Donna in trattamento Donna in trattamento emodialitico con emodialitico con dolore addominale, dolore addominale, massa palpabile ed massa palpabile ed anemia anemia Si tratta di un donna di 62 Si tratta di un donna di 62 anni in trattamento renale anni in trattamento renale sostitutivo da 14 anni sostitutivo da 14 anni La nefropatia di base era un La nefropatia di base era un glomerulo sclerosi focale e glomerulo sclerosi focale e segmentale segmentale
62
Embed
Donna in trattamento emodialitico con dolore addominale, massa palpabile ed anemia Si tratta di un donna di 62 anni in trattamento renale sostitutivo da.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Donna in trattamento Donna in trattamento emodialitico con dolore emodialitico con dolore
addominale, massa palpabile addominale, massa palpabile ed anemiaed anemia
Si tratta di un donna di 62 anni in Si tratta di un donna di 62 anni in trattamento renale sostitutivo da 14 trattamento renale sostitutivo da 14 annianni
La nefropatia di base era un glomerulo La nefropatia di base era un glomerulo sclerosi focale e segmentalesclerosi focale e segmentale
SintomiSintomi
dolore addominale severo al quadrante dolore addominale severo al quadrante inferiore sinistro insorto prima della seduta inferiore sinistro insorto prima della seduta emodialitica. Il dolore era profondo, emodialitica. Il dolore era profondo, continuo, non irradiato in assenza di continuo, non irradiato in assenza di nausea, vomito e di eventi esacerbanti e nausea, vomito e di eventi esacerbanti e lenitivi.lenitivi.
AnamnesticamenteAnamnesticamente
non erano riportati traumi. La paziente era non erano riportati traumi. La paziente era affetta da malattia cardiaca ischemica e 10 affetta da malattia cardiaca ischemica e 10 anni prima era stata sottoposta a anni prima era stata sottoposta a resezione trans uretrale di un carcinoma resezione trans uretrale di un carcinoma uroteliale della vescica. In seguito le uroteliale della vescica. In seguito le cistoscopie di controllo non hanno cistoscopie di controllo non hanno dimostrato recidive di malattia.dimostrato recidive di malattia.
Terapia Terapia
nitrati, nitrati, clonazepam clonazepam eparina durante la seduta emodialitica eparina durante la seduta emodialitica
Esame obiettivoEsame obiettivo
apiretica, 16 atti respiratori/minuto, PA apiretica, 16 atti respiratori/minuto, PA 149/74 mmHg, Fc 140 bpm, massa al 149/74 mmHg, Fc 140 bpm, massa al quadrante addominale inferiore sinistro, quadrante addominale inferiore sinistro, assenza di contrattura muscolare, assenza di contrattura muscolare, Blumberg negativo.Blumberg negativo.
LaboratorioLaboratorio
Hb 5.8 g/dl, Hb 5.8 g/dl, GB 8000/mmc, GB 8000/mmc, piastrine 249000/mmc, piastrine 249000/mmc, coagulazione e funzione epatica nella coagulazione e funzione epatica nella
norma.norma.
Valutazione del paziente con Valutazione del paziente con sintomatologia addominalesintomatologia addominale
Accuratezza anamnesiAccuratezza anamnesiValutazione sintomo “DOLORE”Valutazione sintomo “DOLORE”Valutazione sintomi di accompagnamentoValutazione sintomi di accompagnamentoValutazione tipo di canalizzazioneValutazione tipo di canalizzazioneComportamento parete addominaleComportamento parete addominaleCompromissione generaleCompromissione generaleCostanza nell’osservazioneCostanza nell’osservazione
Caratteristiche del dolore addominaleCaratteristiche del dolore addominale
A tipo “colica”A tipo “colica” IntermittenteIntermittente Fase di AcuzieFase di Acuzie
DiffusoDiffuso (Es. da occlusione intestinale) (Es. da occlusione intestinale)
Caratteristiche del dolore addominaleCaratteristiche del dolore addominale
Continuo, con esordio violentoContinuo, con esordio violentoPancreatite AcutaPancreatite AcutaPerforazioniPerforazioniEmbolie mesentericheEmbolie mesentericheRottura di aneurisma aorticoRottura di aneurisma aortico
Caratteristiche del dolore addominaleCaratteristiche del dolore addominale
Continuo, con aumento gradualeContinuo, con aumento gradualeFasi acute suppurativeFasi acute suppurative
Localizzazione precisa del doloreLocalizzazione precisa del dolore
Valutazione del “BLUMBERG”Valutazione del “BLUMBERG”
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVOPERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONEPERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONE
Valutazione GAS LIBEROValutazione GAS LIBEROAnse ripiene di GAS e LIQUIDOAnse ripiene di GAS e LIQUIDOVersamenti liberiVersamenti liberiPERISTALSIPERISTALSI
Valutazione MASSEValutazione MASSEValutazione corpi estraneiValutazione corpi estraneiPresenza di SANGUE e/o MUCOPresenza di SANGUE e/o MUCOAmpolla vuota o fecalomiAmpolla vuota o fecalomiDolore al DouglasDolore al Douglas
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
1° Tempo:Dolore intermittentePeristalsi >Scariche alvineVomito2° Tempo:Dolore <Distensione addominalePeristalsi assenteVomito fecaloide Dopo qualche ora:occlusione alta Dopo molte ore: occlusione bassaDisidratazioneAlvo chiuso a feci e gas
Sindrome di WunderlichSindrome di Wunderlich Viene riportata nel 1-3% degli emodializzati da Viene riportata nel 1-3% degli emodializzati da
lungo tempo. E’ solitamente legata ad lungo tempo. E’ solitamente legata ad angiomiolipomi, ma è stata anche imputata al angiomiolipomi, ma è stata anche imputata al carcinoma uroteliale.carcinoma uroteliale.
Il carcinoma uroteliale viene descritto negli Il carcinoma uroteliale viene descritto negli emodializzati soprattutto in donne che emodializzati soprattutto in donne che assumono erbe medicamentose ed analgesici. assumono erbe medicamentose ed analgesici.
Tre volte più frequente nell’uomoTre volte più frequente nell’uomo
4° tumore più frequente nell’uomo4° tumore più frequente nell’uomo
10° tumore più frequente nella donna10° tumore più frequente nella donna
L’età media di diagnosi è 65 anniL’età media di diagnosi è 65 anni
EpidemiologiaEpidemiologia
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Fattori di rischioNeoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Fumo di sigaretta Fumo di sigaretta Rischio relativo >2-5 volteRischio relativo >2-5 volte50% ca vescicali50% ca vescicaliLa sospensione riduce del 30-60% il rischio relativoLa sospensione riduce del 30-60% il rischio relativo
Esposizione alle arilamineEsposizione alle arilamine
Operai chimiciOperai chimici Lavoratori nelle industrie automobilisticheLavoratori nelle industrie automobilistiche Lavoratori della gommaLavoratori della gomma VerniciatoriVerniciatori Lavoratori dell’alluminioLavoratori dell’alluminio Lavatori a seccoLavatori a secco Autisti di camionAutisti di camion MacchinistiMacchinisti
Chemioterapia endovescicale: Mitomicina C 40 mg Epirubicina 50 mg MMC 30 mg + Epi 50 mg MMC o Epi in Early Treatment
T1-G3
BCG
Cistectomia radicale
T2,T3,T4,(qualsiasigrading) Cistectomia radicale
Tumori della vescica
Instillazioni endovescicali nei tumori Instillazioni endovescicali nei tumori superficiali:superficiali:--Chemioterapici Chemioterapici :(Epirubicina, mitomicina C ):(Epirubicina, mitomicina C )
ScopoScopo: : riduzione del rischio di recidiva e di progressione nei riduzione del rischio di recidiva e di progressione nei tumori tumori superficiali (TaG1-2;T1G1-2) dopo superficiali (TaG1-2;T1G1-2) dopo TURBT.TURBT.
--Immunoterapici : Immunoterapici : (BCG bacillo di Calmette-Guerin (BCG bacillo di Calmette-Guerin ceppo ceppo attenuato del Mycobacterium bovis)attenuato del Mycobacterium bovis)
ScopoScopo:: riduzione del rischio di recidiva (soprattutto nei T1G3)riduzione del rischio di recidiva (soprattutto nei T1G3) trattamento del CIS primario o secondario post-trattamento del CIS primario o secondario post-
TURBT.TURBT.
Tumori della vescica
Tumori della vescica
Derivazione urinaria
Non continenteNon continente-ureterocutaneostomia-uretero-ileo-cutaneostomia sec. Bricker
ContinenteContinente-derivazione ureterocolica (ureterosigmoidea; tasca sigmoidea)-sostituzione vescicale (Camey I e II, Mainz, Cock,VIP, Hautmann)
La sostituzione vescicale risulta possibile se:• intestino integro• biopsie uretrali negative• funzione renale conservata• buone condizioni generali del paziente
Carcinoma vescicale infiltrante
Caso clinicoCaso clinico
Nel caso di idroureteronefrosi da Nel caso di idroureteronefrosi da carcinoma uroteliale, l’aumento della carcinoma uroteliale, l’aumento della pressione intraddominale (per esempio se pressione intraddominale (per esempio se è presente tosse), può provocare una è presente tosse), può provocare una emorragia dalla pelvi o dalla massa emorragia dalla pelvi o dalla massa tumorale.tumorale.
Sintomi correlati alla sindrome di Sintomi correlati alla sindrome di WunderlichWunderlich
dolore addominale, dolore addominale, al fianco, al fianco, alla schiena, alla schiena, all’inguine all’inguine all’anca. all’anca. è presente un massa palpabile ed il è presente un massa palpabile ed il
quadro clinico può evolvere verso lo shock quadro clinico può evolvere verso lo shock emorragico in caso di sanguinamento emorragico in caso di sanguinamento massivo.massivo.
Evoluzione della pazienteEvoluzione della paziente
è stata emotrasfusa e sottoposta a è stata emotrasfusa e sottoposta a laparotomia esplorativa. Era presente un laparotomia esplorativa. Era presente un ematoma della pelvi renale e dello spazio ematoma della pelvi renale e dello spazio perirenale. E’ stato isolato un carcinoma perirenale. E’ stato isolato un carcinoma uroteliale di 4x1.5 cm a livello dell’uretere uroteliale di 4x1.5 cm a livello dell’uretere superiore sinistro. La paziente è stata superiore sinistro. La paziente è stata sottoposta a nefrouterectomia bilaterale e sottoposta a nefrouterectomia bilaterale e cistectomia.cistectomia.
In caso di emorragia perirenaleIn caso di emorragia perirenale
riposo a letto, riposo a letto, infusione di liquidi, infusione di liquidi, eventuale angiografia con embolizzazione eventuale angiografia con embolizzazione