Page 1
Stomatoonkológiai diagnosztikai és preventív stratégia
a mindennapi gyakorlatban
Stomatoonkológiai diagnosztikai és preventív stratégia
a mindennapi gyakorlatban
Dr. Dombi CsabaSemmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar
Oktatási Részleg
Dr. Dombi CsabaSemmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar
Oktatási Részleg
Page 2
Szájrák : Az ajak, a szájüreg és a garat malignus daganatai.
Szájrák : Az ajak, a szájüreg és a garat malignus daganatai.
A szájnyálkahártya rendszeres vizsgálata elsısorban a fogorvos
feladata.
A szájnyálkahártya rendszeres vizsgálata elsısorban a fogorvos
feladata.
A lakosság több mint fele, a rizikócsoport közel 90%-a nem jár rendszeresen fogorvoshoz!
A lakosság több mint fele, a rizikócsoport közel 90%-a nem jár rendszeresen fogorvoshoz!
Page 3
Szájüregi daganatokmegelızésének lehet ıségei
Szájüregi daganatokmegelızésének lehet ıségei
• Kockázati tényezık kiiktatása (elsıdleges megelızés).
• Rákmegelızı elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése (szőrıvizsgálatok) (másodlagos megelızés).
• Kockázati tényezık kiiktatása (elsıdleges megelızés).
• Rákmegelızı elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése (szőrıvizsgálatok) (másodlagos megelızés).
Page 4
Szájüregi daganatokprimer prevenciója
(rendelıben, médiákban, szájhigiénikusok közvetítésével)
Szájüregi daganatokprimer prevenciója
(rendelıben, médiákban, szájhigiénikusok közvetítésével)
• Kockázati tényezıkkel kapcsolatos felvilágosító munka
• Alkoholfogyasztásról és dohányzásról leszoktatás, a rászokás megakadályozása.
• A megfelelı szájhigiéne elérése egyéni és professzionális módszerekkel.
• Krónikus irritáló tényezık megszüntetése
• Kockázati tényezıkkel kapcsolatos felvilágosító munka
• Alkoholfogyasztásról és dohányzásról leszoktatás, a rászokás megakadályozása.
• A megfelelı szájhigiéne elérése egyéni és professzionális módszerekkel.
• Krónikus irritáló tényezık megszüntetése
Page 5
A preventív szemlélet őfogorvoslás pillérei
A preventív szemlélet őfogorvoslás pillérei
• Gondos és dokumentált anamnézis, állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció) és kezelési terv
• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés, gondozás
• Korai diagnózis, minimál-, vagy non-invazív kezelési módszerek
• Az egészség meg ırzésére irányulóorvosi felvilágosító munka
• Gondos és dokumentált anamnézis, állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció) és kezelési terv
• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés, gondozás
• Korai diagnózis, minimál-, vagy non-invazív kezelési módszerek
• Az egészség meg ırzésére irányulóorvosi felvilágosító munka
Page 6
Az egészségmeg ırzés akadályai
Az egészségmeg ırzés akadályai
• A páciens panaszának gyors megoldását várja, hogy miel ıbb elfelejthessen bennünket.
• Egészségügyi ismeretei hiányosak és számos hibás elképzelése van.
• A magyar virtus az alulméretezett precizitású odafigyelést is jelenti az egészségi állapotra.
• A páciens panaszának gyors megoldását várja, hogy miel ıbb elfelejthessen bennünket.
• Egészségügyi ismeretei hiányosak és számos hibás elképzelése van.
• A magyar virtus az alulméretezett precizitású odafigyelést is jelenti az egészségi állapotra.
Page 7
Az orvosi felvilágosító munka célja :Az orvosi felvilágosító munka célja :
• A figyelem felkeltése, a kezelések és utasítások elfogadtatása.
• A tévhitek megingatása és helyes ismeretekkel való felcserélése.
• A szenvedély betegségekkel valóleszámolás, a helyes szájhigiéne elérése, a rágófunkció helyreállítás igényének a felkeltése és ezzel :
• Az életvitel befolyásolása, mely a szervezet egészének jobb m őködéséhez vezethet.
• A figyelem felkeltése, a kezelések és utasítások elfogadtatása.
• A tévhitek megingatása és helyes ismeretekkel való felcserélése.
