Dr. José G. Jiménez Montero, FACE Endocrinólogo Hopital CIMA San José Actualización en enfermedades tiroideas
Feb 01, 2016
Dr. José G. Jiménez Montero, FACE
Endocrinólogo Hopital CIMA San José
Actualización en enfermedades tiroideas
Hipotiroidismo
Diagnóstico/Causas
Hipotiroidismo primario/Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo y Embarazo
Enfermedad Cardiovascular y Trastornos Lipídicos en Hipotiroidismo
Tratamiento hipotirodismo
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Causas hipotiroidismo
Hipotiroidismo primario
Deficienica de TSH (secundario)
Deficiencia de TRH
Resistencia generalizada de hormonas tiroideas
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
T4 y T3 bajos
TSH alto (en Hipotiroidismo primario)
TSH normal o bajo (en Hipotiroidismo central)
Tamisaje
En mayores de 50 años
En pacientes diabeticos
Durante el embarazo
Causas de Hipotiroidismo Primario
Tiroiditis crónica autoimmune
Tiroidectomía
Terapia con radioiodo o irradiación externa
Deficiencia o exceso de Iodo
Causas de Hipotiroidismo Primario
Drogas (tionamidas, litio, amiodarona, interferon-alfa, interleukina-2, perclorate)
Enfermedad infiltrativa – tiroiditis fibrosa, hemochromatosis, sarcoidosis
Hipotiroidismo y Litio
CHP Fem de 15 años, estudiante de noveno año, con enfermeda bipolar en tratamiento con: Prosac 20 mg, Seroquel y Litio 300 BID.
En los últimos 15 dias con somnolenica. TSH subió de 2,59 uUI/ml en mayo a 3.80
Evolucion
Junio 2008
TSH 2.85 Anticuerpos antimicrosoma 8UI/ml,
Antitiroglobulina 44 UI/ml
La paciente no regresa a consulta
Evolucion
2009: Hola Dr.Jimenez, mi hija ha sido paciente suya referida por el Dr. Bernardo Castro. Los actuales exámenes de ella los encuentra muy extraños.
Causas de Hipotiroidismo Primario
Tiroiditis no dolorosa y Tiroiditis subaguda granulomatosa
Tiroiditis postparto
Tiroidectomía subtotal
Agenesia congenita de la tiroides, disgenesis, o defectos en la síntesis de hormonas tiroideas
Características clínicas Hipotiroidismo
Fatiga, ganancia de peso por retención de liquidos
Piel seca e intolerancia al frío
Voz ronca y cambios en el cabello
Bocio, Hiporeflexia (fase relajación retardada)
Constipación
Caracteristicas clínicasHipotiroidismo
Disminución en la concentración Depresión Irregularidad menstrual Mialgias Hiperlipidemia Bradicardia Hipotermia Mixedema con infiltración de líquidos a tejidos
Hipotiroidismo Primario
La concentración del TSH está elevada (> 10
mUI/L) en presencia de niveles de T4 y T3
bajos.
Puede haber anticuerpos antitiroideos positivos.
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Puede ocurrir cuando un hipotiroidismo severo se complica con:
Trauma, infección, exposición al frío, administración de hipnóticos u opiacios.
Diagnosticos se debe sospechar en paciente comatoso, hipotérmico, hipercapnico y con hiponatremia.
Coma Mixedematoso
Hiponatremia
Hipotensión
Infección potencial
Coma Mixedematoso
Metabolismo drogas
Sistemas
RespiratorioHematológicoCardiovascularReproductivoPielOjos
Efectos sistémicos
Hipotiroidismo subclínico o leve
Los pacientes general son asintomáticos o pueden tener sintomas no específicos.
Solo puede ser diagnosticada mediante la determinación de hormonas tiroideas y de TSH.
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Hipotiroidismo subclínico o leve
La concentración del TSH está
ligeramente elevada (> 4.0 < 10 mUI/L)
en presencia de niveles de T4 y T3
normales.
