Dr. Aleix Cases Hospital Clínic. Barcelona

ESTUDIO MULTIRISC

Con el soporte de:

Investigador Coordinador: Dr. José Ramón González Juanatey - Servicio de Cardiología - Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela.

Comité Científico: Dr. Pedro Conthe - Servicio de Medicina Interna - Hospital G. Universitario Gregorio Marañón

Dr. Aleix Cases - Servicio de Nefrología - Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

Estudio transversal para conocer la afectación multivascular en pacientes

de alto riesgo cardiovascular

Dr. Aleix Cases

Hospital Clínic. Barcelona

ESTUDIO MULTIRISC

Datos generales del estudio

• Diseño: Estudio epidemiológico, de corte transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual.

• Ámbito: Consultas externas de Cardiología, Medicina Interna y Nefrología en el territorio español.

• Investigadores: 532 especialistas• Población: 3.188 pacientes

n %

Especialidad del investigador 532 100,0

Cardiología 248 46,6

Medicina interna 159 29,9

Nefrología 65 12,2

Endocrinología 52 9,8

Otra especialidad 8 1,5

Neurología 3 0,6

Médico de familia 1 0,2

No especificado 4 0,8

16,5% (n=88)

2,6% (n=14)

2,3% (n=12)

1,9% (n=10)

5,3% (n=28)

16,0% (n=85)

4,7% (n=25)

5,1% (n=27)

2,6% (n=14)

6,4% (n=34)

13,2% (n=70)

11,7% (n=62)

3,6% (n=19)

1,5% (n=8)

4,3% (n=23)

1,3% (n=7)

0,6% (n=3)

0,6% (n=3)

ESTUDIO MULTIRISC

Objetivos

Principal:• Estimar la prevalencia de la enfermedad vascular en diferentes

localizaciones entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular atendidos en consultas externas de cardiología, medicina interna y nefrología.

Secundarios:• Conocer el porcentaje de pacientes que presentan cada una de las

afectaciones vasculares.• Conocer el porcentaje de pacientes con afectación multivascular que

consiguieron cifras óptimas de presión arterial según guía española de Hipertensión Arterial de 2005.

• Conocer el porcentaje de pacientes con afectación multivascular que consiguen cifras óptimas de LDL según NCEP-ATP III.

• Conocer si el manejo terapéutico del paciente de alto riesgo cardiovascular es acorde con las recomendaciones internacionales en función de los factores y patologías de riesgo cardiovascular asociadas.

• Conocer la prevalencia de enfermedad renal crónica “oculta” en la población del alto riesgo cardiovascular en consultas externas de cardiología, medicina interna, y nefrología.

ESTUDIO MULTIRISC

Población en estudio

Criterios de inclusión

• Pacientes mayores de 18 años.

• Pacientes que presentasen alto riesgo cardiovascular definido por SCORE

superior al 5% o diabetes mellitus o enfermedad clínica asociada.

• Pacientes que otorgasen su consentimiento por escrito para participar en el

estudio.

Criterios de exclusión

• Pacientes que rechazasen participar en el estudio.

• Pacientes con incapacidad para cumplir con los requisitos del estudio o en

los que a criterio del médico investigador estuviese desaconsejada la

participación en el estudio.

ESTUDIO MULTIRISC

RESULTADOSDESCRIPCION DE LA MUESTRA

ESTUDIO MULTIRISC

Pacientes reclutados y valorables

n %

Pacientes reclutados 3188 100,0

Pacientes no valorables 144 4,5

Pacientes sin alto riesgo cardiovascular 138 4,3

Variable principal no especificada 30 0,9

Incumplimiento de los criterios de selección no especificado

1 0,0

Pacientes valorables 3044 95,5

CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

-64.5% visitados previamente por el investigador

-65.6% eran varones y 34.4% mujeres

-Edad media 65.3±11.3 años

-IMC 29,46±4.6 kg/m2

-97.5% de raza blanca

ESTUDIO MULTIRISC

Riesgo cardiovascular global (ESH/ESC)

Nivel presión arterial

Otros factores de riesgo e historia de enfermedad

Normal Normal elevada

Grado I Grado II Grado III

Sin otros factores de riesgo 0

(0,0%) 0

(0,0%) 0

(0,0%) 0

(0,0%) 0

(0,0%)

1 o 2 factores de riesgo 0

(0,0%) 2

(0,1%) 8

(0,3%) 3

(0,1%) 1

(0,0%)

3 o más factores de riesgo, o diabetes o lesión órganos diana

6 (0,2%)

10 (0,4%)

43 (1,6%)

34 (1,2%)

20 (0,7%)

Condiciones clínicas asociadas 368

(13,4%) 562

(20,5%) 1017

(37,1%) 500

(18,2%) 167

(6,1%)

Riesgo de episodios cardiovasculares graves en 10 años: Sin riesgo añadido; Riesgo añadido bajo (<15%); Riesgo añadido medio (15-20%); Riesgo añadido alto (20-30%); Riesgo añadido muy alto (>30%). Nota: Aquellos factores en que no se disponía de la información o no estaban disponibles se consideraron como no presentes. Los pacientes con nivel de presión arterial óptima, no se incluyeron para el cálculo del riesgo cardiovascular global (n=229).