• A szenvedély betegségekkel valóleszámolás, a helyes szájhigiéne elérése, a rágófunkció helyreállítás igényének a felkeltése és ezzel :
• Az életvitel befolyásolása, mely a szervezet egészének jobb m őködéséhez vezethet.
Page 8
Az orvosi felvilágosító munka terepe :
Az orvosi felvilágosító munka terepe :
• Gondos és dokumentált anamnézis és állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció).
• Preventív stratégiájú kezelési terv.• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés,
gondozás.• Az operatív beavatkozások valamennyi
alkalma.
• Gondos és dokumentált anamnézis és állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció).
• Preventív stratégiájú kezelési terv.• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés,
gondozás.• Az operatív beavatkozások valamennyi
alkalma.
Page 9
KeringésAllergiaGyógyszerekBetegségek
ParafunkcióRizikófaktorokDaganatTerhesség
Page 10
Szájüregi és garat malignomák életkorral módosított halálozási aránya (100.000
lakosra) (els ı öt a világ 46 országa közül)
Szájüregi és garat malignomák életkorral módosított halálozási aránya (100.000
lakosra) (els ı öt a világ 46 országa közül)
Ország Férfi (rangsor)
Nı (rangsor)
Magyarország 18.5 (1) 2.4 (1)
Franciaország 12.0 (2) 1.3 (7)
Horvátország 11.7 (3) 1.1 (17)
Szlovénia 11.2 (4) 0.9 (34)
Románia 11.1 (5) 1.0 (24)
Ország Férfi (rangsor)
Nı (rangsor)
Magyarország 18.5 (1) 2.4 (1)
Franciaország 12.0 (2) 1.3 (7)
Horvátország 11.7 (3) 1.1 (17)
Szlovénia 11.2 (4) 0.9 (34)
Románia 11.1 (5) 1.0 (24)
(Landis és mts. 1998)(Landis és mts. 1998)
Page 11
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
700,00
1960 1970 1980 1990 2000
Összhalálozás
Daganatos halálozás
Az ajak, a szájüreg és agarat malignómái okoztahalálozás
Halálozási mutatók az 1960-as adatokhoz viszonyított
alakulása
Page 12
Statisztikai évkönyv 2003Statisztikai évkönyv 2003
ffi - 2044, nı – 421,
összesen – 2465
Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 2. (1. tüd ı),
nı – 10., összesen – 3. (1. tüd ı, 2. vastagbél)
A 60-as évek óta a növekedés 9-szeres.
ffi - 2044, nı – 421,
összesen – 2465
Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 2. (1. tüd ı),
nı – 10., összesen – 3. (1. tüd ı, 2. vastagbél)
A 60-as évek óta a növekedés 9-szeres.
Szájüregi rák okozta halálozás
Page 13
2007 - weborvos2007 - weborvos
összesen – 1581
Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 3. ,
összesen – 7.
összesen – 1581
Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 3. ,
összesen – 7.
Szájüregi rák okozta halálozás
Page 14
Szájüreg és garat tumorok okozta halálozási gyakoriság magyarországi férfiak között
(IARC Scientific Publications 1996)
Szájüreg és garat tumorok okozta halálozási gyakoriság magyarországi férfiak között
(IARC Scientific Publications 1996)
17,00 és 12,07 között
12,07 és 7,55 között
7,55 és 5,85 között
5,85 és 4,79 között
4,79 és 3,96 között
3,96 és 3,19 között
3,19 és 2,00 között
/ 100000 fı
17,00 és 12,07 között
12,07 és 7,55 között
7,55 és 5,85 között
5,85 és 4,79 között
4,79 és 3,96 között
3,96 és 3,19 között
3,19 és 2,00 között
/ 100000 fı
Page 15
A daganatok kialakulásának okai
A daganatok kialakulásának okai
• Szenvedélybetegségek: Dohányzás ,
alkoholfogyasztás• Mikroorganizmusok
• Krónikus mechanikai irritáció
• Étkezési szokások• Sugárzások
• Genetikai hibaStressz
• Szenvedélybetegségek: Dohányzás ,
alkoholfogyasztás• Mikroorganizmusok
• Krónikus mechanikai irritáció
• Étkezési szokások• Sugárzások
• Genetikai hibaStressz
Page 16
Fejenkénti cigarettafogyasztás a világ 111 országában (els ı öt) (1990-
1992)
Fejenkénti cigarettafogyasztás a világ 111 országában (els ı öt) (1990-
1992) 1970-72 1980-82 1990-92 Rangsor
Lengyelo. 3.010 3.400 3.620 1
Görögo. 2.640 3.440 3.590 2
Magyaro. 2.940 3.320 3.260 3
Japán 2.950 3.430 3.240 4
É. Korea 2.370 2.750 3.010 5
1970-72 1980-82 1990-92 Rangsor
Lengyelo. 3.010 3.400 3.620 1
Görögo. 2.640 3.440 3.590 2
Magyaro. 2.940 3.320 3.260 3
Japán 2.950 3.430 3.240 4
É. Korea 2.370 2.750 3.010 5
WHO 1998WHO 1998
Page 17
Az ismert kábítószerek közül a dohány és az alkohol
legális!
