Dolor julio 31

VADEMÉCUMFARMACOTERAPÉUTICODEL ECUADOR 2009Segunda edición

CTBCooperación Técnica Belga Ecuador

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5 dolor e inflamación 5.1. Analgésicos antipiréticos.5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).5.3. Analgésicos opiáceos.5.4. Preparados combinados.5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. ANALGÉSICoS-ANTIPIRÉTICoS Se trata en este capítulo:- Paracetamol- Salicilatos- Metamizol

█ paracetamol

Introducción -Paracetamol o acetaminofen blo-quea la síntesis de prostaglandi-nas a nivel del sistema nervioso central, lo cual explica sus propie-dades antipiréticas y analgésicas.-Carece de efectos sobre la función plaquetaria y tiempo de sangrado; por lo tanto, no produce la mayo-ría de efectos adversos atribuidos al ácido acetilsalicílico y AINEs.

Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p.e. en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evi-tar la administración crónica de AI-NEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro. Parace tamol no dis-pone de acción antiinflamatoria.-Fiebre.

Efectos Adversos -Poca o ninguna irritación del trac-to gastrointestinal.-Toxicidad hepatocelular con icte-ricia, incluso necrosis con desenla-ce fatal 24 a 48 horas después de una sobredosificación. En adultos surgen problemas con una inges-ta de 10 g en adelante. En ciertas situaciones se observa toxicidad con dosis menores, p.e. en pa-

cientes alcohólicos, en aquellos con trastornos hepáticos agudos o crónicos y después de ayuno prolongado. En niños se puede observar toxicidad a partir de 150 mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-cidad es real, se debe administrar rápidamente N-acetilcisteina (ver pag. 94) por vía intravenosa como medida preventiva. Información general sobre intoxicaciones ver en Introducción.-Nefropatía medicamentosa, es-pecialmente en casos de abuso de combinaciones a dosis fija que contengan paracetamol como uno de sus compuestos.

Interacciones -Paracetamol puede potenciar el efecto de los anticoagulantes deri-vados de la cumarina, sobre todo en pacientes que periódicamen-te ingieren el compuesto en altas concentraciones.

Posología.Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces - por día.Niños: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve-- ces en el día.

Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12 Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex, Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-ton, Star, Teuto, Mk, Nifa

ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS

103ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS

COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter-mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin, Finalin, Sinalgia

Gotero 15ml 100mg/ml GENéRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31 Ecuaquimica, Ariston

COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 Termofin, Winadol, Sinalgia Ped

Gotero 30ml 100mg/ml GENéRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65 Genfar, Espibena, Laproff, Nifa

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00 Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin

Solución Oral 120ml 120mg/5ml COMERCIAL: $1.60 Apyral

Solución Oral 60ml 120mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $0.86 ... ... $2.13 Ariston, Acromax, Nifa

COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43 Termifen, Sinalgia Ped

Solución Oral 120ml 150mg/5mlGENéRICO: CNMB7ma $2.88 Mk

Solución Oral 60ml 150mg/5ml GENéRICO: $0.68... ... $1.38 Genfar, Farmandina

Solución Oral 120ml 160mg/5ml GENéRICO: $1.65 Tofis

COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82 Acetamin, Normotemp, Tempra

Solución Oral 60ml 160mg/5ml COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte, Winadol

Supositorio 125mg COMERCIAL: $0.13 Napafen Lactante

Supositorio 250mg COMERCIAL: CNMB7ma $0.10 Napafen Infantil

Supositorio 300mg COMERCIAL: $0.17 Tempra

Tableta Dispersable 500mg COMERCIAL: $0.56 inadol Flash

Tableta Masticable 80mg COMERCIAL: $0.02 Bebetina

Tableta Masticable 160mg COMERCIAL: $0.08 Tempra

Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/ml, solución oral 120ml 320mg/10ml

5.1.2. SAlICIlATOS

█ ácido Acetilsalicílico

Introducción-Inhibidor irreversible de la ci-clooxigenasa.-Posee efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. Los dos primeros principalmente debido a bloqueo de la síntesis de prosta-glandinas a nivel del sitio de infla-mación y de los centros termoregu-ladores hipotalámicos. Al proceso de inhibición de prostaglandinas se suma además depresión del esti-mulo doloroso a nivel subcortical.

Indicaciones -Dolor-Fiebre-Inflamación (desde 3 gramos día en adultos)-Prevención cardiovascular (ver 1.8 Antiagregantes plaquetarios) Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica.-Veáse párrafo “Embarazo”-En niños menores de 12 años debi-do a riesgo de Síndrome de Reye-Alteraciones hepáticas que compro-metan los procesos de coagulación.

Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gás-trica, incluso desde bajas concen-traciones, causando a veces una hemorragia gástrica severa. Este efecto es algo menor cuando se administra preparados solubles de

104 ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS

ácido acetilsalicílico, comprimidos con efecto regulado o tabletas con cubierta entérica.-Aproximadamente 15% de los pa-cientes presentan reacciones de hi-persensibilidad (p.e. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con asma, pó-lipos nasales y urticaria. Existe hiper-sensibilidad cruzada con AINEs.-Desde la ingesta de la primera dosis se produce inhibición pro-longada de la agregación plaque-taria, lo cual a su vez, tiene utilidad en prevención cardiovascular. Sin embargo, también puede ocasio-nar problemas, p.e. en el caso de extracción de piezas dentales o con el uso concomitante de anti-coagulantes orales.-En altas dosis: acúfenos e incre-mento de la frecuencia y profundi-dad respiratoria.-La administración de ácido ace-tilsalicílico aumenta el riesgo de Síndrome de Reye en niñós y ado-lescentes menores de 12 años. Su uso esta restringido en este grupo etáreo, salvo cuando existen indi-caciones especificas, p.e. enferme-dad de Kawasaki.-En caso de intoxicación aguda (10g en adultos) los signos clásicos son hi-perventilación, tinitus, vasodilatación, sudoración, convulsiones y depresión respiratoria con acidosis metabólica. El estado comatoso es infrecuente pero indica intoxicación severa.

