DOĞAL DOĞUM VE KANITA DAYALI TIP (DR KENAN ERTOPCU)

DOĞAL DOĞUMU DESTEKLEYEN YA DA AKIŞINI SINIRLAYAN UYGULAMALARA İLİŞKİN KANITA DAYALI YAKLAŞIMLAR

KENAN ERTOPCU

DOĞAL DOĞUMUN TANIMI

MEDİKAL TEKNOLOJİYE AZ VEYA FAZLA GÜVENEN FARKLI DOĞAL DOĞUM TANIMLARI MEVCUT.

20. YÜZYILIN BAŞINA KADAR DOĞAL DOĞUM TANIMI NORMAL DOĞUM TANIMIYLA EŞDEĞERKABUL EDİLİYORDU.(DOĞUM ANESTEZİ , SEDASYON,CERRAHİ MÜDAHALE OLMADAN YÖNETMEK)

1933 GRANTLY DİCK READ DOĞUMDA AŞIRI AĞRININ KORKUYA BAĞLI GERİLİMDEN OLDUĞUNU,GEBENİNSOLUNUM TEKNİKLERİ VE DİĞER YÖNTEMLERLEHAZIRLANMASI GEREKTİĞİNİ VURGULADI

VENÜS’ÜN DOĞUŞU(BOTTİÇELLİ)

BİLGİ MERKEZİNİN NORMAL DOĞUM TANIMI DOĞUM EYLEMİYLE İLGİLİDİR VE DOĞUM SONUÇLARINI İÇERMEZ.

NORMAL DOĞUMU GERÇEKLEŞTİRMEK İÇİN KONSENSUS BİLDİRGESİ

NORMAL DOĞUM TANIMINA UYAN GRUP ŞUNLARI İÇERİR;DOĞUM EYLEMİ SPONTAN BAŞLAYAN, İLAÇ OLMADAN SPONTAN İLERLEYEN VE , SPONTAN DOĞURAN GEBELER

BU GRUP İÇİNE DIŞLANMA KRİTERLERİ OLMADAN AŞAĞIDAKİ DENEYİMLERİ YAŞAYAN KADINLAR DA GİRER;

DOĞUM AUGMENTASYONU (SPONTAN KONTRAKSİYONLARI BAŞLAYANDA GEREĞİNDE OKSİTOSİN)İNDÜKSİYON AMACI OLMADAN AMNİON KESESİNİ AÇMAKENTONOX (DOĞUMDA İNHALASYON ANESTEZİSİ-NİTROUS OXİDE OKSİJEN KARIŞIMI)OPİOİDLERELEKTRONİK FETAL MONİTÖRDOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN YÖNETİMİANTENATAL , DOĞUMDA VEYA POSTNATAL KOMPLİKASYONLAR.

NORMAL DOĞUM GRUBUNA GİRMEYENLER;

DOĞUM İNDÜKSİYONU(PROSTAGLANDİN,OKSİTOSİN VEYA AMNİYOTOMİ İLE DOĞUM EYLEMİ BAŞLATILMASI) GENEL ANESTETİKFORCEPS VEYA VAKUMSEZARYENEPİZYOTOMİ

PRİMATLAR VE İNSAN

OBSTETRİK SÜREÇ AŞAMALARI

Obstetrik ikilem; 2 milyon yıl önce (Homotürü)

Ebelik gereksinimi ;75.000 yıl önce(Neandertals türü)

Hekimlik hizmeti; 3-5000 yıl önce(Yerleşik yaşam)

Sezaryen doğum ;1500-2000 yıl önce (Roma zamanı)

Modern sezaryen ; 20.yüzyıl başları(antisepsis,antibiyotik vb)

GEBELİK VE DOĞUMLA İLGİLİ KANITA DAYALI 664 SİSTEMATİK DERLEME

DOĞAL DOĞUM TANIMIYLA İLGİLİ ?

EBELER DOĞUM EYLEMİNDE DOKTORLAR KADAR GÜVENLİ Mİ ?

13 ÇALIŞMADA 16.242 KADIN DEĞERLENDİRİLMİŞ.HASTANEDE ÇALIŞAN SADECE BAHSEDİLEN LİSANSLI EBELER ÇALIŞMA KAPSAMINA ALINMIŞ.

EBELERLE DOĞUMLARDA EPİDURAL ANESTEZİ , EPİZYOTOMİ VE MÜDAHALELİ DOĞUM ORANLARI AZALMIŞ , ANCAK SEZARYEN ORANLARINDA DEĞİŞİKLİK SAPTANMAMIŞ.

KANITA DAYALI ÇALIŞMA, DÜŞÜK RİSK GRUBUNDA KADINLARA YUKARIDA BAHSEDİLEN LİSANSLI EBELERİN, HASTANE KOŞULLARINDA GEBELİK İZLEMİNDE , DOĞUM EYLEMİNDE , DOĞUM SONRASI DÖNEMDE BAŞARIYLA EŞLİK EDEBİLECEĞİNİ , ANCAK MEDİKAL VE OBSTETRİK KOMPLİKASYONLARA KARŞI YAKLAŞIM VE YÖNETİMDE ÖZEN GÖSTERİLMESİ GEREKTİĞİNİ VURGULUYOR.

RİSK GRUBUNDA OLMAYAN GEBELİKLERİN İZLEMİNDE,DOĞUM EYLEMİNDE VE DOĞUM SONRASI İZLEMDE EBELER EN AZ DOKTORLAR KADAR GÜVENLİ.

ANCAK TANIMLANAN EBELER; AKREDİTE (ULUSLARARASI STANDARTLARLA ONAYLANMIŞ) BİR YÜKSEK OKULDAN MEZUN OLMUŞ , EN AZINDAN MASTER DERECESİ OLAN , YETERLİ KLİNİK DENEYİM KAZANDIKTAN SONRA ,ULUSAL DÜZEYDE STANDARDİZE EDİLMİŞ GENEL BİR SINAVDAN GEÇEREK KAYITLI LİSANS ALMIŞ OLMALARI GEREKİYOR VE SADECE HASTANE KOŞULLARINDA DÜŞÜK RİSK GRUBUNDA GEBELERE MÜDAHALE EDEBİLİYOR.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ

AZTEKLERDEN GELEN HUİCHOL YERLİLERİ KUZEY DOĞU MEKSİKA DAĞLARINDA YAŞAR. GELENEKSEL DOĞUMDA, BABA EYLEMDEKİ EŞİNİN ÜSTÜNDEKİ ÇATIDA OTURUR.TESTİSLERE BAĞLANAN İPLERİN DİĞER UCUNU GEBE TUTAR .GEBE AĞRILI KONTRAKSİYON ALGILADIĞINDA İPLERİ ÇEKER VE EŞİNİN AĞRISININ BİR KISMINI PAYLAŞMASINI SAĞLAR.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ SİSTEMATİK DERLEMELERE GENEL BAKIŞ (NELER YARARLI) 2012

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE YARARLI OLANLAR;

KANITLAR, EPİDURAL ANESTEZİ , KOMBİNE SPİNAL- EPİDURAL ANESTEZİ VE İNHALASYON ANESTEZİSİNİN DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE YARARLI OLDUĞUNU GÖSTERMİŞ.

KOMBİNE SPİNAL- EPİDURAL ANESTEZİNİN GELENEKSEL VEYA DÜŞÜK DOZLU EPİDURAL ANESTEZİYEGÖRE ÇOK DAHA ÇABUK ETKİLİ OLDUĞU VURGULANMIŞ.

İNHALASYON ANESTEZİSİ ALANLARDA BULANTI, KUSMA VE SERSEMLİK DAHA FAZLA BULUNMUŞ.