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Factores de riesgo

n %

HTA 2589 85,1

Grado 1 1152 37,8

Grado 2 1078 35,4

Grado 3 313 10,3

Dislipemia 2535 83,3

Sedentarismo 2151 70,7

Obesidad abdominal 2035 66,9

Diabetes Mellitus 1803 59,2

Tabaquismo 956 31,4

Historia familiar de primer grado con enfermedad cardiovascular prematura

704 23,1

Disfunción eréctil 527 17,3

Leve 148 4,9

Moderada 221 7,3

Severa 136 4,5

Alcohol 489 16,1

Aumento de proteína C Reactiva 458 15,0

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Características clínicas

n Media DT Mediana Mínimo Máximo

PAS (mmHg) 3027 143,1 20,3 140,0 90,0 215,0

PAD (mmHg) 2976 81,0 12,3 80,0 50,0 110,0

PP (mmHg) 2970 61,8 15,5 60,0 5,0 131,0

PA controlada (n=511)17,2%

PA no controlada (n=2459)

82,8%

n = 2.970

PA controlada:

• <130/80 mmHg en pacientes diabéticos o con enfermedad renal o con enfermedad cardiovascular (enfermedad cerebrovascular o enfermedad cardíaca)

• <140/90 mmHg para los demás casos

PA controlada:

• <130/80 mmHg en pacientes diabéticos o con enfermedad renal o con enfermedad cardiovascular (enfermedad cerebrovascular o enfermedad cardíaca)

• <140/90 mmHg para los demás casos

Control de la PA

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Perfil lipídico

Objetivos de LDL según categorías de riesgo cardiovascular

Categoría de riesgo Objetivo de LDL

Alto (CHD o equivalentes de riesgo a CHD) <100 mg/dL

Moderado (2 o más factores de riesgo) <130 mg/dL

Bajo (0 a 1 factor de riesgo) <160 mg/dL

81,0

19,0

51,548,5

34,3

65,7

35,9

64,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Po

rce

nta

je d

e p

acie

nte

s (

%)

Bajo (0 a 1 factores deriesgo) (n=21)

Moderado (2 o másfactores de riesgo)

(n=204)

Alto (CHD o equivalentesde riesgo a CHD)

(n=2665)

Total (n=2890)

Óptima No óptima

* Se observaron diferencias estadísticamente significativas según la categoría de riesgo (prueba chi-cuadrado, p<0,05).

*

*

*

*

*

*

n Media DT Median

a Mínimo Máximo

Colesterol Total (mg/dL) 2978 201,4 46,9 198,0 100,0 350,0

Colesterol - LDL (mg/dL) 2890 119,3 40,6 117,0 26,0 244,0

Colesterol - HDL (mg/dL) 2919 48,3 16,1 45,0 20,0 169,0

Triglicéridos (mg/dL) 2964 160,7 83,7 147,0 20,0 681,0

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RESULTADOSENFERMEDAD VASCULAR

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Enfermedad vascular

1 Un mismo paciente podía presentar más de una enfermedad vascular2 Porcentajes calculados sobre el total de pacientes valorables (n=3.044)

Afectación multivascular

Sin afectación multivascular

Con afectación multivascular

n % n %

Especialidad del investigador 2556 84,0 488 16,0

Cardiología 1150 80,6 276 19,4

Medicina interna 772 86,3 123 13,7

Nefrología 315 84,5 58 15,5

Endocrinología 273 91,3 26 8,7

Otra especialidad 46 90,2 5 9,8

n1 %2

Enfermedad coronaria 1442 47,4

Enfermedad vascular periférica 531 17,4

Enfermedad cerebrovascular 488 16,0

n %1

Sin enfermedad vascular 1146 37,6

Con enfermedad vascular 1898 62,4

1 localización 1410 46,3

2 localizaciones 413 13,6

3 localizaciones 75 2,5 1 Porcentajes calculados sobre el total de pacientes valorables (n=3.044).