Embarazo -Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del recién nacido, así como cierre pre-maturo del conducto arterioso.

Interacciones -Potenciación del efecto de otros fármacos antitrombóticos.-Riesgo incrementado de hemo-rragia (incluye gastrointestinal) con el uso simultáneo de inhibido-res de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS).

-Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs producirían reducción del efecto cardioprotector de ácido acetilsalicílico.-El uso concomitante de altas con-centraciones de salicilatos y aceta-zolamida puede producir acidosis severa y toxicidad central.

Posología.Dolor y fiebre: 300mg o más (máxi-- mo 4g día) cada 4 a 6 horas si es necesario.Inflamación: 3 a 6g diarios.- Antiagregación: 75 a 100mg dia-- rios en una sola toma.

ASA MK (MK) Genérico comprimido 500mg $0.04 CNMB7ma tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB7ma

RHONAL (Aventis) Comercial comprimido 500mg $0.01

ASPIRINA (Bayer) Comercial comprimido 500mg $0.01tableta masticable 500mg $0.24 tableta efervescente 500mg $0.12

ASAWIN (Sanofi) Comercial comprimido 500mg $0.03 tableta masticable 500mg $0.03

█metamizol (Dipirona)

Indicaciones -Es un derivado pirazolónico, posee efecto en dolor, fiebre e inflamación.-Su utilización es limitada debido a sus efectos adversos.

Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca, hepática o renal severa.-Trastornos hematológicos.-Uso en niños.-Embarazo.

Efectos Adversos -Anormalidades hematológicas severas (p.e. agranulocitosis, ane-mia aplásica).-Ataque de porfíria.-Reacciones alérgicas (p.e. shock anafiláctico).

105ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Síndrome de Lyell.-Por vía intravenosa, flebitis e hipo-tensión.

FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL comprimido 500mg $0.05 gotero 10ml 500mg/ml $0.80 solución inyectable 1000mg/2ml $2.20

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL comprimido 500mg $0.08 solución inyectable 1000mg/2ml $2.61

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5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) Introducción -A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio, se re-serva la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los pro-ductos tratados a continuación.-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce in-fluencia sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación, y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mu-cosa gástrica. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben preferencialmente ésta última.-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el trata-miento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs.-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)-La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy espe-cíficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. Los efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de ad-ministración.

Indicaciones - Condiciones inflamatorias.- Dolor y fiebre- Dolor causado por metástasis óseas.- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).- Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular.

Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-péptica.-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de ácido acetilsalicílico o de un AINE.-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valde-coxib): cardiopatia isquémica, antecedentes de enfermedad cerebrovas-cular. Para etoricoxib, Hipertensión no controlada.-Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual.-Ver párrafo “Embarazo”.Efectos Adversos -La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ci-clooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinfla-matorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferen-tes moléculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración.-Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración, hemorragia y perforación, esta última a veces sin síntomas previos. Se debe evaluar las características (edad mayor a 60 años, historia de enfermedad ulceropéptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardio-vascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico, como ibuprofeno, generen menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

107ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir trastornos gastrointestinales.-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular). En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. De este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos un año de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y ácido acetilsalicílico.- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-má, Uruguay y Perú. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas. FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado estadounidense.-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insufi-ciencia cardiaca, cirrosis hepática con ascitis, depleción de volumen por diuréti-cos, restricción de Na, síndrome nefrótico y afecciones vasculares. También se ha observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea).-Elevación de la presión arterial, mayor precaución con etoricoxib.-Trastornos hematológicos.-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio, diuréticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.-Probable disminución de la fertilidad en la mujer.-Cefalea, vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indo-lacéticos).-Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de oxicams, celecoxib y valdecoxib.

Embarazo - La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede producirse prolongación del embarazo y parto, hemorragia mater-na, fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. Así mismo, dosis aisladas podrían provocar in-suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en el feto o en el recién nacido.

Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico.

108

-Aumento del efecto antitrombó-tico. Se aconseja tener cuidado debido al posible incremento del riesgo de hemorragia, sobre todo al iniciar un tratamiento con AI-NEs.-Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la ad-ministración simultánea de IRSS.-Excreción renal disminuida de litio, por consiguiente elevación de la li-temia.-Potencialización de la nefrotoxici-dad de ciclosporina.-Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplá-sico).-Disminuación del efecto de diu-réticos-Disminución del efectos de la ma-yoría de los antihipertensivos.-Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del ácido acetilsalicílico.-Empeoramiento de la función renal con el uso concomitante de inhibidores de la enzima converti-dora de angiotensina o bloquea-dores del receptor ARA II.-Aumento del riesgo de acidosis láctica por metformina.