PLASEBO VEYA OPİOİDLERLE KARŞILAŞTIRILDIĞINDA, EPİDURAL ANESTEZİDE FETAL DİSTRESSE BAĞLI DAHA FAZLA ENSTRUMENTAL VAJİNAL DOĞUM VE SEZARYEN GÖZLENMİŞ,ANCAK TOPLAMSEZARYEN ORANLARINDA DEĞİŞİKLİK SAPTANMAMIŞ.

EPİDURAL ANESTEZİ ALANLARDA HİPOTANSİYON,MOTOR BLOKAJ, ÜRİNER RETANSİYON DAHA FAZLA GÖZLENMİŞ.

KOMBİNE SPİNAL EPİDURAL ANESTEZİ ALANLARDA, GELENEKSEL EPİDURALE GÖRE ,ÜRİNER RETANSİYONDAHA AZ ANCAK KAŞINTI YAKINMASI DAHA FAZLA GÖZLENMİŞ.

1996-2011 (COCHRANE,MEDLİNE,EMBASE)255 ÇALIŞMA İÇEREN 15 COCHRANE VE 55 NON-COCHRANE İÇEREN 3 SİSTEMATİK DERLEME

DERLEMELERİN ÇOĞU PLACEBO VEYA STANDART BAKIMLA KARŞILAŞTIRILMIŞ.SONUÇTA DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİ İÇİN ;NELER YARARLI , NELER YARARLI OLABİLİR VEKARAR VERMEK İÇİN YETERLİ KANIT YOK ŞEKLİNDE ÜÇ KATEGORİDE DEĞERLENDİRİLMİŞ.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ SİSTEMATİK DERLEMELERE GENEL BAKIŞ İKİCİ BÖLÜM (NELER

YARARLI OLABİLİR ?)

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE NELER BELKİ YARARLI OLABİLİR ? SUDA DOĞUM, RELAKSASYON , AKUPUNKTUR, MASAJ VE LOKAL ANESTETİKLE SİNİR BLOKAJI VE NON-OPİOİD İLAÇLARIN YARARLI OLABİLECEĞİNE DAHİL BAZI KANITLAR MEVCUT.

ANCAK KANITLAR TEK ÇALIŞMALARLA SINIRLI.

PLASEBO VE STANDART BAKIMA GÖRE AĞRIYI AZALTAN VE AĞRI AZALTMASINDAN MEMNUN KALINANLAR; SUDA DOĞUM, RELAKSASYON , AKUPUNKTUR, MASAJ VE LOKAL ANESTETİKLE SİNİR BLOKAJI VE NON-OPİOİD İLAÇLAR

DOĞUMU DENEYİMİNİ ALGILAMA ( SUDA DOĞUM, RELAKSASYON VE NON-OPİOİDLER)

RELAKSASYON’DA ASİSTE(ENSTRUMENTAL –VAKUM, FORSEPS) VAJİNAL DOĞUM DAHA AZ.

AKUPUNKTUR’DA ASİSTE VAJİNAL DOĞUM VE SEZARYEN ORANI DAHA AZ.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ SİSTEMATİK DERLEMELERE GENEL BAKIŞ ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

(YETERLİ KANIT OLMAYAN YÖNTEMLER)DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE YETERSİZ KANIT

HİPNOZ, BİOFEEDBACK, İNTRADERMAL STERİL SU ENJEKSİYONU,AROMATERAPİ, TENS (TRANSKÜTAN SİNİR STİMULASYONU)VEYA PARENTERAL OPİOİDLERİN (DOLANTİN VB) PLASEBO VE VE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN DİĞER GİRİŞİMLERDEN DAHA YARARLI OLDUĞUNA İLİŞKİN KANIT YOK.

DİĞER OPİOİDLERLE KARŞILAŞTIRILDIĞINDA PETHİDİNE (DOLANTİN)KULLANANLARDA BULANTI VE UYKU HALİ DAHA FAZLASONUÇ; NON FARMAKOLOJİK YÖNTEMLER GÜVENLİ GİBİ GÖZÜKÜYOR ANCAK SINIRLI YÜKSEK KALİTELİ ÇALIŞMAYA GÖRE ETKİNLİKLERİ KESİN DEĞİL.

BİRÇOK SİSTEMATİK DERLEMEDE SADECE BİR VEYA İKİ ÇALIŞMA ANALİZ İÇİN VERİ SAĞLIYOR. GENELDE ÇALIŞMALARIN METODOLOJİK KALİTESİ DÜŞÜK.

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE YARARLI OLDUĞU KANITLI YÖNTEMLER

DOĞUMDA EPİDURAL & NO EPİDURAL

9658 KADIN İÇEREN 38 ÇALIŞMA (RANDOMİZE KONTROLLÜ -RCT)

3 ÇALIŞMA 1166 OLGUDA EPİDURAL ANESTEZİ DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİNDE DAHA BAŞARILI (MD -3.36, %95 CI -5.41-1.31 )

15 ÇALIŞMA 6019 KADIN DA EPİDURAL İLE EK AĞRI KESİCİ GEREKSİNİMİ AZALMIŞ. (RR 0.05 %95 CI 0.02 _0.17)

23 ÇALIŞMA 7935 OLGU EPİDURAL ANESTEZİ İLE MÜDAHALELİ DOĞUM ORANI ARTMIŞ.(RR 1.42 %95 CI 1.28_1.57 )

27 ÇALIŞMA 8417 KADIN SEZARYEN ORANLARINDA BELİRGİN FARKLILIK YOK (RR 1.10 %95 0.97_1.25)

EPİDURAL ANESTEZİNİN DOĞUM EYLEMİNDE ERKEN VEYA GEÇ UYGULANMASI

GEBELER DOĞUM TRAVAYININ HERHANGİ BİR EVRESİNDE EPİDURAL ANESTEZİ YAPTIRABİLİRLER.

9 EKİM 2014 TE GÜNCELLENEN COCHRANE DERLEMESİNE GÖRE EPİDURAL ANESTEZİ YAPILAN KADINLARDA DOĞUM SÜRESİNİN UZADIĞI İDDİASININ DOĞRU OLMADIĞI BELİRTİLİYOR.

ESKİDEN SERVİKAL AÇIKLIK 4-5 CM DEN AZ OLDUĞUNDA EPİDURAL İÇİN ERKEN OLDUĞU , DOĞUM SÜRESİNİ UZATARAK SEZARYEN ORANLARININ ARTTIĞI DÜŞÜNÜLÜYORDU.

COCHRANE DERLEMESİNDE SİNGAPUR'DA EPİDURAL UYGULANAN 16.000 OLGUYLA İLGİLİ SONUÇLAR DA GÖZ ÖNÜNDE BULUNDURULARAK , VAJİNAL DOĞUMUN BAŞLANGIÇ AŞAMASINDA BİLE EPİDURAL YAPILABİLECEĞİ VE SEZARYEN ORANLARINI ARTTIRMADIĞI BELİRLENDİ.

DOĞUMDA KOMBİNE (SPİNAL-EPİDURAL ) & EPİDURAL ANESTEZİ )

3274 KADIN İÇEREN 27 ÇALIŞMA İKİ KARŞILAŞTIRMA GRUBUKOMBİNE SPİNAL EPİDURAL & GELENEKSEL EPİDURALKOMBİNE SPİNAL EPİDURAL & DÜŞÜK DOZ EPİDURAL

TOPLAMDA MATERNAL MEMNUNİYET AYNİ

KOMBİNE SPİNAL EPİDURAL DİĞERLERİNE GÖRE BİRAZ DAHA ÇABUK ETKİLİ

DÜŞÜK DOZ EPİDURALDE KAŞINTI YAKINMASI DAHA AZ.

MOBİLİZASYONDA,MATERNAL HİPOTANSİYONDA ,SEZARYEN ORANLARINDA VE NEONATAL SONUÇLARDA FARKLILIK YOK.

