1 Fedett mechanikai sérülések Fedett mechanikai sérülések Dr. Dr. Csébi Csébi Péter Péter Sebészeti Tanszék Sebészeti Tanszék I. I. A fedett mechanikai sérülések fı A fedett mechanikai sérülések fı típusai típusai commotio, contusio, compressio, ruptura commotio, contusio, compressio, ruptura II. II. Az egyes testrészek f. mech. sérülései Az egyes testrészek f. mech. sérülései mellkas, fej, gerinc, has, medence, végtagok mellkas, fej, gerinc, has, medence, végtagok III. III. Polytrauma, többszervi elégtelenség Polytrauma, többszervi elégtelenség Fedett mechanikai sérülések fı Fedett mechanikai sérülések fı típusai típusai 1. Commotio (rázkódás) 1. Commotio (rázkódás) A sejtek hirtelen, rezgésszerően elmozdulnak A sejtek hirtelen, rezgésszerően elmozdulnak →múló mőködészavar múló mőködészavar a) a) Helyi rázkódás Helyi rázkódás → helyi shock helyi shock b) b) Egész szervezetet érı r. Egész szervezetet érı r. → általános shock általános shock Pl.: agy, gerincvelı, mellkas Pl.: agy, gerincvelı, mellkas 2. Contusio (zúzódás) 2. Contusio (zúzódás) Hirtelen ható nyomóerı + következményes Hirtelen ható nyomóerı + következményes hidrodinamikai hatás hidrodinamikai hatás→ ér ér - és és szövetsérülés szövetsérülés a) a) Elsıfokú Elsıfokú → suffusio suffusio b) b) Másodfokú Másodfokú → haematoma haematoma c) c) Harmadfokú Harmadfokú → necrosis necrosis Pl.: agy, gerinc, mellkas, hasfal, szem, ízület, stb. Pl.: agy, gerinc, mellkas, hasfal, szem, ízület, stb. Contusio hatása Contusio miatti suffusio és haematoma
13
Embed
Dr. Dr. CsébiCsébiPéterPéter Sebészeti Tanszékkisallatsebeszet.hu/media/...kompatibilitasi-mod.pdf · 1 Fedett mechanikai sérülések Dr. Dr. CsébiCsébiPéterPéter Sebészeti
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
A húzó mechanikai erık a szöveteket a A húzó mechanikai erık a szöveteket a rugalmasságuk határán túl nyújtják rugalmasságuk határán túl nyújtják →→ szakadásszakadás
Pl.: izom Pl.: izom –– és ínszakadás, ízületi tok és szalagok, és ínszakadás, ízületi tok és szalagok, üreges szervek, hasizmoküreges szervek, hasizmok
Kezelési protokoll agysérülés esetén:Kezelési protokoll agysérülés esetén:→ ICP csökkentés→ ICP csökkentés1.1. HospitalisatioHospitalisatio, folyamatos , folyamatos monitorizálásmonitorizálás2.2. OxigénOxigén (légutak biztosítása!)(légutak biztosítása!)3.3. KanülálásKanülálás (lehetıleg ne a (lehetıleg ne a jugularisbajugularisba))4.4. Folyadékterápia a Folyadékterápia a hydratáltságihydratáltsági állapotnak ill. az állapotnak ill. az
esetleg esetleg fenállófenálló sokknak megfelelıensokknak megfelelıen5.5. FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás6.6. MannisolMannisol 250250--1000 mg/kg 1000 mg/kg iviv. lassan min. 20 perc alatt, . lassan min. 20 perc alatt,
Primer mechanikus károsodás az ideg Primer mechanikus károsodás az ideg –– és és érrendszeren (commotio, contusio, compressio, laceratio,érrendszeren (commotio, contusio, compressio, laceratio,rotatio, elongatio, ruptura) rotatio, elongatio, ruptura)
↓↓
Keringési, anyagcsere és biokémiai változásokKeringési, anyagcsere és biokémiai változások↓↓
Kezelési protokoll akut gerincsérülés esetén:Kezelési protokoll akut gerincsérülés esetén:→ A sérülés következtében kialakuló másodlagos → A sérülés következtében kialakuló másodlagos
gv.gv.--i elváltozások (keringési, anyagcsere, i elváltozások (keringési, anyagcsere, biokémiai) a sérülést követı 3biokémiai) a sérülést követı 3--8 órán belül 8 órán belül kialakulnakkialakulnak
↓↓
A legjobb eredmény érdekében 3A legjobb eredmény érdekében 3--8 órán belül 8 órán belül meg kell kezdeni a gyógyszeres és mőtéti meg kell kezdeni a gyógyszeres és mőtéti
ellátást!!ellátást!!
