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R. PAMIESR. PAMIES
URTICARIA Y ANGIOEDEMA EN EL NIÑO
URTICARIA Y ANGIOEDEMA URTICARIA Y ANGIOEDEMA EN EL NIÑOEN EL
NIÑO
Dr. Dr. RAFAEL PAMIES ESPINOSARAFAEL PAMIES ESPINOSAUnidad de
AlergologíaUnidad de AlergologíaHospital de La Línea de la
ConcepciónHospital de La Línea de la ConcepciónCádizCádiz
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
ClasificaciónClasificación
Duración < 6 semanas*
AgudaAguda
CrónicaCrónica
Duración > 6 semanas*
IntermitenteIntermitente
No hay consenso
Variedad de Urticaria crónica
*Síntomas diarios o casi a diario
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R. PAMIESR. PAMIES
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial� Eritema
multiforme� Reacciones tipo Enfermedad del suero� Exantemas
maculo-papulares� Prúrigo agudo, Prúrigo estrófulo o
Urticaria papular� Sudamina, Miliaria superficial o
Miliaria cristalina� Urticaria-Vasculitis
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R. PAMIESR. PAMIES
• Habones anulares y policíclicos de 8-10 días de duración
• Más frecuente en niños de 4 meses - 4 años
• Ocasionalmente Febrícula de corta duración
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
Reacciones sueroReacciones suero--likelikeEritema
multiformeEritema multiformeUrticaria multiformeUrticaria
multiforme
LesionesLesiones HabonesHabones anulares conanulares concentro
claro o centro claro o equimóticoequimótico
Lesiones en diana conLesiones en diana concentro centro
purpúricopurpúrico--ampollosoampolloso
HabonesHabones anulares con anulares con centro claro o centro
claro o purpúricopurpúrico
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
Reacciones sueroReacciones suero--likelikeEritema
multiformeEritema multiformeUrticaria multiformeUrticaria
multiforme
HabonesHabones anulares conanulares concentro claro o centro
claro o equimóticoequimótico
LesionesLesiones Lesiones en diana conLesiones en diana
concentro centro purpúricopurpúrico--ampollosoampolloso
HabonesHabones anulares con anulares con centro claro o centro
claro o purpúricopurpúrico
Palmas yPalmas yPlantasPlantas No
No ComúnComún Bordes lateralesBordes lateralesde manos y pies de
manos y pies
DuraciónDuración ��Lesiones: < 24 horasLesiones: < 24
horas��RashRash: 2: 2--12 días12 días
��Lesiones: DíasLesiones: Días--SemanasSemanas��RashRash: 2:
2--3 Semanas3 Semanas
��Lesiones: DíasLesiones: Días--SemanasSemanas��RashRash: 1:
1--6 semanas 6 semanas
Erosiones yErosiones yAmpollasAmpollas
NoNo En labios, mucosa bucal y En labios, mucosa bucal y
lengualengua
No No
AngioedemaAngioedema ComúnComún RaroRaro ComúnComún
SíntomasSíntomasasociadosasociados
Prurito moderadoPrurito moderado--intenso intenso A veces
FebrículaA veces Febrícula
Prurito leve Prurito leve A veces FebrículaA veces Febrícula
Fiebre elevada, Mialgias, Fiebre elevada, Mialgias, Artralgias y
AdenopatíasArtralgias y Adenopatías
TratamientoTratamiento AntiAnti--H1. A veces H1. A veces
corticoidescorticoides
Sintomático. A veces Sintomático. A veces corticoides
precocescorticoides precoces
Sintomático. Sintomático. AntiAnti--H1H1A veces corticoidesA
veces corticoides
DesencadenantesDesencadenantes CualquieraCualquiera Inf. Virales
(VHS)Inf. Virales (VHS) Medicamentos Medicamentos
(antibióticos)(antibióticos)
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R. PAMIESR. PAMIES
Exantemas maculoExantemas maculo--papularespapulares
• Eritema infeccioso (5ª enfermedad)
• Exantema súbito (Roseola infantum)
• Enfermedad boca-mano-pie
• Pitiriasis rosada
• Escarlatina
• Enfermedad de Kawasaki (Síndrome mucocutáneo-ganglionar)
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R. PAMIESR. PAMIES
ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSO
44--10 años10 añosPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad Final inviernoFinal
invierno--Principio primaveraPrincipio primavera
PródromosPródromos NoNo
EtiologíaEtiología ParvovirusParvovirus B19B19
ExantemaExantema
��Inicio: Inicio: EritematosoEritematoso parcheado en cara de
1parcheado en cara de 1--4 días 4 días (“Cara abofeteada”) (“Cara
abofeteada”) ��Posteriormente: Extensión a tronco y superficie de
extensión de Posteriormente: Extensión a tronco y superficie de
extensión de extremidades de 5extremidades de 5--9 días. Prurito
moderado9 días. Prurito moderado�� Recidivas durante
semanasRecidivas durante semanas--meses por causas físicasmeses por
causas físicas��A veces A veces EnantemaEnantema
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
EXANTEMA SÚBITOEXANTEMA SÚBITO
6 meses 6 meses –– 2 años2 añosPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad NoNo
PródromosPródromos Fiebre elevada durante 3Fiebre elevada
durante 3--5 días y posterior descenso brusco,5 días y posterior
descenso brusco,Adenopatías cervicales y síntomas leves de
IRSAdenopatías cervicales y síntomas leves de IRS
EtiologíaEtiología VHSVHS--66
ExantemaExantema��MaculoMaculo--papuloso rosado no
pruriginosopapuloso rosado no pruriginoso��Inicio en tronco y
posterior extensión a extremidadesInicio en tronco y posterior
extensión a extremidades��Duración: 1Duración: 1--2 días2 días
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
ENFERMEDAD BOCAENFERMEDAD BOCA--MANOMANO--PIEPIE
< 10 años< 10 añosPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad Final de veranoFinal de
verano--Principios otoñoPrincipios otoño
PródromosPródromos Febrícula y malestar general leve de
3Febrícula y malestar general leve de 3--6 días de duración6 días
de duración
EtiologíaEtiología CoxsackieCoxsackie AA--1616
ExantemaExantema
�� Evolución en 3 fases:Evolución en 3 fases:1.1.