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Grado de control en pacientes con afectación multivascular

Control de la PAÓptima (n=175)

37,6%

No óptima (n=291)62,4%

n = 466

PA controlada (n=81)16,9%

PA no controlada

(n=398)83,1%

n = 479

Cifras óptimas de LDL

ESTUDIO MULTIRISC

Enfermedad renal crónica oculta

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cardio Med Int Nefro Otros

IRC

ERO

NoIRC

n %

Pacientes con aclaramiento de creatinina especificada 2519 100,0

Enfermedad renal crónica declarada1 591 23,5

Enfermedad renal crónica no declarada1 1928 76,5

Enfermedad renal crónica oculta 472 18,7

No enfermedad renal crónica oculta 1456 57,8

1 Definido en el CRD como pacientes con insuficiencia renal (FG<60ml/min/1,73m2)

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RESULTADOSTRATAMIENTO

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Tratamientos farmacológicos

n % n %

Antihipertensivos1 2867 94,2 Antiagregantes 2270 74,6

Diuréticos1 1503 49,4 Antidiabéticos1 1510 49,6

Del asa 779 25,6 Insulina 688 22,6

Tiazídicos 718 23,6 Biguanidas 588 19,3

Ahorradores de potasio 115 3,8 Sulfonilureas 483 15,9

IECAs 1383 45,4 Meglitinidas 163 5,4

Beta-bloqueantes 1362 44,7 Inhibidores de las alfa-glucosidasas 94 3,1

ARAII 1193 39,2 Nitratos 655 21,5

Calcio-antagonistas2 1005 33,0 Antitrombóticos 575 18,9

Dihidropiridínicos 649 21,3 Antagonistas de Aldosterona 247 8,1

No Dihidropiridínicos 358 11,8 Selectivos 140 4,6

Alfa-bloqueantes 260 8,5 No selectivos 106 3,5

Hipolipemiantes1 2427 79,7 Antiarrítmicos 212 7,0

Estatinas 2324 76,3 Otros1 526 17,3

Inhibidores absorción intestinal de colesterol 168 5,5

Fibratos 137 4,5

Resinas 30 1,0 1 Algunos pacientes podían recibir más de un tratamiento simultáneamente.2 Dos pacientes recibían calcio-antagonistas dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos simultáneamente.

* El 5.6% de los pacientes estaban tratados con IECA + ARA II

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Tratamientos antihipertensivos

Cardiología Nefrología MI + Endo + Otras

n % n % n %

Antihipertensivos1 1388 100,0 365 100,0 1114 100,0 Diuréticos1 596 42,9 252 69,0 655 58,8 Del asa 325 23,4 162 44,4 292 26,2 Tiazídicos 264 19,0 98 26,8 356 32,0 Ahorradores de potasio 55 4,0 12 3,3 48 4,3

IECAs 734 52,9 149 40,8 500 44,9 Beta-bloqueantes 916 66,0 93 25,5 353 31,7 ARAII 450 32,4 224 61,4 519 46,6 Calcio-antagonistas2 459 33,1 207 56,7 339 30,4 Dihidropiridínicos 288 20,7 146 40,0 215 19,3 No Dihidropiridínicos 175 12,6 61 16,7 122 11,0

Alfa-bloqueantes 55 4,0 95 26,0 110 9,9

1 Algunos pacientes podían recibir más de un tratamiento simultáneamente.2 Dos pacientes recibían calcio-antagonistas dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos simultáneamente.

Cardiología Nefrología MI + Endo + Otras

n % n % N %

Antihipertensivos 1388 100,0 365 100,0 1114 100,0 Monoterapia 253 18,2 52 14,2 307 27,6 Terapia combinada 1135 81,8 313 85,8 807 72,4 2 fármacos 590 42,5 107 29,3 401 36,0 3 fármacos 418 30,1 106 29,0 282 25,3 Más de 3 fármacos 127 9,1 100 27,4 124 11,1

ESTUDIO MULTIRISC

CONCLUSIONES

ESTUDIO MULTIRISC

Conclusiones

• En esta población de riesgo cardiovascular alto o muy alto visitadas en CCEE de

Cardiologia, MI y Nefrologia la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular era

muy alta (HTA 85.1%, dislipemia 83.3%, DM 59.2%). Sin embargo, el control de los

factores de riesgo CV no era adecuado (sólo el 17,2% y el 35.9% de los pacientes

presentaban cifras de PA y de LDL-C adecuadamente controlados, respectivamente).

• El 62,4% de los pacientes presentaban enfermedad vascular siendo lo más frecuente

una sola localización (46.3%) y la enfermedad coronaria (47,4%) fue la localización

vascular más frecuente.

• El 16,0% de los pacientes presentaban afectación multivascular de los cuales sólo un

16,9% presentaban una PA controlada y un 37,6% presentaban cifras óptimas de LDL

según NCEP-ATP III.

• Un porcentaje de pacientes elevado presentada IRC conocida (23.5%) u oculta

(18.7%), la prevalencia de esta última era especialmente relevante en Cardiologia y

Medicina Interna (> 20%).

• Los tratamientos farmacológicos más utilizados fueron los antihipertensivos, las

estatinas y los antiagregantes (94,2%, 76,3% y 74,6%).