DE! A gyógyszeres kezelési protokollok eltérıek, a DE! A gyógyszeres kezelési protokollok eltérıek, a kortikoszteroidok használatát egyesek már nem kortikoszteroidok használatát egyesek már nem javasolják. Abban megegyeznek, hogy 8 órán javasolják. Abban megegyeznek, hogy 8 órán túli alkalmazásuk végképp értelmetlen. túli alkalmazásuk végképp értelmetlen.
1.1. HospitalisatioHospitalisatio és szigorú ketrecnyugalom!!!és szigorú ketrecnyugalom!!!2.2. KanülálásKanülálás3.3. ((((SoluSolu--MedrolMedrol ((methylmethyl--prednisolonprednisolon)) humán kutatások humán kutatások
alapján javasolt alkalmazási protokollja: 30alapján javasolt alkalmazási protokollja: 30 mg/kg mg/kg iviv. 15 . 15 perc alatt infúzióval együttperc alatt infúzióval együtt+3 óra 10 mg/kg +3 óra 10 mg/kg iviv..+3 óra 10 mg/kg +3 óra 10 mg/kg iviv..+3 óra +3 óra folymatosfolymatos cseppinfúzió 2,5 mg/kg/óra 24 órán átcseppinfúzió 2,5 mg/kg/óra 24 órán át(alternatív lehetıség: elsı (alternatív lehetıség: elsı bolusbolus injinj. után cseppinfúzió 5,4 . után cseppinfúzió 5,4 mg/kg/óra adagban) mg/kg/óra adagban) Áo.Áo.--ii vonalon haszna nem igazolt!))vonalon haszna nem igazolt!))
4.4. QuamatelQuamatel injinj. . iviv..5.5. Fájdalomcsillapítás (Fájdalomcsillapítás (opioidopioid))6.6. 6 óránként vizeletürítési kontroll, szükség esetén 6 óránként vizeletürítési kontroll, szükség esetén
katéterezéskatéterezés7.7. Mőtéti ellátás (dekompresszió/stabilizálás) a lehetı Mőtéti ellátás (dekompresszió/stabilizálás) a lehetı
leghamarabb!!!leghamarabb!!!
Csigolya törésCsigolya törés
CT a „golden standard”
5
C 5 törés
Post op.
Minden súlyos traumás sérülésnél Minden súlyos traumás sérülésnél feltételeznünk kell mellkas sérülést is!feltételeznünk kell mellkas sérülést is!
�� Autóbaleset, magasról leesés, nagyobb kutya Autóbaleset, magasról leesés, nagyobb kutya okozta támadásokozta támadás
A mellkasi trauma gyakran azonnali A mellkasi trauma gyakran azonnali életveszélyes sérüléseket okoz!életveszélyes sérüléseket okoz!
6
PneumothoraxPneumothorax
�� LeggyakoribbLeggyakoribb�� MellkasiMellkasi traumtraumákák 47%47%--banban kialakul!kialakul!�� Macska „toronyházMacska „toronyház--szindróma” esetén szindróma” esetén 63%63%--os az elıfordulási arány!os az elıfordulási arány!
PneumothoraxPneumothorax
PneumothoraxPneumothorax HaemothoraxHaemothorax
�� 8,7%8,7%--os elıfordulási arány balesettel os elıfordulási arány balesettel összefüggıen kialakult végtag töréses összefüggıen kialakult végtag töréses betegeknél betegeknél
HaemothoraxHaemothorax HaemothoraxHaemothorax
7
HaemothoraxHaemothorax HaemothoraxHaemothorax
Hernia Hernia diaphragmaticadiaphragmatica
�� A A hasőrihasőri nyomás hirtelen emelkedése nyomás hirtelen emelkedése okozza. okozza.