Page 18
Dohányzás(mint legalizált kábítószer)
Dohányzás(mint legalizált kábítószer)
• A nikotin az agyban receptorokhoz kötıdve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás).
• Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).
• A nikotin az agyban receptorokhoz kötıdve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás).
• Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).
Page 19
Dohányzás(mint legalizált kábítószer)
Dohányzás(mint legalizált kábítószer)
• Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst.
• Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószıröket, fokozza a nyákképzıdést, de a kátrány kiürülését gátolja.
• A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését.
• A szájüregben csökkenti a parodontium védekezı képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.
• Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst.
• Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószıröket, fokozza a nyákképzıdést, de a kátrány kiürülését gátolja.
• A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését.
• A szájüregben csökkenti a parodontium védekezı képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.
Page 20
A cigarettafüst egészségre káros vegyületei
A cigarettafüst egészségre káros vegyületei
Hatásuk a szervezetre
A cigarettafüst tartalmaz
Gázok Kátrány
•Irritatív
•Toxikus és/vagy karcinogén
•mutagén
Több mint 4000 vegyületet.
Ebbıl 3-400 karcinogén
Két fı része :
•Gázok
•Kátrány
Nitrózaminok
Nikotin származékok
Nitrogén oxidok
Hidrogén cianid
Formaldehid
Vinil-klorid
Ammónia
Szén-monoxid222Rn
Benzol és származékai
Továbbá nyolc más anyag
Benzo(a)pirén
Uretán
Kadmium vegyületek
Nikkel vegyületek210Po
Fenol
Egyéb győrős szénhidrogének
Page 22
A dohányzásról valóleszoktatás hatékonysága
A dohányzásról valóleszoktatás hatékonysága
• Áremelés (adó) • Orvosi felvilágosítás• Reklám korlátozás, veszélyt jelz ı
feliratok elhelyezése• A dohányzás korlátozása• Nikotin pótló gyógyszerek és más
leszoktató módszerek
• Áremelés (adó) • Orvosi felvilágosítás• Reklám korlátozás, veszélyt jelz ı
feliratok elhelyezése• A dohányzás korlátozása• Nikotin pótló gyógyszerek és más
leszoktató módszerek
Forrás: Economics of Tobacco Control, The World Bank group
Page 23
A leghatékonyabb „módszer”AZ ADÓ EMELÉS
A leghatékonyabb „módszer”AZ ADÓ EMELÉS
• A magasabb adó a leszokást segíti, a rászokást akadályozza
• 10%-os áremelés hatása :– 8%-os fogyasztáscsökkenés a „közepes és
szegény”– 4%-os csökkenés a „gazdag” országokban
• Leginkább a fiatalok és a szegények között csökken a fogyasztás
• A magasabb adó a leszokást segíti, a rászokást akadályozza
• 10%-os áremelés hatása :– 8%-os fogyasztáscsökkenés a „közepes és
szegény”– 4%-os csökkenés a „gazdag” országokban
• Leginkább a fiatalok és a szegények között csökken a fogyasztás
Forrás: Economics of Tobacco Control, The World Bank group
Page 31
Az alkohol hatásaAz alkohol hatása
• Közvetlen hámsejt pusztító hatás
• Carcinogén penetráció elısegítése (szájvizek)• Májkárosítás
• Minıségi és mennyiségi éhezés
• Közvetlen hámsejt pusztító hatás
• Carcinogén penetráció elısegítése (szájvizek)• Májkárosítás
• Minıségi és mennyiségi éhezés
Page 32
Kockázati tényez ık a szájüregi rákok kialakulásá-ban: a dohányzás és alkoholfogyasztás hatása (RR)
