Dolor torácico de origen cardiaco Laura Medrano C.S Sta Ponsa
Dolor torácico de origen cardiaco
Laura MedranoC.S Sta Ponsa
Generalidades
• Causa frecuente de consulta en urgencias– 12% urgencias de causa médica – 4’4% de todas las urgencias
(Bragulat E, 2007)
• Diagnóstico y tratamiento precoz• Patologías graves: TEP, neumotórax, disección
de Ao, síndrome coronario agudo
Generalidades
Diagnóstico diferencial
Dolor torácico coronario
• SCASEST: – Angina inestable– Infarto no Q (subendocárdico)
• SCACEST:– IAM transmural Oclusión completa
Epidemiología
• Disminución SCASEST/SCACEST• Disminución de la mortalidad en ambos casos• SCACEST > mortalidad a corto plazo• Similar mortalidad a los 6 meses
«1 de cada 6 hombre y 1 de cada 7 mujeres morirá en Europa por un Infarto de miocardio»
Factores de riesgo
• HTA• DLP• Diabetes Mellitus• Obesidad• Tabaquismo• Sexo masculino• Historia cardiopatía previa
Clínica
• Dolor torácico agudo– Opresión precordial irradiado hombros,brazo cuello y
mandíbula– Empeora o se inicia con el esfuerzo– Cede con reposo o a los 5min de aplicar nitroglicerina
• Síntomas vegetativos– Sudoración – Palidez– Nauseas– Síncope– Disnea
Clínica
• Presentaciones atípicas (30%)– Mujeres– Edad avanzada– Diabetes Mellitus– Iª renal crónica
- Disnea- Dolor epigástrico- Mal estar general- Indigestión- Dolor pleurítico
Clínica
• SCACEST– «sensación de muerte inminente»– Dolor de más de 20-30 min de duración– Mayor inicidencia de 6 am a 12h– Factores desencadenantes Estrés, esfuerzo,
vasocostricción art (cocaina)
Exploración física
• Constantes vitales• Sin alteraciones• Ojo! Síntomas vegetativos• Signos de inestabilidad hemodinámica
ECG
• 12 derivaciones• 10 minutos llegada al hospital /CAP• ECG seriados si dudas• Siempre antes del alta
ECG
• SCASEST– Normalidad– Disminución ST• > de 1mm en 2 derivaciones
– T negativa– Cambios en ECG seriados
ECG
ECG
• SCACEST– Aumento persistente ST• > 1mm en derivaciones frontales• > 2mm en derivaciones precordiales
– Onda Q
ECG• Localización
– Anterior• Septal V1-V2• Antero-septal V1-V4• Apical V3-V4• Extenso V1-V6
– Inferior• II, III, aVF CD
– Lateral• Bajo V5-v6 CX• Alto I, aVL Diagonal DA
– Posterior• Descenso ST V1-V2 Cx/CD
– Ventrículo derecho• V3R, V4R CD
DA
ECG
• Casos especiales– BCRIHH ECG no valorable– BCRDHH No dificulta la interpretación, signo de
mal pronóstico– Marcapasos ventricular
ECG
Elevación ST cara antero-lateral V1-v5
ECG
Descenso del ST V1-V4
Marcadores de lesión miocárdica
Marcadores de lesión miocárdica
• Troponinas: Siempre 2 determinaciones seriadas 1ºh y a las 6-9h– SCASEST:• Elevación en 4h IM no Q (72h)• No elevación Angina inestable
– SCACEST:• No esperar a las determinaciones• Elevación hasta 2 semanas
Pruebas complementarias
• Ecocardiograma– SCASEST: Alteraciones contractilidad segmentos
hipocontractiles• Prueba de esfuerzo• Ecocardiograma de stress
Infarto de miocardio
• Elevación de MLM– Síntomas de isquemia– Alteraciones en el ECG– Evidencia de alteraciones motilidad regional o
pérdida de miocardio por técnicas de imagen• Muerte de causa cardiológica– Síntomas de isquemia miocárdica– Alteraciones ECG (previos a aumento MLM)
Guías Sociedad Europea de Cardiología
Tratamiento
• Tratamiento inicial– Oxigenoterapia 4-8l/min Sat O2 > 90%– Nitratos Sublingual /ev• Ojo! No dar si hipotensión!
– Morfina 3-5mg sc/ ev si dolor persistente– AAS 150- 300mg vo
Tratamiento
• Doble antiagregación : Anti P2Y12– Clopidogrel 600mg– Tricagrelol 180mg• NO dar si: Ictus hemorrágico previo, Iª hepática grave,
riesgo de sangrado
– Prasugrel 60mg• DM• Trombosis stent previo
Tratamiento
• SCASEST– Observación hospitalaria – ECG y determinación MLM seriados– Pruebas complementarias– Riesgo isquémico (TIMI) y hemorrágico (GRACE)
Tratamiento
• SCASEST
Tratamiento
• SCACEST– Reperfusión urgente Angioplastia primaria• < 90 - 120minutos• Si shock cardiogénico
– Fibrinolisis en pacientes > 90- 120 minutos
Bibliografia• Fisterra.es• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Sindrome
coronario agudo. Medicine. 2013;11:2233-9• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento STMedicine. 2013;11:2240-7
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. SCACEST, Medicine. 2013;11:2248-55
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo en UrgenciasMedicine. 2013;11:2263-6
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Protocolo terapéutico en los síndromes coronarios agudos en UrgenciasMedicine. 2013;11:2267-70
• Blog urgencias bidasoa
GRACIAS!!!!