHERE: 105.388 pz ricoverati tra ottobre 2001- gennaio 2004 in 27 ospedali
Donnen 54674 (52%)
Uomini p
Età (anni) 74.514 70.114 <0.0001Frazione di eiezione ventricolare sinistra >40%
42.2% 51%
32.9% 28%
<0.0001
PA (mmHg) 148 33 139 32 <0.0001Eziologia ischemica 19% 32% <0.0001Comorbidità: cardiopatia ischemica ipertensione arteriosa distiroidismo ipercolesterolemia insufficienza renale diabete mellito fumatore attuale fibrillazione atriale
51%76%24%33%27%44%10% 30%
64%70%11%37%33%44%17%31%
<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001
ns<0.0001<0.0001
0
20
40
60
80
100
Terapia al ricovero
ACEi/ARB Digitale Ca-antag ICDDiuretici B-blocc
p<0.0001
PM
%
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001
Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100
DONNE
UOMINI
0
5
10
15
20%
TRAPIANTOPMCVELANGIO-GRAFIA
CATETERDESTRO
CABG CONTROPAORTICA
Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001p<0.0001p<0.0001
Esami diagnostici
DONNE
UOMINI
Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco
Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591
Dallo studioMERIT-HF
Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380
Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco
Dallo studio CISIS II Follow-up 1.3 anni
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SOLVDTreatment
SOLVDPrevention
Johnstone et al. Am J Cardiol 1992;70:894-900
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SOLVDTreatment
SOLVDPrevention
Proporzione di pz con cardiopatia ischemica
Proporzione di pz con anamnesi di IMA
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
1) Diversa eziologia DONNE
UOMINI
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
1) Diversa eziologia
Adams KF et al. Circulation 1999;99:1816-1821
Sopravvivenza dopo normalizzazione per le variabili cliniche
CI 1.56-6.09
CI 0.87-3.9
Dallo studio FIRST
Tofler GH et al. JACC 1987;9:473-482
N 816 pz ricoverati per IMA (226 donne, 590 uomini)
0
10
20
30
40
50
60
70
FE al ricovero
FE a 10 gg
IMA q
p<0.05
In-hospital course
BlocchiAV
Morte
13%7%
0
10
20
30
40
50
60
70
Angina CHF Re-IMA
p<0.05
A 6 mesi
13%7%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Mortalità tot
p<0.05Follow-up
Martinez-Sellés M et al. Eur Heart J 2003;24:2046-2053
n. 443 uomini e n. 662 donne seguite dal 1996 al 2002 con diagnosi di scompenso cardiaco
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
2) Più frequente funzione sistolica conservata
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
3) Più elevato trigger per la morte improvvisa
DONNE
UOMINI
Soggetti che vanno incontro a morte improvvisa
Studio FraminghamPopolazione di Seattle
21%
32%
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore3) Più elevato trigger per la morte improvvisa
Manolio TA et al. JACC 1994;23(4):234
0
10
20
30
40
50
60
TV3battiti
BEV>15/h
p<0.0001
Cardiovascular Health Study. 1372 pz sottoposti a Holter ECG
Aritimiesoprav
Bradicard/Blocchi
ns Donne (n 729)
Uomini (n 643)
IMA presenteassente
14%16%
42%25% 0.0001
CAD presente assente
14%16%
36%26% 0.007
LVEF Ridotta Normale
26%15%
43%26% 0.001
QT allungatonormale
22%14% 0.04
38%27% ns
Tp diuretici sì no
21%13% 0.006
36%26% 0.02
Tp bloccanti no sì
24%14% 0.02
33%28%
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
3) Più elevato trigger per la morte improvvisa
DONNE
UOMINI
Ischemica80%
CMD10%
Valvolare5%
Normale 3%
Altro2%
Ischemica45%CMD
19%
Valvolare13%
Vasospasmocoronarico
5%
Altro12%
Albert et al. Circulation 1996; 93:1170
n 355 pz sopravvissuti ad arresto cardiaco extraospedaliero
n 84 donneLVEF 45.8 18%
n 271 uominiLVEF 40.8 18%
p<0.005
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
3) Più elevato trigger per la morte improvvisa
Albert et al. Circulation 1996; 93:1170
0
20
40
60
80
100
120
Per
cen
tual
e cu
mu
lati
va d
i so
pra
vviv
enza
No CAD, EF<40%
NO CAD, EF >40%
CAD, EF <40%
CAD, EF >40%
Inducibilità di aritmie al SEFI
24% donne36% uomini
1 2 3 4 5
anni
Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)
Effetto dell’invecchiamento sul rapporto peso cardiaco/superficie corporea
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
Effetto dell’età sul numero di nuclei cellulari
Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079
4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
Effetto dell’età sul volume dei miociti
Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079
4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)
DONNE
UOMINI
Geometrianormale
80%
Remodelingconcentrico
3%
Ipertrofia eccentrica
14%
Ipertrofiaconcentrica
3%
Geometria normale
68%
Remodelingconcentrico
3%
Ipertrofia concentrica
27%
Ipertrofiaeccentrica
2%
Studio HyperGEN n 515 M e 839 F ipertesi
Differenze nella funzione ventricolare sistolica in pz ipertesi
4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)
Bella JN et al. Am J Cardiol 2002;89:1052-1056
Donne Uomini pFE ventricolare sx
<55%638% 13.8%
60 8% 21.9%
<0.01<0.01
Massa ventr sx (gr/m2) 11723 12927 <0.01Frazione di accorciamento 0.350.0
60.330.06
<0.01
Fraz di accorc centroparietale ridotta 25.1% 34.4% <0.01Se ipertrofia ventr sx eccentrica: Fraz di accorciamento
Fraz di accorc centroparitaleFraz di accorc stress-correlata
concentrica: Fraz di accorciamentoFraz di accorc centroparitaleFraz di accorc stress-correlata
0.330.060.160.02103100.360.050.150.028911
0.300.050.150.02100120.340.060.140.0283 11
<0.01<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01Gerdts E et al. Am J Cardiol 2001;87:980-983
Differenze nella funzione ventricolare sistolica in pz ipertesi
Popolazione dello studio LIFE
Cosa sappiamo sulla terapia: dai trials farmacologici
TRIALS donne
V-HeFT-II Enalapril/idralazina 0SOLVD prevention Enalapril vs plac 11.5%SOLVD treatment Enalapril vs plac 20%CONSENSUS Enalapril vs plac 30%ELITE Losartan/captopril 32%CIBIS Bisoprololo vs plac 17%CIBIS II Bisoprololo vs plac 29%MERIT-HF Metoprololo vs plac 22.5%COPERNICUS Carvedilolo vs plac 20%DIG Digitale vs plac 22%MADIT II ICD vs terapia med 15.5%RALES Spironolattone vs plac 27%REMATCH Device ventricolare 20%
Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori
SAVE, 1992
0
5
10
15
20
25
30
Tutti Donne Uomini
-19%p=0.019
-22%
ns
TRACE, 1995
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Tutti Donne Uomini
-22%p=0.001
-26%ns
Placebo Trattamento
0
10
20
30
40
50
Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori
SOLVD, AIRE, SAVE, TRACE: N 10367 uomini, N 2398 donne
All Donne Uomini
-26%p=0.001
0
5
10
15
20
25
30Mortalità totale
All Donne Uomini
Mortalità totale, reinfarto, ricoveri per CHF
-28%p<0.0001
Flather M et al. Lancet 2000;355:1575-1581Placebo Trattamento
0
5
10
15
20
25
Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitoriMetanalisi su 32 studi con ACEinibitore (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, quinapril, benazepril, perindopril)
n 5399 uomini e n 1991 donne
Garg R et al. JAMA 1995:273:1450-1456Placebo Trattamento
0
10
20
30
40
All Donne Uomini
-23%p=0.001
Mortalità totale
All Donne Uomini
Mortalità totale e ricoveri per CHF
RR 0.79CI 0.59-1.06
RR 0.76CI 0.65-0.88 -35%
p<0.001RR 0.78
CI 0.59-1.04
RR 0.63CI 0.55-0.73
Donne trattate: mortalità 5.21.2 per 100 pers-annoUomini trattati: 9.60.8 per 100 pers-anno
Dallo studio CIBIS II
Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380
Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti
Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591
Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti
Qualità di vita e di salute
Uomini( n = 69)
Donne( n = 69)
BASALE
Depressione % score 10
7.3 6.0 27.5%
7.9 5.7 27.4%
Capacità fisica 36.8 26.1 28.0 23.3
FOLLOW-UP(4 settimane)
Depressione % score 10
6.7 6.4 23.2*
8.0 6.7 29.0*
Capacità fisica 36.0 27.1*22.2 21.7*
138 pazienti con scompenso cardiaco
Friedman MM Heart & Lung 2003;32:320
Fragilità e dipendenze dei pazienti
Altimir S. Eur J Heart Fail 2005;7:798-802
0
20
40
60
80
0
20
40
60
80
0
20
40
60
80FragilitàBarthel Index
OARS Scale
PfeifferTest
GDS
FragilitàBarthel Index
OARS Scale
PfeifferTest
GDS
FragilitàOARS Scale
GDS
Pazienti di età < 70 anni
Pazienti di età > 70 anni
n 261 uomini, età media 63,811,3n 99 donne, età media 68,9 9
DONNE
UOMINI
Kitzman DW et al. A J cardiol 2001;87:413-419
Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore
2) Più frequente funzione sistolica conservata
Cardiovascular Health Study, 4892 pz ipertesi di età 65 anni