Çocuklarda Hipertansiyon Tedavisi Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Nefroloji ve Romatoloji Ünitesi 27. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Hipertansiyon Kongresi TND Hipertansiyon Kursu 23 Eylül 2010, Antalya
27
Embed
Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk ... · PDF fileYaş gruplarına göre önerilen manşon boyutları Yaş En (cm) Boy (cm) Kol...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Çocuklarda Hipertansiyon Tedavisi
Dr. Ali Düzova
Hacettepe Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim DalıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim DalıPediatrik Nefroloji ve Romatoloji Ünitesi
27. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Hipertansiyon KongresiTND Hipertansiyon Kursu23 Eylül 2010, Antalya
Hedefler
� Çocuklarda farklılıklar� Çocuklarda farklılıklar– Kan basıncı ölçümü ve normal değerler– Hipertansiyon tanımı– Hipertansiyon etiyolojisi
� Çocuklarda hipertansiyon tedavisi– European Society of Hypertension (ESH) Guidelines, 2009Guidelines, 2009• Yaşam şekli değişiklikleri• Đlaç seçimi, uygulamaları• Kanıt?
Çocuklarda kan basıncı ölçümü
� Uygun manşon seçimi� Uygun manşon seçimi
Pediatrics 1996;98:649-658
Yaş gruplarına göre önerilen manşon boyutları
Yaş En (cm) Boy (cm) Kol çevresi (cm)Yaş En (cm) Boy (cm) Kol çevresi (cm)
• ABD (TaskForce, n > 70.000)• Europe (n: 28.043)• Italya (n: 11.519)• Türkiye
– Osilometrik• Kuzey Avrupa • Kuzey Avrupa
– (Nord-Trondelag Health Study II)• Hong Kong
– ABPM• Orta Avrupa, Almanya
– Evde KB (n: 778)
The fourth report. Pediatrics 2004;114:555–576.
Çocuklarda hipertansiyon: Tanım
Sistolik veya diyastolik Sistolik veya diyastolik KB
� Normal < 90 p� Yüksek normal 90-95 p
veya > 120/80� Evre 1 HT > 95 p -99 p +5 mm Hg� Evre 1 HT > 95 p -99 p +5 mm Hg� Evre 2 HT > 99 p +5 mm Hg
The fourth report. Pediatrics 2004;114:555–576.
Etiyoloji yaşa göre değişir
Etiyoloji yaşa göre değişir
Yenidoğan Renal arter trombozu, emboli 6–10 y Renal parankimal hastalık Yenidoğan Renal arter trombozu, emboliRenal ven trombozuKonjenital renal malform.
RASBronkopulmoner displazi
2 ay–6 y Renal parankimal hastalıkRASKoarktasyonĐlaç
6–10 y Renal parankimal hastalık RASEsansiyel HTEndokrin hastalıklar
Adolesan Esansiyel HT Beyaz önlük HTRenal parankimal hastalıkĐlaç
● Beslenme:● Aşırı şeker, doymuş yağ ve tuz içeren besinlerden kaçınılması● Sebze, meyve ve hububat tüketilmesi
● Davranış değişimi: Beslenme ve egzersiz dönüşümleri için hasta ve ailenin yapısına göre öneriler geliştirilmesi
● Ebeveynin programa katılması Ebeveynin programa katılması ● Eğitim desteği ve materyal oluşturulması● Gerçekçi hedefler● Ödül sistemi● Spor yarışmalarında kısıtlama: Sadece Evre 2, kontrolsüz HT için
ESH Guideline, 2009
Antihipertansif tedavi: Ne zaman?
Yüksek-normal KB HipertansiyonYaşamı tehdit eden
hipertansiyon
Aşağıdakilerden en az biri :Semptomatik
Sekonder
Organ hasarı
Diyabet
HAYIR EVET
Farmakolojik olmayan tedavi
Farmakolojik tedavi
ESH Guideline, 2009
Tedavide kan basıncı hedefleri
● Genel < 95 persentil● Kronik böbrek hastalığı < 90 persentil
NEJM 2009; 361: 1639-1650
385 hasta3-18 yaşGFH 15-80 ml/dk/1.73
RamiprilHedef 24 saat MAP< 50 persentil50-90 persentil
� American Academy of Pediatrics� American Academy of Pediatrics– 2 yaşından itibaren: obez, hipertansif, diyabetik, ailede dislipidemi veya erken koroner arter hastalığı• 3-5 yılda bir tekrar edilmesi
– Tedavi hedefleri:• Kolesterol < 200 mg/gün• Posalı diyet (yaş + 5 g /gün, maksimum 20 g)
� Başlangıç döneminde yakın izlem:� Başlangıç döneminde yakın izlem:– KB ve organ hasarı kontrolü– Tedaviye bağlı yan etkiler– Geridönüşlü risk faktörlerinin izlemi
� Tedavi hedefine ulaşıldığında izlem sıklığı azaltılır
� Evde KB ölçümü veya ABPM� Evde KB ölçümü veya ABPM
Đntravenöz:Đntravenöz:Sodyum nitroprussid Direkt vazodilatör Tiyosiyanat zehirlenmesiLabetalol αααα ve ββββ bloker Kontrendikasyon: astım ve kalp yetmezliği
Oral:Nifedipin Kalsiyum antagonisti Ani hipotansiyon, refleks taşikardiKaptopril ACE-i Kontrendikasyon: bilateral RAS şüphesiMinoksidil Direkt vazodilatör Sıvı retansiyonu
ESH Guideline, 2009
Önerilen temel kaynaklar
� The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004;114:555–The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004;114:555–576.
� Lurbe et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2009; 27:1719-1742.