GELENEKSEL EPİDURALDE DÜŞÜK DOZ EPİDURALE GÖRE ÜRİNER RETANSİYON,KURTARMA GİRİŞİMLERİ, ENSTRUMENTAL DOĞUMLAR DAHA FAZLA

SİNİR YARALANMASI VE MENENJİT GİBİ KOMPLİKASYONLAR KARAR VERİLEMEYECEK KADAR NADİR.

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİ İÇİN İNHALASYON ANESTEZİSİ

26 ÇALIŞMA 2959 KADINİNHALASYON ANESTEZİ TÜRLERİ VEYA PLASEBO İLE KARŞILAŞTIRILMIŞAĞRI ŞİDDETİ VAS (VİSUAL ANOLOG SCORE) 0-100 İLE DEĞERLENDİRİLMİŞ (100 EN ÇOK RAHATLAMA)3 ÇALIŞMA 70 OLGU FLURANE TÜREVLERİ DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE NİTROUS OXİDE GÖRE AĞRI ŞİDDETİ ALGILAMADA DAHA BAŞARILI (MD 14.39 %95 CI 4.41 24.37 ),AĞRI RAHATLATMA SKORU DA DAHA BAŞARILI (MD -16.32 %95 CI -26.85 -5.79)2 ÇALIŞMADA (98 OLGU)NİTROUS OKSİD GRUBUNDA BULANTI FLURANE GRUBUNA GÖRE FAZLA (RR 6.60 CI %95 1.8523.52)PLASEBO NİTROUS OXİDDEN AĞRI RAHATLATMADA DAHA AZ ETKİLİ BULUNMUŞ. 2 ÇALIŞMA 310 OLGU (RR 0.06 CI %95 0.01 0.34) VE 1 ÇALIŞMA 509 OLGU (MD -3.50 %95 CI -3.75-3.25)

SONUÇ; INHALASYON ANESTEZİSİ AĞRININ ŞİDDETİNİ AZALTMASI VE DOĞUMDA AĞRIYI RAHATLATMADA ETKİN GÖZÜKÜYOR.AĞRI ŞİDDETİNİ AZALTMADA ÇALIŞMALAR HETEROJEN.NİTROUS OXİDE’İN PLASEBO VE FLURANE TÜREVLERİNE GÖRE BULANTI, KUSMA, BAŞ DÖNMESİ GİBİ YAN ETKİLERİ DAHA FAZLA.FLURANE TÜREVLERİNDE UYKU HALİ, UYUŞUKLUK NİTROUS OXİDE GÖRE DAHA FAZLA.

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE HANGİ YÖNTEMLER BELKİ YARARLI OLABİLİR ?

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN TAMAMLAYICI VE ALTERNATİF TEDAVİLER

1966-2006 (COCHRANE,MEDLİNE,EMBASE,CINAHL)BİOFEEDBACK HARİÇ TÜM TAMAMLAYICI VE ALTERNATİF TEDAVİLERLE İLGİLİ ÇALIŞMALAR

1537 KADIN İÇEREN 14 ÇALIŞMA 3 ÇALIŞMA AKUPUNKTUR (496 OLGU)2 ÇALIŞMA AKUPRESSURE (172 OLGU)1 ÇALIŞMA AROMATERAPİ (22 OLGU)1 ÇALIŞMA AUDİO ANALJEZİ (24 OLGU)5 ÇALIŞMA HİPNOZ (729 OLGU)1 ÇALIŞMA MASAJ (60 OLGU)1 ÇALIŞMA RELAKSASYON (GEVŞEME) (34 OLGU)

AKUPUNKTUR VE HİPNOZ AĞRI YÖNETİMİNDE YARARLI OLABİLİR.

AKUPUNKTURDE 2 ÇALIŞMA (288 OLGU) AĞRININ AZALTILMA GEREKSİNİMİ DAHA AZ (RR 0.70 %95 CI 0.49-1.00 )

5 ÇALIŞMADA (749 OLGU) KADINLAR KONTROL GRUBUNA GÖRE SELF HİPNOZLA FARMAKOLOJİK ANALJEZİ VE EPİDURAL ANALJEZİ DAHİL GEREKSİNİMLERİNİN AZALDIĞINI DÜŞÜNMÜŞLER (RR 0.53 %95 CI 036-0.79) VE BİR ÇALIŞMADA KONTROL GRUBUNA GÖRE AĞRI YÖNETİMİNDEN DAHA FAZLA MEMNUN KALMIŞLAR.(RR 2.33 %95 CI 1.15-4.71)

AROMATERAPİ VE AUDİO ANALJEZİDE KONTROL GRUBUYLA FARK GÖZLENMEMİŞ.

DOĞUM YÖNETİMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN AKUPUNKTUR VEYA AKUPRESUR

1966-2010 (COCHRANE,MEDLİNE,EMBASE,CINAHL)13 ÇALIŞMA 1986 GEBE9 ÇALIŞMA AKUPUNKTUR4 ÇALIŞMA AKUPRESURE1 ÇALIŞMADA (163 OLGU)AKUPUNKTURDE KONTROL GRUBUNA GÖRE ŞİDDETLİ AĞRI AZ (SMD .1 %95 CI -1.33 -0.67 )1 ÇALIŞMADA (150 OLGU) AĞRI AZALTMADA AKUPUNKTURDA MEMNUNİYET DAHA FAZLA(RR 2.38 %95 CI 1.78-3.19 )1 ÇALIŞMADA (136 OLGU) AKUPUNKTURDE FARMAKOLOJİK ANALJEZİ KULLANIMI DAHA AZ(RR O.72 %95 CI 0.58 0.88)3 ÇALIŞMADA(704 OLGU) ENSTRUMENTAL DOĞUMLAR AKUPUNKTURLE DAHA AZ.(RR 0.67 %95 CI 0.46 0.98)1 ÇALIŞMADA (120 OLGU) AKUPRESSURE’DA AĞRI ŞİDDETİ PLASEBOYA GÖRE AZ.(SMD-0.55 %95 CI -0.92 -0.18 )2 KOMBİNE KONTROLLÜ ÇALIŞMADA (322 OLGU) AKUPRESSURE İLE AĞRI DAHA AZ.(SMD -0.42 %95 CI -0.65-0.16 )SONUÇ; AKUPUNKTUR VE AKUPRESSURE’İN DOĞUM EYLEMİNDEKİ AĞRIYI AZALTMADA, AĞRI YÖNETİMİNDE MEMNUNİYETTE VE FARMAKOLOJİK ANALJEZİNİN AZ KULLANILMASINDA ROLÜ OLABİLİR.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN RELAKSASYON TEKNİKLERİ

11 ÇALIŞMA 1374 GEBE1 ÇALIŞMA (40 OLGU) RELAKSASYON LATENT FAZDAKİ AĞRI ŞİDDETİNİ AZALTIYOR. (MD-1.25 %95 CI -1.97-0.53)2 ÇALIŞMA (74 OLGU) RELAKSASYON AKTİF FAZDAKİ AĞRI ŞİDDETİNİ AZALTIYOR (MD-2.48 %95 CI -3.13 -0.83)1 ÇALIŞMA (40 OLGU) RELAKSASYONLA AĞRI AZALMASINDA MEMNUNİYET FAZLA (RR 8.00 %95 CI 1.1.0 58.19)2 ÇALIŞMA (86 OLGU) RELAKSASYONLA ASİSTE VAJİNAL DOĞUM DAHA AZ (RR 0.07 %95 CI 0.01 0.50)

1 ÇALIŞMA (66 OLGU) YOGA İLE AĞRI DAHA AZ (MEAN DİFFERENCE –MD -6.12 %95 CI -11.77 -0.47 )1 ÇALIŞMA (66 OLGU) YOGA İLE AĞRI AZALTMADAN DAHA MEMNUN (MD 7.88 %95 CI 1.51 14.25)1 ÇALIŞMA (66 OLGU ) YOGA İLE DOĞUM DENEYİMİ VE DOYUM FAZLA (MD 6.34 %95 CI 0.26 12.42)1 ÇALIŞMA (66 OLGU) YOGA İLE DOĞUM SÜRESİ KLASİK İZLEMDEN DAHA KISA (MD -139.91 %95 CI -252.50 – 27.32 )1 ÇALIŞMA (83 OLGU) YOGA İLE DOĞUM SÜRESİ SUPİNE POZİSYONA GÖRE KISA (MD-191.34 %95 CI -243.72 -138.96)

MÜZİK VE AUDİO ANALJEZİ İLE İLGİLİ ÇALIŞMALARDA AĞRI ŞİDDETİ,AĞRIDA RAHATLAMA VE SEZARYEN ORANLARINDAFARKLILIK YOK.

