Dr. Rıdvan ALİ Dr. Rıdvan ALİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD İÇ HASTALIKLARI ABD HEMATOLOJİ BİLİM DALI HEMATOLOJİ BİLİM DALI Dr. Halis AKALIN Dr. Halis AKALIN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIP FAKÜLTESİ ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ABD KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ABD Dr. Mutlu ARAT Dr. Mutlu ARAT ANKARA ÜNİVERSİTESİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD İÇ HASTALIKLARI ABD HEMATOLOJİ BİLİM DALI HEMATOLOJİ BİLİM DALI AKUT LÖSEMİLİ HASTADA AKUT LÖSEMİLİ HASTADA FEBRİL NÖTROPENİ FEBRİL NÖTROPENİ
59
Embed
Dr. Rıdvan ALİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD HEMATOLOJİ BİLİM DALI
AKUT LÖSEMİLİ HASTADA FEBRİL NÖTROPENİ . Dr. Rıdvan ALİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD HEMATOLOJİ BİLİM DALI. Dr. Halis AKALIN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ABD. Dr. Mutlu ARAT - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Dr. Rıdvan ALİ Dr. Rıdvan ALİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİTIP FAKÜLTESİİÇ HASTALIKLARI ABD İÇ HASTALIKLARI ABD
HEMATOLOJİ BİLİM DALIHEMATOLOJİ BİLİM DALI
Dr. Halis AKALIN Dr. Halis AKALIN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİTIP FAKÜLTESİENFEKSİYON HASTALIKLARI VE ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE
KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ABDKLİNİK MİKROBİYOLOJİ ABD
Dr. Mutlu ARAT Dr. Mutlu ARAT ANKARA ÜNİVERSİTESİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİTIP FAKÜLTESİİÇ HASTALIKLARI ABD İÇ HASTALIKLARI ABD
lezyonlar geriledilezyonlar geriledi● ● 13. gün:13. gün: - Ateş +- Ateş +- Antekubital bölge girişim - Antekubital bölge girişim yerlerinde ve kateter yerlerinde ve kateter bölgesinde selülite benzer bölgesinde selülite benzer cilt lezyonlarıcilt lezyonları
Bulgular:Bulgular:● ● Ateş, lökositoz ve cilt lezyonları Ateş, lökositoz ve cilt lezyonları
sıklıkla birlikte görülürsıklıkla birlikte görülür●● Ateş, cilt lezyonlarından günler veya Ateş, cilt lezyonlarından günler veya
haftalar önce de belirebilirhaftalar önce de belirebilir●● Artralji, baş ağrısı ve miyalji de olabilirArtralji, baş ağrısı ve miyalji de olabilir
SINIFLAMASINIFLAMA1.1. Klasik veya idiyopatik:Klasik veya idiyopatik:
●● İnfeksiyon İnfeksiyon - Üst solunum yolu infeksiyonu - Üst solunum yolu infeksiyonu (streptokok) - (streptokok) - Gastrointestinal sistem infeksiyonları (salmonella, Gastrointestinal sistem infeksiyonları (salmonella, yersinia) yersinia) ●● İnflamatuvar barsak hastalığı (Crohn İnflamatuvar barsak hastalığı (Crohn Hastalığ, ülseratif kolit) Hastalığ, ülseratif kolit) ●● Gebelik Gebelik
2.2. Kanser ile ilişkiliKanser ile ilişkili●● Hematolojik kanserler - Akut miyeloid lösemi●● Solid organ kanserleri - Genitoüriner sistem - Meme - Gastrointestinal sistem3. 3. İlaç ile ilişkiliİlaç ile ilişkili4.4. DiğerDiğer
●● Behçet Hastalığı Behçet Hastalığı ● ● Eritema nodosumEritema nodosum
●● Romatoid artritRomatoid artrit ●● SarkoidozSarkoidoz ●● Tiroid hastalığıTiroid hastalığı - Graves Hastalığı - Graves Hastalığı - Hashimoto tiroiditi- Hashimoto tiroiditi
Cohen PR, Kurzrock R. Sweet’s syndrome revisited: a review of disease concepts. Int J Dermatol 2003;42:761-78.
AYIRICI TANIAYIRICI TANI● ● İnfeksiyöz ve inflamatuvar İnfeksiyöz ve inflamatuvar
ilaç eropsiyonu)ilaç eropsiyonu)●● Diğer hastalıklarDiğer hastalıklar
Cohen PR, Kurzrock R. Sweet’s syndrome revisited: a review of disease concepts. Int J Dermatol 2003;42:761-78.
Sweet Sendromu Ve Akut Lösemi Sweet Sendromu Ve Akut Lösemi 1. Paraneoplastik sendrom 1. Paraneoplastik sendrom - - Löseminin başlangıç bulgusuLöseminin başlangıç bulgusu - Nüks habercisi - Nüks habercisi 2.2. İlaç ile ilişkili İlaç ile ilişkili - All trans retinoik asid- All trans retinoik asid - G-CSF, GM-CSF- G-CSF, GM-CSF3.3. Cildin lösemik tutulumu ile birlikte Cildin lösemik tutulumu ile birlikte
““Derin nötropeni döneminde oluşması oldukça Derin nötropeni döneminde oluşması oldukça nadir”nadir”
1.1. İnfeksiyon tablosunu taklit etmesi İnfeksiyon tablosunu taklit etmesi nedeni ile gereksiz antimikrobiyal nedeni ile gereksiz antimikrobiyal kullanılmasına neden olurkullanılmasına neden olur
2.2. Derin nötropenide olan hastada Derin nötropenide olan hastada kortikosteroid kullanılmasına neden olurkortikosteroid kullanılmasına neden olur
DERİN NÖTROPENİ VE SWEET SENDROMUDERİN NÖTROPENİ VE SWEET SENDROMU
Ozcelik T, Ozkocaman V, Ali R, et al.Ozcelik T, Ozkocaman V, Ali R, et al. Sweet’s syndome: Sweet’s syndome: dilemma in febrile neutropenic patient with acute myeloid dilemma in febrile neutropenic patient with acute myeloid leukemialeukemia. Leuk Res 2006;30:1465-8.. Leuk Res 2006;30:1465-8.
SORUSORU
VEVE
KATKILARINIZ?KATKILARINIZ?
- OLGU 2-- OLGU 2- 18 yaşında erkek hasta,18 yaşında erkek hasta, Tanı:Tanı: ALL- B hücreli, LALL- B hücreli, L22 (5.12.2003)(5.12.2003) Remisyon-indüksiyon tedavisiRemisyon-indüksiyon tedavisi Komplet remisyon +Komplet remisyon + 1. konsolidasyon tedavisi +1. konsolidasyon tedavisi + 1. konsolidasyon tedavisi sırasında İPA ile komplike oldu1. konsolidasyon tedavisi sırasında İPA ile komplike oldu SSS profilaksisi (+)SSS profilaksisi (+) 2. konsolidasyon tedavisi (+)2. konsolidasyon tedavisi (+) İdame tedavisi (+)İdame tedavisi (+) Uygun donörü yokUygun donörü yok Otolog veya akraba dışı kök hücre nakli yapılmadıOtolog veya akraba dışı kök hücre nakli yapılmadı
2. YILIN SONUNDA 1. NÜKS2. YILIN SONUNDA 1. NÜKS saptandı saptandı (22.12.2005)(22.12.2005)
ABDOMEN BT:ABDOMEN BT: ▪ ▪ Karaciğer ve dalak boyutu artmış, Karaciğer ve dalak boyutu artmış, ▪ ▪ Karaciğer dansitesinde diffüz olarak dağılmış en büyüğü yaklaşık Karaciğer dansitesinde diffüz olarak dağılmış en büyüğü yaklaşık
olarak 5-6 mm olan milimetrik boyutlu hipodens lezyonlar, olarak 5-6 mm olan milimetrik boyutlu hipodens lezyonlar, ▪ ▪ Dalak parankiminde de benzer karakterde lezyonlar mevcut.Dalak parankiminde de benzer karakterde lezyonlar mevcut.
●● Kaspofungin tedavisinin 21. günüKaspofungin tedavisinin 21. günü- Ateş halen devam ediyor.- Ateş halen devam ediyor.- Abdomen Görüntüleme: Karaciğer ve dalakta lezyonlar sebat ediyor. Abdomen Görüntüleme: Karaciğer ve dalakta lezyonlar sebat ediyor.
