dottor Costantino Astarita Primario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione Campania Novità Novità Nella Nella Cardiopatia Cardiopatia Ischemica Ischemica HIGHLIGHTS HIGHLIGHTS CONVEGNO CONVEGNO SIEC 2011 SIEC 2011
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Dottor Costantino Astarita Primario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud.
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dottor Costantino AstaritaPrimario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione Campania
NovitàNovitàNellaNella
CardiopatiaCardiopatiaIschemica Ischemica
HIGHLIGHTSHIGHLIGHTS
CONVEGNOCONVEGNO
SIEC 2011SIEC 2011
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Novità nella cardiopatia ischemicaNovità nella cardiopatia ischemicaNapoliNapoli
16-04-201116-04-2011Aterosclerosi extracoronarica e malattia coronarica: attrazione
fatale?
> La aterosclerosi è malattia sistemica: la sua presenza in sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve indurci a ricercarla anche a livello coronaricoLa aterosclerosi si associa e, spesso, è preceduta da gradi
variabili di disfunzione endoteliale
Aneurisma aorta addominaleArteriopatiaostruttiva
arti inferiori
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16-04-201116-04-2011
Relationship Between Left Ventricular Mass and Endothelium-Dependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive Patients
Circulation. 1999;99:1991-1996.
FrancescoPerticone
In ipertesi nontrattati l’aumentodella massa VSè inversamentecorrelata con lariduzione dellavasodilazioneendotelio-dipen-dente indotta con infusione di acetilcolina
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16-04-201116-04-2011
Francesco
PerticonePercentuale di eventi cardio-vascolari totali (fatali e non fatali) in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina suddi-visi in 3 terzili: <184%; 185-333%; >334%
Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients
(Circulation. 2001;104:191-196.)
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16-04-201116-04-2011
Francesco
PerticoneAnalisi di Kaplan-Meier:curve di sopravvivenzalibera da eventiin ipertesi suddivisi in 3 terzili in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina
Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients
(Circulation. 2001;104:191-196.)
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16-04-201116-04-2011
J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 January
Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography
Fibre subendocardiche
Strain longitudinale
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16-04-201116-04-2011
STEMI Ischemic CHF
Overall populatio
n
Galderisi: Strain Longitudinale: Un valore aggiunto nella Cardiopatia
Ischemica
Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008
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Badano- Severino: 3D stress echo
NapoliNapoli16-04-201116-04-2011
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16-04-201116-04-2011
Badano-Severino:
4D Full Volume
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16-04-201116-04-2011Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM
ischemica
> Entità frequente e in aumento, spesso sottovalutata
> La soglia della severità della IM ischemica, per i parametri quantitativi,è più bassa, rispetto alla forma degenerativa: 20 mm2 per l’O.R.E. (invece che 40 mm2) 30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml)
>La prognosi della IM ischemica è più sfavorevole rispetto alla degenerativa
> Entità non fissa ma “dinamica”,
in quanto il grado di severità può variare in momenti diversi in relazione a aritmie, ischemia, ipertensione o esercizio
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16-04-201116-04-2011
Patrizio LancellottiL’eco-stress con esercizio fisicopuò slatentizzare un maggioregrado di severità di IM ischemica,per il suo carattere dinamico, inquanto spesso si incrementa in risposta all’esercizio fisico, indipendentemente dalla presenzadi vitalità e/o ischemia.
La valutazione quantitativa attraversoraggio del PISA, ERO, volume dirigurgito, pressione polmonare, puòorientare diagnosi e trattamento.
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16-04-201116-04-2011
IM ischemica: indicazioni per la chirurgia
Indicazione Classe
> Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti I C
a BPAC
> Paz. con IM moderata sottoposti a BPAC se IIa C
la riparazione è fattibile
> Paz. sintomatici con IM severa, FEVS<30% IIa C
e opzione per la rivascolarizzazione
> Paz. con IM severa, FEVS>30% senza pos- IIb C
sibilità di rivascolarizzazione, refrattari alla
terapia medica e con bassa comorbilità
ESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28:230-268
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16-04-201116-04-2011
IM cronica severa: quando la clip mitralica?
In pazienti con IM severa degenerativa,
ischemica o funzionale ad elevato rischio operatorio o che rifiutino l’intervento chirurgico: lo studio Everest II ne ha
dimostrato fattibilità, sicurezza e buoni risultati
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16-04-201116-04-2011
• Sufficient leaflet tissue for mechanical coaptation
• Non-rheumatic/ endocarditic valve morphology
• Anatomic considerations– Flail gap <10mm
– Flail width <15mm
– Mitral Area > 4.0cm
– Coaptation length > 2mm
– Coaptation depth > 11mm
>2mm>11mm
<10mm
<15mm
Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MR
IM cronica severa e clip mitralica: criteri anatomici di selezione
Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators
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16-04-201116-04-2011
Eco-stress: cinesi e riserva è meglio?
Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88
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16-04-201116-04-2011
Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi?
Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata)