DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx

8/17/2019 DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx

1/35

PUDJIASTUTI

Divisi Emergensi Anak / Pediatric Intensive Care Unit

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

RS. Dr. Moeardi Surakarta

TATALAKSANA KEJANGPADA ANAK


2/35

OBJECTIVES

Mampu melakukan assessment anakdengan ke!ang

Mengetahui etiologi ke!ang pada anak Mampu mendiagnosis ke!ang pada

anak

Mengetahui "ara resusitasi anakdengan ke!ang

Mampu melakukan tatalaksana ke!angdi emergensi anak


3/35

PENDAHULUAN

Ke!ang pada anak #A$A% DARURA%

&EUR'('#I

)*+,- anak + tahun → minimal 1 episodekejang

Ke!ang akut dan status epileptikus padaemergensi → 4 – 38/100.000 anak

2% dari total kunjungan di poliklinik anakanak

Sebagian besar Ke!ang Demam Sederhana

SGorelick !" #lack$ell . &e't(ook o) paediatric emergenc* medicine" 2010

Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild.200.


4/35

DEFINISI

Kejang:

(epasn0a muatan listrik 0ang berlebihan dan

hipersinkron sel neuron di otak

Manifestasi klinis yang kas: – 1ersi2at konvulsi2 atau non konvulsi2 –

Intermiten – #angguan kesadaran3 tingkah laku3 emosi3

motorik3 sensorik3 dan atau otonom

uc,s S" ,rens +" rendergast !. Seiures" 2004


5/35

DEFINISI

Kejang f!kal: 2okus lokal di otak Kejang "#"#: 4 hemis2er

Umumn0a ke!ang berlangsung 5menit3 berhenti sendiri

Stat"s e$ile$tik"s – Ke!ang atau berulangn0a ke!ang 0ang

berlangsung selama 67, menit ataudiantara ke!ang kesadaran tidak pulihkembali

&suc,ida &" +eistein S5" Gaillard +6. 2007


6/35

ETI%L%GI

Gorelick !" #lack$ell . eurologic emergencies2010Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild" 200


7/35

Eti!l!gi

Ne&'!(n ) * + M!nts Infan,y an-.il-!!-

A"ute 80po9iaIs"hemi":&S in2e"tion

Intra"ranial8aemorrhage

:&S in2e"tionSubduralhaematome

Ano9ia

:&S in2e"tionIntra"ranialhaemorrhage

Ano9ia

Metaboli" Ele"trol0teimbalan"e

Ele"trol0teimbalan"e

Ele"trol0teimbalan"e

Mal2ormation &euronalmigration Sturge $eber€bromatosis

'thers %o9inDrugs

:o"ain to9i"it0Drugs

Febrile"onvulsion

Drugs

ediatric intensi-e are 2008. ,. 12928

Status epilepticus 2007. ,. 1197


8/35

PAT%FISI%L%GI

peningkatan akti;tas listrik 0ang berlebihan→ merangsang sel neuron lain se"arabersama


9/35

KLASIFIKASI

/ENTUK KEJANGKejang $a(sial 0f!kal1 l!kal2 Ke!ang 2okal sederhana Ke!ang parsial kompleks

Ke!ang parsial 0ang men!adi umumKejang "#"# Absens Mioklonik Klonik %onik %onik


10/35

Kejang $a(sial

$aktu berlangsung +,*4, detik

=asien tetap sadar

Mungkin dapat bersuara pada saat ke!ang

%idak ada post-ictal sesudah ke!ang

Karakteristik mani2estasi motorik dan

sensorik tanpa penurunan kesadaran

Gorelick MH, Blackwell C. Neurologic emergencies (2010)


11/35

Kejang K!#$leks

tersering pada anak

Selalu terdapat gangguan

kesadaran berlangsung +>4 menit

Sering didahului oleh aura

sensorik Sering disertai gerakan

otomatisasi

%erdapat post-ictal confusion Gorelick MH, Blackwell C. Neurologic emergencies (2010).


12/35

PENDEKATAN ANAK

DENGAN KEJANG Problem oriented system

Disease oriented system

Monitoring? SOP !sub"ective#ob"ective# assessment# plan$

+4


13/35

Diagn!sis

Anamnesis

=emeriksaan ;sik =emeriksaan penun!ang


14/35

Ana#nesis

Alloanamnesis ria0at per!alanan pen0akit

sampai ter!adin0a ke!ang

Faktor pen"etus / pen0ebab ke!ang Ria0at ke!ang3 kondisi medis 0ang

berhubungan

'bat < obatan3 trauma3 in2eksi

Keluhan neurologi umum atau 2okal &0eri atau "edera akibat ke!ang

Gorelick MH, Blackwell C. Neurologic emergencies (2010)


15/35

KEJANG DEMAM

bangkitan ke!ang 0ang ter!adi pada kenaikan

suhu tubuh 67@,:

Umumn0a ter!adi pada usia antara umur

bulan sampai 5 tahun

panas badan tinggi sebelum ke!ang dan

ria0at batuk3 pilek3 men"ret3 atau ge!ala

in2eksi lainn0a


16/35

INFEKSI SSP #e!ala panas badan3 letargi3 penurunan

kesadaran. In2eksi virus herpes simpleks

terdapat ke!ang 2okal

HIP%KSIA

%erdapat ria0at sesak na2as 0ang berat

mendahului ke!ang dan penurunan

kesadaran


17/35

HIP%GLIKEMIA #e!ala berupa lemas3 keringat dingin3

berdebar3 tremor sebelum ter!adin0a ke!ang

HIP%NAT4EMIA

Anak reel3 na2su makan menurun3 dan

letargi Ria0at muntah atau men"ret


18/35

HIP%KALSEMIA Anak iritabel disertai ge!ala tetani3

hipereeks3 lemah otot3 parestesi

TUM%45 LESI %TAK

Ria0at n0eri kepala berulang dan terus

menerus3 pandangan kabur3 kelumpuhanpada sebelah bagian tubuh


19/35


20/35

Pe#e(iksaan 3sik

=emeriksaan se"ara umum dan neurologis

Keadaan umum dan kesadaran

%anda vital Men"ari tanda


21/35

Pe('e-aan Kejang -engan Gejala Menye("$aiKejang

Kejang Menye("$ai kejang

'nset %iba


22/35

PEME4IKSAANPENUNJANG

(aboratorium? darah3 urin3 2eses

=ungsi lumbal

:%


23/35

TATALAKSANA KEJANG

Suporti2? Aira0

1reathing

:ir"ulation Mengatasi ke!ang

Managemen etiologi

47


24/35

MENGATASI KEJANG

LANGKAH )

Intravena?

DiaBepam ,34*,3) mg/kg iv atau(oraBepam ,3,5*,3+ mg/kg iv

=er rektal?

diaBepam dosis ,35 mg/kg atau+, kg dg diaBepam 5 mg dan +,kg dg diaBepam +, mg

Samuels " +ietska S. &,e con-ulsing c,ild. 200


25/35

LANGKAH + Setelah 5


26/35

LANGKAH 6 1ila ke!ang tetap ada3 berikan 2enitoin +5*4,

mg/kg dalam 7, menit

Apabila 2enitoin telah diberikan3 sebagaiterapi rumatan berikan 2enobarbital 4,mg/kg dalam 4, menit pada tahap ini

=ersiapkan tindakan anestesi dan intubasiapabila ke!ang belum teratasi



27/35

LANGKAH 7 =enilaian ulang #%#C =eriksa glukosa3 A#D3 ureum3 elektrolit

Atasi gangguan 2ungsi organ vital dangangguan metabolik =emberian manitol ,345 g/kg iv dalam

7,*, menit

(akukan intubasi dan konsulkan padaneurologi anak


Obat dan Rute Dosis Maksimum Kecepatan Pengulangan Risiko Keterangan


28/35

4@

Obat dan Rute Dosis Maksimum Kecepatan Pengulangan Risiko Keterangan

Lini Pertama

Lorazepam(iv,io,bukal,sup)

0, mg!kg " mg #$ mg!min (iv over 0,%&min)

'etiap % min $ ipotensi, depresinapassedasi

*unakan tablet sublingualuntuk rute bukal

Midazolam(bukal)

0,% mg!kg 0 mg 'etiap % min $ ipotensi, depresinapassedasi

(intranasal) 0,$ mg!kg % mg!nostril

(im) 0,$ mg!kg

(iv) 0, mg!kg

Diazepam(iv)

0,+ mg!kg % mg (#% tn)0mg(-% tn)

#$ mg!min (iv over $ min) 'etiap % min $ ipotensi, depresinapassedasi

(sup) 0,% mg!kg $0 mg

Lini Kedua

.os/enitoin (iv,im) $0 mgkg P 000 mg 1v over %&0 min (in 2' orD%3) Penurunan ririkodibanding /enitoi Maal

.enitoin (iv) $0 mg!kg 000 mg mg!kg!min (over $0 minin2')

ipotensi, bradikardi,aritmia

arus diberikan dalamcairan tanpa glukosa

Penobarbital (iv,io) $0 mg!kg 000 mg mgkg!min (over $0 min in2' or D%3)

Depresi napas,ipotensi sedasi

Pilian pertama padaneonates

Paraldeid (sup) "00 mg (0,"mL!kg! 0 g (0mL!dose) 1ritasi mukosa Dilarutkan ! dalam min4akdalam spuit glas


29/35

Manage#en Eti!l!gi

Ke!ang demam =emberian antipiretik dan mengatasi etiologi dari

demam DiaBepam per oral dosis ,37


30/35

8ipoksia

'ksigen aliran tinggi denganFi'4 ,


31/35

Alur %atalaksana Ke!ang di Emergensi Anak

=ertahankan !alan napas3 oksigenasi3 akses intravena

=ertimbangkan glukosa intravena3p0rido9ine

Sesuai kebutuhanKe!ang HG 7*5 menit

1enBodiaBepin?(oraBepam ,3,5*,3+ mg/kg iv atau diaBepam ,34*,3)

mg/kg ivDiaBepam ,35*+3, mg/kg =R atau midaBolam ,34 mg/kg

imFenitoin +5


32/35

a

1erg3 An Eviden"e


33/35

1erg3 An Eviden"e


34/35

4ingkasan

Ke!ang merupakan salah satukegaat daruratan neurologi

0ang sering didapatkan diemergensi anak

Sebagian besar ke!ang demam

sederhana status epileptikus %atalaksana? suporti23 obat anti

ke!ang3 etiologi7)


35/35

75

Te(i#a

Kasi

DR. PUDJI TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.pptx

Documents