�� 5,8%5,8%--os elıfordulási arány balesettel os elıfordulási arány balesettel összefüggıen kialakult végtag töréses összefüggıen kialakult végtag töréses betegeknél betegeknél
HerniaHernia ddiaphragmaticiaphragmatica a
Ha a gyomor herniálódik, sőrgıs sebészi beavatkozás szükséges!
8
Tüdı cTüdı contusioontusio
�� A hirtelen kialakuló mellkasfali A hirtelen kialakuló mellkasfali kompresszió majd dekompresszió okozta kompresszió majd dekompresszió okozta tüdı sérülés tüdı sérülés
�� Gyakori!!!Gyakori!!!�� Bordatörés esetén mindenképpen gondolni Bordatörés esetén mindenképpen gondolni kell rá!kell rá!
�� Gyakran csak órákkal a baleset után Gyakran csak órákkal a baleset után alakulnak ki a tipikus röntgenjelekalakulnak ki a tipikus röntgenjelek
A mellkas fedett mechanikai sérüléseA mellkas fedett mechanikai sérülése
1. A sérülés biomechanikája: 1. A sérülés biomechanikája: „Felfújt papírzacskó” effektus„Felfújt papírzacskó” effektus→ → rekeszruptura rekeszruptura (a mellkas és a has nagyerejő (a mellkas és a has nagyerejő
kompressziója)kompressziója)→ légúti ruptura → légúti ruptura (zárt glottis melletti tüdı (zárt glottis melletti tüdı
kompresszió)kompresszió)Direkt erıbehatás okozta sérülések pl.: törés. Direkt erıbehatás okozta sérülések pl.: törés. Parencyhmás szervek lassulás okozta Parencyhmás szervek lassulás okozta
1. A légzımozgás amplitudó ↓ és a légúti váladék 1. A légzımozgás amplitudó ↓ és a légúti váladék kiköhögése ↓kiköhögése ↓
→ alveolaris hypoventilatio, légúti obstrukció → alveolaris hypoventilatio, légúti obstrukció majd alveolaris hypoxia alakul ki és a shuntmajd alveolaris hypoxia alakul ki és a shunt--keringés ↑. Vitálkapacitás ↓, légzésszám ↑, keringés ↑. Vitálkapacitás ↓, légzésszám ↑, funkcionális holttér ↑funkcionális holttér ↑..
Mellkasi statika károsodásaMellkasi statika károsodásaSorozat vagy ablakos bordatörésSorozat vagy ablakos bordatörés→ → légzımunka ↓légzımunka ↓
(…és eltörte három bordáját, hogy alig maradt (…és eltörte három bordáját, hogy alig maradt benne reménye az életnek. Shakespeare 1772)benne reménye az életnek. Shakespeare 1772)
�� Alveolaris ventilatio és alveolaris perfusio Alveolaris ventilatio és alveolaris perfusio nem azonos a tüdı egészében, de a nem azonos a tüdı egészében, de a kompenzációs mechanizmusok kompenzációs mechanizmusok kiegyenlítik. kiegyenlítik.
�� Ha a V/P aránytalanná válik, akkor az Ha a V/P aránytalanná válik, akkor az átáramló vér egy része elkerüli a ventiláló átáramló vér egy része elkerüli a ventiláló területeket területeket →→ shunt keringésshunt keringés→ → Oxigén Oxigén ↓↓
�� A mellkas sérülése következtében a direkt A mellkas sérülése következtében a direkt károsodáson túl, a patomechanizmusból károsodáson túl, a patomechanizmusból adódóan, a korábban nem sérült részek is adódóan, a korábban nem sérült részek is károsodnak. károsodnak.
�� Az elsı 48 órában gyakran szegényesek a Az elsı 48 órában gyakran szegényesek a tünetek!tünetek!
�� A shocktalanítás következtében csökken az iv. A shocktalanítás következtében csökken az iv. onkotikus nyomás, ami tüdıvizenyıt onkotikus nyomás, ami tüdıvizenyıt súlyosbíthatja. súlyosbíthatja.
Az egyes specifikus mellkasi sérülések (pl. PTX, laceratio pulmonum) ellátását lásd Az egyes specifikus mellkasi sérülések (pl. PTX, laceratio pulmonum) ellátását lásd „A mellkas sebészete” c. elıadás anyagában! „A mellkas sebészete” c. elıadás anyagában!
