Cirugía de mínimo Cirugía de mínimo Acceso Acceso en Afecciones en Afecciones Torácicas Torácicas Experiencia y Proyecciones Experiencia y Proyecciones Hospital Universitario Dr. Carlos J. Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay. Finlay. Ciudad de la Habana 2007 Ciudad de la Habana 2007 Dr. Jesús F. Alvarez Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Padrón Dr. Gilberto Fleites Dr. Gilberto Fleites González González Dr. Ernesto Ubals Dr. Ernesto Ubals justiz justiz Dr. Roberto Torres Dr. Roberto Torres Suarez Suarez Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Gilberto Fleites González Dr. Ernesto Ubals justiz
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento. Cirugía de mínimo Acceso en Afecciones Torácicas Experiencia y Proyecciones Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay . Ciudad de la Habana 2007. Dr. Jesús F. Alvarez Padrón - PowerPoint PPT Presentation
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Cirugía de mínimo Cirugía de mínimo AccesoAcceso
en Afecciones en Afecciones TorácicasTorácicas
Experiencia y ProyeccionesExperiencia y ProyeccionesHospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay. Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay.
Ciudad de la Habana 2007Ciudad de la Habana 2007
Cirugía de mínimo Cirugía de mínimo AccesoAcceso
en Afecciones en Afecciones TorácicasTorácicas
Experiencia y ProyeccionesExperiencia y ProyeccionesHospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay. Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay.
Ciudad de la Habana 2007Ciudad de la Habana 2007Dr. Jesús F. Alvarez PadrónDr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Gilberto Fleites González
Dr. Ernesto Ubals justizDr. Ernesto Ubals justiz
Dr. Roberto Torres SuarezDr. Roberto Torres Suarez
VATS is an adequate oncological operation VATS is an adequate oncological operation for stage I non-small cell lung cancer. for stage I non-small cell lung cancer.
VATS is an adequate oncological operation VATS is an adequate oncological operation for stage I non-small cell lung cancer. for stage I non-small cell lung cancer.
EXTRACCION DE LA PIEZAEXTRACCION DE LA PIEZAEXTRACCION DE LA PIEZAEXTRACCION DE LA PIEZA
PIEZA QUIRURGICA: LII CON PIEZA QUIRURGICA: LII CON TUMORTUMOR
PIEZA QUIRURGICA: LII CON PIEZA QUIRURGICA: LII CON TUMORTUMOR
PIEZA QUIRURGICA: LII CON PIEZA QUIRURGICA: LII CON TUMORTUMOR
PIEZA QUIRURGICA: LII CON PIEZA QUIRURGICA: LII CON TUMORTUMOR
CMA PARA TRATAMIENTO CMA PARA TRATAMIENTO PALIATIVOPALIATIVO
CMA PARA TRATAMIENTO CMA PARA TRATAMIENTO PALIATIVOPALIATIVO
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Metastasectomía pulmonar
QT regional (art. pulmonar), QT intrapleural
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Metastasectomía pulmonar
QT regional (art. pulmonar), QT intrapleural
Complicaciones de CMA torácicaComplicaciones de CMA torácicaComplicaciones de CMA torácicaComplicaciones de CMA torácicaCOMPLICACIONES MENORES Enfisema subcutáneo Neumotórax residual,
fuga persistente Infección de herida
COMPLICACIONES MAYORES Arritmias cardíacas Enfisema mediastinal Embolismo aéreo Sangramiento Empiema, Fístula bronquial Edema pulmonar agudo de reexpansión Implante maligno en puerto de acceso.
COMPLICACIONES MAYORES Arritmias cardíacas Enfisema mediastinal Embolismo aéreo Sangramiento Empiema, Fístula bronquial Edema pulmonar agudo de reexpansión Implante maligno en puerto de acceso.
Morbilidad < 5%Mortalidad < 0.5%
Contribuyen: - Anestesia prolongada
- Complejidad- Pte alto riesgo
Morbilidad < 5%Mortalidad < 0.5%
Contribuyen: - Anestesia prolongada
- Complejidad- Pte alto riesgo
IMPLANTE TUMORAL IMPLANTE TUMORAL EN PUERTO ENDOSCOPICOEN PUERTO ENDOSCOPICO
IMPLANTE TUMORAL IMPLANTE TUMORAL EN PUERTO ENDOSCOPICOEN PUERTO ENDOSCOPICO
Siembra en incisión de toracotomía rara, aún con lavado pleural +
Siembra en puerto toracoscópico más frecuente
¿RAZONES?
1. Resección incompleta (BSQ positivo).2. Ruptura tumoral (manipulación, extracción).3. Contacto del tumor con la pared al extraerlo.4. Contacto del tumor con trócars e instrumentos.5. Hipotermia intra-cavitaria transoperatoria.6. Flujo de CO2 hacia los puertos
(efecto chimenea de células aerosolizadas).7. Diseminación hematógena
Siembra en incisión de toracotomía rara, aún con lavado pleural +
Siembra en puerto toracoscópico más frecuente
¿RAZONES?
1. Resección incompleta (BSQ positivo).2. Ruptura tumoral (manipulación, extracción).3. Contacto del tumor con la pared al extraerlo.4. Contacto del tumor con trócars e instrumentos.5. Hipotermia intra-cavitaria transoperatoria.6. Flujo de CO2 hacia los puertos
(efecto chimenea de células aerosolizadas).7. Diseminación hematógena
Medidas para evitar implante Medidas para evitar implante en puertos endoscópicosen puertos endoscópicos
Medidas para evitar implante Medidas para evitar implante en puertos endoscópicosen puertos endoscópicos
1. SELECCION DE PACIENTES1. SELECCION DE PACIENTES
a) Resección con margen adecuado a) Resección con margen adecuado (BSQ negativo) (BSQ negativo)
b) Extracción de especímenes pequeños b) Extracción de especímenes pequeños directamente por luz de puerto (10-12 mm) directamente por luz de puerto (10-12 mm)
c) Extracción de especímenes mayoresc) Extracción de especímenes mayores protegidos en el interior de bolsas, protegidos en el interior de bolsas, o por incisión de mini-toracotomía. o por incisión de mini-toracotomía.
3. LAVADO CITOLITICO / CITOTOXICO DE PUERTOS3. LAVADO CITOLITICO / CITOTOXICO DE PUERTOS
1. SELECCION DE PACIENTES1. SELECCION DE PACIENTES
a) Resección con margen adecuado a) Resección con margen adecuado (BSQ negativo) (BSQ negativo)
b) Extracción de especímenes pequeños b) Extracción de especímenes pequeños directamente por luz de puerto (10-12 mm) directamente por luz de puerto (10-12 mm)
c) Extracción de especímenes mayoresc) Extracción de especímenes mayores protegidos en el interior de bolsas, protegidos en el interior de bolsas, o por incisión de mini-toracotomía. o por incisión de mini-toracotomía.
3. LAVADO CITOLITICO / CITOTOXICO DE PUERTOS3. LAVADO CITOLITICO / CITOTOXICO DE PUERTOS