Cuidados Especiales -En razón a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados únicamente cuando son indispen-sables. En la mayoría de los casos es posible administrar un medica-mento con menos toxicidad (p.e. paracetamol en pacientes con ar-trosis o en caso de fiebre).-los efectos adversos de los AI-NEs se presentan con más fre-cuencia en adultos mayores y las consecuencias pueden ser más graves. La indicación de uso debe ser establecida muy riguro-samente. En cuanto a la posología y la duración se sugiere la mayor cautela posible. En adultos mayo-res se prefiere el uso de AINEs con

una semivida corta (p.e. diclofe-naco, flurbiprofeno, ibuprofeno). Los oxicames tienen una semivida muy larga.-En pacientes con riesgo de san-grado gastrointestinal la asocia-ción de un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir la toxicidad a éste nivel.-Se recomienda adoptar una acti-tud muy reservada con el uso de los inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologías car-diovasculares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver párrafo Contraindicaciones y Efec-tos Adversos).-En niños con enfermedad diarrei-ca no administrar antiinflamato-rios (p.e. ibuprofeno) para antipiré-sis, el riesgo de insuficiencia renal aumenta.

5.2.1 DERIVADOS ARIlACéTICOS

█Diclofenaco

Posología75 a 150 mg/día en dos o tres tomas

Comprimido 25mg

GENéRICO: CNMB7ma $0.06 ... ... $0.16 Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile COMERCIAL: $0.06... ... $0.22 Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.

Comprimido 50mg GENéRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena, Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto, Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri

COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39 Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac, Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K, Diclowal, Libraflam, Disflam K

Comprimido 75mg GENéRICO: $0.19 Genamerica

COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91 Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr



Comprimido 100mg GENéRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36 Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal Retard, Voltaren Retard

Gotero 10ml 15mg/ml COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13 Flogam, Libraflam

Gotero 15ml 15mg/ml COMERCIAL: $3.17 Diclo K Gotas

Parche 140mg COMERCIAL: $2.19 Berifen

Solución Inyectable 2ml 75mg COMERCIAL: $1.55Berifen

Solución Inyectable 3ml 75mg GENéRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika, Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, Merck, Chalver, Vital

COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler-tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada Diclofenac, Artren

Solución Oral 120 ml 1.8mg/ml GENéRICO: $2.58 Nifa

Solución Oral 100ml 9mg/5ml COMERCIAL: $2.80 Hit

Solución Oral 120ml 9mg/5ml COMERCIAL: $3.80 Disflam

Supositorio 12.5mg GENéRICO: CNMB7ma $0.21 Nifa

COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 Voltaren Infantil, Cataflam

Supositorio 100mg COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81 Berifen, Voltaren

Tableta de liberación retardada 100mg

COMERCIAL: $0.79Berifen

Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/gota, solución inyectable 15ml 750mg, solución oral 120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-persable 50mg, tableta de liberación retardada 75mg

5.2.1.2 OTROS DERIVADOS ARIlACéTICOS

Ketorolaco █

Indicaciones-Dolor postoperatorio moderado a severo.

Cuidados especiales-No se recomienda la administra-ción a menores de 16 años.-El dolor puede no calmar antes de los 30 minutos de administrado el medicamento por vía intravenosa o intramuscular. -El día del cambio de vía parenteral a oral, se debe tomar la precaución de no sobrepasar la dosis total 90mg (60 mg en adultos mayores), de los cuales el componente oral no debería ser mayor a 40 mg. Se debe intentar el cambio a vía oral tan pronto como sea posible.

KETOROLACO (Emvo) Genéricocomprimido 10mg $0.07 solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma

KETOROLACO (Magma) Genéricocomprimido 10mg $0.11 solución inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma

KETOROLACO (Genfar) Genérico comprimido 10mg $0.13 solución inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma

KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genéricosolución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma

DOLGENAL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $0.45comprimido 20mg $0.89 solución inyectable 1ml 30mg $2.16solución inyectable 2ml 60mg $5.50

DOLGENAL RAPID (Medicamenta) Comercial tableta sublingual 10mg $0.51

NOMADOL (Pharmabol) Comercial comprimido 20mg $0.75 solución inyectable 2ml 60mg $4.78

110

TORADOL (Grunenthal) Comercial solución inyectable 1ml 30mg $3.42

5.2.2 DERIVADOS ARIlpROpIó-NICOS

Ibuprofeno █

Posología.Adultos:-Dolor: 200 a 400mg en cada administra-ción (máximo 1.2g diarios)-Inflamación: 800mg a 1.8g diarios dividido en varias administraciones (máximo 3.2g/día).Niños:-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada admi-nistración (máximo 30 mg/kg/día).

Comprimido 200mg GENéRICO: CNMB7ma $0.04 ... ... $0.16 Nifa, Bristol COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10 Buprex, Advil

Comprimido 400mg GENéRICO: $0.05 ... ... $0.12 Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica, Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa, Albonova, La Sante

COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17 Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal

Comprimido 600mg GENéRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19 Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es-pibena, Farmandina, Seres

COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53 Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin

Comprimido 800mg GENéRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.12 Genfar, Mk

COMERCIAL: $0.16 Probinex

Solución Oral 100 ml 100mg/5ml COMERCIAL: $2.19 Profinal

Solución Oral 100ml 100mg/5ml COMERCIAL: $5.12 Analgion

Solución Oral 120 ml 100mg/5ml COMERCIAL: $3.60 Ipson Ped

Solución Oral 120ml 100mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2.45 Genfar

COMERCIAL: $1.93 Buprex

Solución Oral 60 ml 100mg/5ml COMERCIAL: $4.78 Nefor

Solución Oral 60ml 100mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1.6... ... $2.05 Magma, Quifatex

Solución Oral 120ml 200ml/5ml COMERCIAL: CNMB7ma $3.06 Buprex Forte

Otras presentaciones: cápsula blanda 200mg, cápsula blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solución oral 20ml 100mg/5ml

█ Dexibuprofeno

DEXTROPIRAC (Bago) Comercialcomprimido 300mg $0.53

Flurbiprofeno █

DISTEX (Recalcine) Comercial comprimido 100mg $0.81

ANSAID (Pfizer) Comercialcomprimido 100mg $1.03

█ Naproxeno

Posología.500mg a 1g diario en una o varias administraciones.