SzívcontusioSzívcontusioFali izomzat bevérzése, billentyő, ínhúr és Fali izomzat bevérzése, billentyő, ínhúr és szemölcsizom szakadások, septum szemölcsizom szakadások, septum bevérzése bevérzése → → ingerképzési ingerképzési -- és vezetési és vezetési zavarokzavarok
Tünetek: arrythmia, szívzörej, távoli Tünetek: arrythmia, szívzörej, távoli szívhangok (szívtamponád)szívhangok (szívtamponád)
-- Nehéz diagnosztika, sokszor szegényes tünetek! Gyanús Nehéz diagnosztika, sokszor szegényes tünetek! Gyanús esetben részletes képalkotó diagnosztika szükséges!esetben részletes képalkotó diagnosztika szükséges!
�� A medence csontos sérüléseihez * gyakran A medence csontos sérüléseihez * gyakran súlyos lágyrészsérülések társulnak!súlyos lágyrészsérülések társulnak!-- húgyúti és nemi szervek sérülésehúgyúti és nemi szervek sérülése-- idegi sérülések (n. ischiadicus!)idegi sérülések (n. ischiadicus!)-- érsérülésekérsérülések-- hasőri sérülésekhasőri sérülések-- rectumrectum-- és anussérülésekés anussérülések
Lásd „Kisállat ortopédia” c. elıadások anyaga.Lásd „Kisállat ortopédia” c. elıadások anyaga.
Polytrauma és többszervi Polytrauma és többszervi elégtelenségelégtelenség
�� Polytrauma:Polytrauma: több testtájék vagy szervrendszer több testtájék vagy szervrendszer egyidejő sérüléseegyidejő sérülése+ tüdıkontúzióval járó izolált mellkassérülés+ tüdıkontúzióval járó izolált mellkassérülés+ izolált, súlyos agykoponya sérülés+ izolált, súlyos agykoponya sérülés
Az egyes szervek sérülése egymagában is súlyos Az egyes szervek sérülése egymagában is súlyos sérülés, összességükben, egymás hatását sérülés, összességükben, egymás hatását mintegy megsokszorozva, a beteg számára mintegy megsokszorozva, a beteg számára közvetlen életveszélyt jelentenek!közvetlen életveszélyt jelentenek!
�� Többszervi elégtelenségTöbbszervi elégtelenség
-- Legsúlyosabb késıi komplikációLegsúlyosabb késıi komplikáció-- Több szervben fellépı mőködészavar, kölcsönös Több szervben fellépı mőködészavar, kölcsönös indukció, folytonos dekompenzáció, egyre súlyosabb indukció, folytonos dekompenzáció, egyre súlyosabb szervkárosodásokszervkárosodások→→elhulláselhullás
-- Multifaktoriális oktan, de hasonló patomechanizmus Multifaktoriális oktan, de hasonló patomechanizmus minden szervbenminden szervben
Humoralis és cellularis válaszreakcióHumoralis és cellularis válaszreakció↓↓
Gyulladásos mediátorok szabadulnak felGyulladásos mediátorok szabadulnak fel
Fiziológiás esetben a gyulladásos mediátorok + Fiziológiás esetben a gyulladásos mediátorok + cellularis és humoralis kaszkád együtt a károsító cellularis és humoralis kaszkád együtt a károsító ágensek, „antigének” eliminációját segítik. A ágensek, „antigének” eliminációját segítik. A folyamatot finom autoregulatio szabályozza. folyamatot finom autoregulatio szabályozza.
Polytarumatisatio esetén azonban olyan tetemes Polytarumatisatio esetén azonban olyan tetemes antigén terhelés jelentkezik, hogy az egyensúlyi antigén terhelés jelentkezik, hogy az egyensúlyi folyamat felborul.folyamat felborul.
→ → autodestructiv folyamatok indulnak beautodestructiv folyamatok indulnak be
Az endothel sejtekhez kapcsolódó neutrophyl granulocytákból felszabaduló mikrobaellenes toxikus anyagok károsítják az endothel sejteket.
Klinikum:Klinikum:-- Hyperthermia vagy hypothermiaHyperthermia vagy hypothermia-- Tachypnoe, Tachypnoe, -- TachycardiaTachycardia-- Leucocytosis vagy leukopeniaLeucocytosis vagy leukopenia