MáculoMáculo--pápulas pequeñas que afectan a mucosa bucal, pápulas
pequeñas que afectan a mucosa bucal, manos y piesmanos y pies2.2.
VesículasVesículas3.3. Ulceras amarilloUlceras amarillo--grisáceas
con halo grisáceas con halo eritematosoeritematoso
�� Duración: 5Duración: 5--10 días10 días�� EnantemaEnantema
frecuentefrecuente
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R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
PITIRIASIS ROSADAPITIRIASIS ROSADA
Niños y adultos jóvenes. Predominio mujeresNiños y adultos
jóvenes. Predominio mujeresPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad Primavera y OtoñoPrimavera y
Otoño
PródromosPródromos Síntomas constitucionales leves y Síntomas
constitucionales leves y Parche heráldicoParche heráldicoDuración
7Duración 7--10 días10 días
EtiologíaEtiología DesconocidaDesconocida
ExantemaExantema
�� Evolución en 2 fases:Evolución en 2 fases:1.1.
MáculoMáculo--pápulas pequeñas, ovales, color salmón pápulas
pequeñas, ovales, color salmón 2.2. Sequedad progresiva y
descamaciónSequedad progresiva y descamación
�� Duración: 2Duración: 2--6 semanas6 semanas
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
ESCARLATINAESCARLATINA
22--12 años12 añosPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad InviernoInvierno
PródromosPródromos Fiebre elevada y amigdalitis de 1Fiebre
elevada y amigdalitis de 1--5 días de duración5 días de
duración
EtiologíaEtiología Estreptococo Grupo AEstreptococo Grupo A
ExantemaExantema
��Pápulas punteadas pequeñas (“piel de gallina” o “papel de
lija”)Pápulas punteadas pequeñas (“piel de gallina” o “papel de
lija”) de de color escarlata. Fugaces (a veces horas)color
escarlata. Fugaces (a veces horas)��Inicio y predominio en
pliegues: “Signo de Pastia”Inicio y predominio en pliegues: “Signo
de Pastia”��Descamación en grandes láminasDescamación en grandes
láminas��Duración: 4Duración: 4--5 días5 días��Lengua Lengua
aframbuesadaaframbuesada y “Facies abofeteada”y “Facies
abofeteada”��A veces, Sudamina miliar en abdomen y A veces,
Sudamina miliar en abdomen y toraxtorax
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
ENFERMEDAD DE KAWASAKIENFERMEDAD DE KAWASAKI
< 5 años< 5 añosPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad InviernoInvierno--Final de
primaveraFinal de primavera
PródromosPródromos Fiebre y Adenopatías cervicales de 1Fiebre y
Adenopatías cervicales de 1--5 días de duración5 días de
duración
EtiologíaEtiología Desconocida (probablemente
infecciosa)Desconocida (probablemente infecciosa)
ExantemaExantema
�� Polimorfo generalizado de predominio en cara y
superficiePolimorfo generalizado de predominio en cara y
superficieextensora de extremidades de 1extensora de extremidades
de 1--2 semanas de duración2 semanas de duración�� Edema de manos y
piesEdema de manos y pies�� Descamación laminar de predominio en
partes Descamación laminar de predominio en partes acrasacras��
Conjuntivitis no Conjuntivitis no exudativaexudativa
bilateralbilateral�� Fisura de labios y Fisura de labios y
EnantemaEnantema�� Ocasionalmente Artralgias y Ocasionalmente
Artralgias y VasculitisVasculitis de coronariasde coronarias
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
PrúrigoPrúrigo agudoagudo
22--7 años7 añosPoblaciónPoblación
EstacionalidadEstacionalidad
PrimaveraPrimavera--VeranoVerano
DuraciónDuración 22--10 días10 días
EtiologíaEtiología Picadura de insectosPicadura de
insectos¿Hipersensibilidad?¿Hipersensibilidad?
LesionesLesiones
Pápulas firmes, coronadas Pápulas firmes, coronadas con
vesículas, arracimadas con vesículas, arracimadas o lineales, muy o
lineales, muy pruriginosaspruriginosasde predominio en zonas de
predominio en zonas DescubiertasDescubiertasComunmenteComunmente
excoriadas excoriadas con costras superficiales con costras
superficiales y y sobreinfectadassobreinfectadasPigmentación
residualPigmentación residual
OtrosOtros NoNo
DiagnósticoDiagnóstico ClínicoClínico
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
Urticaria Urticaria pigmentosapigmentosaPrúrigoPrúrigo
agudoagudo
22--7 años7 añosPoblaciónPoblación < 2 años < 2 años
PrimaveraPrimavera--VeranoVeranoEstacionalidadEstacionalidad
NoNo
22--10 días10 díasDuraciónDuración Crónico (Curso
benigno)Crónico (Curso benigno)
Picadura de insectosPicadura de
insectos¿Hipersensibilidad?¿Hipersensibilidad?EtiologíaEtiología
MastocitosisMastocitosis cutáneacutánea
Pápulas firmes, coronadas Pápulas firmes, coronadas con
vesículas, arracimadas con vesículas, arracimadas o lineales, muy o
lineales, muy pruriginosaspruriginosasde predominio en zonas de
predominio en zonas DescubiertasDescubiertasComunmenteComunmente
excoriadas excoriadas con costras superficiales con costras
superficiales y y sobreinfectadassobreinfectadasPigmentación
residualPigmentación residual
LesionesLesiones
MáculopápulasMáculopápulas ovales o ovales o redondeadas
rojoredondeadas rojo--parduzcasparduzcaso amarillentas o
amarillentas pruriginosaspruriginosascon eritema alrededor decon
eritema alrededor depredominio en troncopredominio en
troncoDermografismoDermografismo
NoNoOtrosOtros FlushingFlushing, Prurito, Sibilantes,, Prurito,
Sibilantes,Diarrea, Diarrea, etcetc
ClínicoClínicoDiagnósticoDiagnóstico�� Sospecha:Sospecha: Signo
de Signo de DarierDariere Histamina sérica y orinae Histamina
sérica y orina�� ConfirmaciónConfirmación: Biopsia: Biopsia
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R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
SudaminaSudaminaUrticaria Urticaria
pigmentosapigmentosaPrúrigoPrúrigo agudoagudo
22--7 años7 añosPoblaciónPoblación < 2 años < 2 años Niños
pequeños Niños pequeños
EstacionalidadEstacionalidad PrimaveraPrimavera--VeranoVerano
NoNo PrimaveraPrimavera--Verano Verano
DuraciónDuración 22--10 días10 días Crónico (Curso
benigno)Crónico (Curso benigno) 11--5 días5 días
EtiologíaEtiología Picadura de insectosPicadura de
insectos¿Hipersensibilidad?¿Hipersensibilidad?
MastocitosisMastocitosis cutáneacutáneaTaponamiento de Taponamiento
de glándula sudorípara glándula sudorípara
LesionesLesiones
Pápulas firmes, coronadas Pápulas firmes, coronadas con
vesículas, arracimadas con vesículas, arracimadas o lineales, muy o
lineales, muy pruriginosaspruriginosasde predominio en zonas de
predominio en zonas DescubiertasDescubiertasComunmenteComunmente
excoriadas excoriadas con costras superficiales con costras
superficiales y y sobreinfectadassobreinfectadasPigmentación
residualPigmentación residual
MáculopápulasMáculopápulas ovales o ovales o redondeadas
rojoredondeadas rojo--parduzcasparduzcaso amarillentas o
amarillentas pruriginosaspruriginosascon eritema alrededor decon
eritema alrededor depredominio en troncopredominio en
troncoDermografismoDermografismo
MicropápulasMicropápulas y vesículas y vesículas
eritematosaseritematosas de contenido de contenido claro, de
predominio en claro, de predominio en pliegues, pliegues, raizraiz
de cuello y de cuello y partes cubiertas partes cubiertas
Descamación furfuráceaDescamación
furfuráceasuperficialsuperficial
OtrosOtros NoNo FlushingFlushing, Prurito, Sibilantes,, Prurito,
Sibilantes,Diarrea, Diarrea, etcetc NoNo
DiagnósticoDiagnóstico ClínicoClínico�� Sospecha:Sospecha: Signo
de Signo de DarierDariere Histamina sérica y orinae Histamina
sérica y orina�� ConfirmaciónConfirmación: Biopsia: Biopsia
ClínicoClínico
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
VASCULITISVASCULITISURTICARIAURTICARIA
SIGNOSSIGNOSYY
SINTOMASSINTOMAS
LABORATORIOLABORATORIO
Duración de lesionesDuración de lesiones < 24 horas< 24
horas > 24 horas > 24 horas
LocalizaciónLocalización CualquieraCualquiera Predominio
MMIIPredominio MMII
PruritoPrurito ++/+++++/+++ +/+/-- A veces dolorA veces
dolor
AngioedemaAngioedema ++/+++++/+++ +/+++/++
Púrpura palpablePúrpura palpable NoNo SiSi
Pigmentación residualPigmentación residual NoNo SiSi
Síntomas sistémicosSíntomas sistémicos NoNo Artralgias,
Mialgias, FiebreArtralgias, Mialgias, Fiebre
ComplementoComplemento NormalNormalN/N/DisminuídoDisminuído*
*
* Peor pronóstico. Sugiere * Peor pronóstico. Sugiere enfermedad
sistémicaenfermedad sistémica
VSGVSG NormalNormal AumentadaAumentada
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R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
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R. PAMIESR. PAMIES
54 niños de 1-19 años que acuden a una Unidad terciaria de
Alergología Pediátrica
-
R. PAMIESR. PAMIES
PPAguda/CrónicaAguda/Crónica
URTICARIAURTICARIACRÓNICACRÓNICA
URTICARIA AGUDAURTICARIA AGUDASimple Recurrente
NúmeroNúmero 44,4%44,4% 31% 31% 24,6%24,6%
EdadEdad 10,2410,24±1,22±1,226,636,63±0,78±0,78
6,316,31±0,77±0,77 < 0,001< 0,001
Mujer/VarónMujer/Varón 11/1311/13 7/67/6 5/5/1212 0,17 0,17
AngioedemaAngioedema 37,5%37,5% 54%54% 41%41% 0,6 0,6
PrickPrick testtest ++ 18% 18% 0% 0% 23% 23% 0,05 0,05
A.PA.P. . atópicosatópicos 4% 4% 8% 8% 0% 0% 0,15 0,15
A.FA.F. . atópicosatópicos 16% 16% 18% 18% 23% 23% 0,8 0,8
IgEIgE totaltotal 288,36288,36±87,22±87,22 148148±48,09±48,09
222,81222,81±70,18±70,18 0,9 0,9
-
R. PAMIESR. PAMIES
Urticaria AgudaUrticaria Aguda
25%3%
5% 19%
48%
Infección Física Medicamentos
Alimentos Desconocida
-
R. PAMIESR. PAMIES
Urticaria CrónicaUrticaria Crónica
12%
35% 53%
Física Infección Desconocida
-
R. PAMIESR. PAMIES
Estudio transversal y observacional de 44 niños con urticaria
aguda yclínica sugerente de infección atendidos en Urgencias.
