Dolor miofascial por puntos gatillo: Músculo deltoides

DISFUNCIÓN MIOFASCIAL

Región del Hombro

Dolor Neuromusculoesquelético Medicina Ortopédica y Manual

A. Patrón de dolor desde PG en la cara anterior del músculo

C. Patrón de dolor desde PG en la parte media del músculo

B. Patrón de dolor desde PG en la cara posterior del músculo

D. Localización habitual de los PG en el músculo, vista lateral

Proximalmente el tercio anterior se inserta en un tercio lateral de la clavícula; la parte media, al acromión y la parte posterior a la porción lateral de la espina de la escápula.

Distalmente todas las fibras convergen cerca del punto medio de la cara lateral del húmero y se insertan en la impresión deltoidea.

INERVACION cordón posterior C5 y C6 - nervio axilar.

Placas mioneurales

Las PMN normalmente se localizan en la parte media de las fibras musculares que inervan.

Deltoides anterior y posterior: disposición fusiforme y fibras paralelas Esta disposición ofrece velocidad a expensas de la fuerza. Banda de PMN a través de la parte media del músculo.

Deltoides medio: disposición multippennada de las fibras. Esta disposición ofrece fuerza a expensas de la velocidad. Disposición difusa de las PMN

La contracción simultánea de las partes anterior, media y posterior abducen el brazo.

Ritmo escápulo humeral: Coordinación del movimiento articular glenohumeral y la rotación escapular en una proporción constante de 2 a 1.

La parte anterior del deltoides flexiona el brazo.

La parte posterior del deltoides extiende el brazo y asegura la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.

Deltoides anterior, coracobraquial, la parte clavicular del pectoral mayor y la porción larga del bíceps están comúnmente involucrados. El pectoral menor también se involucra

Deltoides posterior forma unidad miotática con la porción larga del tríceps, el dorsal ancho y el redondo mayor.

Durante la abducción, el trapecio superior, supraespinoso y romboides incrementan su actividad EMG sinérgicamente con el deltoides medio.

Se queja de dolor al mover el hombro, el dolor al reposo es menos frecuente.

PG deltoides anterior: dificultad para levantar el brazo hacia la horizontal (llevar mano a la boca) o al llevar el brazo hacia atrás

PG múltiples: incapacidad para alcanzar los 90º de abducción, disminución de la fuerza.

“enganche” muy doloroso a 15º de elevación en dirección anteroexterna: entesopatía en inserción del supraespinoso combinado con BT y PG en el deltoides anterior.

La tensión aumentada por el PG del deltoides anterior comprime el tendón del supraespinoso contra el acromion, produciendo síndrome de impactación subacromial (Impingement)

Mejora al liberar los PG del deltoides

Recupera la función completa al desaparecer la entesopatía al inactivar PG del supraespinoso

EMG en músculos alrededor de otro que contiene PG miofasciales: Los estímulos desde el PG induce espasmo en otros músculos pero no en el que contiene al PG.

Presión sobre PG en infraespinoso provoca espasmo en el deltoides anterior. El músculo que anida el PG generalmente tiene una banda tensa pero no está en espasmo.

Conclusión: El músculo doloroso, desde el punto de vista reflejo, es puesto en “off” pero puede inducir espasmo en otros músculos.

Parte anterior del deltoides

El trauma ocurre con un golpe de una pelota de tenis o bola de golf.

Por sobrecarga repentina: durante una pérdida de equilibrio bajando las escaleras alcanzando el pasamanos para detener la caída.

Por sobrecarga repetitiva: mediante prolongados levantamientos (sosteniendo una herramienta mecánica a nivel del hombro)

Parte posterior del deltoides

Por la inyección IM de soluciones irritantes (vitaminas, penicilina, vacunas, toxoides de tétanos, difteria o gripe).

Identificar el rango de movilidad limitado

Llevar el segmento hasta el punto de tensión antes de cambiar de posición

Preguntar dónde siente la tensión o dónde duele

El paciente extiende el codo y abduce el brazo a 90°, ver si duele

Con pulgar hacia arriba: PG en deltoides anterior.

Pulgar hacia abajo: PG en deltoides posterior

Compromiso del deltoides anterior: Test de frotar la espalda doloroso y dificultado

Compromiso del deltoides posterior: Test de la mano envolvente de la boca. El brazo no puede llegar detrás de la cabeza

Abducir el brazo a 30°

Los PG y sus Bandas tensas del deltoides anterior son localizadas en el margen anterior del músculo, cerca de la vena cefálica

Los PGs del deltoides posterior son localizados mas distalmente a lo largo del margen posterior del músculo.

Para diferenciar PG deltoideos del dolor por entesopatía en la inserción del supraespinoso, se abduce pasivamente el hombro a 90º

Se le diagnóstica erróneamente como:

Desgarro del manguito rotador, tendinitis bicipital, bursitis subdeltoidea, artritis glenohumeral, síndrome de impactación subacromial o radiculopatía C5. La telalgia del deltoides puede imitar el dolor procedente de la articulación glenohumeral.

PG en deltoides anterior se asocian con PG en:

1. Parte clavicular del pectoral mayor 2. Bíceps braquial 3. Antagonista: parte posterior del deltoides

PG en deltoides posterior se asocian con PG:

1. Tercio proximal de la porción larga del tríceps braquial

2. Dorsal ancho

3. Redondo mayor.

Como el deltoides se encuentra en la zona de referencia de los músculos supraespinoso e infraespinoso y escaleno, puede desarrollar PG satélites.

La presión sobre PG en supraespinoso produce hipeirritabilidad (espasmo) referida en deltoides anterior

Con el paciente sentado, el deltoides anterior deberá estar estirado abduciendo el brazo a 90°, rotando externamente en el hombro y llevándolo hacia atrás. El deltoides posterior es estirado por la rotación interna del brazo y jalando hacia arriba a través del pecho del paciente sentado.

Paciente sentado: estiramiento del deltoides porción media

A. Posición anterior del brazo, paciente relajado y reclinado hacia atrás en el respaldo. Llevar el brazo hacia la flexíón horizontal.

B. Posición posterior del brazo. El hombro se extiende y se aduce tanto como la tensión muscular lo permitan.

Colocar la mano lateralmente y repita el procedimiento.

Repita el procedimiento sobre el deltoides posterior, deslizándose hacia abajo.

Puede tratar el deltoides posterior en decúbito prono.

Los PG se identifican con palpación plana y se fijan entre los dedos.

Los PG del deltoides anterior se encuentran cerca al borde anterior donde la vena cefálica yace entre el deltoides y pectoral mayor.

Luego de infiltrar, presionar 1 minuto para asegurar la hemostasia. Realiza luego movimientos activos de amplitud completa

Inactivar cualquier PG que refiera dolor a la región deltoidea

Debe tener cuidado en las escaleras, sostenerse en las barandillas evitando caídas.

Ejercicios de estiramiento pasivos diarios

Si es aficionado al tiro debe almohadillar la parte anterior del hombro