(Francheschi et al. Cancer Research 50: 6502-6507, 1990)Alkohol
DohányzásEnyhe Mérsékelt „Nagyivó”
Nemdohányzó 1 1,6 2,3
Enyhe 3,1 5,4 10,9
Mérsékelt 10,9 26,6 14,1
Erıs 17,6 40,2 79,6
Page 33
Mechanikus ártalmakMechanikus ártalmak
Page 34
Fertızések szerepeFertızések szerepe
• Krónikus gyulladás fokozott sejtszaporodással
• Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida)
• Humán papilloma vírus• Immunvédekezést
csökkentı fertızések
• Krónikus gyulladás fokozott sejtszaporodással
• Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida)
• Humán papilloma vírus• Immunvédekezést
csökkentı fertızések
Page 35
Szájüregi daganatokszekunder prevenciójaSzájüregi daganatok
szekunder prevenciója
• Stomatoonkológiai betegvizsgálat a fogorvosi rendelıben.
• Stomatoonkológiai szőrıvizsgálat (szervezés, adminisztráció, elsı szőrı, betegkövetés).
• Kiemelt betegek gondozása.• Önvizsgálat tanítása.
• Stomatoonkológiai betegvizsgálat a fogorvosi rendelıben.
• Stomatoonkológiai szőrıvizsgálat (szervezés, adminisztráció, elsı szőrı, betegkövetés).
• Kiemelt betegek gondozása.• Önvizsgálat tanítása.
Page 38
Tarjáninfo.hu2008 07 07
Page 41
A szájvizsgálat (stomato-onkológiai sz őrés)
lépései
A szájvizsgálat (stomato-onkológiai sz őrés)
lépései
I. AnamnézisII. Küls ı megtekintés, tapintásIII. Intraorális vizsgálat
1. Ajkak 2. Bucca 3. Íny 4. Nyelv 5. Szájfenék 6. Palatum 7. Garat
IV. Intraorális tapintás
I. AnamnézisII. Küls ı megtekintés, tapintásIII. Intraorális vizsgálat
1. Ajkak 2. Bucca 3. Íny 4. Nyelv 5. Szájfenék 6. Palatum 7. Garat
IV. Intraorális tapintás
Page 45
A stomato-onkológiai vizsgálat során keresnünk kell :
A stomato-onkológiai vizsgálat során keresnünk kell :
• szövetszaporulatot, duzzanatot• atrófiát, vagy fekélyt• színeltéréseket, f ıleg fehér és
piros szín ő elváltozásokat
• szövetszaporulatot, duzzanatot• atrófiát, vagy fekélyt• színeltéréseket, f ıleg fehér és
piros szín ő elváltozásokat
Page 46
Praecancerosus laesiok
Praecancerosus állapotok
Page 47
LEUKOPLAKIALEUKOPLAKIA
• A száj, illetve egyéb nyálkahártyák 5 mm-nél nagyobb letörölhetetlen
fehér foltja, mely klinikailag és pathológiailag más
betegségcsoportba nem sorolhatóbe és nem társul hozzá semmilyen
fizikai, vagy kémiai oki tényezô, kivéve a dohányzást
• A száj, illetve egyéb nyálkahártyák 5 mm-nél nagyobb letörölhetetlen
fehér foltja, mely klinikailag és pathológiailag más
betegségcsoportba nem sorolhatóbe és nem társul hozzá semmilyen
fizikai, vagy kémiai oki tényezô, kivéve a dohányzást
Page 48
Praecancerosus laesiok
LeukoplakiaLeukoplakiaErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularisCornu cutaneumCornu cutaneum
SimplexSimplex VerrucosusVerrucosus
NodularisNodularis ErosivErosiv
Page 49
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakiaCheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularisCornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
cc. In situcc. In situ
„Hajas” leukoplakia„Hajas” leukoplakia
Page 50
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakiaCheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularisCornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 51
A leukoplakia kezeléseA leukoplakia kezelése
• Oki tényez ık (dohányzás, rossz fogak, candidiasis) kiiktatása
