GRP 2008 DOLOR CRONICO Aspectos Farmacológicos del Tratamiento Guillermo Rafael Prozzi Cátedra de Farmacología Aplicada FCM – UNLP Instituto de Salud – UNAJ Centro Universitario de Farmacología OPS/OMS [email protected]Conflicto de intereses: Guillermo Rafael Prozzi no recibe ayuda económica ni de ningún tipo, de la Industria Farmacéutica Alivio del Dolor y Sufrimiento es un Derecho Humano Todos los Pacientes Tienen Derecho a una Adecuada Analgesia y Tratamiento de su Dolor
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
GRP 2008
DOLOR CRONICOAspectos Farmacológicos
del Tratamiento
Guillermo Rafael ProzziCátedra de Farmacología Aplicada FCM – UNLP
Instituto de Salud – UNAJCentro Universitario de Farmacología OPS/OMS
“Los opioides son nuestros analgésicos más poderosos, sin embargo los prejuicios, los políticos y nuestra
continua ignorancia aún impiden su óptima utilización”
Henry McQuay Lancet 1999;353:2229-32
GRP 2008
AumentAumentóó 4 veces las ventas de analg4 veces las ventas de analgéésicos opioidessicos opioides
AumentAumentóó 4 veces las muertes relacionadas a sobredosis4 veces las muertes relacionadas a sobredosis
Aumento 6 veces las admisiones por adicciAumento 6 veces las admisiones por adiccióón a opioidesn a opioides
2008200836.450 muertes por sobredosis (100 d36.450 muertes por sobredosis (100 díía)a)39.973 muertes por accidentes de autos39.973 muertes por accidentes de autos
Intervenciones de Salud PIntervenciones de Salud Púúblicablica↓↓Morbimortalidad por OpioidesMorbimortalidad por Opioides
Promover prescripciPromover prescripcióón en quin en quiéén los necesitan los necesita
DifDifíícil Balancecil Balance
““En alguna forma esta epidemia ha sido la consecuencia de unEn alguna forma esta epidemia ha sido la consecuencia de unintento de tratar mejor el dolorintento de tratar mejor el dolor””
dice el epidemidice el epidemióólogo norteamericano Robert Rolfeslogo norteamericano Robert Rolfes
Dolor Crónico
Oncológico: Opioides
No Oncológico:(lumbalgias - artrosis - migraña – neuropático – fibromialgia)
Evitar Opioides
OPIOIDES: Dolor Crónico No Oncológico
GRP 2008
Efectos Adversos“en Crónico”
ToleranciaDependencia
Miclonias/convulsionesTrastornos Endócrinos
Trastornos de la inmunidadHiperalgesia
ADICCION SOBREDOSIS MUERTE
Efectos Adversos “en Agudo”
Depresión RespiratoriaSedación
Náuseas y vómitosPrurito
Retención urinariaileo
Hiperalgesia
FFáármaco rmaco Dosis inicial Dosis inicial
titulacititulacióónnDuraciDuracióón ensayo n ensayo
Incrementar:Incrementar:37.5 a 75 mg x sem37.5 a 75 mg x sem
Ensayo: 4Ensayo: 4--6 semanas6 semanas
150150--225 mg/day225 mg/day
Media:187,5 mgMedia:187,5 mg
NauseasNauseas--AgitaciAgitacióón n --MareoMareosomnolecia somnolecia hiperhidrosis hiperhidrosis hipertension hipertension ConstipaciConstipacióónnSind de retiroSind de retiro
Tramadol interacciTramadol interaccióónn
Igual o menor EficaciaMejor toleradosMejora depresiMejora depresióónnRequiere ajuste de dosis en Requiere ajuste de dosis en I.renalI.renal150 mg x 30 : 130$
Más caros
Duloxetina 30 -60 mg 1 o 2 x díaIncremetar al doble en Incremetar al doble en una semanauna semana
SedaciSedacióón, mareo, n, mareo, constipaciconstipacióón, ataxia, boca n, ataxia, boca seca, somnolenciaseca, somnolenciaDisfunciDisfuncióón erectiln erectilEvitar en disfun.hepEvitar en disfun.hepááticatica
Más evaluadoMejora depresiónContraindicado en glaucomaCon estómago lleno60 mg x 30: 275$
Antidepresivos: inhibidores de recaptación 5HT y NA
Similar eficaciaCaros“Mejor toleradas”Mejoran trastornos del sueMejoran trastornos del sueññoo
Pregabalina7575--150 mg 2 x d150 mg 2 x díía a
Incremento 150 mg/diaIncremento 150 mg/diaCada 3 a 7 dCada 3 a 7 dííasasMMáás Rs Ráápida titulacipida titulacióónn4 semanas4 semanas
100100--300 mg dos x d300 mg dos x dííaa
Dosis máx: 600 mg/día(en 2 o 3 veces)(en 2 o 3 veces)
FDA: mFDA: mááx: 300 md/dx: 300 md/dííaa
Precauciones:Ajustar dosis en I. renal
Sin Interacciones farmacologicas
300 mg x 30: 400$
Ventaja farmacocinética
Anticonvulsivantes ligados al canal de Calcio α 2 δ
Gabapentina
“… la información hecha pública en demandas por daños y perjuicios por elmercadeo ilegal de la gabapentina (Neurontin),
han producido notables descubrimientos sobre la estructura y la función del mercado farmacéutico .”
La ventas aumentaron de 98 millones US $ en 1995 a 3.000 millones en 2004
GRP 2008
Nuevo Blockbuster: Pregabalina
GRP 2008
¿nos tomamos unos verdes,Mendieta?
•
BMJ31 may 2003
(volume 326; Issue 7400)
Time to untangle doctors from drug companies
GRP 2008
“Las compañías farmacéuticas están en el negocio para hacer dinero,y hacen dinero mediante la comercialización de nuevos fármacos. Esta afirmación no es un juicio de valor, sino un hecho objetivo."
“Muchos sectores alimentan el desarrollo de estos nuevos mercados.”
“Los médicos están contentos porque cuando usan las últimas novedadesfarmacológicas se sienten puestos al día.”
“Los pacientes están contentos porque creen que tienen acceso a losmedicamentos más modernos y mejores.”
“Las compañías farmacéuticas están sin duda contentas porque pacientes y médicos contentos les convienen.”
“Las mutuales privadas que financian estos medicamentos, a pesar de que intentan gastar bien el dinero, se limitan a trasladar los costos a los asegurados.”
“Los seguros sociales se resisten a la financiación de nuevos medicamentos, pero lo hacen por temor a las críticas públicas y la publicidad negativa”.
“El mensaje para los médicos y pacientes es simple: Recientemente aprobado no siempre significa que lo nuevo es mejor”
“Con lo nuevos fármacos el perfil de seguridad es siempre incompleto y siempre hay más por venir”
“Este mensaje es importante e irrefutable, pero rara vez es comunicado debido a que es poco el interés en decirlo hasta que es demasiado tarde”