Comprimido 100mg GENéRICO: CNMB7ma $0.10 Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15 Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic

Comprimido 250mg GENéRICO: $0.08 ... ... $0.23 Kronos, Genfar, Life, Espibena

Comprimido 275mg GENéRICO: $0.13 ... ... $0.21 Ecuaquimica, Nifa COMERCIAL: $0.17... ... $0.35 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen

Comprimido 500mg GENéRICO: $0.15 ... ... $0.43 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunen-thal, Mk, Life, Quilab



COMERCIAL: $0.43 Naprosyn

Comprimido 550mg GENéRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32 Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex

COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solución oral 60ml 125mg/5ml, solución oral 80ml 125mg/5ml, supositorio 50mg

█ Ketoprofeno

Posología.150 a 200mg diarios.

KETOPROFENO GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 100mg $0.20 solución inyectable 100mg/2ml $0.93

PROFENID (Sanofi) Comercial comprimido 100mg $0.48 tableta de liberación retardada 200mg $0.77 solución inyectable 100mg/2ml $2.22 polvo solución inyectable i.v 100mg $3.15

DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial comprimido 100mg $0.69 solución inyectable 100mg/2ml $2.71

5.2.3 DERIVADOS INDOlACETICOS █ Indometacina

Posología.50 a 200 mg diarios divididos en 2 a 3 tomas.

INDOMETACINA GENFAR (Genfar) Genéricocomprimido 25mg $0.03 CNMB7ma

INDOCID (Merck Sharp) Comercialcomprimido 25mg $0.11 supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma

█ Acetamicina

PRANEX (Bayer) Comercial comprimido 60mg $1.10

PRANEX LP (Bayer) Comercial comprimido 90mg $1.45

5.2.4 DERIVADOS OXICAmES █ piroxicam


AlERTALa Agencia Europea del Medicamento ha emitido restricciones para el uso de este fármaco en condiciones agudas. Si es utilizado, recomienda no sobre-pasar los 20mg diarios ni extenderse más allá de 14 días debido a riesgo elevado de hemorragia gastrointes-tinal y reacciones dermatológicas severas.

Comprimido 20mg GENéRICO: $0.07 ... ... $0.50 Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina, Nifa, Merck, Chile COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81 Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene

Solución Inyectable 40mg/2ml GENéRICO: $0.85 Genfar

COMERCIAL: $4.61 Feldene

Tableta Dispersable 20mg COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98 Artronil, Italpyd, Feldene D

Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

█ meloxicam

Posología.7.5 a 15mg diarios.

MELOXICAM (Genfar) Genérico comprimido 7.5mg $0.23 MELOXICAM (Farmandina) Genérico comprimido 7.5mg $0.30

MELOXICAM LA SANTE (La Sante) Genérico comprimido 7.5mg $0.30 comprimido 15mg $0.56

MELOXICAM NIFA (Nifa) Genérico comprimido 7.5mg $0.35 comprimido 15mg $0.60

MELOXICAM (Merck) Genérico comprimido 7.5mg $0.46

112

MELOXICAM (Mk) Genérico comprimido 7.5mg $0.61

MELOXICAM (Magma) Genérico comprimido 15mg $0.54

COXICAM (Life) Comercialcomprimido 7.5mg $0.38 comprimido 15mg $0.62 solución inyectable 15mg/1.5ml $3.20

MIRALEX (Swiss) Comercialcomprimido 7.5mg $0.46 comprimido 15mg $0.61 granulado 15mg $0.90 ISOX (Ecuaquimica) Comercialcomprimido 7.5mg $0.51 comprimido 15mg $1.03

AUTDOL (Chile) Comercialcomprimido 7.5mg $0.68 comprimido 15mg $0.90

OXA(Medicamenta) Comercialcomprimido 7.5mg $0.80 comprimido 15mg $1.10solución inyectable 15mg/1.5ml $2.50

TRISEDAM (Osmopharm) Comercialcomprimido 7.5mg $0.92 comprimido 15mg $1.13

MOBIC (Boehringer) Comercialcomprimido 7.5mg $1.10 comprimido 15mg $1.80solución oral 50ml 7.5mg/5ml $8.13solución inyectable 15mg/1.5ml $3.98

BIENEX (Interpharm) Comercialcomprimido 7.5mg $0.46 comprimido 15mg $0.57

DESIMFLAMEX (Neo) Comercialcomprimido 15mg $0.64

LAMOCOX (Lamosan) Comercialcomprimido 15mg $0.65

TENARON (Roemmers) Comercialcomprimido 7.5mg $0.80 comprimido 15mg $1.10

ARTROC (Pharmabrand) Comercialtableta dispersable 15mg $0.99 solución inyectable 15mg/1.5ml $1.65

NODOLEX (Pharmabol) Comercialcomprimido 15mg $1.01

LOXEM 15 (Ariston) Comercialcomprimido 15mg ----

█ Tenoxicam


TENOXICAM (Ecuaquimica) Genéricocomprimido 20mg $0.35 TENOXICAM (Grufar) Genérico comprimido 20mg $0.38 TALFLAM (Bagó) Comercialcomprimido 20mg $0.62 ACABEL (Grunenthal) Comercial comprimido 4mg $0.49 comprimido 8mg $0.91

█5.2.5 Nimesulida

Ver Efectos Adversos de los antiin-flamatorios no esteroidales (5.2).

