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Traumatisme du rachis Dr H. Nouaille Degorce 2012
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Dr H. Nouaille Degorce 2012

Jun 18, 2022

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Traumatisme du rachis

Dr H. Nouaille Degorce2012

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Anatomie

� Rachis= Colonne vertébrale

� 34 vertèbres + moyens d’union� 24 vraies vertebres

� Courbe dans le plan sagittal� Lordose� Cyphose

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Anatomie

� Vertèbres = os courts � Corps � Apophyses ( tranverse, postérieure)� Canal médullaire

� Vertèbres ont une morphologie différente en fonction de leur niveau

� (fct° différentes)

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Anatomie

� Moyens d’union � Ligaments, disques intervertebraux

� Très résistant, stabilité du rachis

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Anatomie

� Contient la moelle épinière

� C1 jusqu’à L2

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Traumatisme

� Classification selon la gravité

� Critères � Cinétique du traumatisme� Selon patient� Stabilité de la fracture� Niveau de la fracture� Signes neurologiques associés (déplacement)

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Cinétique

� Traumatisme forte cinétique

�AVP�Défénestration

� Faible cinétique�Chute de sa hauteur

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Terrain

� Patient jeune� AVP� Forte cinétique�Risque de lésion grave

� Patient agé� Chute de sa hauteur� Ostéoporose� Pas de signe neurologique> Bénin

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Stabilité

� Fracture associée ou non à une lésion ligamentaire

� Fracture de Chance

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Niveau de la fracture

� Plus la fracture est haute plus le risque est important

� Exple: � C2 � Décès� C5 � tétraplégie� T10� paraplégie

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Signes neurologiques

� La présence ou non de signes neuro:� Tb sensitifs� Tb moteurs� Tb sphinctériens et génitaux

� Renseignent sur� Déplacement� Gravité� Indication de chirurgie en Urgence

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Conduite à tenir en Urgence

��Tout polytraumatisTout polytraumatiséé ou ou patient inconscient est patient inconscient est considconsidéérréé comme un comme un traumatistraumatiséé du rachis jusqudu rachis jusqu’’a a preuve du contrairepreuve du contraire

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��Tout patient Tout patient inconscient doit avoir inconscient doit avoir des radiographies du des radiographies du rachis entierrachis entier

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Prise de données

�� Pas de mobilisation excessive Pas de mobilisation excessive ��Axe Axe «« tête cou tronc tête cou tronc »»

�� Constantes vitales Constantes vitales

�� Matelas coquilleMatelas coquille

�� Examen neurologiqueExamen neurologique��Score de glasgow (conscience )Score de glasgow (conscience )

��PupillesPupilles

��RachisRachis

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Pronostic

� Difficile d’évaluer le devenir

� Déficit complet = péjoratif

� Déficit partiel + prise en charge rapide� Espoir

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MERCI

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Traumatisme des nerfs périphériques

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Traumatisme nerveux

� Nerfs périphériques ?

� Traumatisme ouvert / ou fermé

� Pronostic fonctionnel

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Traumatisme

� Traumatisme ouvert= Plaie directe du ou des nerfs section +/- totale

� Traumatisme fermé= étirement indirect du nerf

Gravité ?Gravité ?

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Anatomie

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Lésion en fct du niveau lésionnel� Racines

�Avulsion

�Rupture

� Tronculaires�3 stades de Seddon

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Clinique

� En fonction du niveau d’atteinte

� Déficit sensitivo moteur systématisé

� Notion de territoires sensitifs

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Définition� Neurapraxie : Sidération nerveuse

sans lésion anatomique

� Axonotmesis : Lésion axonale sans discontinuité de l’épinèvre

� Neurotmesis : Lésion de tous les éléments du nerf

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Circonstances

� Traumatisme des membres isolé

� Polytraumatisé

� Gestes chirurgicaux

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Thérapeutique

Rééducation fonctionnelle ++++

Greffe nerveuse

Transfert musculaire

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MERCI