RELAKSASYON (GEVŞEME) VE YOGA DOĞUM AĞRISINI AZALTABİLİR, AĞRI AZALTMADA MEMNUNİYET ARTAR VEASİSTE(ENSTRUMENTAL, MÜDAHALELİ-VAKUM,FORSEPS) DOĞUM ORANI AZALIR.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN MASAJ,REFLEKSOLOJİ VE DİĞER MANUEL YÖNTEMLER

6 ÇALIŞMA 326 OLGUSADECE MASAJLA İLGİLİ ÇALIŞMALAR MEVCUT4 ÇALIŞMA (225 OLGU ) MASAJDA DOĞUM BİRİNCİ EVRESİNDE AĞRI DAHA AZ (SMD-0.82 %95CI -1.17 -0.47)1 ÇALIŞMA (101 OLGU) MASAJ AĞRIYI AZALTMADA MÜZİKTEN DAHA ETKİLİ (RR 0.40 %95CI 0.18 0.89)1 ÇALIŞMA (60 OLGU) MASAJLA DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE ANKSİYETE AZ (MD-16.27%95CI -27.03 -5.51)

MASAJ DOĞUM EYLEMİNDE AĞRIYI AZALTMADA VE DOĞUMDA KADININ EMOSYONEL DENEYİMİNDE OLUMLU ROL OYNAYABİLİR.

SUDA DOĞUMA GENEL BAKIŞ

12 ÇALIŞMA 3243 OLGU8 ÇALIŞMA DOĞUMUN 1. EVRESİYLE İLGİLİ 1 ÇALIŞMA DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNE ERKEN VEYA GEÇ SUYA GİRME2 ÇALIŞMA DOĞUMUN BİRİNCİ VE İKİNCİ EVRESİ 1 ÇALIŞMA SADECE DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİFARKLI DOĞUM HAVUZLARIYLA VEYA DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİYLE İLGİLİ ÇALIŞMA YOK

DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE EPİDURAL ANESTEZİ SUDA DOĞUM GRUBUNDA BELİRGİN AZ6 ÇALIŞMA 478/1254 OLGU HAVUZDA DOĞUM & 529/1245 OLGU KONTROL GRUBU (RR 0.90 %95 CI 0.82 0.99)DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE SÜRE KISALMIŞ.(MD -32.4 DAKİKA , %95 CI -58.7 -6.13)

7 ÇALIŞMA ASİSTE VAJİNAL DOĞUM ORANLARINDA FARK YOK (RR 0.86 %95 CI 0.71 1.05)8 ÇALIŞMA SEZARYEN ORANLARINDA FARK YOK (RR 1.21 %95 CI 0.87 1.68)5 ÇALIŞMA OKSİTOSİN İNFÜZYONU FARK YOK (RR 0.64 %95CI 0.32 1.28)

DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE MEMNUNİYELE İLGİLİ 3 ÇALIŞMADAN SADECE BİRİNDE MEMNUNİYETTE BELİRGİN ARTMA GÖZLENMİŞ (RR 0.24 %95CI 0.07 0.80)

SUDA DOĞUMUN DİĞER SONUÇLARIYLA İLGİLİ BİLGİ SINIRLI.

SU ALTINDA DOĞUM

2013 DERLEMESİNDE SADECE 2 RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA SUDA VE KARADA DOĞUMU KARŞILAŞTIRMIŞ ,SONUÇTA MATERNAL YARAR MİNİMAL GÖZLENMİŞ ,ANCAK BEBEĞE YARARIBULUNMAMIŞ.HER İKİ ÇALIŞMA NEONATAL ZARARI BELİRLEYECEK KADAR GÜÇLÜ DEĞİL.ANCAK NEONATALMORBİDİTE VE MORTALİTE OLGULARI BİLDİRİLMİŞ.

AMERİKAN PEDİATRİ BİRLİĞİ VE AMERİKAN OBSTETRİ VE JİNEKOLOJİ BİRLİĞİ SUDA DOĞUMU DESTEKLEMİYOR.

(Anne ve bebekte olası enfeksiyon riski,bebeğin vücut ısısını suda ayarlama sorunu,göbek kordonu yırtılması,hiponatremi,asfiksi-oksijensizlik ve perine yırtıkları)

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE YETERSİZ KANITI OLAN YÖNTEMLER

GEBELİKTE KADININ ANKSİYETİSİNİ AKIL VE VÜCUDA MÜDAHALE İLE GİDERMEK

8 ÇALIŞMA 556 OLGU1 ÇALIŞMA HİPNOTERAPİ5 ÇALIŞMA İMAGERY (BETİMLEME-Tüm duyularını kullanarak hayal ederek, algılayarak stres yönetimi)1 ÇALIŞMA OTOJENİK EĞİTİM (Alman psikiyatrist Johannes Heinrich Schultz tarafından geliştirilmiş bir gevşeme tekniği (autogenic training) tekniği genellikle 15 dakika süren periyotlarla sabah, öğle ve akşam vakitlerinde uygulanır. Yatarak, oturarak veya yatarak uygulanan teknik sırasında gevşeme durumunu arttırıcı görselleştirmeler kullanır.1 ÇALIŞMA YOGA

1 ÇALIŞMA 133 OLGU İMAGERY DOĞUMUN ERKEN VE ORTA EVRESİNDE ANKSİYETEYİ AZALTMADA YARARLIBULUNMUŞ (MD -1.46 %95 CI -2.43 -0.49)BAŞKA BİR ÇALIŞMADA DA OTOJENİK EĞİTİM DOĞUMDAN ÖNCEKİ ANKSİYETEYİ AZALTMADA ETKİLİ OLABİLECEĞİ BULUNMUŞ.

SONUÇTA; AKIL – VÜCUT GİRİŞİMLERİ KADINLARIN GEBELİKTEKİ ANKSİYETESİNİ AZALTMADA YARARLI OLABİLİR. (BİREYSEL ÇALIŞMALAR GÜÇLÜ OLMAYAN AZ KANIT , ÇALIŞMALARDA BAĞLANTILAR VE RANDOMİZASYON YÖNTEMLERİNDE DETAYLAR YETERLİ DEĞİL)

DOĞUM EYLEMİNDE HİPNOZLA AĞRI YÖNETİMİ

DOĞUMA HİPNOZLA HAZIRLANMA VE /VEYA DOĞUMDA HİPNOZ UYGULAMASI7 ÇALIŞMA 1213 GEBEÇALIŞMALARIN ÇOĞUNDA BİAS FAZLA , BİR TANESİ ORTA DÜZEYDE BİASİSTATİSTİKSEL HETEROJENİTE

BİR KAÇ KÜÇÜK ÇALIŞMA KÜÇÜK UMUTLAR GÖSTERSE DE KONTROL GRUPLARINA GÖRE DOĞUMDA HİPNOZUN AĞRI YÖNETİMİNDEDAHA YARARLI OLDUĞU İLE İLGİLİ YETERLİ KANIT YOK.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN TRANSKUTAN ELEKTRİKLE SİNİR STİMULASYONU

17 ÇALIŞMA 1466 OLGU13 ÇALIŞMADA TENS BELE,2 ÇALIŞMADA AKUPUNKTUR NOKTALARINA 2 ÇALIŞMADA BAŞA UYGULANMIŞ.

