DPA Definição, características e manejo clínico Valéria Maria Augusto Ambulatório de Transplante Pulmonar - HC - UFMG Professora adjunta - doutora - FM - UFMG Presidente da Comissão de DPA - SBPT Presidente SMPCT Histórico Ventilação mecânica → 1950 → Insuficiência respiratória pulmonar aguda O transplante pulmonar → 1980 → Insuficiência respiratória pulmonar crônica DPA - doença pulmonar avançada DPA - Conceito Qualquer doença pulmonar grave, não neoplásica. Que limita permanentemente as atividades da vida diária. Caracterizada pela presença de dispnéia, hipoxemia e/ou hipercapnia. Sem perspectiva de reversibilidade. Tratamento suportivo Insuficiência Respiratória Pulmonar Crônica. Demandas comuns de manejo. Especificidades de grupos de doenças Perspectiva de gravidade, sem excluir a esperança Clinics in Chest Medicine, 1997.
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DPA - doença pulmonar avançada DPA - Conceitobkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/xiicnap_2011_d16_ValeriaAugusto.pdf · Reabilitação pulmonar - indicações Em portadores de DPOC éfortemente
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DPA
Definição, características e manejo clínico
Valéria Maria AugustoAmbulatório de Transplante Pulmonar - HC - UFMGProfessora adjunta - doutora - FM - UFMGPresidente da Comissão de DPA - SBPTPresidente SMPCT
Values are means ± SD. MVV = (FEV x 40) maximal voluntary ventilation, VE reserve = VE/MVV.Effects of rehabilition: (a) intake vs 12 wk; (b) intake vs 24 wk; (c) 12 wk vs 24 wk (P < .05).
Chest, 2009.
Salhi B, Troosters T, Behaegel M, Joos G, Derom E.
Effects of pulmonary rehabilitation in patients
with restrictive lung disease
� Resultados positivos com 12 semanas
� Ainda melhores com 24
� Parede torácica ~ Intersticiais
� Resultados em todos os campos� Tolerância ao esforço� Força muscular� Dispnéia� Qualidade de vida
� Prospectivo não aleatório, não controlado.
Chest, 2009.
American Thoracic Society Documents
Na Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management
� “A maior parte dos pacientes com FPI devem ser tratados com reabilitação pulmonar, mas, ela pode não ser razoável em alguns. (Recomendação fraca; evidência de baixa qualidade)”
Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
Benefícios da reabilitação pulmonar
� Dessensibilização central à dispnéia
� Reduz a ansiedade e a depressão
� Reduz a hiperinsuflação dinâmica na DPOC
� Melhora a função muscular
Casabury R. NEJM 360(13)2009:1329-1335.
Reabilitação pulmonar - indicações
� Em portadores de DPOC é fortemente baseada em evidência ≅ DPA
� Qualquer paciente portador de doença crônica pulmonar estável incapacitado por problema respiratório = DPA
� Pré operatório de cirurgia redutora e transplante pulmonar = DPA
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006;173:1390-1413.
Desnutrição
� IMC e mortalidade por
DPOC
� DPOC: 2132
Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1856-1861.
Manejo da desnutrição da DPA
� Avaliação e orientação nutricional� Nutricionista
� Associada à reabilitação� Fisioterapeuta
� Acompanhamento do IMC
� Meta: IMC ≅ 22 e 27
� Albumina > 3,5 g%
Hipoxemia - consequências
� Policitemia
� Aumento da pressão da artéria pulmonar
� Aumento da viscosidade sanguínea
� Aumento do trabalho cardíaco
Cor pulmonale
Bases da oxigenioterapia
� NOTT - Nocturnal Oxigen Therapy Trial.
� Annals of Internal Medicine, 1980.
� MRC - Major Research Council
� Lancet, 1981.
Benefícios da oxigenioterapia
� Redução da mortalidade
� Estabilização da PAP
� Redução de arritmias cardíacas
� Redução das alterações isquêmicas ao ECG
� Aumento da capacidade de esforço
� Melhora da função neuropsíquica
� Melhora dos parâmetros de qualidade de vida
� Redução do número de internações
Respir . Care, 2009.
DPA - oxigenioterapia domiciliar
� Indicações gerais� PAO2 ≤ 55 mm Hg ou SO2 ≤ 88%
� Na presença de cor pulmonale� PAO2 ≤ 59 mm Hg ou SO2 ≤ 89%� ECG com “p pulmonale”� Ht > 55%� Evidência clínica de IC direita
� Situações especiais� Apnéia do sono com dessaturação não corrigida pelo CPAP� Saturação > 88% em repouso e dessaturação ao esforço
Questões importantes
� Diagnóstico da hipoxemia� Duas gasometrias arteriais em ar ambiente
� Paciente estável, tratamento otimizado� Pós alta hospitalar?
� Uso contínuo é melhor do que intermitente� O problema da adesão
Respir . Care, 2009.
Oxigenioterapia - questões a responder
� Oxigenioterapia para a deambulação
� O2 suplementar para hipoxemia moderada
� Oxigenioterapia noturna
� Prescrição individualizada
� Doenças restritivas
� Cardiopatias com dessaturação ao esforço
Respir . Care, 2009.
Concentradores portáteis de O2
Mecanismos da dispnéia e possibilidades de
terapêuticas farmacológicas
� Broncodilatadores� Doenças obstrutivas
� Antiinflamatórios� CI� Roflumilast
� Furosemida inalatória� Mecanismo?
� Heliox� Custo
� Opiáceos� Segurança
� Ansiolíticos� Limitações dos
estudos� AOS
� Oxigênio� Evidência A
Current Opinion in Pharmacology, 2011.
Figura.jpg
Conclusões
DPA - objetivos gerais do tratamento
� ⇓ trabalho respiratório� Reabilitação� Oxigenioterapia