AlERTANimesulida conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad, especialmente en niños, por lo que ha sido retirado del mercado de varios países.

Comprimido 100mg GENéRICO: $0.17... ... $0.32 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $0.31... ... $0.95 Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Do-lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

Gotero 10ml 50mg/ml

GENéRICO: $2.13 Nifa COMERCIAL: $2.64 Relmex

Granulado 100mg COMERCIAL: $0.52... ... $0.68 Lanimex, Nisuldex, Mesulid

Solución Oral 15ml 50mg/5ml

GENéRICO: $4.72 Espinosa COMERCIAL: $5.96 Aulin

Solución Oral 60ml 50mg/5ml GENéRICO: $2.50 ... ... $6.17 Genamerica, Nifa, Espinosa COMERCIAL: $3.30... ... $4.46 Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero 15ml 50mg/ml, solución oral 60ml 10mg/ml

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

113

5.2.6 AINES INhIBIDORES SElECTIVOS DE COX2

En razón de los antecedentes so-bre seguridad cardiovascular de este grupo de medicamentos, se sugiere su utilización únicamente cuando existan contraindicaciones específicas a los AINEs no selecti-vos (p.e. pacientes especialmente susceptibles a desarrollar úlcera gastroduodenal, perforación o sangrado) y realizar sistemáti-camente evaluación del riesgo cardiovascular previo al inicio del tratamiento. Leer más en Efectos Adversos y Contraindicaciones de los antiinflamatorios no esteroida-les en 5.2.

█ Celecoxib

Posología -Artrosis: 200mg diarios en una o dos administraciones (max. 400 mg/día)-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg diarios en dos administraciones

CELECOXIB GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 100mg $0.30 comprimido 200mg $0.60

CELOCOXIB MK (Mk) Genérico comprimido 100mg $0.51 comprimido 200mg $1.02

CELECOXIB (Magma) Genéricocomprimido 200mg $0.56

REVIBRA (Eske) Comercial comprimido 100mg $0.40 comprimido 200mg $0.72

DOLOCOX (Rocnarf) Comercial comprimido 100mg $0.45 comprimido 200mg $0.85 CELEBREX (Pfizer) Comercial comprimido 100mg $1.28comprimido 200mg $2.43

COLCIBRA (Custer) Comercial comprimido 200mg $0.73

█ Etoricoxib

Posología-Artrosis: 60 mg en dosis única diaria.-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis única diaria.-Ataque agudo de gota: 120 mg en dosis única diaria.

ARCOXIA (Merck Sharp) Comercialcomprimido 60mg $1.56 comprimido 90mg $1.85 comprimido 120mg $2.53

█ lumiracoxib

AlERTAEste medicamento ha sido retirado de varios mercados internacionales, incluyendo latinoamericanos, por riesgo de hepatotoxicidad severa. La Agencia Europea del Medicamento ha solicitado a todos sus países miem-bros retirar este compuesto. FDA no ha aprobado su uso en territorio esta-dounidense.

PREXIGE (Novartis) Comercial comprimido 100mg $2.13 comprimido 400mg $2.37

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

114

5.3 Analgésicos opiáceos Introducción - Los analgésicos opiáceos se pueden clasificar según su poder analgé-sico en:

1. Analgésicos poco potentes: codeína y dextropropoxifeno.2. Analgésicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.3. Analgésicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.

-También pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fenta-nilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)-La utilización concomitante de analgésicos opiáceos entre si general-mente no tiene justificación debido a que se puede producir disminu-ción del efecto antiálgico.-Ante el caso de dolor de difícil control o de efectos adversos graves se puede intentar el cambio de analgésico opioide de manera empírica (ro-tación de opiaceos).-El efecto analgésico del tramadol resulta de su actividad opiacea así como de efectos adrenérgicos y serotoninérgicos.-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberación transdérmina para el manejo de dolor crónico. Esta vía de administra-ción es útil principalmente en pacientes con dolor estable debido a que las concentraciones plasmáticas y el efecto se modifica lentamente al momento de la aplicación o retiro del parche. La máxima concentración plasmática del fármaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicación.-Buprenorfina puede ser administrado vía sublingual como tratamiento sustituto en personas adictas a opiáceos.-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparación de libera-ción rápida como medicación “de rescate” p.e. en pacientes que son trata-dos con morfina de liberación lenta o con parche de buprenorfina.

