olor Torácico & Cocaína Juan Pablo Peña, MD Medicina de Urgencias
Dolor Torácico& Cocaína
Juan Pablo Peña, MDMedicina de Urgencias
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Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
Introducción
Erythroxylum coca
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Epidemiología
Segunda causa mas comun de intoxicacion por drogas en EEUU
Causa mas frecuente de muerte en intoxicaciones por psicotropicos
El rango de edad mas comun está entre 12 – 25 años
2 veces + común en hombres
14% de la población > 12 años la ha consumido al menos 1 vez
40% de las visitas a urgencias relacionadas con cocaína
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Cocaine (benzoylmethylecgonine, C17, H21, NO4)
Perico (Clorhidrato de cocaína): polvo blanco para inhalar
Bazuco (Pasta Básica de Coca): para fumar
Crack (Cristales de cocaína): para fumar
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ToxicocinéticaSe absorbe bien por todas las rutas
Intravenosa:* Efectos en 2 a 12 min* Duración del efecto hasta 30 minutos
Aspiración nasal: * Efecto eufórico: 15 minutos* Efecto cardiovascular: 60 minutos* Duración de acción: varias horas
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Metabolismo
1. Demetilación hepática a norcocaína
2. Hidrólisis enzimática y no enzimática
3. Colinesterasas plasmáticas
Eliminación
Renal (90- 95%)
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Mecanismo de acción
Estimulante del SNC
* Inhibe la recaptación presinaptica de catecolaminas: - Acumulación sináptica de dopamina y norepinefrina
* Inhibe recaptación de Dopamina y Serotonina
* Bloqueo de canales de Na
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EfectoscardiovascularesAgudos:
* Vasoconstricción coronaria
* Procoagulante
- Activación Plaquetaria - Estimulación del ciclo de la coagulación - Retraso en la fibrinolisis
* Incremento en las demandas miocardicas de Oxigeno
* Proaarritmico
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Crónicos:
* Aterosclerosis acelerada
- Altera la permeabilidad endotelial a los lipidos
* Hipertrofia Ventricular Izquierda
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ClínicaIntoxicación leve: signos vitales normales o levemente alterados. Puede ocurrir euforia, ansiedad, agitación (incluso delirio), cefalea, temblor distal, nauseas, vomito, diaforesis, midriasis.
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ClínicaIntoxicación moderada: hipertensión, taquicardia, alucinaciones, hiperactividad, clonus, aumento del tono muscular, convulsiones tónico-clónicas generalizadas de corta duración, rabdomiolisis.
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ClínicaIntoxicación grave: Marcado incremento de signos vitales que puede causar disección aórtica o hemorragia cerebral, hipertermia maligna, arritmias cardiacas, estatus epiléptico, edema agudo de pulmón, hepatitis tóxica, colapso vascular.
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Dolor torácicoMotivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias
IAM y anginas asociados al consumo de cocaína: 25 - 40% de los pacientes con SCA < 45 años
No es necesario presentar enfermedad aterosclerótica avanzada para terminar en un SCA
2/3 ocurren en las primeras 3 h del consumo
25% en la primera hora
Riesgo de IAM es 24 veces mayor en la primera hora
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ClínicaPredominan los sintomas cardiovasculares (56%)
Dolor torácicoDisneaDiaforesisPalpitacionesMareoNauseasAnsiedad
Deben siempre tenerse en cuenta la disección aórtica y el pulmón de Crack como diagnósticos diferenciales
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Caracteristicas típicas del paciente con dolor torácico asociado a cocaína
* Menor de 40 años* Sexo masculino (57 – 84%)* Fumadores (84 – 91%)* Pocos factores de riesgo adicionales* Consumo de cocaína en las últimas 24 h (88%)
Incidencia de IAM: 0,7 – 6%
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AbordajeHistoria clínica
enfocada
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EKG (84% estan alterados)
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Biomarcadores
Solo Troponinas I o T
Adecuada sensibilidad y especificidad en el contexto
No solicitar CPK MB u otrosBiomarcadores
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Clasificacion del riesgo
Dolor tipicoDolor recurrenteCambios electrocardiograficosElevacion de Troponinas
Deben ser llevados a intervencionismo:
- 50% sin estenosis significativas- 32% enfermedad de 1 vaso- 10% enfermedad de 2 vasos- 5,6% enfermedad de 3 vasos
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TratamientoASA: 300 mg DI, 100 mg dia
Benzodiazepinas: vida media corta, titulables
- Midazolam- Diazepam
Nitroglicerina (SL o IV): para control de TANitroprusiato en casos de HTA refractaria
Clopidogrel ? … Anticoagulación ?
NO β-bloqueadores !
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Trombolisis Química vs Mecánica
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Muchas gracias !