Seguimiento
posterior de 6 semanas
50% 50%
2-12 años 1-2 años
-
R. PAMIESR. PAMIES
9%
91%
Infecciones respiratorias Gastroenteritis
-
R. PAMIESR. PAMIES
ANALÍTICA
21%
79%
Inf. Viral Desconocida
SEROLOGIA O CULTIVO4%4%4%
13%13% 18%
44%
Enterovirus Parvovirus B19 VEB
Mycoplasma CMV VHS 1
Influenza A
-
R. PAMIESR. PAMIES
47,7 52,3
No tto ab Tto ab
Toma concomitante de MedicamentosToma concomitante de
Medicamentos
Ningún paciente volvió a presentarNingún paciente volvió a
presentarreacción adversa al reacción adversa al
readministrársele el antibiótico sospechosoreadministrársele el
antibiótico sospechoso
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R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
Estudio retrospectivo en 82 niños en seguimiento por una Unidad
terciaria de Alergología Pediátrica
-
R. PAMIESR. PAMIES
SubtiposSubtipos6%17%
2%9%
9% 19%
38%
Dermografismo Colinérgica PresiónFrío Calor MezclaOtros
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R. PAMIESR. PAMIES
PPNO REMISIÓNNO REMISIÓNREMISIÓNREMISIÓN
Sexo (Varón/Mujer)Sexo (Varón/Mujer) 14/19 14/19 13/713/7 0,16
0,16
Duración episodios (días)Duración episodios (días) 1,6 1,6 2,2
2,2 0,17 0,17
AngioedemaAngioedema 65% 65% 69% 69% 1 1
A.PA.P. . atópicosatópicos 50% 50% 89% 89% 0,007 0,007
A.FA.F. . atópicosatópicos 80% 80% 96% 96% 0,15 0,15
Edad de inicio (años)Edad de inicio (años) 4,44,4 4,1 4,1 0,75
0,75
Frecuencia episodiosFrecuencia episodios
MensualesMensuales
30%30%
70%70% 38%38%
34%34%0,020,02
SemanalesSemanales
DiariosDiarios 0%0% 28%28%
-
R. PAMIESR. PAMIES
Estudio retrospectivo en 30 niños < 18 años atendidos en
Unidad terciaria de Alergia Pediátrica y Clínica Privada
-
R. PAMIESR. PAMIES
ERUPCIONES EXANTEMATOSASERUPCIONES EXANTEMATOSAS
< 2 semanas< 2 semanasTiempo de desarrolloTiempo de
desarrollo
Medicamentos implicadosMedicamentos implicados Antiepilépticos,
BetaAntiepilépticos, Beta--lactámicoslactámicos y y AINEsAINEs
PatogénesisPatogénesis
Factores de riesgoFactores de riesgo Infecciones
viralesInfecciones virales
DesconocidaDesconocida
AspectoAspecto
Comienza con máculas y posteriormente desarrolla pápulas
levemenComienza con máculas y posteriormente desarrolla pápulas
levementetePruriginosasPruriginosas. Duración individual de las
lesiones > 24 h. Duración individual de las lesiones > 24 h��
MorbiliformeMorbiliforme:: Máculas Máculas eritematosaseritematosas
y pápulas y pápulas gralizadasgralizadas de de progresión
centrípetaprogresión centrípeta��
EscarlatiniformeEscarlatiniforme:: Placas Placas
eritematosaseritematosas que desarrollan textura que desarrollan
textura en “papel de lija”en “papel de lija”
ResoluciónResolución Descamación superficial. Descamación
superficial. HiperpigmentaciónHiperpigmentación residual durante
mesesresidual durante meses--añosaños
-
R. PAMIESR. PAMIES
1. Erupciones exantematosas2. Urticarias3. Erupciones fijas
medicamentosas4. Reacciones de fotosensibilidad5. Reacciones tipo
enfermedad del suero
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
ERUPCIÓN FIJA MEDICAMENTOSAERUPCIÓN FIJA MEDICAMENTOSA
½ ½ -- 8 horas8 horasTiempo de desarrolloTiempo de
desarrollo
Medicamentos implicadosMedicamentos implicados Sulfamidas,
Sulfamidas, AINEsAINEs, , CiprofloxacinoCiprofloxacino
Factores de riesgoFactores de riesgo NingunoNinguno
PatogénesisPatogénesis Desconocida (posible mecanismo
Inmunitario celular)Desconocida (posible mecanismo Inmunitario
celular)
AspectoAspectoParche solitario, Parche solitario,
eritematoeritemato--violáceo de 2violáceo de 2--10 10 cmcm,
edematoso, edematosoescasamente pruriginoso, a menudo con lesiones
satélite más escasamente pruriginoso, a menudo con lesiones
satélite más pequeñas. Frecuente afectación de zona
genitalpequeñas. Frecuente afectación de zona genital
ResoluciónResolución Pigmentación residual grisPigmentación
residual gris--marronáceamarronácea que puede permanecerque puede
permanecerdurante semanasdurante semanas--años. Ocasionalmente
costra y descamaciónaños. Ocasionalmente costra y descamación
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDADREACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD
Factores de riesgoFactores de riesgo A.PA.P. .
