Dolor postoperatorio clase 4º

Dra Luz Maria OrdenesCinica Indisa

DOLORExperiencia sensorial y emocional displacenteraproducida por un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de dicho daño(IASP)

Dolor agudo perioperatorioDefinición:

Dolor presente en el paciente quirúrgico, debido a suenfermedad actual, a una enfermedad preexistente, alprocedimiento quirúrgico, o a una combinación de lasanteriores.

DOLOR1 Transducción ( Nociceptores)

2 Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior de la medula y vías ascendentes)

3 Interpretación (Procesamiento cortical y límbico)

4 Modulación (control descendente

DOLOR

Clasificacion del dolorSegún duración

Dolor agudo: menor de 6 meses

Dolor crónico

Según tipo de enfermedad causal

Oncológico

No oncológico

Tipos de dolor según su origen Somático o nociceptivo Se describe como

desgarrador o en puñalada, bien localizado, se inicia por activación de nociceptores cutáneos o de tejidos profundos .Ej.: fracturas, incisiones Qx.

Visceral Se describe como sordo, mal localizado, se inicia por distensión o compresión de una víscera, es el clásico dolor cólico.

Neuropático se origina en el SNC o SNP descrito generalmente por sensación de quemadura, eléctrico en descarga o como hormigueo, de preferencia nocturno.

Valoracion de intensidad del dolorLeve

Moderado

Severo

ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)

Complicaciones de no tratar el dolor

IAM

Trombosis venosa

TEP

Hiperglicemias

Atelectasia

Neumopatia

Beligerancia

Dolor Cronico

POR QUE TRATARLO RAZONES HUMANITARIAS

DISMINUYE COMPLICACIONES

ACORTA EL PERIODO DE

HOSPITALIZACION(DISMINUYE COSTOS)

DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE CUADROS DOLOROSOS CRONICOS

Por que tratarlo ESTANDAR DE CALIDAD DE SERVICIO

PROVEEDOR DE SALUD

°5 SIGNO VITAL

Técnicas analgésicas Antiinflamatorios no esteroidales

Opiáceos

Anestésicos locales

Anestesias regionales

Bloqueos neuroaxiales (raquídea, peridural, caudal)

AINESMecanismo de acción: Bloqueo de la enzima cicloxigenasa, inhibiendo la

síntesis de las prostaglandinas (PG).

T1/2 Tpo.acción Máx. Dosis unitaria Dosis máx/día

Ketoprofeno 1,8hrs 0,5-2hrs 15-100mg 300mg

Ketorolaco 5,1 0,5-2hrs 25-75mg 200mg

Vias de administración Endovenosa

Peridural

Oral

Sublingual

Rectal

Intramuscular

Limitantes de los Aines

1) Daño mucosa gastrointestinal (mas frecuente)

2) Daño renal

3) Alteración de la coagulación

4) Hipertensión severa

Alergias:-anafilaxia

- Reacciones cutáneas de variable intensidad

Asma

Limitantes del uso de AINES_Efecto techo. No asociarlos entre ellos , solo se aumentan las reacciones adversas.Asociar con Dipirona y/o Paracetamol , mas opiáceos en caso necesario

Factores de riesgo en uso de AINES Factores de riesgo para complicaciones por AINES

Ulcera péptica

Hipo perfusión renal (hipovolemia)

Daño hepático

Hipersensibilidad a AINES (existe reacción cruzada) Mas frecuente en pactes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica

Hipertensión arterial grave

Insuficiencia cardiaca congestiva

Trastornos de la coagulación

Uso simultáneo con corticoides

Combinación de AINES

OpiáceosGrupo de drogas derivadas del opio (naturales) o sintéticas que pueden unirse a receptores opiodes

MU 1 y 2 Sigma Kappa Epsilon Delta

Actúan mediante inhibición de Adenilciclasa: ↓ AMPc, lo que produce hiperpolarizacion de la membrana por lo que la neurona se hace menos respondente.Clasificación:

Opiáceos débiles como el Tramadol y la Codeína Opiáceos Potentes como La Morfina, Metadona, Meperidina,

Fentanilo

Opiaceos Morfina t1/2 2-3hrs efecto máximo a los 40min.

Menos de 3 hrs. de duración de efecto analgésico. Metabolización hepática y excreción renal. Su metabolitomorfina -6-glucoronido es activo y se acumula en caso de insuficiencia renal

Metadona T1/2 13-50hrs , y una duración de la analgesia de 4-8 hrs., administrada por vía oral (Biodisponibilidadde 90%) puede alcanzar 24hrs de duración.

Meperidina T1/2 2-4hrs efecto máx.45min, duración de analgesia 2-4hrs

Metabolización hepática a Normeperidina de eliminación renal, y que baja el umbral convulsivo.

Efectos Adversos a los opiáceos Sedación

Nauseas

Vómitos

Íleo

Constipación

Retención urinaria

Prurito

Depresión respiratoria: Bradipnea (FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 8) c/ Vol. Corriente conservado.

Como tratarlo

EVALUACION

PLANIFICACION

MONITOREO DE RESULTADOS

AJUSTES

Analgesia MultimodalUso simultáneo de distintas técnicas y drogas analgésicas , con diferentes mecanismos de acción(incluidas las no farmacológicas), con efecto analgésico sinérgico, logrando la disminución de las reacciones adversas de cada una de ellas.

Analgesia multimodal Interrumpir la transmisión

a distintos niveles

Sinergia

Disminuir reacciones adversas

RecomendacionesFactor Paciente: Tipo de Cx ; Intensidad esperada Alergias y Patología concomitante Consentimiento informadoInfraestructura Tecnología disponible Capacidad técnica del personal involucrado

Monitorizar su efectividad y reacciones adversas ajustando tratamiento cada vez que sea necesario

Individualizar el tratamiento para cada paciente.

Relación riesgo beneficio de las técnicas disponibles