7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
1/67
Ika Prasetya WijayaDivisi KardiologiDepartemen Ilmu Penyakit Dalam
RSCM/FKUI
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
2/67
Tekanan DarahTekanan yang terjadi ketika jantungberkontraksi melawan tahanan terkanan darah
Mean Arterial Pressure = Cardiac Output X Systemic Vascular Resistance
Cardiac Output = Strove Volume X Heart Rate
HipertensiKondisi klinis kronik di mana tekanan darahmelebihi ambang batas.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
3/67
Prevalensi keseluruhan dari hipertensiberkisar 30-45% dari populasi umum
Prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai41%, yang merupakan tertinggi kedua dikawasan Asia Tenggara (WHO,2008)
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
4/67
Source: World Health Organization, 2008
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
5/67
Source: World Health Organization, 2008
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
6/67
Source: Joint National Committee 7, 2004
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
7/67
Source: Joint National Committee 7, 2004
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
8/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
9/67
Etiologi tidak diketahuiMerupakan ~90% hipertensi
Onset biasanya pada dekade ke 5-6kehidupanKeterkaitan kuat dengan riwayat keluarga:70-80%
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
10/67
Source: Oparil S, 2003
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
11/67
Indikasi Klinis Diagnostik
Penyebab Sering Riwayat Penyakit PemeriksaanFisik
Investigasi Laboratorium Pemeriksaan LiniPertama
Penyakit ParenkimGinjal
Riwayat ISK/obstruksi,hematuria, penyalahgunaananalgetik, PCKD
Massa abdomen Adanya protein, eritrosit, leukositpada urin, penurunan GFR
Ultroasound ginjal
Stenosis Arteri Renalis Hipertensi onset awal,hipertensi onet cepat
Bruit abdominal Perbedaan >1.5 cm panjang antarakedua ginjal, penurunan fungsi ginjalyang cepat
Doppler USG DopplerDuplex ginjal
Aldosteronisme Primer Kelemahan otot, riwayatkeluarga
Aritmia Hipokalemia, penemuan insidentalmasa adrenal
Rasio Aldosterone-Renin
Penyebab Jarang
Feokromositoma Hipertensi paroksismal,nyeri kepala, keringatberlebih, palpitasi, pucat,riwayat keluarga
Stigmataneurofibromatosis
Ipenemuan insisdental masa adrenal Urinary FractionatedMeranephresis
Sindrom Cushing Peningkatan berat badanyang cepat, poliuria,polidipsia, gangguanpsikologi
Typical bodyhabitus
Hiperglikemia Angka ekskresikortisol urin 24 jam
Source: European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, 2013
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
12/67
Klasifikasi TekananDarah
SistolikmmHg
DiastolikmmHg
Normal
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
13/67
Faktor pola hidup dan risiko kardiovaskularatau penyakit penyerta yang dapat
mempengaruhi prognosis dan terapiPenyebab peningkatan tekanan darah yangdapat diidentifikasiAda/ Tidak ada kerusakan target organ danpenyakit kardiovaskular
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
14/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
15/67
Tujuan: Untuk menurunkan morbiditas danmortalitas ginjal dan kardiovaskular
Manfaat:MenurunkanInsidensi stroke 35-40%
Infark miokardium 20-25%Gagal Jantung >50%
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
16/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
17/67
Source: Joint National Committee 8 201
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
18/67
Restriksi garam 5-6 gram per hariPembatasan konsumsi alkohol
Pria 20-30 gr etanol per hariWanita 10-20 gr etanol per hari
Memperbanyak konsumsi sayur, buah danproduk sus rendah lemak
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
19/67
Menurunkan berat badan mencapai BMI 25kg/m 2 atau lingkar pinggang
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
20/67
Modification Recommendation Approximate SBPReduction
Penurunan BeratBadan
Menjaga bobot tubuh normal (body massindex 18.5-24.9 kg/mm 2)
5-20mmHg/10kg
Perencanaan DietDASH Diet kaya akan buah, sayur dan produksusu rendah lemak dengan kandunganrendah lemak tital dan jenuh
8-14 mmHg
Restriksi AsupanNatrium
Mengurangi asupak natrium tidak lebih dari2.4 gr Na or 6 gr NaCl (garam dapur)
2-8 mmHg
Aktivitas Fisik Aktivitas aerobik rutin paling tidak 30 minper hari dalam kebanyakan hari/minggu
4-9 mmHg
PembatasanKonsumsi Alkohol
Batasi konsimsi tidak lebih dari 2 minumanper hari untuk pria dan 1 minuman untukwanita
2-4 mmHg
DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension Sumber: Joint National Committee 7, 2004
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
21/67
DiureticsThiazide diureticsLoop diureticsK-Sparring diureticsAldosterone receptor blockers
Beta blockersACE InhibitorsAngiotensin II antagonistCCB
Non dihydropyridinesDihydropyridines
Alha-1 blockersCentral alpha-2 agonistsDirect vasodilators
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
22/67
Diuretik tipe Thiazide, ACE inhibitors,angiotensin receptor blockers dan calcium
channel blockers menghasilkan efek yangmampu dibandingkan dalam luaran tingkatkematian, serebrovaskular, kardiovaskulardan ginjal
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
23/67
Beta Bloker tidak lagi direkomendasikan untuk terapiinisial dari hipertensi
Pada sebuah studi, penggunaan -bloker menghasilkantingkat luaran primer yang lebih tinggi dalam kematiankarena kardiovaskular, dan munculnya infark miokard danstroke bila dibandingkan dengan ARB
Alfa Bloker tidak direkomendasikan sebagai terapi linipertama
Studi menunjukkan penggunaan -bloker sebagai terapiinisial menghasilkan hasil luaran serebrovaskular, gagal jantung, dan kardiovaskular bila dibandingkan dengandiuretik
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
24/67
Pengobatan Antihipertensi Dosis Harian Awal, mg Dosis Target, mg Jumlah Dosis per Hari
ACE InhibitorsCaptoprilEnalaprilLisinopril
505
10
150-2002040
21-21
Angiotensin Receptor BlockersEprosartanCardesartanLosartanValsartanIbersartan
400450
40-8075
600-80012-32100
160-320300
1-21
1-211
Blockers AtenololMetoprolol
20-5050
100100-200
11-2
Calcium Channel BlockerAmlodipine
DiltiazemNitrendipine
2.5
120-18010
10
36020
1
11-2
Diuretik tipeThiazidBendroflumethiazineChlorthalidoneHydrochlorothiazideIndapamide
512.5
12.5-251.25
1012.5-2525-100
1.25-2.5
11
1-21
Source: Joint National Committee 8, 2013
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
25/67
Lebih dari 2/3 pasien hipertensi tidak dapatdikontrol dengan monoterapi sehingga
membutuhkan kombinasi dari dua atau lebihagen antihipertensi dari kelas yang berbeda
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
26/67
Kasus 1:Laki-laki, 32 tahun, tanpa keluhan, datang
karena dikatakan menderita tekanan darahtinggi saat menjalani medical check up. TD 150/100 mmHg, pada pemeriksaan fisik
tidak ditemukan kelainan, foto torak tidakada pembesaran jantung, EKG saat checkup tak ada kelainan
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
27/67
Pertanyaan:
1. Masalah pasien?2. Tatalaksana yang akan diberikan?
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
28/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
29/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
30/67
Source: Joint National Committee 8 201
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
31/67
Kasus 2:Perempuan, 65 tahun, dengan keluhan sering
cepat lelah saat belanja di pasar. Tidak adakeluhan kaki membengkak, hanya kadang-kadang merasakan kurang nafsu makan.