atópicosatópicos
AspectoAspectoAfecta a zonas expuestas. Prurito leveAfecta a
zonas expuestas. Prurito leve--moderadomoderado��
Fototóxicas:Fototóxicas: Similar a una quemadura solarSimilar a una
quemadura solar�� Fotoalérgicas: Fotoalérgicas: EccemaEccema
ResoluciónResolución Descamación más o menos intensaDescamación
más o menos intensaHiperpigmentaciónHiperpigmentación residual
durante mesesresidual durante meses--añosaños
Tiempo de desarrolloTiempo de desarrollo ��
Fototóxicas:Fototóxicas: Variable. Dosis dependienteVariable. Dosis
dependiente�� Fotoalérgicas: Fotoalérgicas:
HorasHoras--DíasDías
Medicamentos implicadosMedicamentos implicados ��
Fototóxicas:Fototóxicas: TetraciclinasTetraciclinas, ,
QuinolonasQuinolonas y y AmiodaronaAmiodarona�� Fotoalérgicas:
Fotoalérgicas: Protectores solares, Colonias y Protectores solares,
Colonias y TiacidasTiacidas
PatogénesisPatogénesis�� Fototóxicas:Fototóxicas: Radicales
producidos por interacción Radicales producidos por interacción
medicamentomedicamento--radiación UV en la pielradiación UV en la
piel�� Fotoalérgicas: Fotoalérgicas: Reacción Hipersensibilidad
tipo IVReacción Hipersensibilidad tipo IV
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R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema agudosagudos
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Se ha iniciado < 30 minutos?¿Se ha iniciado < 30
minutos?
SISI
Tener presenteTener presenteAnafilaxiaAnafilaxia
-
R. PAMIESR. PAMIES
Diagnóstico de AnafilaxiaDiagnóstico de Anafilaxia
• Clínico– Intenso picor de palmas y plantas
– Afectación de otro/s órgano/s:• Conjuntivitis
• Rinitis
• Broncoespasmo
• Cardiovascular: Hipotensión y Taquicardia
(Shockanafiláctico)
• LaboratorioTriptasa sérica (> 15 ng/ml) < 3 horas de
iniciada
la reacción
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema agudosagudos
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Se ha iniciado < 30 minutos?¿Se ha iniciado < 30
minutos?
SISI
Tener presenteTener presenteAnafilaxiaAnafilaxia
HªHª ClínicaClínicaNONO
-
R. PAMIESR. PAMIES
Preguntas clave de la Preguntas clave de la HªHª
ClínicaClínica1. A. F. de urticaria y enfermedades atópicas2. A. P.
atópicos y de enfermedades internas3. ¿Asocia angioedema?4. ¿Cuándo
comenzó?5. Frecuencia y duraciónduración de los lesiones
cutáneas
-
R. PAMIESR. PAMIES
72 h48240 21
Urticarias FísicasUrticarias Físicas
Urticarias de contactoUrticarias de contacto
Urticarias ordinariasUrticarias ordinarias
Urticaria retardada de presiónUrticaria retardada de presión
AngioedemaAngioedema
Etiología más probable según la Etiología más probable según la
duración de las lesionesduración de las lesiones
-
R. PAMIESR. PAMIES
Preguntas clave de la Preguntas clave de la HªHª
ClínicaClínica
6. Tamaño y distribución de las lesiones7. Síntomas subjetivos
asociados a las lesiones (picor,
dolor…)8. ¿Qué estaba haciendo cuando se desencadenó?
(agentes
físicos)9. Uso de medicamentos en los 2 días previos (AINEs)10.
Ingesta de alimentos en las 2 horas previas11. ¿Qué tratamiento ha
recibido y qué respuesta ha tenido
al mismo?
1. A. F. de urticaria y enfermedades atópicas2. A. P. atópicos y
de enfermedades internas3. ¿Asocia angioedema?4. ¿Cuándo comenzó?5.
Frecuencia y duraciónduración de los lesiones cutáneas
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R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema agudosagudos
HªHª ClínicaClínica
Exploración FísicaExploración Física
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Se ha iniciado < 30 minutos?¿Se ha iniciado < 30
minutos?
SISI NONO
Tener presenteTener presenteAnafilaxiaAnafilaxia
-
R. PAMIESR. PAMIES
Exploración Física mínimaExploración Física mínima
� Piel y mucosas: Dermografismo es indicativo de Urticaria
Física
�Orofaringe: Enantema, Ulceras, Angioedema de úvula
�Tímpanos
�Adenopatías
�Cuello: Tiroides
�Articulaciones
�ACR
�Abdomen
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema agudosagudos
HªHª ClínicaClínica
Exploración FísicaExploración Física
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Se sospecha una etiología?¿Se sospecha una etiología?
SISI NONO
Manejar la Manejar la situación específicasituación
específica
ConsiderarConsiderarP. C. BásicasP. C. Básicas
¿Se ha iniciado < 30 minutos?¿Se ha iniciado < 30
minutos?
SISI NONO
Tener presenteTener presenteAnafilaxiaAnafilaxia
-
R. PAMIESR. PAMIES
•• Sangre:Sangre:– Hemograma con recuento y fórmula
– VSG
– Función hepática
•• Orina:Orina:– Sistemático
– Sedimento
Pruebas Complementarias BásicasPruebas Complementarias
Básicas
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema agudosagudos
HªHª ClínicaClínica
Exploración FísicaExploración Física
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Se sospecha una etiología?¿Se sospecha una etiología?
SISI NONO
Manejar la Manejar la situación específicasituación
específica
TratamientoTratamiento ConsiderarConsiderarP. C. BásicasP. C.
Básicas
¿Se ha iniciado < 30 minutos?¿Se ha iniciado < 30
minutos?