GENELDE KONTROL GRUPLARIYLA KÜÇÜK FARKLILIKLAR VAR.AKUPUNKTUR NOKTALARINA UYGULANAN TENS’LERDE ŞİDDETLİ AĞRI DAHA AZ GÖZLENMİŞ.(RR 0.41 %95 CI 0.31 0.54)KADINLARIN ÇOĞUNLUĞU SONRAKİ DOĞUMLARINDA TENS KULLANACAKLARINI İFADE ETMİŞLER.EVDE TENS UYGULAMASI ÇALIŞILMAMIŞ. HASTANE UYGULAMALARINDA ÖNERİLEBİLİR.

DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİ İÇİN İNTRAKUTAN VEYA SUBKUTAN STERİL SU ENJEKSİYONU

7 ÇALIŞMA 766 OLGU4 ÇALIŞMA İNTRAKUTAN ENJEKSİYON2 ÇALIŞMA SUBKUTAN ENJEKSİYON1 ÇALIŞMA HER İKİSİ

TÜM ÇALIŞMALAR DOĞUMDA BEL AĞRISI İLE İLGİLİ VE ÇALIŞMA KALİTELERİ İYİANCAK 4 ÇALIŞMADA OLGU SAYISI AZ VE BİAS RİSKİ YÜKSEKTÜM ÇALIŞMALARDA STERİL SU İLE DAHA FAZLA AĞRI AZALTMA GÖSTERİLMİŞ.ANCAK AĞRI ŞİDDETİ,AĞRIYI RAHATLATMA VE FARKLI AĞRI ÖÇÜM SKALALARINI GÖSTERMEDE ÇALIŞMALAR BAŞARISIZ. BU NEDENLE METAANALİZ ZOR.

ANCAK STERİL SU ENJEKSİYONU DOĞUMDA BEL AĞRISI VEYA HERHANGİBİR AĞRIYI AZALTTIIĞINA DAİR KÜÇÜK ROBUST KANITLAR MEVCUT.ANCAK DOĞUMDA ,MATERNAL VEYA FETAL SONUÇLARDA FARKLILIK BULUNMAMIŞ.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN BİOFEEDBACK

4 ÇALIŞMA 186 OLGUBİAS RİSKİ YÜKSEK.KONTROL GRUPLARIYLA FARMAKOLOJİK AĞRI TEDAVİSİ, ASİSTE VAJİNAL DOĞUM, SEZARYEN ORANLARI ARASINDA FARKLILIK YOK.BİOFEEDBACK’İN DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE ETKİLİ OLDUĞUNU GÖSTEREN YETERLİ KANIT YOK.

DOĞUM YÖNETİMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN AROMATERAPİ

2 ÇALIŞMA 535 KADINALGILANAN AĞRI ŞİDDETİ , ASİSTE VAJİNAL DOĞUM AÇISINDAN KONTROL GRUBUYLA FARK YOK. (RR 1.04 %95 CI 0.48 2.28) AĞRI YÖNETİMİNDE FARMAKOLOJİK İLAÇ KULLANIMINDA DA KONTROL GRUBUYLA FARK YOK. (513 OLGULUK 1 ÇALIŞMADA RR 0.35 %95 CI 0.04 3.32 ) (22 OLGULUK 1 ÇALIŞMADA RR 0.83 %95 CI 2.50 %95 CI 0.31 20.45 )ÇALIŞMALARDA BİAS RİSKİ DÜŞÜK.

SONUÇ ; AROMATHERAPİE’NİN DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİYLE İLGİLİ YETERLİ KANITA DAYALI ÇALIŞMA YOK.

DOĞUM EYLEMİNDE AĞRI YÖNETİMİ İÇİN MORFİN TÜREVİ OLMAYAN SEDATİF İLAÇLAR

19 ÇALIŞMA 2863 OLGU15 ÇALIŞMA 2133 OLGU PLASEBO VEYA TEDAVİ VERİLMEYENLERLE KARŞILAŞTIRMIŞ3 ÇALIŞMA 563 OLGU MORFİN TÜREVLERİYLE KARŞILAŞTIRMIŞ1 ÇALIŞMA 590 OLGU MORFİN TÜREVİ OLMAYAN İKİ FARKLI İLACI KARŞILAŞTIRMIŞ. GENELDE KARŞILAŞTIRMAK İÇİN GRUPLAR ARASI KÜÇÜK FARKLAR BULUNMUŞ.ÇALIŞMALARIN ÇOĞUNLUĞU 30 YIL ÖNCE YAPILMIŞ.BİAS OLUP OLMADIĞI BİLİNMİYOR.MORFİN TÜREVİ OLMAYAN İLAÇLARIN GÜVENLİĞİ KONUSUNDA YETERLİ BİLGİ YOK.SONUÇ; MORFİN TÜREVİ OLMAYAN İLAÇLARI DOĞUMDA AĞRI YÖNETİMİNDE DESTEKLEMEK İÇİN YETERLİ KANIT YOK.

DOĞUM EYLEMİNDE SPAZMOLİTİKLER

21 ÇALIŞMA 3286 OLGUKULLANILAN SPAZMOLİTİKLER VALETHAMADE BROMİDE,HYOSCİNE BUTYL BYROMİDE , DROTAVERİNE HİDROKLORİDE,ROCİVERİNE VE CAMYLOFİN DİHİDROKLORİD ÇALIŞMALARIN ÇOĞUNDA SPAZMOLİTİKLER DOĞUMUN AKTİF YÖNETİMİNİN PARÇASI OLARAK KULLANILMIŞ.ÇALIŞMA KALİTELERİ GENELDE DÜŞÜK.6 ÇALIŞMADA (820 OLGU) SPAZMOLİTİKLER DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNİ HIZLANDIRMIŞLAR,SERVİKAL DİLATASYON ORANINI ORTALAMA SAATTE 0.61 CM ARTTIRMIŞLAR.(MD O.61 CM/SAAT %95 CI -121.81 -49.20 )SPAZMOLİTİKLER DOĞUMUN İKİNCİ VE ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN SÜRESİNİ DEĞİŞTİRMEMİŞLER.

SPAZMOLİTİKLERİN ANNE VE BEBEK AÇISINDAN GÜVENLİĞİNİ GÖSTEREN YETERLİ KANITA DAYALI ÇALIŞMA YOK.

DOĞAL DOĞUM MU YAPTIN ?DİĞER ANNELERDEN ÇOK DAHA İYİ BİR ANNE

OLDUĞUNU SÖYLEYEBİLİRMİSİN ?

ANTENATAL EĞİTİMLER

ANTENATAL EĞİTİM BİREYSEL & GRUP VEYA İKİSİ BİRLİKTE

9 ÇALIŞMA 2284 OLGU (37 ÇALIŞMA DERLEME DIŞI BIRAKILMIŞ)

8 ÇALIŞMA 1009 OLGU (10 – 308 OLGU ARASI) EĞİTİM YÖNTEMLERİYLE İLGİLİ ANKSİYETE,EMZİRME BAŞARISI, GENEL SOSYAL DESTEK İLE İLGİLİ VERİ YOK.

1275 OLGULUK EN BÜYÜK ÇALIŞMA SSVD İÇİN (YÜKSEK KALİTEDE BU ÇALIŞMADA SÖZEL VEYA DÖKÜMAN GRUPLARI ARASINDA FARK YOK. (RR 1.08 %95 CI 0.97 1.21)

SONUÇ ; GENEL ANTENATAL EĞİTİMİN DOĞUM VEYA ANNELİK ÜZERİNE ETKİSİ HENÜZ TAM BİLİNMİYOR.

