Dr. Francisco Russo de la Torre. Comedones Extractor de comedones.

Dr. Francisco Russo de la Torre

Comedones

Extractor de comedones

J Am Acad Dermatol 1999;40:477-8.

International Journal of Dermatology 2004, 43, 967–968

Quistes

- Infiltración intralesional: + Corticoides + Solcoderm (solución ácida de cobre) Clin Exp Dermatol. 1993 Nov;18(6):500-3

- Extirpación quirúrgica

Cicatrices

- Antes de iniciar tto:

+ Inactividad del acné + Explicar riesgos-beneficios y respuesta variable. + Necesidad de varios tratamientos en varias sesiones. + Historia clínica: isotretinoina oral, historia de queloides + Tipo de cicatrices del paciente.

(J Am Acad Dermatol 2001; 45:109-17.)

Cicatriz deprimida no distensible profunda: piqueta

Cicatriz ondulada

Cicatriz en cráter

Técnicas Quirúrgicas

- Punch- Subcisión- Dermoabrasión- Microdermoabrasión- Materiales de relleno- Láser- Radiofrecuencia no ablativa

Punch

- Indicaciones: Cicatrices en piqueta y en cráter profundas

- Tipos de punch: + Excisión + Elevación + Injerto

Punch excisión

- Cierre por 2ª intención o sutura.

- Varios diametros de punch: de 1 mm a 3 mm en incrementos de 0, 25 mm.

Punch elevación

- El cilindro se escinde a nivel de la grasa- Se eleva hasta el nivel de la piel.- Se fija con steri-Strip. Otros Dermabond.- Necesita que el fondo de la cicatriz tenga adecuada textura y color (raro).

Punch injerto

- Es la mejor de las técnicas punch.- Se sustituye por un punch algo mayor de área postauricular.- Otros lo obtienen de cuero cabelludo- Algunos injertos curan a nivel y otros se elevan. En ocasiones hipopigmentación.

J Am Acad Dermatol 1998;38:613-5.

Punch-dermoabrasión

- Dermoabrasión 4-8 semanas después del punch.-Dermoabrasión y punch simultáneos: mejores resultados.

Punch injerto

Excisión y sutura

- Para cicatrices grandes (> de 4 mm).- Deben estar separadas entre sí al menos en 5 mm.- Suturas no absorbibles 6-0 y retirar a los 5 días.- Otros usan sólo subcutaneo 5/0 poliglactina 910: Vicryl

Subcisión

Nokor

Subcisión

Subcisión

Subcisión

Dermoabrasión

- Primera técnica abrasiva.- Nivel: dermis papilar.- Diferentes fresas según experiencia propia.

Dermoabrasión

+ Técnica de anestesia tumescente.

+ Congelación: Fluoretil

Dermoabrasión

- Dermasanding: lijado- Zonas de transición: mandíbula, cejas.- Lija enrollada en una gasa húmeda.

Dermoabrasión

+ Vendaje postoperatorio:

Semioclusivo con láminas de silicona 5 días.

+ Sigue siendo una alternativa al láser resurfacing.

+ Dermoabrasión después del CO2 acelera la curación.

Dermoabrasión

- Complicaciones:

+ Hipo o hiperpigmentación

+ Cicatrices hipertróficas: no isotretinoina 1 años antes.

+ Milium

+ Puede empeorar cicatrices en piqueta.

+ Peligro del aerosol de sangre.

Microdermoabrasión

Dr. José Ignacio Galvañ Perez del Pulgar

Microdermoabrasión

Microdermoabrasión

- Partículas de óxido de aluminio a presión y aspiración.

- Sesiones cada 2-3 semanas (4-6 sesiones).

- Protección ocular así como máscara y guante.

- Contraindicaciones: antes de 6 meses de isotretinoina oral, queloides, herpes simple activo, eczema

Microdermoabrasión

- Empezar en medio de la frente hacia fuera.- Piel traccionada y no apretar sonda.- Tener cuidado alrededor de los ojos.- No precisa anestesia.- Efecto 2º: lineas paralelas que desaparecen.

Microdermoabrasión

Microdermoabrasión

Microdermoabrasión

- No altera el estrato corneo.

- Inicia una cascada de fenómenos moleculares capaces de producir remodelación dérmica y reparación

Microdermoabrasión

Materiales de relleno

Microlipoinyección

- Excelente material de relleno: barato, fácil de obtener y no alergias. No enf.transmisibles.

- Extracción con aspiración manual suave de cara externa de muslo. Anestesia tumescente.

Microlipoinyección

- Inyección de grasa en túneles hechos con Nokor + subcisión. A distintos niveles en red y retrógrada.

- Sobrecorrección del 10%. Resultados duraderos. Puede congelarse el sobrante

- Complicaciones: un caso de ceguera

Microlipoinyección

Injerto dérmico

- Colágeno permanente autólogo

- Donante: retroauricular. Láser de CO2 para quitar epidermis y dermis superficial.

- Con bisturí se extirpa dermis y sutura directa.

Injerto dérmico

- Bolsillo dérmico con trócar.

- El injerto dérmico se une a aguja recta.

- Se posiciona por la guía de la canula.

- Complicaciones: Quistes. Reabsorción

Injerto dérmico

- Se inyecta la sangre del paciente en la cicatriz

- Disolución incompleta del hematoma

- Se necesitan varias inyecciones y sobrecorrección.

