Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter
Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a
meddőség kezelésében
Naszódy Péter
„Hiba a gépezetben”Gyakori endokrinológiai eltérések
A gyermek megszületésének „feltételei”
Érett petesejt Megfelelő hímivarsejt A petesejt és a hímivarsejt találkozása Az embrió fejlődésének elindulása Az embrió eljutása a anyaméhbe és
megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén
Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása
„Hiba a gépezetben” I.-Érett petesejt-
Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Polycystas ovarium syndroma (PCOS) Magasabb prolactin szint
(Hyperprolaktinaemia) Petefészek működés hiánya (Korai klimax,
Turner sy.)
„Hiba a gépezetben” II.-Megfelelő hímivarsejt-
Alacsony férfihormon szint (Hypoandrogenismus)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
„Hiba a gépezetben” IV.- Az embrió fejlődésének
elindulása -
Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
„Hiba a gépezetben” V.-Az embrió eljutása a anyaméhbe
és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén -
Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Elégtelen progeszteron hatás
„Hiba a gépezetben” VI.-Az embrió és az anya közti stabil
kapcsolat kialakulása és fenntartása-
Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia) Elégtelen progeszteron hatás
Általános kérdések
Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2 év után már javasolt a továbblépés)
Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály? (Petefészek eltávolítás, petevezeték átjárhatatlanság, méh rendellenesség)
Andrológiai akadály van-e? Van-e kóros hüvelyi reakció a
spermiumokkal szemben? Létre jön-e az együttlét? Megfelelő időszakban történik-e az
együttlét? (Ciklushossz-14 nap)
Célirányos kikérdezés
Hyperinzulinaemia/PCOS -tünetek-
Hízékonyság/kóros soványság
Fokozott szőrnövekedés Haj, arcbőr zsírosodás Pattanásra való hajlam
Menstruációs zavar Meddőség
Migrén?
Hyperinzulinaemia/PCOS -diagnosztika-
VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin) hízékonyság esetén
VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és inzulin) ha nincs hízékonyság
Egyéb: Nőgyógyászati UH Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog D3 vitamin? AMH
Hyperinzulinaemia/PCOS -kezelés-
Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése) Elhízás esetén napi 120-140 g maximális CH
bevitel, legalább 3x-i étkezés Normál testsúly esetén napi 160-220 g
maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés
Testmozgás (heti minimum 3x30 perc)
Gyógyszer Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T Pioglitazon (Actos) DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas) T? Acarbose (Glucobay) GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)
Hypothyreosis-tünetek-
Fáradékonyság, levertség, alvászavar indítékszegénység, feledékenység
Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de
hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet Has puffadás, székrekedés, szemdagadás
reggelente, fokozott vízvisszatartás Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó
érzés Meddőség, közti pecsételő vérzés Szívdobogás érzés
Hypothyreosis-diagnosztika-
TSH/FT4 meghatározás Tévedési lehetőség:
TSH gyakran normál tartományban van és leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza ezt.
Segítség: Tapintási lelet: tömött tapintat UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök aTPO emelkedett Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só,
ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék kiegészítők, multivitaminok – főként Béres csepp) leépítése után a TSH emelkedik
LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem szuprimálódik
Hypothyreosis-kezelés-
LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox)
Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de legalább 3 mU/l alatt legyen)
A helyes pótlást a tünetek alapján határozom meg!
Terhesség esetén a dózis emelendő az aktuális TSH-tól függően
Terhesség és szoptatás alatt a fokozott jódbevitel megengedett
Hyperprolaktinaemia-tünetek-
Mellfeszülés (nem csak menses előtt), tejcsorgás
Cysták, fibroadenomák megjelenése ez emlőkben
Hyperprolaktinaemia-diagnosztika-
Prolaktin meghatározás Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban
másodlagosan kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel
Okai: Hypothyreosis Hyperinzulinaemia/PCOS Gyógyszerek Stressz, mell ingerlése
Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel (hypophysis micro, vagy macroadenoma, de lehet negatív is az MR)
Hyperprolaktinaemia-kezelés-
Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése után 3 hónap múlva kontroll vérvétel javasolt. Ha továbbra is emelkedett az érték, akkor elsődlegesnek tekintem
Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén gyógyszeres kezelés javasolt:
Bromocriptin Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac
Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése legalább 2 évig
Terhességben elhagyható
Továbblépés
Amennyiben az elérhető optimális szintet elértem endokrinológiai kezeléssel és nem jön létre terhesség 3-6 hónapon belül, akkor továbblépést javaslok:
Invazív nőgyógyászati vizsgálatok Peteérés stimuláció Inszemináció IVF Drilling
Összefoglalás
A meddőség hátterében főként, ha nincs durva anatómiai eltérés, agresszíven keressünk endokrinológiai eltérést
Leggyakrabban hypothyreosis, hyperinzulinaemia áll a háttérben
Primer hyperprolactinaemia ritkán észlelhető
A panaszok, tünetek meghatározók mind a diagnosztikában, mind a kezelésben
Az optimális állapot eléréséig invazív nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt
Köszönöm a figyelmet!