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Dr MOUALEK Samir 2012-2013
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sophage
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A- Dfinition : - Conduit musculo-membraneux du tube digestif
reliant le pharynx l'estomac. Rle unique: moteur, livrant passage
aux aliments. Facilement accessible aux examens radiologiques et
endoscopiques.
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B- Origine : - Fait suite au pharynx, au bord infrieur du
cartilage cricode, la hauteur de C6, 15cm environ de l'arcade
dentaire infrieure. (bouche de l'sophage).
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C- Trajet : - Sinueux transversalement, souvent mdian, pr
vertbral, prsente 4 segments: cervical: de C6 D2, contenu dans la
gaine viscrale avec la trache, chemine dans la rgion sous hyodienne
mdiane. thoracique: de D2 D10. diaphragmatique: orifice sophagien
du diaphragme ou hiatus sophagien, au niveau de D10, un peu gauche
de la ligne mdiane. abdominal: portion trs courte, descend jusqu'au
cardia, rtro pritonal, dans la partie suprieure de l'abdomen.
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D- Terminaison: - Au niveau du cardia le faisant communiquer
avec l'estomac, situ en regard de D12, 2cm gauche de la ligne
mdiane. oblique vers la gauche jusqu' D4 (crosse de l'aorte),
oblique vers la droite de D4 D7, oblique vers la gauche de D7
jusqu'au cardia.
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E- Configuration 1- Externe : -Partie suprieure: aplatie dans
le sens antropostrieur -Partie basse: +/- cylindrique -Longueur:
25cm en moyenne -Diamtre: 2-3cm, il est irrgulier avec 4
rtrcissements: cricoidien aortique (D4- crosse de l'aorte)
bronchique (bronche souche gauche) diaphragmatique (hiatus
sophagien)
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2- Interne: -Conduit souple, 3mm environ d'paisseur, 3
tuniques: interne: muqueuse, pithlium pavimenteux stratifi moyenne:
sous muqueuse, mince externe: musculaire, avec 2 couches de fibres
musculaires lisses : profonde: circulaire superficielle:
longitudinale
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II- sophage thoracique: A- Situation : -Le segment thoracique
est la portion la plus longue de l'sophage, avec une longueur
environ 16cm, descend verticalement dans le mdiastin postrieur,
s'tend de D2 D10: D2-D4: rtro trachal, D4-D10: rtro cardiaque,
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B- Fixit : - Epaississement du tissu cellulaire du mdiastin
postrieur, constituant des tractus fibreux l'unissant notamment la
trache et au plan pr vertbral.
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III- Rapports: -Peuvent tre individualiss en 3 tages: suprieur:
sus-azygo-aortique (au dessus des crosses vasculaires), moyen:
inter-azygo-aortique (au niveau des crosses vasculaires), infrieur
sous-azygo-aortique (au dessous des crosses).
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A- Etage suprieur : 1-Rapports postrieurs: -La colonne
vertbrale de D2 D4, muscles pr vertbraux, aponvrose pr vertbrale.
Spar de cette paroi par l'espace rtro viscral (aponvrose pr-
vertbrale, gaine viscrale, lames sagittales)
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2-Rapports antrieurs : - La trache: qu'il dborde gauche
limitant ainsi l'angle oeso trachal - Le nerf rcurrent gauche:
accompagn par la chane lymphatique rcurrencielle, il monte dans la
partie gauche de la face antrieure de l'sophage. - Les constituants
vasculaires du triangle pr trachal: droite: le tronc artriel
brachio-cphalique, gauche: la carotide primitive gauche avec chane
lymphatique mdiastinale antrieure gauche, en haut: Tronc veineux
brachio-cphalique et la chane lymphatique mdiastinale antrieure
transverse - La lame thyro-pricardique: traverse le triangle pr
trachal, contient l'artre thyrodienne moyenne (inconstante),
celle-ci explique le goitre plongeant.
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3-Rapports droits : -La plvre mdiastinale et la face interne du
poumon droit - Plus en avant: Nerf vague droit: sur la face latrale
droite de la trache gagnant le bord droit de l'sophage Les
constituants de la loge latro-trachale droite: "Loge de Barety" ;
contient la chane lymphatique latro-trachale droite limite par: en
avant: Tronc veineux brachio-cphalique et veine cave suprieure, en
arrire: Nerf vague droit, en haut: Sous clavire droite, en bas:
Crosse de la veine azygos, en dehors: la plvre mdiastinale.
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4- Rapports gauches : - Principaux rapports: Nerf rcurrent
gauche, L'artre sous clavire gauche qui monte le long de l'sophage,
Canal thoracique en dedans de celle-ci, La plvre mdiastinale et la
face interne du poumon gauche. - Plus en avant : le quadrilatre
vasculaire latro trachal de Bourgery ; limit par : en avant :
Carotide primitive gauche latro-trachale, en haut : veine
intercostale suprieure gauche, en arrire : Artre sous clavire
gauche, en bas : Crosse de laorte. - Le nerf vague gauche chemine
sur la face externe de la carotide primitive gauche et croise
distance le nerf phrnique gauche.