- Si asociamos antifibrinolíticos (ácido tranexámico) se disminuye la reabsorción.

- Otros asocian con láser Nd:YAG

Autoalogen

- Colágeno autólogo del propio paciente.

- Corrección mantenida durante 1-2 años con 1-4 sesiones de inyecciones.

- Futuro: crecimiento de colágeno autólogo a partir de pequeños punch.

Autoalogen

- Cultivo in vitro de fibroblastos autólogos

- A partir de punch se cultivan y se inyectan.

- Expansión del implante meses después por producción de nuevo colágeno.

Isolagen

Rellenos no autólogos

- Alloderm: dermis acelular de cadáver. Poca reabsorción. Durabilidad.

- Acido hialurónico: Restylane. Derivado del estreptococo. Efecto temporal.

- Fibrel: espuma de fibrina. No disponible.

- Colágeno bovino: 1 millón de pacientes tratados desde 1981

+ Zyderm 11 para cicatrices superficiales y Zyplast para profundas.

+ Se requieren test cutáneos previos.

Rellenos no autólogos

Colágeno bovino

- Artecoll: microesferas de polimetilmetacrilato.

Relleno permanente en unión dermis-subcutis.

- Dermalive: suspensión de acrilatos en ac. Hialuronico.

- Gore-tex: e-PTFE

- Silicona: reaparición para cicatrices de acné

Rellenos no biológicos

Lifting facial

- El paciente al estirarse la piel nota mejoría de cicatrices distensibles.

- Sin embargo el clásico lifting o ritidectomía facial no es útil porque a los pocos meses vuelven a aparecer las cicatrices.

Láser resurfacing

+ Ablativos: - CO2 - Er:YAG - CO2 monopase y Er:YAG modulado. + No ablativos: 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.

- Introducido en el resurfacing por dermatólogos.

- Cicatrización retrasada por la necrosis tisular térmica de la base de la herida.

- Para minimizarla: Láser de CO2 con pulso más cortos, escaneados y de alta energía.

Láser CO2

Láser CO2

- Areas que responden peor y necesitan más pases:

+ Zonas temporales

+ Cara lateral de mejillas

- Areas que responden mejor: periorbitaria, frente y zona medial de mejillas

- Ablación de tejido más completa con una capa muy fina de daño térmico. Más preciso.

- Recuperación menor (35 días) y menos tiempo de eritema.

- Menos hemostasia y resultado más modesto.

- Combinación de láser de CO2 inicialmente y después Erbium:YAG

Láser Erbium:YAG

Láser Er:YAG

Dr. Zachary

Complicaciones

- CO2 con un solo pase dejando la costra.

- Er:YAG modulado: más necrosis térmica que el clásico

- Postoperatorio más corto y menos severo. Ideal para fototipos oscuros.

Otros láseres ablativos

- Remodelan colágeno sin daño de epidermis.

- Indicado en cicatrices donde se afecta la dermis y la epidermis está respetada.

- Resultados no comparables con ablativos.

- 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.

Láser no ablativo

Láser diodo 1450 nm

1320-Nd:YAG 1450 Diodo

Laser resurfacing for facial acne scars

Jordan RE, Cummins CL, Burls AJE, Seukeran DC

The Cochrane Library, Issue 4, 2004

Conclusión:

“No existen estudios controlados randomizados donde se compare el laser

resurfacing con placebo o con diferentes tipos de láseres. Los 27 estudios encontrados son series de casos con baja calidad de diseño y

pocos pacientes”.

Láser

Tratamientos combinados




Peeling Jessner/TCA

Subcisión y lipoinyección

3 pases de láser de CO2 + dermoabrasión

Excisión de cicatrices residuales



Radiofrecuencia no-ablativa

Dr. Ruiz- Esparza


-Thermacool TC (Thermage): Monopolar

- Aurora SR ( Syneron): Bipolar




Mejillas

Cuello

Areas con mejores resultados


Plantilla


Técnica Weiss


Mandíbula

Técnica Alster

Cejas

Infraorbitario

Pliegues nasolabiales


Técnica Geronemus

2 pases

3 pases

1 pase


Precauciones en cuello

Area debajode las orejas

Evitar tiroides

Esternocleidomastoi-deo como borde

- Mantener entre 12-13 U

- Posibles nódulossubcutáneos.


Lipolisis

Submentoniano


Evitar tratar estas áreas

Nervio supraorbitario

Nervio infraorbitario

Nervio mentoniano

Salida de los nerviosSensoriales del cuello


Manejo del dolor

- Pomada EMLA- Ansiolíticos- Técnica del pellizco- Múltiples pases de baja frecuencia- Limpiar bien EMLA antes de empezar


COMPLICACIONES- Predictibles: + Edema + Eritema: dura 2-4 horas

+ Dolor- Impredictibles: + Nódulos: desaparecen al mes

+ Parestesias: ángulo madibular. Desaparece sólo

+ Ampollas: por insuficiente enfriamiento de la piel

+ Necrosis grasa: por excesiva intensidad

+ Cicatrices: por ampollas excoriadas o infectadas







Teoría de los puntos de anclaje: -Tratar área preauricular y no toda la mejilla o pliegues nasolabiales.


Dr. Francisco Russo de la Torre. Comedones Extractor de comedones.

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