GATISO PARA DOLOR LUMBAR INESPECIFICO Y ENFERMEDAD DISCAL TATIANA SALCEDO JESÚS ANDRÉS RAMÍREZ
Jun 11, 2015
GATISO PARA DOLOR LUMBAR
INESPECIFICO Y ENFERMEDAD
DISCAL
TATIANA SALCEDO
JESÚS ANDRÉS
RAMÍREZ
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral
(PyP, detección precoz, tto y rehabilitación) del DLI y la ED
relacionado con factores de riesgo relacionados con el trabajo.
OBJETIVO GUIA
POBLACION USUARIA
POBLACION OBJETO
-Especialistas en S.O.
-Profesionales de la Salud.
Trabajadores afiliados o no
al SSSL en riesgo de DLI
o ED por factores
laborales.
DOLOR LUMBAR INESPECIFICO
Sensación de dolor o molestia localizada
entre el limite inferior de las costillas y el limite inferior de los
glúteos.
ENFERMEDAD DISCAL
- Protrusión Discal.- Extrucción Discal.- Disco secuestrado.
EPIDEMIOLOGIA
COLOMBIA:Dolor Lumbar:-1 mera causa Dx EP por EPS.-2001 DL 12% Dx EP.-2003 DL 22% Dx EP.-2004 DL 15% Dx EP.
Hernia Discal:-2002 3% Dx.-2004 9% Dx.
1mer caso 2780 A.C.EE.UU:-80% pnas DL.-c/año 58% trabajadores DL.-13-19% hombres de 15 a 59 años FR DL.-3-6% mujeres.-40% alteraciones r/c trauma trabajo repetitivo.-1 millón días perdidos x DL.-Cualquier día afecta 12-22% población.-Incidencia anual 1-2%.-N° reclamaciones DL 14 veces.
Trabajo físico
pesado.
Levantamiento de cargas y
postura forzada a nivel de la columna.
Posturas estáticas.
Exposición de vibración del cuerpo
entero.
Mov. de flexión y rotación del
tronco.
Factores Psicosociales y
organización del trabajo.
Guiado a la prevención.
Se valora:
FACTOR BIOMECÁNICO.
FACTORPSICOFISIOLÓGICO.
FACTORES AMBIENTALES Y
ORGANIZACIONALES.
• Identificación de peligros.• Utilización de listas de chequeo o de
verificación.• Encuestas de morbilidad, de confort-disconfort.• Evaluación de la situación de trabajo.• Valoración de la carga física.
Participación activa de los trabajadores.
Control factores de riesgo DLI y ED
Programas de PREVENCION de riesgos específicos con:
Identificación,
evaluación y CONTROL
de riesgos
en el trabajo.
Promoción de estilos de vida y trabajos
saludables.
Vigilancia para
detección y manejo a tiempo.Mejorar el diseño
del proceso, de herramientas y
equipos de trabajo.
Esfuerzo físico.
Alternativas de
prevención.
Eliminación del riesgo
mediante el reemplazo de la
acción.
Mitigación del riesgo a través de los sistemas
de modificación.
Intervención de
condiciones individuale
s.
Mitigación del riesgo por medio
de la adaptación.
1. ¿Qué trabajadores deben ingresar a la V.M para DLI – ED r/c trabajo?
• Manipulación de cargas.
• Movimiento repetitivoEn flexión de
tronco.• Vibración de cuerpo
Entero.
-Trabajo Monótono- Falta de apoyo Social
- Inconformidad con el W- Bajo nivel en la escala
laboral
2. ¿ Cuáles son los Factores de Riesgo individuales de DLI r/c el trabajo?
NO MODIFICABLES:
- Edad- Talla
- Genética- Antecedentes
Laborales
MODIFICABLES:
- Fac. Psicológicos- Obesidad
- Actividad físicaextralaboral
3.Pruebas de tamizaje – Detección de susceptibles y sintomáticos.