• konzervatív :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin• Sebészi : kimetszés, vaporizáció,
krioterápia
• A leukoplakia klinikai diagnózis!• A biztos diagnózis a szövettani vizsgálat
• Oki tényez ık (dohányzás, rossz fogak, candidiasis) kiiktatása
• konzervatív :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin• Sebészi : kimetszés, vaporizáció,
krioterápia
• A leukoplakia klinikai diagnózis!• A biztos diagnózis a szövettani vizsgálat
Page 52
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakiaCheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularisCornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 53
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakiaCheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularisCornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 54
Praecancerosus állapotok
Lichen orisVashiányos anaemiaSubmucosus fibrosis
Tertiaer syphilisXeroderma pigmentosum
Lichen orisVashiányos anaemiaSubmucosus fibrosis
Tertiaer syphilisXeroderma pigmentosum
ReticularisReticularis
AtrófiásAtrófiás
ErosivErosiv
Page 55
A lichen oris kezeléseA lichen oris kezelése
• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend), diabetes mellitus, hepatitis C kizárása
• Nyugtató, hámosító kezelés (A-vitamin, Panthenol)
• Megfigyelés• Fájdalomcsillapítás
• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend), diabetes mellitus, hepatitis C kizárása
• Nyugtató, hámosító kezelés (A-vitamin, Panthenol)
• Megfigyelés• Fájdalomcsillapítás
Page 56
Praecancerosus állapotok
Lichen orisVashiányos anaemiaSubmucosus fibrosis
Tertiaer syphilisXeroderma pigmentosum
Lichen orisVashiányos anaemiaSubmucosus fibrosis
Tertiaer syphilisXeroderma pigmentosum
Page 57
Benignus daganatok
FibromaPapillomaLipomaHaemangioma
FibromaPapillomaLipomaHaemangioma
Page 60
Korai stádiumú carcinoma
Page 61
Korai stádiumú carcinoma
Page 62
Korai stádiumú carcinoma
Page 65
Linea alba (leukoedema exfoliativum mucosae oris)
Page 72
Candida hordozás gyakorisága(%)
Újszülöttek (7 napos korig)
16 7.1 – 31.7
Csecsem ık(1 hét–18. hónap)
44 40.6 – 54.2
Gyerekek(18. hónaptól)
6 3.4 – 36.0
Felnıttek 24.5 2.0 – 69.1
Odds 1988
Page 73
Candida kolonizációt el ısegítıtényezık
Candida kolonizációt el ısegítıtényezık
Nem : nıkÉvszak : nyár
Napszak : alvás n ı a csíraszám (fogsor!)Nyál mennyiség és összetétel : xerostomia,
pH Dohányzás : energiaforrás (a policiklikus,
aromás szénhidrogének)Szájüregi mikroflóra változás (AB,
chlorhexidine, DM, fogamzásgátlók, oralis sex)
Nem : nıkÉvszak : nyár
Napszak : alvás n ı a csíraszám (fogsor!)Nyál mennyiség és összetétel : xerostomia,
pH Dohányzás : energiaforrás (a policiklikus,
aromás szénhidrogének)Szájüregi mikroflóra változás (AB,
chlorhexidine, DM, fogamzásgátlók, oralis sex)
Page 74
A Candida koloniz áció a szájüregben még nem
Candidiasis!
A Candida koloniz áció a szájüregben még nem
Candidiasis!
A Candidasis a lakosság közel 10%-át érinti.
DE!A fogsorvisel ık
50-70%-a Candida fertızött!
Fogsor nélkül a Candidiasis hátterében az
immunrendszer súlyos hiányát okozó betegséget
kell keresnünk.
A Candidasis a lakosság közel 10%-át érinti.
DE!A fogsorvisel ık
50-70%-a Candida fertızött!
Fogsor nélkül a Candidiasis hátterében az
immunrendszer súlyos hiányát okozó betegséget
kell keresnünk.