SISI NONO
Tener presenteTener presenteAnafilaxiaAnafilaxia
-
R. PAMIESR. PAMIES
TratamientoTratamiento
�� LosLos antianti--H1 H1 son los fármacos de elección:son los
fármacos de elección:–– 1ª Generación:1ª Generación: Muy efectivos
pero utilidad limitada por efectos secundarios–– 2ª Generación:2ª
Generación:
•• CetiricinaCetiricina:: Uno de los mejores en la prevención de
reacciones cutáneas•• DesloratadinaDesloratadina y y
LevocetiricinaLevocetiricina:: Menores interacciones medicamentosas
(no
metabolizados por Citocromo P-450)
-
R. PAMIESR. PAMIES
Tomas/díaTomas/díaDOSISDOSIS Edad mínimaEdad
mínimarecomendadarecomendada
2ª Generación2ª Generación
1ª Generación1ª Generación
HidroxicinaHidroxicina 1 1 mgmg//KgKg/d (Máx. 100 /d (Máx. 100
mgmg)) 6 semanas 6 semanas 22--33
DexclorfeniraminaDexclorfeniramina** 2 años 2 años 0,150,15--0,3
0,3 mgmg//KgKg/d (/d (MaxMax. 12 . 12 mgmg)) 22--33
CetiricinaCetiricina 0,3 0,3 mgmg//KgKg/d (/d (MaxMax. 10 . 10
mgmg)) 11 1 año 1 año
LoratadinaLoratadina 11 2 años 2 años 0,3 0,3 mgmg//KgKg/d (/d
(MaxMax. 10 . 10 mgmg))
DesloratadinaDesloratadina 1 1 1 año1 año0,050,05--0,1 0,1
mgmg//KgKg/d (/d (MaxMax. 5 . 5 mgmg))
EbastinaEbastina 1 1 2 años 2 años 0,2 0,2 mgmg//KgKg/d (/d
(MaxMax. 10 . 10 mgmg))
LevocetiricinaLevocetiricina 1 1 6 años 6 años 0,050,05--0,1 0,1
mgmg//KgKg/d (/d (MaxMax. 5 . 5 mgmg))
Dosificación de Dosificación de AntiAnti--H1 en PediatríaH1 en
Pediatría
* Unico disponible vía parenteral. Dosis: 0,25 mg/Kg/6 h (Máx. 5
mg/dosis)
-
R. PAMIESR. PAMIES
2ª Generación2ª Generación1ª Generación1ª Generación ““3ª
Generación”3ª Generación”Grupo QuímicoGrupo Químico
PiperidinasPiperidinas
AlquilaminasAlquilaminas DexclorfeniraminaDexclorfeniramina, ,
TripolidinaTripolidina ArivastinaArivastina
EtanolaminasEtanolaminas DifenhidraminaDifenhidramina, ,
DoxilaminaDoxilamina, , ClemastinaClemastina
EtilendiaminasEtilendiaminas PirilaminaPirilamina
((MepiraminaMepiramina))
FenotiacinasFenotiacinas
MequitacinaMequitacinaAlimemacinaAlimemacina, ,
PrometacinaPrometacina
Derivados Derivados TerfenadinaTerfenadina
TerfenadinaTerfenadina, , EbastinaEbastina
FexofenadinaFexofenadina
PiperacinasPiperacinas CetiricinaCetiricina
LevocetiricinaLevocetiricinaCinaricinaCinaricina, ,
FlunaricinaFlunaricina, , HidroxicinaHidroxicina
Derivados Derivados AzatadinaAzatadina LoratadinaLoratadina
DesloratadinaDesloratadinaAzatadinaAzatadina, ,
CiproheptadinaCiproheptadina,,KetotifenoKetotifeno
Clasificación de Clasificación de AntiAnti--H1 más conocidosH1
más conocidos
PiperidínPiperidín--BencimidazolesBencimidazoles
AstemizolAstemizol MizolastinaMizolastina
-
R. PAMIESR. PAMIES
ScoreScoreHabonesHabones PruritoPrurito
Clasificación de Gravedad de la UrticariaClasificación de
Gravedad de la Urticaria
1< 20/d Leve
221-50/d Moderado
3> 50/d Intenso
LeveLeve11--22
ModeradaModerada33--44
IntensaIntensa55--66
PuntuaciónPuntuacióntotaltotal
EAACI/GA2LEN/EDF guideline: definition, classification and
diagnosis of urticaria. Allergy 2006; 61: 316-20
Tamaño de los Tamaño de los haboneshabones
HabonesHabones color rojocolor rojo--oscuro o violáceooscuro o
violáceo
-
R. PAMIESR. PAMIES
�� Corticoides:Corticoides:–– Indicación:Indicación: Urticaria
aguda grave y/o angioedema– Vía oral o parenteral–– Dosis
inicial:Dosis inicial: 1-2 mg/Kg de
MetilprednisolonaMetilprednisolona o equivalente–– Dosis de
mantenimiento:Dosis de mantenimiento: Dosis inicial repartida en
3-4 dosis diarias–– Tiempo:Tiempo: 3 días (BSACI Guidelines for the
management of Chronic Urticaria and
Angioedema)
�� LosLos antianti--H1 H1 son los fármacos de elección:son los
fármacos de elección:–– 1ª Generación:1ª Generación: Muy efectivos
pero utilidad limitada por efectos secundarios–– 2ª Generación:2ª
Generación:
•• CetiricinaCetiricina:: Uno de los mejores en la prevención de
reacciones cutáneas•• DesloratadinaDesloratadina y y
LevocetiricinaLevocetiricina:: Menores interacciones medicamentosas
(no
metabolizados por Citocromo P-450)
-
R. PAMIESR. PAMIESArch Dis Child.2004;89:85-6
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema agudosagudos
HªHª ClínicaClínica
Exploración FísicaExploración Física
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Se sospecha una etiología?¿Se sospecha una etiología?