Indicaciones -Dolor moderad a severo, agudo y crónico-Tos (codeína)

Efectos Adversos - Sedación y depresión respiratoria, principalmente en altas dosis.- Reacciones de euforia.- Nausea y vómito con analgésicos opiáceos potentes, sobre todo al iniciar el tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rápidamente.- Hipotensión ortostática.- Sudoración.- Estreñimiento.- Espasmos del píloro, contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi.- Tolerancia, según la dosis y duración de tratamiento. La tolerancia es menos marcada para miosis y estreñimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronun-ciada cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes con dolor crónico.-Dependencia en casos de uso continuo con síntomas y signos de abstinen-

ANALGéSICOS OPIÁCEOS

115

cia cuando se interrumpe brusca-mente el tratamiento. El riesgo de dependencia incrementa cuando el efecto analgésico del fármaco es mayor.-La codeína es una prodroga que se transforma en morfina debido al efecto metabolizador de CyP2D6. Se observa un efecto excesivo en pacientes metabolizadores ultra-rápidos.-Para tramadol: reacciones ana-filácticas, náusea, sequedad de la boca, sudoración, sedación, vértigo, temblor. Se ha notificado convulsiones, sobre todo en pa-cientes con epilepsia o patología metabólica; síntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe brúscamente el tratamiento.Para dextropropoxifeno: medica-mento que posee un margen tera-peutico estrecho. Existen reportes de sobredosis, incluso fatal, con productos que contienen este prin-cipio activo; esto ha determinado la solicitud de retiro del mercado de éste medicamento por parte de la agencia reguladora europea.

Embarazo -los analgésicos opiáceos pue-den inducir depresión del siste-ma nervioso central del feto y generar depresión respiratoria, además de manifestaciones de abstinencia en el recién nacido.

Interacciones -El efecto analgésico de agonistas puros como morfina disminuye

con la administración concomi-tante de agonistas parciales (bu-prenorfina y pentazocina). -Tramadol en combinación con otros componentes que tienen un efecto serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS) puede generar un “síndrome de serotonina”-Tramadol y dextropropoxifeno potencializarían el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.-El riesgo de convulsiones se incre-menta en pacientes que utilizan tramadol simultáneamente con antidepresivos o antipsicóticos.-Tramadol es un sustrato de CyP2D6 y CyP3A4; por lo tanto, la posibilidad de interacción con inhibidores o inductores de estas isoenzimas esta siempre latente (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en Introducción)-Los opioides pueden incrementar el efecto sedante de los ansiolíti-cos.

Cuidados Especiales -En uso prolongado de analgésicos opiáceos se debe manejar preven-tivamente el estreñimiento.-En una situación aguda la miosis es signo de sobredosis. En usuarios crónicos es un signo de impregna-ción, no de sobredosis.* Morfina, Dextropropoxifeno, Oxi-codona, Fentanilo, Pentazocina y Buprenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codi-ficada de Sustancias Estupefacien-tes y Psicotrópicas.

█ morfina

M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial comprimido 10mg $0.94 CNMB7ma

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial comprimido 30mg $1.69

M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercialcomprimido 60mg $2.94 CNMB7ma


116

Dextropropoxifeno █

AlERTAEn Junio de 2009 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) solicitó a sus países miembros retirar del mer-cado todos los productos que conten-gan dextropropoxifeno por riesgo de sobredosis potencialmente fatal.

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) Genéricocomprimido 65mg $0.08 CNMB7masolución inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMB7ma

ACROGESICO 65 (Acromax) Comercialcomprimido 65mg $0.10solución inyectable 37.5mg/ml $0.40

█ Oxicodona OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial

liberación controlada comprimido 10mg $1.01 CNMB7ma comprimido 20mg $2.02 comprimido 40mg $4.04 CNMB7ma

OXYRAPID (Medicamenta) Comercial liberación inmediata

comprimido 5mg $1.01 CNMB7ma

Fentanilo █ FENTANYL (Janssen) Comercialsolución inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma

█ pentazocina SOSEGON (Sanofi) Comercial solución inyectable 30mg/ml $2.99

█ Tramadol

Posología150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-nistraciones o 1 a 2 administraciones en el caso de preparados de libera-ción retardada.

TRAMADOL (Vitalis) Genérico solución inyectable 50mg/ml $0.55 CNMB7masolución inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma TRAMADOL (Pharmabol) Genérico solución inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMB7ma TRAMADOL (Simed) Genéricosolución inyectable 100mg/2ml $1.28 CNMB7ma TRAMADON (Cristalia) Comercial solución inyectable 50mg/ml $0.44

TRAMAL (Grunenthal) Comercial comprimido 50mg $0.27 CNMB7magotero 10ml 100mg/ml $5.56 solución inyectable 50mg/ml $0.59 solución inyectable 100mg/2ml $0.83 solución inyectable 100mg/ml $0.83

TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial liberacion prolongada comprimido 50mg $0.39 comprimido 100mg $0.52 CNMB7macomprimido 150mg $0.85comprimido 200mg $0.85

█ Buprenorfina TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial tableta sublingual 0.20mg $3.77 solución inyectable 0.30mg/ml $5.25

TRANSTEC (Grunenthal) Comercial parche 35mcg/h $17.45


117

Introducción - En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.- No esta clara la utilidad de cafeí-na, componente presente en cier-tos preparados combinados.- La combinación de ácido acetil-salicílico o paracetamol con codeí-na, cafeína u otros fármacos psi-cotrópicos puede inducir su uso crónico.- Se debe evitar la ingesta de alco-hol cuando se administra la com-binación de paracetamol con dex-tropropoxifeno.

Embarazo -El uso crónico de preparados que contienen ácido acetilsalicílico du-rante el tercer trimestre de gesta-ción puede producir hemorragia materna, fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.-No se aconseja la administración de preparados que contienen co-deína al final del embarazo debido al riesgo de depresión respiratoria y síntomas de abstinencia en el re-cién nacido.-La combinación de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado du-rante todo el embarazo.