Page 75
Az oralis candidiasisok klinikai típusaiAz oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosusb. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez
társult oralis candidiasis
a. Pseudomembranosusb. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez
társult oralis candidiasis
Page 76
Az oralis candidiasisok klinikai típusaiAz oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez
társult oralis candidiasis
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez
társult oralis candidiasis
Page 77
Az oralis candidiasisok klinikai típusaiAz oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez társult
oralis candidiasis
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez társult
oralis candidiasis
Page 78
Az oralis candidiasisok klinikai típusaiAz oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez
társult oralis candidiasis
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida
leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis
candidiasish. Szisztémás betegségekhez
társult oralis candidiasis
Page 79
A candidiasis kezeléseA. Polyének
1. Nystatin 2. Amphotericin-B
B. Azol-származékok1. Clotrimazol2. Miconazol3. Ketoconazol4. Fluconazol5. Itraconazol
C. DNS-analógok1. 5-Fluorocitozin
Enyhébb esetekbenFogsor cseréje(fertıtlenítés, polírozás, alábélelés)
Súlyosabb esetekben(systemás háttérrel)
Háttérbetegség kezeléseSystemás kezelés
(kapszula,infúzió)
Page 80
A Candidiasis általában nem okoz panaszt.
A Candidiasis általában nem okoz panaszt.
A fogsor alatti területek megtekintésével könnyedén felismerhet ı.
Elhanyagolt esetben papillomatózus elváltozást okoz, mely már csak m őtéttel távolítható el.
A Candida albicans endo- és exotoxinjai rákkelt ı hatásúak, így a krónikus fert ızés elısegíti a szájrák kialakulását.
A fogsor alatti területek megtekintésével könnyedén felismerhet ı.
Elhanyagolt esetben papillomatózus elváltozást okoz, mely már csak m őtéttel távolítható el.
A Candida albicans endo- és exotoxinjai rákkelt ı hatásúak, így a krónikus fert ızés elısegíti a szájrák kialakulását.
Page 81
Étkezési szokásokÉtkezési szokások
• Zsíros, főszeres ételek• Konyhatechnológiai hibák
• Adalékanyagok (színezékek,tartósítószerek)
• Füstölt élelmiszerek• Minıségi éhezés (vitaminok, nyomelemek)
• Zsíros, főszeres ételek• Konyhatechnológiai hibák
• Adalékanyagok (színezékek,tartósítószerek)
• Füstölt élelmiszerek• Minıségi éhezés (vitaminok, nyomelemek)
Page 82
MAGYARORSZÁG
• 1 magyar - 1 év : 2.5 fogkrém, 0.75 fogkefe• 10mp/ fogmosás
• 600 000 ember nem mos fogat• 70-80% nem jár fogorvoshoz
Page 83
A rossz szájhigiéne összefügg
• A közel 100%-ban elıforduló fogszuvasodássalés fogágybetegséggel
• A rossz fogazat okozta emésztési és felszívódási zavarokkal és az ezekkel összefüggı betegségekkel
• A szájüregi daganatok gyakoriságával és súlyosságával
• Gócbetegségekkel (szív-érrendszeri betegségek, koraszülés, nehézlégzés, stb.)
Page 86
Az összes megvizsgált
Leukoplakiás betegek Lichenes betegeksoha
csak fogfájáskor
évente
félévente soha
soha
csak fogfájáskor
csak fogfájáskor
évente
évente
félévente
félévente
5%5%
5%
32%
49%
14%
10%
64%
21%
43%
33%
19%
Page 87
HOUSE TO HOUSE SURVEY
SZŐRİVIZSGÁLATOK FOGÁSZATI KLINIKÁKON, KÓRHÁZAKBAN, HÁZIORVOSI RENDELİKBEN
MUNKAHELYI VIZSGÁLATOK IPARI MUNKÁSOKON
HAJLÉKTALANOK
TÜDİERNYİFÉNYKÉPSZŐRİ ÁLLOMÁSON (MULTIFÁZISOS)
RIZIKÓPÁCIENSEK SZŐRÉSE A HÁZIORVOSOK
KÖZREMŐKÖDÉSÉVEL (2002)
Page 91
Oratest(toluidin kék)
Page 93
Praecancerosus laesiok
Homogén leukoplakiaHomogén leukoplakia
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Page 94
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Homogén leukoplakiaHomogén leukoplakia
Page 95
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Homogén leukoplakiaHomogén leukoplakia
Page 96
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Homogén leukoplakiaHomogén leukoplakia
Page 97
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Homogén leukoplakiaHomogén leukoplakia
Page 98
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Verrucosus leukoplakiaVerrucosus leukoplakia
Page 99
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Verrucosus leukoplakiaVerrucosus leukoplakia
Page 100
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Verrucosus leukoplakiaVerrucosus leukoplakia
Page 101
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Nodularis leukoplakiaNodularis leukoplakia
Page 102
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Candida leukoplakiaCandida leukoplakia
Page 103
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Erosive leukoplakiaErosive leukoplakia
Page 104
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
ErythroleukoplakiaErythroleukoplakia
Page 105
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Leukoplakia és cc.Leukoplakia és cc.