SISI NONO
Manejar la Manejar la situación específicasituación
específica
TratamientoTratamiento ConsiderarConsiderarP. C. BásicasP. C.
Básicas
RevisiónRevisión
ResoluciónResolución
AltaAlta
Persistencia > 6 semanasPersistencia > 6 semanas
Manejar como Manejar como
Urticaria/Urticaria/AngioedemaAngioedema crónicocrónico
¿Se ha iniciado < 30 minutos?¿Se ha iniciado < 30
minutos?
SISI NONO
Tener presenteTener presenteAnafilaxiaAnafilaxia
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema crónicoscrónicos¿Presenta el
paciente ¿Presenta el paciente angioedemaangioedema
exclusivamente?exclusivamente?
SISI
Considerar Considerar condiciones inusualescondiciones
inusuales
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
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R. PAMIESR. PAMIES
�Angioedema hereditario
Condiciones asociadas a Condiciones asociadas a
AngioedemaAngioedema aisladoaislado
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R. PAMIESR. PAMIES
C1 C1 InhInhNivelNivel
C1 C1 InhInhFuncionalFuncionalC4C4 C1qC1q
FrecuenciaFrecuencia
AEH tipo IAEH tipo I
AEH tipo IIAEH tipo II
AE AdquiridoAE Adquirido
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓ / / NN
NN
NN
↓↓
↓↓ ↓↓
NN
NN
80%80%
20%20%
ExcepcionalExcepcional
-
R. PAMIESR. PAMIES
�Medicamentos: IECA�Hipersensibilidad IgE mediada:
– Picadura de himenópteros– Exposición a latex
�Urticarias físicas:– Urticaria a frígore– Urticaria por
presión
�Angioedema inducido por el ejercicio
Condiciones asociadas a Condiciones asociadas a
AngioedemaAngioedema aisladoaislado
�Angioedema hereditario
-
R. PAMIESR. PAMIES
Tratamiento del AEHTratamiento del AEHTtoTto
profilácticoprofiláctico TtoTto de los ataquesde los ataques
A largo plazoA largo plazoIndicado si:Indicado si:
≥ 1 ataque/mes ó≥ 1 ataque/mes óAtaques amenazantes Ataques
amenazantes
para vidapara vida
A corto plazoA corto plazo
1ª Elección1ª Elección 2ª Elección2ª Elección
AntifibrinolíticosAntifibrinolíticosAcAc. .
TranexámicoTranexámico2020--40 40 mgmg//KgKg/d /d
22--3 tomas/d 3 tomas/d MaxMax. 3 g/d. 3 g/d
AA
Andrógenos Andrógenos atenuadosatenuadosDanazolDanazol
2,5 2,5 mgmg//KgKg/d /d 22--3 días/semana3 días/semana
BB
Previo a Cirugía Previo a Cirugía ó ó
Instrumentación Instrumentación de de OrofaringeOrofaringe, ,
Cabeza y CuelloCabeza y Cuello
Durante Durante Infecciones Infecciones
u otros u otros Factores Factores
PrecipitantesPrecipitantes
-- AA**-- B B 2x dosis*2x dosis*-- C1C1--INHINH1010--20 U/20
U/KgKg****
CC
* * TtoTto administrado durante 1 día previo a la IQ y mantenido
48 h postadministrado durante 1 día previo a la IQ y mantenido 48 h
posterioreseriores** ** TtoTto administrado durante 1 h previo a la
IQ y a demanda posteriormeadministrado durante 1 h previo a la IQ y
a demanda posteriormentente
Severos***Severos*** Leves****Leves****
*** Edema *** Edema faringofaringo--laríngeo, de cara, cuello o
labios, severo abdominal o de extremlaríngeo, de cara, cuello o
labios, severo abdominal o de extremidades y troncoidades y
tronco**** Edema leve de abdomen o extremidades**** Edema leve de
abdomen o extremidades
CCRepetir siRepetir sinecesarionecesario
-- AA-- B B 2x dosis2x dosis
A A yy BB2x dosis2x dosis
Hasta quedarHasta quedarasintomáticoasintomático
durantedurante48 h48 h
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
•• Suero:Suero:– Elevación de Reactantes de Fase Aguda (VSG y
PCR)– Complemento: Peor pronóstico. Sugiere Enfermedad sistémica–
Inmunocomplejos– Serología Hepatitis B y C– Paraproteinemia
•• Orina:Orina:– Sistemático– Sedimento– Aclaramiento de Cr
•• RxRx toraxtorax•• BiopsiaBiopsia de lesión < 12 horas:
– Venulitis necrotizante fibrinoide postcapilar– Inflamación de
dermis superior– Infiltrado de Neutrófilos en el interior y
alrededor de paredes
vasculares– Leucocitoclastia y Extravasación de eritrocitos en
dermis
Diagnóstico de UrticariaDiagnóstico de
Urticaria--VasculitisVasculitis
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema crónicoscrónicos¿Presenta el
paciente ¿Presenta el paciente angioedemaangioedema
exclusivamente?exclusivamente?
SISI NONO
Considerar Considerar condiciones inusualescondiciones
inusuales
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Persisten las lesiones > 24 h?¿Persisten las lesiones >
24 h?