Cuidados Especiales - Se ha notificado nefropatía anal-gésica debido al uso crónico de preparados combinados de anal-gésicos.* La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.

5.4.1 COmBINACIONES DE ANTI-INFlAmATORIOS + ANAl-GéSICOS - ANTIpIRéTICOS

Naproxeno - paracetamol █ NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genérico comprimido $0.15 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-merica) Genérico comprimido $0.31 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genérico solución oral 60ml $1.80 Naproxeno 125mg/5ml Paracetamol 100mg/5ml

ATERPIN (Italchem) Comercialcomprimido $0.20 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

solución oral 60ml $1.80 Naproxeno 125mg/5ml Paracetamol 100mg/5ml

ACROXEN PLUS (Acromax) Comercialcomprimido $0.22 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

FEBRAX (Grunenthal) Comercialcomprimido $0.22 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

solución oral 60ml $2.35 Naproxeno 125mg/5ml Paracetamol 100mg/5ml

█ Ibuprofeno - paracetamol

DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial comprimido $0.14 Ibuprofeno 200mg Paracetamol 300mg

5.4 Combinados

COMBINADOS

118

5.4.2 COmBINACIONES DERIVA-DOS OpIOIDES + ANAlGéSI-COS ANTIpIRETICOS O ANTI-INFlAmATORIOS

Tramadol + paracetamol █ MINIDOL PLUS (Abl) Comercialcomprimido $0.31

ANALGAN TRAM (Medicamenta) Comercial comprimido $0.42 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

APOLUS (Swiss) Comercial comprimido $0.46 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

ZALDIAR (Grunenthal) Comercialcomprimido $0.47 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

DOMATRA PLUS (Merck) Comercial comprimido $0.52 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

Codeína + paracetamol█

WINADEINE (Sanofi) Comercialcomprimido $0.05 Codeína 8mg Paracetamol 500mg

WINADEINE F (Sanofi) Comercialcomprimido $0.12 Codeína 30mg Paracetamol 500mg

█ metamizol + Dextropropoxifeno

KLOSIDOL (Bagó) Comercial comprimido $0.25 Dextropropoxifeno 98mg Metamizol 400mg

solución inyectable $1.18 Dextropropoxifeno 50mg Metamizol 1500mg

5.4.3 OTRAS COmBINACIONES

█paracetamol + Cafeína WINADOL PLUS (Grupo Farma) Comercial comprimido $0.19 Paracetamol 500mg Cafeína 65mg

█ ácido Acetilsalicílico + Cafeína ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial comprimido $0.22 Acido Acetilsalicílico 650mg Cafeina 65mg

█ paracetamol + ácido Acetilsali-cílico + Cafeína AGUDOL (Grupo Farma) Comercial comprimido $0.04 Acido Acetilsalicílico 250mg Paracetamol 250mg Cafeina 65mg

█ paracetamol + Cafeína + Dex-tropropoxifeno

ACROGESICO (Acromax) Comercial comprimido $0.08 Dextropropoxifeno 32mg Paracetamol 125mg Cafeína 32mg

█ ácido Acetilsalicílico + Cafeína + Codeína

DOLVIRAN (Bayer) Comercial comprimido $0.33 Acido Acetil Salicílico 400mg Cafeina 50mg Codeína 9.6mg

█paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol

ALERTALa Agencia Europea del Medicamento (EMEA) recomendo a todos sus países miembros retirar del mercado los pro-ductos que contengan el principio ac-tivo carisoprodol por conllevar riesgo elevado de adicción, intoxicación y daño psicomotor.

COMBINADOS

119

FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial comprimido $0.15 Clorzoxazona 250mg

Paracetamol 300mg

PARAFON FORTE (Grunenthal) Comercial comprimido $0.16 Clorzoxazona 250mg Paracetamol 300mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial comprimido $0.34 Carisoprodol 175mg

Paracetamol 350mg

█ Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina B6 + Vitamina B12

DOLO NEUROBION (Merck) Comercialcomprimido $0.56 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg

solución inyectable $1.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg

█ Diclofenaco Sódico + Codeína

LERTUS FORTE (Medicamenta) Comercial comprimido $0.61 Diclofenaco 50mg Codeína 50mg COMBAREN (Novartis) Comercial comprimido $0.67 Diclofenaco 50mg Codeína 50mg

█ Diclofenaco + misoprostol

ARTREN PRO SR (Merck) Comercial comprimido $1.32 Misoprostrol 10mcg

Diclofenaco 150mg

█ Ibuprofeno + Cafeína + passi-flora

NIMPAS (Vita Beauty) Comercialcomprimido ---- Ibuprofeno 200mg Cafeína 30mg

Passiflora 100mg

COMBINADOS

120

5.5 Antagonistas narcóticos

Naloxona es un antagonista opioide específico que actúa competitiva-mente sobre los receptores opioides.

Indicaciones -Revertir la depresión central, incluida la depresión respiratoria, causada por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos.-En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un anal-gésico narcótico.-En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante la labor de parto.

Embarazo -Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes.

Cuidados Especiales -Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen de-pendencia física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abs-tinencia agudo.-Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica.

