Dr Giacomo Russo U.O. DI UROLOGIA OSP. CARD. PANICO - TRICASE DIRETTORE Dr G. CARLUCCIO Percutanea: prona o supina?

Dr Giacomo Russo

UO DI UROLOGIA

OSP CARD PANICO - TRICASE

DIRETTORE Dr G CARLUCCIO

Percutanea prona o supina

PCNL Cenni storici

1977 Fernstrom I e Johansson B

attraverso una puntura del rene e una dilatazione successiva con cateteri rigidi eseguirono lasportazione di un calcolo ampollare

Nel 1981 Alken in Germania Wickham in Gran Bretagna Clayman e Smith negli USA e Marberger in Austria tutti in collaborazione con i rispettivi radiologi riportarono le prime casistiche con le indicazioni le percentuali di successo e le complicanze della nefrolitotrissia percutanea

Allinizio del 1982 questa tecnica era giagrave praticata in molti ospedali dEuropa e dAmerica con una casistica che si aggirava intorno ai 700 casi

PCNL - Indicazioni

Calcolosi renale gt 2 cm

Calcolosi renale a stampo

PNL ndash prona

Ersquo la posizione maggiormente utilizzata per la PCNL ma

Necessita di riposizionare il pz

Maggiore rischio di lesioni nervose a carico degli arti superiori dei nervi e del collo

Controindicata in pazienti con spondilite anchilosante severe cifosi o lordosi

Pazienti con malattie cardiopolmonari

Obesitagrave patologica

PCNL Complicanze

Lesioni di organi adiacenti il rene (colon ndash pleura ndash milza ndash fegato)

Sanguinamento intraoperatorio

Sanguinamento post-operatorio con ematoma perirenale

Fistole urinose

Fistole artero - venose renali

Sepsi

PCNL - SUPINA

1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina

Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica

Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi

Tecnica

Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino

Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione

Tecnica

Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione

Valdivia Position

PCNL ndash SUPINA

Vantaggi per il pz

Posizione unica (lt tempi operatori)

Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche

Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)

Minore rischio di puntura colica

Maggiore confort per il pz

Pz obesi

Evacuazione dei frammenti litiasici

PCNL ndash SUPINA

Vantaggi per il chirurgo

Riduzione dei tempi operatori

Chirurgo in posizione seduta

Supina Vs Prona

J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition

Liu L Zheng S Xu Y Wei Q

Nessuna differenza

bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever

Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina

Supina Vs Prona

Nessuna differenza

bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever

Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona

Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial

Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4

De Sio et al

Upper pole AccessSupina

Falahatkar et al

bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95

RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina

PCNL NEI PZ OBESI

Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M

PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes

The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay

PNL in 56 patients with BMIgt 30

24 PNL in prone position

32 PNL supine position

Stone free rate 833 781

Operation time 1646 minutes 1203 minutes

Hospital stay 438 days 268 days

Previous Kidney surgery

Falahatkar et al

bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery

CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili

PCNL supina

Colon Retrorenale

500 pz sottoposti a TAC addome

Incidenza SUPINA 19 PRONA 10

PCNL - Lesioni coliche

Incidenza lt 1

Colon retrorenale

Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-

ileale)

Malattie neurologiche che comportino una distensione colica

Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore

Pregressa chirurgia renale

Rene a ferro di cavallo o ectopico

Cifoscoliosi

Nei pz a rischio

bull Tac addome preoperatoria in posizione prona

bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)

bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)

Colon Retrorenaletips and triks

CONCLUSIONI

However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference

PCNL

PRONA SUPINA