Pada pemeriksaan fisik TD 170/80 mmHgdengan batas jantung melebar ke lateral.Terdapat bising sistolik dengan grade III/6,tanpa gallop.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
32/67
Bagaimana tatalaksana?Perhatian khusus apa yang sebaiknyadilakukan?
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
33/67
AMERICAN ASCOCIATION OF FAMILY PHYSYCIAN
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
34/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
35/67
Source: Joint National Committee 8 201
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
36/67
1. They are survivors2. Many have taken years to become
hypertensive 3. Some have atheromatous renal artery stenosis4. Diastolic pressure falls in the elderly
Four Reasons why Hypertension may be Different in the Elderly
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
37/67
0
10
20
30
40
50
200
0
10
20
30
40
50
110
561 Finns aged 84-102 (mean 88)
5 yearsurvival
Systolic Pressure
mmHg
Diastolic Pressure mmHg
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
38/67
2100 hypertensives aged >80 randomised to
No treatment, ACEI, or diuretic 5 year F/U Endpoint is a 40% reduction in stroke
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
39/67
1283 hypertensive patients aged >80 randomized toDiuretic, ACEI, or no treatment Target BP
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
40/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
41/67
Modification Approximate SBP reduction(range)
Weight reduction 5 20 mmHg/10 kg weight loss
Adopt DASH eating plan 8 14 mmHg
Dietary sodium reduction 2 8 mmHg
Physical activity 4 9 mmHg
Moderation of alcoholconsumption
2 4 mmHg
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
42/67
Baseline 3 mo 6 mo
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
43/67
1. An increasing problem with the ageing of the USpopulation
2. Related to increased stiffness of arteries3. Importance of white coat HTN, and out-of-office
monitoring4. Diuretics drugs of choice, with addition of others-
emphasis on combination Rx5. BP control is more important than drugs used6. Include lifestyle modifications7. Benefits of treatment in very old (>85) are unproven,
but diuretics may be protective
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
44/67
Kasus 3:Perempuan, profesi sekretaris, 45 tahun. Keluhan
badan tidak terasa nyaman, riwayat tekanandarah tinggi sudah 7 tahun. Diketahui setelahmelahirkan anak ke-3. Berobat tidak teraturkarena kesibukannya. Obat: Amlodipin 10 mgsekali sehari
Pada pemeriksaan fisik: TD 170/100 mmHg, batas jantung sulit diperiksa, mur-mur tak terdengar,gallop S4 terdengar.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
45/67
AMERICAN ASCOCIATION OF FAMILY PHYSYCIAN
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
46/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
47/67
Source: Joint National Committee 8 201
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
48/67
Kombinasi yang direkomendasikan
Kombinasi yang bermanfaat (dengan keterbatasan)
Memungkinkan namun kurang diuji
Tidak direkomendasikan
Sumber: European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, 2013
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
49/67
Kasus 4:Laki-laki, 56 tahun, dengan riwayat DM 10 tahun
dan tekanan darah tinggi 12 tahun. Sudahmenjalani cuci darah seminggu 2 kali sejak 8tahun yl.