█ Naloxona

Posología-Sobredosis aguda de derivados opioi-des: vía intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta un máximo de 10 mg, si la función respiratoria no mejora, replantearse el diagnóstico. NIñOS: 0.01 mg/kg; si no hay respuesta administrar una dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no se evidencia mejoría, replantear-se el diagnóstico. Vía subcutánea o intramuscular: Las mismas dosis indi-cadas para la vía intravenosa, tanto en adultos como en niños. Utilizarla úni-camente cuando la vía intravenosa no es asequible. -Depresión central y respiratoria en neo-natos cuyas madres recibieron opioides durante la labor de parto: 60 microgra-mos/kg vía intramuscular, dosis única al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genérico solución inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB7ma

ANTAGONISTAS NARCóTICOS

121

-La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Palia-tivos (CP) como “El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y trata-miento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda uti-lizar el analgésico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se pro-curará también, mantener al máximo la vía oral. Las posibles indicaciones para cambiar a vía parenteral (siendo la vía subcutánea la de elección) in-cluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstrucción intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicación por vía oral.--La OMS prevé tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paraceta-mol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgésicos opioi-des fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir. -En la sección 5.3 puede encontrar mayor información relacionada al uso de analgésicos opioides y manejo de efectos adversos. -La morfina de acción rápida es el medicamento de elección en el tercer escalón, debiendo ser administrada cada 4 horas. -Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberación in-mediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cam-biará a un preparado de liberación prolongada. La dosis de morfina se debe aumentar en función de la respuesta clínica reflejada en el alivio del dolor. -Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico. Ver 5.3. La asociación de un laxante es mandatorio; un antiemético puede ser necesario en ocasiones. -El sistema transdérmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limita-da en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificul-tad de realizar adaptaciones rápidas de las dosis. Ver 5.3. -Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser más eficaces que la morfina.-Más información: www.cuidadospaliativos.org (Asociación Latinoameri-cana de CP); www.hospicecare.com (Asociación Internacional de CP).

5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS

Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. Boletín Infac 2009; 17 (5): 26. El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos.

122

5.6.1 mEDICAmENTOS pARA El TRATAmIENTO DE lA GOTA

Introducción -En la mayoría de los casos se pre-fiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar lo antes posible el trata-miento ante un ataque agudo de gota.-En caso de recidivas frecuentes (más de 3 por año) se recomienda utilizar medicamentos que dismi-nuyan la uricemia por inhibición en la formación de ácido úrico. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuri-cemia es bueno añadir temporal-mente colchicina o un AINE.-No se requiere tratamiento farma-cológico en pacientes con hiperu-ricemia asintomática.

█ Colchicina Introducción La colchicina disminuye la reac-ción inflamatoria provocada por el ácido úrico.

Indicaciones Crisis aguda de gota.

Efectos Adversos -Náusea, vómito y diarrea se pre-senta con frecuencia.-Hemorragia gastrointestinal.-Toxicidad hepática y renal.-Depresión medular y neuritis pe-riférica en casos de administración prolongada.

-Embarazo y lactancia-Contraindicado durante todo el período gestacional.-Colchicina se excreta por leche

materna, no se han reportado efectos adversos; sin embargo, es preferible evitar este medicamen-to durante la lactancia.

Contraindicaciones -Insuficiencia renal y hepática seve-ras.

Cuidados Especiales Se debe disminuir la dosis en pa-cientes con insuficiencia renal mo-derada.

PosologíaIniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointes-tinales (max. 6 a 8 mg día) , este esquema no debe repetirse durante los siguientes tres días.

ARTRICHINE (Bjarner) Comercialcomprimido 0.50mg $0.07 CNMB7ma

█ Alopurinol Indicaciones -Alopurinol inhibe la formación de ácido úrico y por lo tanto la hiperu-ricemia produciendo de este modo menor recurrencia de ataques agudos de gota; así como menor formación de cálculos renales.-Este medicamento también es efectivo contra la producción ex-cesiva de ácido úrico en pacientes con policitemias y durante el trata-miento de leucemias.

Efectos Adversos -Ataque agudo de gota, sobre todo cuando se inicia el tratamiento con una dosis demasiado elevada y/o se inicia el tratamiento antes de las 6 semanas de producido un ataque agudo.

5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

123

-Trastornos gastrointestinales.-Erupciones cutáneas de hipersen-sibilidad.-Hepatitis colestásica.-Trastornos en la hematopoyesis.-Rara vez síndrome de Lyell.

Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de mercaptopurina y azatioprina, lo cual determina incremento de la toxicidad de ambos medicamentos, es necesa-rio reducir la dosis administrada.-Potencializan el efecto de los anti-coagulantes derivados de la cuma-rina.-Incidencia incrementada de erup-ciones cutáneas debido a la coadmi-nistración de aminopenicilinas.

Cuidados Especiales Corrección de la dosis ante la evi-dencia de insuficiencia renal.

PosologíaIniciar con 100 mg diarios, de prefe-rencia luego de las comidas, luego ajustar la dosis acorde a la concen-tración plasmática y urinaria de ácido úrico; en condiciones severas incre-mentar hasta 600 mg diarios dividi-dos en dos administraciones.

ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 100mg $0.06 CNMB7macomprimido 300mg $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Nifa) Genérico comprimido 100mg $0.06 CNMB7macomprimido 300mg $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Andromaco) Genéricocomprimido 300mg $0.11 CNMB7ma

ALOPURINOL (Merck) Genéricocomprimido 300mg $0.11 CNMB7ma

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial comprimido 300mg $0.11

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

Dolor julio 31

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