SISINONO
ConsiderarConsiderarUrticariaUrticaria--VasculitisVasculitis
ConfirmadaConfirmada
Manejo Manejo específicoespecífico
DescartadaDescartada
ConsiderarConsiderarUrtUrt. retardada . retardada
de presiónde presión
HªHª Clínica y Clínica y ExplExpl. Física. Física
Diagnóstico Diagnóstico de sospechade sospecha
Confirmación y Confirmación y ttotto específicoespecífico
No Diagnóstico de sospechaNo Diagnóstico de sospecha
Considerar Considerar P.CP.C. Básicas. Básicas
No Diagnóstico de sospechaNo Diagnóstico de sospecha
Considerar Considerar P.CP.C. Ampliadas. Ampliadas
-
R. PAMIESR. PAMIES
� Perfil tiroideo con autoAc�Biopsia cutánea:
– Infiltrado perivascular predominantemente linfocitario: Mejor
respuesta a tto anti-H1
– Infiltrado perivascular predominantemente polimorfonuclear:
Peor respuesta a tto anti-H1
�Detección de Ac anti-IgE o anti-receptor de alta afinidad para
IgE (Urticaria Autoinmune)– Intradermorreacción con suero autólogo–
Test de liberación de histamina por basófilos
incubados con suero autólogo
Pruebas Complementarias AmpliadasPruebas Complementarias
Ampliadas
-
R. PAMIESR. PAMIES
47%53%
Idiopática Causa
93 niños de 6-16 años con Urticaria crónica
UCUCCausaCausa
UCUCIdiopáticaIdiopática PP
ASSTASST 22 (45%)1 (2%) < 0.00001
HRHR 16 (52%)5 (24%) 0.09
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
Manejo de la Urticaria/Manejo de la
Urticaria/AngioedemaAngioedema crónicoscrónicos¿Presenta el
paciente ¿Presenta el paciente angioedemaangioedema
exclusivamente?exclusivamente?
SISI NONO
Considerar Considerar condiciones inusualescondiciones
inusuales
Modificado de: The diagnosis and management of urticaria. Joint
Task Force on Practice ParametersAnn Allergy Asthma and Immunol.
2000 Dec;85(6 Pt2):521-44
¿Persisten las lesiones > 24 h?¿Persisten las lesiones >
24 h?
SISINONO
ConsiderarConsiderarUrticariaUrticaria--VasculitisVasculitis
ConfirmadaConfirmada
Manejo Manejo específicoespecífico
DescartadaDescartada
ConsiderarConsiderarUrtUrt. retardada . retardada
de presiónde presión
HªHª Clínica y Clínica y ExplExpl. Física. Física
Diagnóstico Diagnóstico de sospechade sospecha
Confirmación y Confirmación y ttotto específicoespecífico
No Diagnóstico de sospechaNo Diagnóstico de sospecha
Considerar Considerar P.CP.C. Básicas. Básicas
No Diagnóstico de sospechaNo Diagnóstico de sospecha
Considerar Considerar P.CP.C. Ampliadas. Ampliadas
No Diagnóstico de sospechaNo Diagnóstico de sospechaManejo de
Manejo de UrtUrt..
Crónica Crónica idiopáticaidiopática
-
R. PAMIESR. PAMIES
PronósticoPronóstico
-
R. PAMIESR. PAMIES
Iden
tifica
ción
de
Iden
tifica
ción
de
Fact
ores
Fa
ctor
es D
esen
cade
ntan
tes
Des
enca
dent
ante
s
Educ
ación y
Elim
inac
ión
Educ
ación y
Elim
inac
ión
de F
acto
res
de F
acto
res Des
enca
dent
ante
sDes
enca
dent
ante
s
AntiAnti--H1 no sedativo a dosis habitualH1 no sedativo a dosis
habitual1.1.
Incrementar la dosis ó Cambiar a otro Incrementar la dosis ó
Cambiar a otro AntiAnti--H1 no sedativoH1 no sedativo2.2.
Añadir:Añadir:-- Un segundo Un segundo AntiAnti--H1 no
sedativoH1 no sedativo
-- Un segundo Un segundo AntiAnti--H1 de 1ª generación H1 de 1ª
generación para tomar por las nochespara tomar por las noches
3.3.
Considerar añadir Considerar añadir
antileucotrienoantileucotrieno4.4.
InmunomoduladoresInmunomoduladores u otrosu otros5.5.
NOTA: Una vez conseguido el control, reducir el tto de manera
escalonada
-
R. PAMIESR. PAMIES
Detalles a tener en cuentaDetalles a tener en cuenta
�En pacientes tomando medicamentos asociados a Urticaria y
Angioedema(AINEs), se debe considerar un ensayo, de al menos varias
semanas sin el tratamiento
�Rara vez es necesario llevar a cabo dietas de eliminación de
alimentos o aditivos alimentarios ya que no suelen ser causantes de
urticaria crónica en niños
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
URTICARIAURTICARIA
Derivar a Derivar a AlergologíaAlergología
Valorar:Valorar:-- Urticarias FísicasUrticarias Físicas
-- Infecciones ocultasInfecciones ocultas--
ParasitosisParasitosis intestinalintestinal
-- Fármacos de ingesta habitualFármacos de ingesta habitual--
Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica
No No derivarderivar
Si se confirmaSi se confirmauno de uno de
estos diagnósticosestos diagnósticos
No No DerivarDerivar
Si no Si no se confirmase confirma
Derivar aDerivar aAlergologíaAlergología
AgudaAguda CrónicaCrónica
Sin aparentes Sin aparentes factores factores
desencadenantesdesencadenantes
En relación con:En relación con:-- FármacosFármacos--
AlimentosAlimentos-- Picadura Picadura
de insectosde insectos
-
R. PAMIESR. PAMIES
-
R. PAMIESR. PAMIES
¿Se ha quejado de la comida?¡Chorradas! Debe ser alérgico a
algún alimento...
A.Nieto
-
R. PAMIESR. PAMIES