• Encuesta de morbilidad sentida para columna vertebral (Cuestionario Nórdico, NIOSH, ISS):
a. Características Físicas y Psicosociales en el trabajo.
b. Condiciones individuales de riesgo.
Evaluaciones médicas preocupacionales, ocupacionales periódicos,
anuales y postocupacionales.
4. ¿Cómo realizar la V.M de la salud de los expuestos?
-Condiciones Individuales (Edad, género e IMC).- Síntomas Osteomusculares y Neurológicos- Antecedentes médicos, familiares, hábitos
-Enfermedades Coexistentes
EXAMEN FISICO: -Postura, Marcha, alineación
de columna V. FuerzaMuscular. (Paraesp. MMII)
INICIO
Reconocimiento de situaciones de W/ Revisión de Registros/ Tamizaje de Síntomas
Síntomas de DLI? FR para DLI? NO
Inspección puesto de W
SI
¿Problemas en el sistema de trabajo? NO
VigilanciaPromoción
y prevención
SI
¿ Soluciones obvias?
NO
SI
Evaluación e intervención ergonómica
Diseño oRediseño delSistema de
trabajo
¿Se controlo el riesgo?NO
SI
Finaliza procesoDe intervención
SI
Evaluación Médica
SI
NO
VigilanciaPromoción
y prevención
¿DLI r/c el trabajo?
SI
Registro de Caso
Manejo Médico
¿Mejoran los síntomas? NOSICierre Caso
NO
Manejo Médico
ANAMNESIS
HISTORIACLINICA
MD DX
INICIO DEL DOLOR LOCALIZACION
TIPO Y CARACTERISTICASQUE LO AGRAVA O REDUCE
SIGNOS DE ALARMA
OBSERVACION INFORMALEXAMEN CLINICO GENERAL EVALUACION NEUROLOGICA
EVALUACION R. DORSOLUMBARALINEACION, MARCHA.
NO REQUIERE EN LAS 4–6 PRIMERAS SEMANAS DE EVOLUCION. SOLO ESTA INDICADO ANTE
SIGNOS DE ALARMA.
SIGNOS DE ALARMA
1. Presentación en personas < 20 a 2. y > 55 a.
3. Dolor no mecánico. 4. Dolor torácico.
5. Antecedentes de Cáncer, consumo de 6. esteroides, VIH.
7. Signos constitucionales: fiebre, perdida de peso, malestar
8. Antecedentes de trauma 9.Sx de Cola de Caballo
• EDUCACIÓN
• Informar al paciente que el DLI y ED no implica enfermedad o lesión orgánica subyacente.
• Ciclos cortos de AINES (1-2 semanas).
• No es recomendable el reposo en cama.
• Fisioterapia: calor, frío, masaje, diatermia y ultrasonido. Ejercicios isométricos.
• Actividad física s/tolerancia. Ejercicios aeróbicos de bajo impacto. Ej. Caminata.
• Evaluación integral del puesto de trabajo y valoracion de las demandas físicas.
• Intervenir factores de riesgos psicosociales. Test de Dimensión Psicosocial.
• La Cirugía no está indicada. Sólo en situaciones especiales como Síndrome de Cola Caballo.
Enfoque multidisciplinario. Componentes.
CLINICO OCUPACIONAL
FUNCIONAL YFISIOLOGICO
ERGONOMICO YORGANIZACIONAL
EDUCATIVO YCOMPORTAMENTAL
ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
ETAPA I
Identificación de Casos para Ingresar alPrograma.
Identificar DMEque altere Funcioneslaborales.
ETAPA II
Evaluación de
caso.
Dx ClínicoAnálisis puesto
De trabajoY demanda F.
ETAPA III
Manejo de Rehabilitación
Integral .
Plantear Prog.Terapeutico.
Adaptaciones. Reintegro.
ETAPA III
Retroalimentacióndel
Sistema
Procesos de Verificacióndesempeño.