BİREYSEL ANTENATAL EĞİTİM İLE DE SSVD ORANLARI ARTMIYOR.

DOĞUMUN NASIL BAŞLAYACAĞINI ÖĞRETMEK İÇİN ANTENATAL EĞİTİMİN ÖNEMİ

SADECE 1 ÇALIŞMA 245 OLGURANDOMİZASYON YÖNTEMLERİ NET DEĞİLOLGULARIN %15 İ İZLEMDE AYRILMIŞÖZEL ANTENATAL EĞİTİMLE DOĞUM BAŞLAMADAN ÖNCE ORTALAMA HASTANEYE BAŞVURU ORANI AZALMIŞ (MD 0.29 %95 CI -0.47 -0.11)ANCAK DOĞUMUN BAŞLAMADI DİYE EVE GÖNDERİLEN GEBE ORANI BİLİNMİYOR.

ERKEN DOĞUMU ÖNLEMEK İÇİN RELAKSASYON TEDAVİSİ

11 RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA 833 OLGU (HİPNOZ DIŞI TEDAVİLER DERLEME KAPSAMINDA)OLGU SAYISI AZ ÇALIŞMALAR , YETERSİZ İNFORMASYONPRİMER SONUCU ERKEN DOĞUM OLAN ÇALIŞMA YOKERKEN DOĞUM OLMAYAN BİR ÇALIŞMADA;RELAKSASYON 26-29.GEBELİK HAFTALARINDAMATERNAL STRESİ AZALTMADA YARARLI BULUNMUŞ.(MD-7.04 %95 CI -13.91 -0.7)

MİYADINDA DOĞUM EYLEMİNDE RUTİN VAJİNAL MUAYENE

2 ÇALIŞMAKALİTELERİ TAM DEĞERLENDİRİLEMİYOR, 1990 LARDAN,YÜKSEK GELİRLİ ÜLKELERDEN1 ÇALIŞMA 307 OLGU VAJİNAL VE REKTAL TUŞELERİ KARŞILAŞTIRMIŞ1 ÇALIŞMA 150 OLGU 2 & 4 SAATLİK ARALIKLARLA MUAYENELERİ KARŞILAŞTIRMIŞ

VAJİNAL VE REKTAL MUAYENE KARŞILAŞTIRILAN ÇALIŞMADA ANTİBİYOTİK GEREKTİREN NEONATAL ENFEKSİYONLAR AÇISINDAN GRUPLARDA FARK YOK.(RR 0.33 %95 CI 0.01 8.07)

ANCAK REKTAL TUŞEYİ GEBELER VAJİNAL TUŞEYE GÖRE DAHA AZ RAHATSIZ EDİCİ BULMUŞLAR. (RR 0.42 %95CI 0.25 0.70)

2 VEYA 4 SAATLİK ARALARLA MUAYENE YAPILAN GRUPLAR ARASINDA DOĞUM SÜRESİAÇISINDAN FARKLILIK YOK. (MD -6.00 %95 CI -88.70 -78.70 )

KADINLARIN TERCİHLERİ GÖZÖNÜNDE BULUNDURULDUĞUNDA DOĞUM EYLEMİ İZLEMİNDE REKTAL TUŞE DAHA UYGUN GİBİ GÖZÜKÜYOR.

ANCAK DOĞUMDA VAJİNAL MUAYENEYİ DIŞLAYACAK KANIT DA YOK.

DOĞUM EYLEMİ SÜRECİNDE ORAL SIVI VE BESİN ALIMI KISITLANMASI

19 ÇALIŞMA 3130 OLGU5 ÇALIŞMA 3103 OLGU SEZARYEN ORANLARINDA DEĞİŞİKLİK YOK (RR 0.89 %95 CI 0.63 1.25)5 ÇALIŞMA 3103 OLGU ASİSTE VAJİNAL DOĞUMDA FARK YOK (RR 0.98 %95 CI 0.88 1.10 )4 ÇALIŞMA 2902 OLGU İLK 5 DAKİKA 7 ALTI APGAR ORANI FARK YOK (RR1.43 %95CI 0.77 2.68)SONUÇTA ; DOĞUM EYLEMİNDE SU VE BESİN ALIMINDA KISITLAMAYA GEREK YOK.

1 ÇALIŞMA DOĞUMDA KARBONHİDRATLI İÇECEK ALANLARDA SADECE SU ALANLARA GÖRESEZARYEN ORANLARINDA BELİRGİN BİR ARTIŞ BİLDİRMİŞ ?

DOĞUMDA LAVMAN

4 ÇALIŞMA (RCT) 1917 OLGU2 ÇALIŞMA 594 OLGU PUERPERAL ENFEKSİYONDA FARK YOK (RR O.66 %95 CI 0.42 1.04 ),

2 ÇALIŞMA 592 OLGU UMBİLİKAL ENFEKSİYON RİSKİNDE FARK YOK ( RR 3.16 %95 CI 0.50 19.82)

SONUÇ ; DOĞUMDA RUTİN LAVMANA GEREK YOK.

DOĞUM İNDUKSİYONU VEYA SERVİKSİ YUMUŞATMAK İÇİN HİNT YAĞI, BANYO VEYA LAVMAN

3 ÇALIŞMA 233 OLGU (DOĞUM İNDÜKSİYONUNDA SERVİKSİN AÇILMASI AMACIYLA HİNT YAĞININ ETKİNLİĞİ VE RİSKLERİ)2 ÇALIŞMADA SEZARYEN ORANLARINDA DEĞİŞİKLİK GÖZLENMEMİŞ.(RR 2.04 %95 CI 0.92 4.55)MATERNAL MORTALİTE, MORBİDİTEYLE APGAR SKOR VE MEKONYUMLA İLGİLİ VERİ YOK.

HİNTYAĞI İÇENLERİN HEPSİNDE BULANTI OLMUŞ. (RR 59.92 %95 CI 8.46 424.52)

ÇALIŞMALARDA OLGU SAYISI AZ, HER ÜÇ ÇALIŞMADA TEK DOZ HİNT YAĞI KULLANILMIŞ. BİAS RİSKİ YÜKSEK.

DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE MATERNAL POZİSYONLAR VE MOBİLİTE

25 ÇALIŞMA 5218 OLGU

15 ÇALIŞMA 2503 OLGU DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİ DİK VE AMBULANT POZİSYONLARDA REKUMBENT POZİSYONA GÖRE 1 SAAT 22 DAKİKA DAHA KISA (MD -1.36 %95 CI -2.22 -0.51)

14 ÇALIŞMA 2682 OLGU DİK POZİSYONLARDA SEZARYEN ORANI DAHA AZ(RR 0.71 %95CI 0.54 0.94)

9 ÇALIŞMA 2107 OLGU EPİDURAL ANESTEZİ GEREKSİNİMİ DAHA AZ (RR 0.81 %95 CI 0.66 0.99)

SONUÇTA; DÜŞÜK RİSKLİ DOĞUM EYLEMİ SÜRECİNDE DİK POZİSYONLARIN YARARI GEBEYE ANLATILMALI VEPOZİSYON TERCİHLERİNDE ÖZGÜR BIRAKILMALI

DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE POZİSYON

22 ÇALIŞMA 7280 OLGU METODOLOJİK KALİTE DEĞİŞKEN10 ÇALIŞMA 3485 OLGU PRİMİPAR VEYA MULTİPAR TÜM KADINLARDA DİK POZİSYONDA DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE BELİRGİN KISALMA YOK (MD -3.71 DAKİKA %95 CI -8.78 1.37 DAKİKA)