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Excluyendo individuos con enfermedad tiroidea, historia familiar de enfermedad tirodiea o con anticuerpos antitiroideos
El rango de referencia (95%) de TSH se reduce a 0.3 - 2.5 o 3.0 mIU/L
Se argumenta que este rango re-definido refleja mejor el estado de salud tiroideo
Limite superior de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
JCEM 92:12:4560, 2007
Interpretación de los niveles de TSH
Variaciones fisiológicas
TSH es más alto en la mañana
La variación diurna es afectada por depresión, enfermedad bipolar, trabajar de noche
Es más alto en obesidad mórbida
Se reduce al perder peso
Hipotiroidismo subclínico leve
Usualmente es asintomático pero puede:
Progresar a hipotiroidismo abierto
Tener efectos cardiovasculares
Asociarse con alteraciones lipídicas
Presentar efectos neuropsiquíatricos
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Hipotiroidsmo leve
Fem de 42 años refiere cefelea, cansancio, depresión y ansiedad. PA en 140/110 y134/100 mmHg.
G II P II A 0 Toma Feminen hasta una senama
TSH 6.44 uuI/mlT4 libre y T3 libre normales
Hipotiroidismo Subclinico
Es más común en pacientes con Diabetes Tipo 1 y Tipo 2
Hipottiroidismo reduce la sensibilidad a la insulina.
Hipotiroidismo Subclinico
Dos por ciento de las mujeres embarazadas tienen hipotiroidismo subclínico.
Se define Hipo subclinico cuando durante el embarazo el TSH > 2.5 uUI/L y los niveles de T4 libres
TSH en el embarazo
Durante el embarazo ocurren cambios en la funcion tiroidea.
Gonadotrofina corionica aumenta y esto reduce los niveles de TSH.
TSH en el primer trimestre del embarazo son mas bajos que 0.4 uUI/L.
Hipotiroidismo en el embarzo
Hipotiroidismo subclinico durante el embarazo es un factor asociado con pobre desarrollo fetal.
En un estudio de 62 niños cuyas madres habían tenido TSH elevado y T4 sérico bajo durante el segundo trimestre:
A la edad de 9 años, estos niños tenían un IQ ligeramente menor comparado con 124 niños nacidos de madres con TSH normal
Lipoproteínas e hipotiroidismo
Hipotiroidismo Subclínico: Efectos cardiovasculares
En algunos estudios la enfermedad coronaria
Estaba elevada en individuos de edad avanzada
El aumento del riesgo se observó en hombres pero no en mujeres.
En otro estudio las personas mayores tenían un riesgo aumentado de falla cardíaca, pero no enfermedad coronaria.
Un metaanálisis (14 estudios observacionales con hipotiroidismo subclínico reportaron un aumento global de riesgo cardiovascular (OR 1. 65)
En resumen:
El hipotiroidismo subclínico puede tener un mayor riesgo cardiovascular
Sin embargo, se requieren estudios clínicos para analizar, si el reemplazo con hormonas tiroideas, reduce el riesgo cardiovascular
Tratamiento del Hipotiroidismo
Debido a la relación del hipotiroidismo
subclínico con aterosclerosis e infarto al
miocardio, se ha recomendado tratar con T4 a
la mayoría de esos pacientes con TSH >10
mU/L.
Endocrine Society, American Thyroid Association, and the American Association of Clinical Endocrinologists
Tratamiento Hipotiroidismo
En ancianos, en pacientes con enfermedad cardiovascular, en hipotiroidismo de larga evolución:
Iniciar a dosis bajas, aumentar dosis gradualmente y vigilar cercanamente al paciente.
Tratamiento Hipotiroidismo
Se indica cuando el TSH > 10 µIU/ml
TSH entre 5 y 10 µIU/ml en pacientes con bocio o anticuerpos antiperoxidasa positivos
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Tratamiento Hipotiroidismo
Dosis inicial:
25 a 50 ug /día
Medir el TSH en 6-8 semanas
Meta TSH: 0-3 y 3.0 µIU/ml
Tratamiento Hipotiroidismo
Hora de toma.
Interacciones con alimentos y con otros medicamentos
Seguimiento
Referencias
Medical Guidelines for Clinical Practice Evaluation & Treatment of Hyperthryroidism and Hypothyroidism 2002 Update, AACE
Endocrine Society, American Thyroid Association, and the American Association of Clinical Endocrinologists
JCEM 92:12:4560, 2007
UpToDate 2012