► ► PATOLOJİ: PATOLOJİ: - Karaciğer dokusunda lobül yapısı korunmuş Karaciğer dokusunda lobül yapısı korunmuş - Sinuzoidlerde belirgin dilatasyon ve konjesyonSinuzoidlerde belirgin dilatasyon ve konjesyon- Portal alanda yoğun polimorf nüveli lökosit ve mononükleer Portal alanda yoğun polimorf nüveli lökosit ve mononükleer
hücreler ile destrükte olmuş safra kanalcıkları mevcuthücreler ile destrükte olmuş safra kanalcıkları mevcut- Safra kanalcıkları sayıca artmışSafra kanalcıkları sayıca artmış- PAS boyası ile mantar spor ve hifaları gözlenmemektePAS boyası ile mantar spor ve hifaları gözlenmemekte- CD10 ile boyanma yokCD10 ile boyanma yok- Granulom yokGranulom yok- Kazeifikasyon nekrozu yokKazeifikasyon nekrozu yok- Nekroz yokNekroz yok
Ateş yanıtı yokAteş yanıtı yok Kaspofungin kesildi (51. gün)Kaspofungin kesildi (51. gün) Oral Oral PREDNİZOLONPREDNİZOLON tedavisi tedavisi
(1mg/kg/gün) başlanıldı(1mg/kg/gün) başlanıldı DRAMATİK ATEŞ YANITI DRAMATİK ATEŞ YANITI
36
36,537
37,5
3838,5
39
39,540
40,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
DAYS
FEVE
R
+ CASPOFUNGIN PREDNIZOLONE
♦ ♦ Steroid tedavisine 2 hafta devam Steroid tedavisine 2 hafta devam edildi ve kesildiedildi ve kesildi♦♦ Ateş ile karşılaşılmadıAteş ile karşılaşılmadı♦♦ 1. ve 2. konsolidasyon tedavilerinde 1. ve 2. konsolidasyon tedavilerinde karaciğer yönünden problem olmadıkaraciğer yönünden problem olmadı♦♦ Karaciğerdeki lezyonlar 6. ayında araciğerdeki lezyonlar 6. ayında kayboldukayboldu♦♦ Kalsifikasyon odakları gelişmedi Kalsifikasyon odakları gelişmedi
MIKRONODÜLER DÜŞÜK DANSİTELİ HEPATİK VE SPLENİK LESYONLAR
AYIRICI TANI
Bean MJ, Horton KM, Fishman EK. Concurrent focal hepatic and splenic Bean MJ, Horton KM, Fishman EK. Concurrent focal hepatic and splenic lesions. A pictorial guide to differential diagnosis. J Comput Assist Tomogr lesions. A pictorial guide to differential diagnosis. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:605-11. 2004; 28:605-11.
Halkic N, Ksontini R. Hepatosplenic Halkic N, Ksontini R. Hepatosplenic candidiasis. N Engl J Med 2007;356:4candidiasis. N Engl J Med 2007;356:4
Campsen j, Hendrickson R, Bak T, et al. Herpes Simplex in a liver Campsen j, Hendrickson R, Bak T, et al. Herpes Simplex in a liver transplant recipient. Liver Transpl 2006;12:1171-3. transplant recipient. Liver Transpl 2006;12:1171-3.
Ichai P, Afonso AMR, Sebagh M, et al. Herpes Simplex Virus-Ichai P, Afonso AMR, Sebagh M, et al. Herpes Simplex Virus-associated acute liver failure: a difficult diagnosis with a poor associated acute liver failure: a difficult diagnosis with a poor prognosis. Liver Transpl 2005;11:1550-5.prognosis. Liver Transpl 2005;11:1550-5.
HSV İNFEKSİYONUHSV İNFEKSİYONU
Yu RS, Zhang SZ, Wu JJ, et al. Imaging diagnosis of 12 patients with Yu RS, Zhang SZ, Wu JJ, et al. Imaging diagnosis of 12 patients with hepatic tuberculosis. Woıd J Gastroenterol 2004;10:1639-42.hepatic tuberculosis. Woıd J Gastroenterol 2004;10:1639-42.
TÜBERKÜLOZTÜBERKÜLOZ
Bean MJ, Horton KM, Fishman EK. Concurrent focal hepatic Bean MJ, Horton KM, Fishman EK. Concurrent focal hepatic and splenic lesions. A pictorial guide to differential and splenic lesions. A pictorial guide to differential diagnosis. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:605-11. diagnosis. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:605-11.
Thanos L, Zormpala A, Brountzos E, et al. Nodular Thanos L, Zormpala A, Brountzos E, et al. Nodular hepatic and splenic sarcoidosis in a patient with hepatic and splenic sarcoidosis in a patient with normal chest radiograph. Eur J Radiol 2002;41:10-normal chest radiograph. Eur J Radiol 2002;41:10-11. 11.
SARKOİDOZSARKOİDOZ
LENFOMALENFOMA
METASTATİK KARSİNOMMETASTATİK KARSİNOM
Bean MJ, Horton KM, Fishman EK. Concurrent focal hepatic Bean MJ, Horton KM, Fishman EK. Concurrent focal hepatic and splenic lesions. A pictorial guide to differential diagnosis. and splenic lesions. A pictorial guide to differential diagnosis. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:605-11. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:605-11.
BU OLGU HAKKINDAKİ BU OLGU HAKKINDAKİ GÖRÜŞLERİNİZ NELERDİR?GÖRÜŞLERİNİZ NELERDİR?
●● KRONİK DİSSEMİNE KANDİDOZ??
●● HERPES SIMPLEX VİRÜSÜ İLE İLİŞKİLİ HERPES SIMPLEX VİRÜSÜ İLE İLİŞKİLİ KARACİĞER VE DALAK HASARI? KARACİĞER VE DALAK HASARI?
●● İLACA BAĞLI KARACİĞER VE DALAK İLACA BAĞLI KARACİĞER VE DALAK HASARI?HASARI?