19 ÇALIŞMA 6024 OLGU ASİSTE VAJİNAL DOĞUMDA BELİRGİN AZALMA (RR 0.78 %95CI 0.68 0.90 )

12 ÇALIŞMA 4541 OLGU EPİZYOTOMİDE AZALMA (RR 0.79 %95 CI 0.70 0.90)

14 ÇALIŞMA 5367 OLGU İKİNCİ DERECE PERİNE YIRTIKLARINDA ARTMA (RR 1.35 %95 CI 1.20 1.51 )

13 ÇALIŞMA 5158 OLGU DİK POZİSYONLARDA 500 ML DEN FAZLA KAN KAYBI ORANI ARTMIŞ (RR 1.65 %95 CI 1.32 2.60)

DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE EPİDURAL ANESTEZİLİ GEBEDE POZİSYONLAR

5 ÇALIŞMA 879 OLGU EPİDURAL ANESTEZİLİ OLGULAR

5 ÇALIŞMA 874 OLGU DİK VEYA REKUMBENT POZİSYONLARDA SEZARYEN VEYA ENSTRUMENTAL DOĞUM ORANLARINDA FARK YOK (RR 0.97 %95 CI 0.76 1.29 )

2 ÇALIŞMA 322 OLGU DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİ SÜRESİNDE FARK YOK (MD -22.98 DAKİKA %95 CI -99.09 53.03)

ÇALIŞMALARDA BAŞKA ÇIKTILARLA İLGİLİ VERİ YOK.

SONUÇ ; EPİDURAL ANESTEZİLİ KADINLARDA DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİ GEBE POZİSYONLARI İLE İLGİLİ VERİLER YETERSİZ

DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE FUNDAL BASINÇ (KREDE)

1 ÇALIŞMA 500 OLGU ŞİŞEBİLEN KEMERLE FUNDUSA BASINÇ UYGULANMIŞ

OPERATİF DOĞUM ORANLARINDA FARK YOK (RR 0.94%95 CI 0.80 1.11)5 DAKİKA APGAR SKORU (7 ALTINDA) FARK YOK (RR 4.62 %95 CI 0.22 95.68)YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE NAKİLDE FARK YOK (RR 1.48 %95 CI 0.49 4.45)

FUNDUSA BASINÇ GRUBUNDA İNTAKT PERİNE ORANLARI FAZLA (RR 1.73 %95 CI 1.07 2.77)ANCAK ANAL SFİNKTER YIRTIKLARI DA FAZLA (RR 15.69 %95 CI 2.10 117.02)

SPONTAN DOĞUM EYLEMİNDE PARTOGRAM

6 ÇALIŞMA 7706 KADIN 2 ÇALIŞMA PARTOGRAM VEYA YOK,DİĞERLERİ PARTOGRAM TÜRLERİ

PARTOGRAM UYGULANAN VEYA UYGULANMAYAN KLİNİKLER ARASINDA ;SEZARYEN ORANLARINDA FARK YOK (RR 0.64 %95 CI 0.24 170)

ENSTRUMENTAL DOĞUM ORANLARINDA FARK YOK (RR 1.00 %95 CI 0.85 1.17 )

İLK 5 DAKİKADA 7 ALTINDA APGAR ORANLARI ARASI FARK YOK (RR 0.77 %95 CI 0.29 2.06)

SONUÇTA RUTİN PARTOGRAM KULLANIMI ÖNERİLMEMELİ.

FETAL DEĞERLENDİRMEDE KARDİYOTOKOGRAFİ

4 ÇALIŞMA 1588 OLGU TÜM ÇALIŞMALAR ORTA VE YÜKSEK RİSK GRUBUNDA

GEBELİKLERDE ANTENATAL KARDİYOTOKOGRAFİ PERİNATAL MORBİDİTE VE MORTALİTEYE BELİRGİN ETKİSİ YOK GİBİ GÖZÜKÜYOR.

KARDİYOTOKOGRAFİ GRUBUNDA PERİNATAL ÖLÜMLERDE ARTMA EĞİLİMİ ? ODDS RATİO 2.85 %95 CI 0.99 7.12)

ELEKTİF SEZARYEN VE DOĞUM İNDUKSİYONU ORANLARINDA BİR ARTMA YOK.ANTENATAL GEBE YÖNETİMİNİN ETKİSİNİ ARAŞTIRAN BİR ÇALIŞMADA KARDİYOTOKOGRAFİ GRUBUNDA HASTANEYE YATMA VE HASTANEDE KALMA ORANLARINDA BELİRGİN BİR AZALMA SÖZ KONUSU.

İNDUKSİYONLU DOĞUM EYLEMİNDE İNTERNAL VEYA EKSTERNAL MONİTORİZASYON

3 ÇALIŞMA 1945 OLGUORTA DERECE KANIT OLAN DERLEMEYE GÖRE; FETAL VEYA MATERNAL SONUÇLAR AÇISINDAN İNTERNAL VEYA EKSTERNAL KARDİYOTOKOGRAFİNİN ARASINDA HERHANGİ BİR FARK YOK.DOĞUM İNDUKSİYONUNDA VEYA AUGMENTASYONUNDA YÖNTEMLERDEN BİRİNİN DİĞERİNE ÜSTÜNLÜĞÜ YOK.

DOĞUM EYLEMİNDE SÜREKLİ FETAL MONİTÖRİZASYON& İNTERMİTTAN OSKULTASYON

13 ÇALIŞMA 37000 KADIN (SADECE 2 ÇALIŞMANIN KALİTESİ YÜKSEK)

11 ÇALIŞMA 33.513 OLGU İNTERMİTTAN OSKULTASYONLA SÜREKLİ KARDİYOTOKOGRAFİ ARASINDA PERİNATAL ÖLÜM FARKI YOK (RR 0.86 %95CI 0.59 1.23),9 ÇALIŞMA 32.386 OLGUDA İNTERMİTTAN OSKULTASYON GRUBUNDA NEONATAL EPİLEPSİ NÖBETLERİNDE ARTMA VAR. (RR 0.50 %95 CI 0.31 0.80)2 ÇALIŞMA 13.252 OLGU CEREBRAL PALSY ORANLARINDA GRUPLAR ARASI FARK YOK (RR 1.75 %95 CI 0.84 3.63)11 ÇALIŞMA 18.161 OLGU SÜREKLİ KARDİYOTOKOGRAFİ GRUBUNDA SEZARYEN ORANLARI BELİRGİN ARTMIŞ (RR1.63 %95 CI 1.29 2.07)10 ÇALIŞMA 18.615 OLGU SÜREKLİ KARDİYOTOKOGRAFİ GRUBUNDA ENSTRUMENTAL VAJİNAL DOĞUM ARTMIŞ (RR 1.15 %95 CI 1.01 1.33)

DOĞUM EYLEMİ BAŞLANGICINDA FETAL MONİTÖR & İNTERMİTTAN OSKULTASYON

4 ÇALIŞMA 13000 OLGU HEPSİ DÜŞÜK RİSKLİ GEBELERDE

4 ÇALIŞMA 11 380 OLGU KARDİYOTOKOGRAFİ GRUBUNDA SEZARYEN ORANLARI %20 FAZLA (RR 1.20 %95 CI 1.00 1.44)ANCAK ENSTRUMENTAL DOĞUM ORANLARINDA , FETAL VE NEONATAL ÖLÜM ORANLARINDA FARK YOK.SONUÇTA; DÜŞÜK RİSKLİ GEBENİN DOĞUMHANEYE KABULUNDE KARDİYOTOKOGRAFİYLE DEĞERLENDİRMENİN YARARLI OLDUĞUYLA İLGİLİ KANIT YOK.