Page 106
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Leukoplakia és cc.Leukoplakia és cc.
Page 107
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Leukoplakia és cc.Leukoplakia és cc.
Page 108
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
Hairy leukoplakiaHairy leukoplakia
Page 109
Leukokeratosis nicotina palati
Page 110
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 111
A leukoplakia kezeléseA leukoplakia kezelése
• Oki tényez ık (dohányzás, rossz fogak, candidiasis) kiiktatása
• konzervatív :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin• Sebészi : kimetszés, vaporizáció,
krioterápia
• A leukoplakia klinikai diagnózis!• A biztos diagnózis a szövettani vizsgálat
• Oki tényez ık (dohányzás, rossz fogak, candidiasis) kiiktatása
• konzervatív :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin• Sebészi : kimetszés, vaporizáció,
krioterápia
• A leukoplakia klinikai diagnózis!• A biztos diagnózis a szövettani vizsgálat
Page 112
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 113
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 114
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 115
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 116
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 117
Praecancerosus laesiok
ErythroplakiaErythroplakia
Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica
Cheilitis glandularisCheilitis glandularis
Cornu cutaneumCornu cutaneum
LeukoplakiaLeukoplakia
Page 118
Praecancerosus állapotokPraecancerosus állapotok
• Lichen oris• Vashiányos anaemia• Submucosus fibrosis• Tertiaer syphilis• Discoid lupus erythematodes• Xeroderma pigmentosum
• Lichen oris• Vashiányos anaemia• Submucosus fibrosis• Tertiaer syphilis• Discoid lupus erythematodes• Xeroderma pigmentosum
Page 120
RETIKULÁRIS LICHEN
apró, fehér papulákból álló vonalak és hálózatok
EROSIV LICHEN * különbözı nagyságú, fájdalmas fekélyek, szélükön papulákkal
ATROPHIÁS * sima, piros, sorvadt felszín; a szélén papulák, vonalak
GINGIVITIS DESQUAMATIVA
az atrophiás éa az erosiv forma megjelenése a gingiván
PLAKKOS összefolyt, hypertrophiás papulákból álló leukoplakiaszerő plakk
BULLOSUS különbözı nagyságú hólyagok, felrepedve fájdalmas erosiót hagynak
PIGMENTÁLT reticularis pigmentáció váltakozik fehér laesiókkal
* = fokozott daganatrizikó
Page 121
Reticularis lichen Anuláris lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 122
Reticularis lichen Anuláris lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 123
Reticularis lichen Anuláris lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 124
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 125
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 126
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 127
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 128
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Page 129
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Kontakt lichen
Page 130
Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen
Lichen és leukoplakia
Page 131
A lichen oris kezeléseA lichen oris kezelése
• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend) cukorbetegség, hepatitis C felderítése
• Nyugtató, hámosító kezelés (A-vitamin, Panthenol)
• Megfigyelés• Fájdalomcsillapítás
• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend) cukorbetegség, hepatitis C felderítése
• Nyugtató, hámosító kezelés (A-vitamin, Panthenol)
• Megfigyelés• Fájdalomcsillapítás
Page 132
Vashiányos anaemia talaján kifejlıdött nyelvhám atrófia
Page 133
Submucosus fibrosis
Tertiaer syphilis
Page 134
Discoid lupus erythematodes
Page 135
Xeroderma pigmentosum
Page 140
Haemangioma cavernosum
Page 143
Pleomorf adenoma
Page 145
Korai stádiumú carcinoma
Page 147
Korai stádiumú carcinoma
Page 149
Korai stádiumú carcinoma