Pada pemeriksaan fisik: tampak sakit sedang,sesak, JVP 5 0 cm H2O. Nadi 98 x/menit, ronkhibasah halus di bagiuan bawah paru, edematungkai minimal. Kulit di kedua tungkai baewahtampak kehitaman.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
50/67
AMERICAN ASCOCIATION OF FAMILY PHYSYCIAN
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
51/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
52/67
Source: Joint National Committee 8 201
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
53/67
Indikasi Penyerta Obat Rekomendasi
Diuretik BB ACEI ARB CCB Aldo ANT
GagalJantung
Post Infark Miokardium
Risiko Tinggi PenyakitKoroner
Diabetes
Penyakit Ginjal Kronik
Pencegahan Stroke Berulang
Sumber: Joint National Committee 7, 2004
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
54/67
Hipertensi kronikPreeklampsia
Hipertensi kronis diperberat preeklamsiaHipertensi gestasionalHipertensi trensien
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
55/67
Obat Administrasi
Hydralazine 5 mg IV kemudian 10mg/20-30 menit, maks25mg
Labetalol 20 mg IVbolus kemudian 40 mg dalam 10menit selanjutnya, kemudian 80 mg/10 menitutnuk 2 dosis tambahan sampai maks220 mg
Nifedipine 10 mg PO diulang /20 min sampai maks 30 mg
Sodium nitroprussid 0.25 ug/kg/menit sampai maks 5ug/kg/min
Sumber: Joint National Committee 7, 2004
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
56/67
Hipertensi emergency: peningkatan tekanan darahberat (>180/120mmHg) yang dipersulit denganadanya bukti kerusakan target organ yang
berlangsung progresifTujuan: Menurunkan rerata tekanan darah arteri tidak lebih dari 25% dalam
1 jam Bila stabil, buat tekanan darah 1160/100-110 mmHg dalam 2-6 jam
Hipertensi urgensi: Peningkatan terkana darah yangberat tanpa disertai kerusakan target organ yangprogresif
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
57/67
Obat Dosis Onset Aksi Durasi Aksi
Vasodilators
Sodium nitroprusside 0.25-10 ug/kg/menit IV infus Immediate 1-2 min
Nicardipine hydrochloride 5-15 mg/ jam 5-10 min 15-30 min
Fenoldopam mesylate 0.1-0.3 ug/kg/menit IV infusi
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
58/67
Kasus 5:Laki-laki, 48 tahun, riwayat tekanan darah
tinggi sejak 12 tahun yl. Menderita sesak saataktifitas sejak 3 tahun lalu. Sesak berkurangdengan istirahat. Tidur berbantal 2-3 buah.
Pemeriksaan Fisik: TD 158/93 mmHg< JVP 5+1cm H2O. Terdapat ronkhi basah halus dikedua lapang bawah paru. Asites minimaldengan edema tungkai.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
59/67
Left Ventricular HypertrophyVascular Disease:-Atherosclerosis-Arteriosclerosis
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
60/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
61/67
Kasus 6:Laki-laki, 43 tahun tanpa diketahui riwayat
tekanan darah tinggi. Ditemukan terjatuhsaat mengikuti rapat organisasi.
Pada pemeriksaan fisik: TD 210/110 mmHgKesadaran menurun, GCS 11. Ditemukan sisi
kanan melemah, dan ngorok.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
62/67
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
63/67
Pada Strok Iskemik, pemberian antihipertensi menunggu setelah 5 hari kondisipasien stabil kecuali TD > 200/100 mmHgPada Strok Perdarahan: pemberianantihipertensi dilakukan bila TD > 180/100mmHg
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
64/67
Kasus 7:Perempuan 28 tahun, belum menikah,
diketahui sudah menderita tekanan darahtinggi sejak 1 tahun yl. Obat yang diminumadalah Amlodipin 5 mg sekali sehari.
Pada pemeriksaan fisik : TD 118/78 mmHg.Tidak ditemukan kelainan pada organ lain.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
65/67
Trends in awareness, treatment, and control of highblood pressure in adults ages 18 74
National Health and Nutrition Examination Survey, Percent
II1976 80
II(Phase 1)1988 91
II(Phase 2)1991 94 1999 2000
Awareness 51 73 68 70
Treatment 31 55 54 59
Control 10 29 27 34
Sources: Unpublished data for 1999 2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
66/67
Routine Tests Electrocardiogram Urinalysis Blood glucose, and hematocrit
Serum potassium, creatinine, or the corresponding estimated GFR,and calcium Lipid profile, after 9- to 12-hour fast, that includes high-density and
low-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides
Optional tests Measurement of urinary albumin excretion or albumin/creatinine ratio
More extensive testing for identifiable causes is not generally indicatedunless BP control is not achieved
7/24/2019 Dr. Ika - Algoritme Hipertensi Pdui 2014
67/67