2-Rapports antrieurs : -Le segment initial de la bronche souche
gauche, -Lartre bronchique droite, - Le nerf rcurrent gauche et la
chane lymphatique satellite.
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3-Rapports droits : -La crosse de la grande veine azygos qui
sincurve au dessus du pdicule pulmonaire, croise le bord droit de
lsophage et se jette dans la veine cave suprieure, -Le nerf vague
droit : latro-trachal, -Le ganglion de la crosse de lazygos :
ganglion infrieur de la chane latro-trachale gauche.
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4-Rapports gauches : - La crosse de laorte : enjambe le pdicule
pulmonaire gauche, la face postro-droite de sa portion horizontale,
sappuie sur le bord gauche de lsophage et marque une empreinte :
rtrcissement bien visible sur les radiographies. -Le nerf vague
gauche qui est antrieur et croise la face antro- gauche de la
portion horizontale de la crosse, -Le nerf rcurrent gauche, nat ce
niveau, rencontre la face infrieure de la crosse pour se placer
devant lsophage (langle oeso-trachal).
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C- Etage infrieur : - Lsophage sloigne du rachis dont le spare
laorte et de nombreux vaisseaux.
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1-Rapports postrieurs : a- Des constituants vasculaires :
-Laorte thoracique descendante : croise la face postrieure de haut
en bas, de gauche droite. - Elle donne de chaque ct par sa face
postrieure 8 ou 9 artres intercostales transversales : les 1res
droites en haut, et les dernires gauches en bas croisent lsophage
prs de leur naissance. - La grande veine azygos : monte sur la face
antrieure du rachis derrire le bord droit de lsophage, sen cartant
en haut.
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b- Plus en arrire : - Colonne vertbrale de D4 D10.
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2-Rapports antrieurs : -La bronche souche gauche. - Le losange
inter-tracho-pulmonaire : situ entre la bifurcation trachale et
celle de lartre pulmonaire, contient : Les ganglions lymphatiques
inter-tracho-bronchiques Lartre bronchique droite. - Le pricarde et
la base du coeur : Lsophage passe : Derrire loreillette gauche. En
dedans des veines pulmonaires gauches. Spar du pricarde fibreux /
mince couche de tissu cellulaire-graisseux contenant parfois en bas
la bourse sreuse rtro-cardiaque.
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3-Rapports externes : a- Les nerfs vagues : -A droite : Sur le
bord droit de lsophage puis sur sa face postrieure. -A gauche: sur
le bord gauche de l'sophage au dessous de la bronche souche gauche,
puis sur la face antrieure de l'sophage.
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b- Poumon et plvre mdiastinale: - La plvre se rflchit sur le
mdiastin, au dessous du hile pour former les ligaments
triangulaires dont le bord mdial et amarr au bord correspondant de
l'sophage.
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c- Chane sympathique et origine des splanchniques: -Beaucoup
plus loin dans la rgion pleuro pulmonaire. Remarque: Les fistules
sont frquentes gauche, car il y a un rapport intime entre la trache
et l'sophage surtout la bronche souche gauche. -en cas de
pricardite et cardiomgalie => dysphagie, -L'abord chirurgical
est diffrent selon l'tage et le ct intress, mais reste difficile
cause des rapports de fixit surtout en matire de cancer d'o
l'utilisation de plasties.
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IV- Vascularisation A- Artres : -Segment thoracique suprieure :
Rameaux de lartre thyrodienne infrieure. - Segment thoracique moyen
et infrieur : Bronche de laorte thoracique : fourni 2 3 rameaux
sophagiens anastomoss le plus souvent avec les rameaux dorigine
bronchique. Rameaux ns des artres bronchiques.
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B- Veines : -Les veines sophagiennes forment un rseau
anastomotique ou un plexus veineux sous muqueux. -Le segment
thoracique ainsi que le cervical sont drains par les veines
sophagiennes qui sont tributaires du systme cave suprieure
directement ou par le systme azygos. Remarque: Les veines de
lsophage gagnent : En haut: la veine cave suprieure. En bas: la
veine porte.
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C- Les lymphatiques : - Le drainage lymphatique du segment
thoracique se fait vers les ganglions latro trachaux,
intertracho-bronchique et mdiastinaux postrieures.
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Innervation Les nerfs : - Portion sus bronchique : Innervation
vagale : A droite : Tronc du vague droit. A gauche : Filets du nerf
rcurent gauche. Innervation sympathique : Filets du ganglion
cervical infrieur. - Portion rtro-tracho-bronchique : Nerf vague
Chane sympathique thoracique. - Portion sus bronchique : *Nerfs
vagues. *Nerfs grands splanchniques peuvent cder des filets
sympathiques.
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CONCLUSION : -Lsophage : Lieu du 3me temps de dglutition. -Le
seul organe qui traverse 3 rgions du corps, ce qui lui donne une
richesse anatomique (situation et rapports) et pathologique
(cancer, diverticule) et dinvestigation aussi bien locales que
rgionale (ETT : chographie trans-thoracique).