ULTRASONOGRAFİ İLE AMNİOTİK SIVININ DOĞUM EYLEMİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRİLMESİ

1 ÇALIŞMA 883 OLGUAFI (AMNİOTİK SIVI ENDEKSİ) DOĞUM ÖNCESİ ULTRASONOGRAFİ İLE DEĞERLENDİRİLEN VE DEĞERLENDİRİLMEYEN OLGULAR KARŞILAŞTIRILMIŞ

SONUÇ ; KARDİYOTOKOGRAFİ DIŞINDA DOĞUMHANEYE GEBEYİ KABUL EDERKEN BEBEĞİN DEĞERLENDİRİLMESİNDE RUTİN UYGULANABİLECEK YÖNTEMLERLE İLGİL KANITA DAYALI ÇALIŞMA YETERSİZ.

GEBELİKTE ULTRASONOGRAFİ

37500 gebe değerlendirilmiş.1. Ultrasonografi günaşımı nedeniyle induksiyon riskini azaltmaktadır2. .2. Gebelikte utrasonografi yapılan çocuklar uzun yıllar izlendiğinde

yapılmayanlara göre fizyolojik ve kognitif olarak değişiklikler saptanmamıştır

3. .3.Gebelikte ultrasonografi yapılanlarla yapılmayanlar arasında ultrasonografinin olası zararlı etkisiyle bebeklerde konjenital anomali açısından farklılık yoktur

ULTRASONOGRAFİ VE OMUZ DİSTOSİSİ ÖNGÖRÜSÜOMUZ DİSTOSİSİ (VAJİNAL DOĞUMDA BEBEĞİN OMUZUNUN DOĞUM KANALINDA TAKILMASI VE KOL FELCİ RİSKİ) ÖNCEDEN ULTRASONOGRAFİ İLE KESİN OLARAK SAPTANAMIYOR.

12.794 VAJİNAL DOĞUM DEĞERLENDİRİLMİŞ.

OMUZ DİSTOSİSİ DOĞUMLARIN %1.14 ÜNDE GÖZLENMİŞ.

DOĞUMDAN BİR HAFTA ÖNCE BEBEĞİN BÜYÜKLÜĞÜNÜN ULTRASONOGRAFİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ OMUZ DİSTOSİSİNİ ÖNGÖRMEDE PEK YARARLI OLMAMIŞ.

ANCAK AD(KARIN ÇAPI) -BPD(EN KÜÇÜK KAFA ÇAPI) OMUZ DİSTOSİSİ ÖNGÖRMEK İÇİN RİSK FAKTÖRÜ OLABİLİR DİYE DÜŞÜNÜLMÜŞ.

FETAL EKG

6 ÇALIŞMA 16.295 OLGU ( FETAL HİPOKSEMİYİ GÖSTERMEK İÇİN) 5 ÇALIŞMA 15.338 OLGU ST DALGASI FORMU ANALİZİ 1 ÇALIŞMA 957 OLGU PR ARALIĞI ANALİZİ

SÜREKLİ KARDİYOTOKOGRAFİYE GÖRE İLAVETEN ST DALGASI FORMU ANALİZİ PRİMER SONUÇLARDA FARKLILIK GÖSTERMEMİŞ.SEZARYEN ORANLARI AYNİ (RR 0.99 %95CI 0.91 1.08 ) 14.574 BEBEĞN VERİLERİNE GÖRE ;DOĞUMDA ŞİDDETLİ METABOLİK ASİDOZLU BEBEK ( KORD KANI ARTER PH 7.05 ALTI VE BAZ DEFİSİTİ 12 MMOL /L DEN FAZLA OLAN) ORANLARINDA DA FARKLILIK YOK. (RR 0.78 %95 CI 0.44 1.37),NEONATAL ENSEFELOPATİ ORANLARINDA DA FARK YOK. (RR 0.54 %95 CI 0.24 1.25)

ENSTRUMENTAL VAJİNAL DOĞUM ORANLARI DAHA AZ (RR 0.89 %95 CI 0.81 0.98 )BEBEĞİN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATMASI DAHA AZ (RR 0.89 %95 CI 0.81 0.99 ) SONUÇTA DOĞUM EYLEMİNDE FETAL ST DALGA FORMU ANALİZİNİ DESTEKLEYEN ORTA DÜZEYDE BULGULAR VAR.

FETAL EKG İLE PR ARALIĞI ANALİZİNİN HERHANGİ BİR YARARIYLA İLGİLİ KÜÇÜK KANITLAR VAR.

DENİZATLARINDA ERKEKLER DOĞURUR.

DOĞUM EYLEMİNDE HASTANEYE BAŞVURUYU GECİKTİRMEK

1 ÇALIŞMA 209 OLGU MÜKEMMEL KALİTE

DOĞUM İÇİN HASTANEYE GEÇ BAŞVURANLARDA (ORTALAMA FARK 5.20 SAAT) ;

İNTRAPARTUM OKSİTOSİN KULLANIMI DAHA AZ (ODDS RATİO 0.45 %95 CI 0.25 0.80)ANALGEZİ KULLANIMI DAHA AZ (ODDS RATİO 0.36 %95CI 0.16 0.78 ) SEZARYEN ORANLARI, MATERNAL VE FETAL DİĞER SONUÇLARLA İLGİLİ YETERLİ KANIT YOK.

DOĞUM EYLEMİ SÜRECİNDE SÜREKLİ DESTEK

22 ÇALIŞMA 15.288 OLGU DOĞUM EYLEMİNDE SÜREKLİ DESTEK

SPONTAN VAJİNAL DOĞUM ORANLARI ARTMIŞ (RR 1.08 %95 CI 1.04 1.12)İNTRAPARTUM ANALJEZİ GEREKSİNİM AZALMIŞ (RR 0.90 %95 CI 0.84 0.96)DOĞUMDAN MEMNUNİYETSİZLİK AZALMIŞ (RR 0.69 %95 CI 0.59 0.79)DOĞUM SÜRESİ KISALMIŞ (MD -0.58 SAAT %95 CI 0.85 -0.31)SEZARYEN ORANLARI AZALMIŞ (RR 0.78 %95 CI 0.67 0.91)ENSTRUMENTAL VAJİNAL DOĞUM AZALMIŞ (RR 0.90 %95 CI 0.85 0.96 ) BEBEĞİN İLK 5 DAKİKADA DÜŞÜK APAGAR ‘I AZALMIŞ (RR 0.69 %95 CI 0.50 0.95)

SONUÇTA TÜM KADINLAR DOĞUMDA SÜREKLİ DESTEK ALMALILAR.

ALTERNATİF VEYA KONVENSİYONEL DOĞUM ODALARI

10 ÇALIŞMA 11 795 OLGU FİZİKSEL ÇEVRE İLE İLGİLİ (YATAK ODASI BENZERİ, AMBİENT DOĞUM ODALARI) 6 ÇALIŞMA 8953 OLGU İNTRAPARTUM ANALJEZİ GEREKSİNİMİ AZALTIYOR (RR 1.18 %95 CI 1.05 1.33)8 ÇALIŞMA 11202 OLGU SPONTAN VAJİNAL DOĞUM ORANLARINI ARTTIRIYOR (RR 1.18 %95 CI 1.01 1.05)1 ÇALIŞMA 1147 OLGU 6-8 HAFTA EMZİRME ORANLARINI ARTTIRIYOR (RR 1.04 %95 CI 1.02 1.06)2 ÇALIŞMA 1207 OLGU GEBENİN BAKIMDAN MEMNUNİYETİNİ ARTTIRIYOR (RR 1.96 %95 CI 1.78 2.15 )8 ÇALIŞMA 10.391 OLGU EPİDURAL ANESTEZİ GEREKSİNİMİ AZALIYOR (RR 0.80 %95 CI 0.74 0.87)8 ÇALIŞMA 11.131 OLGU OKSİTOSİN AUGMENTASYONU AZALIYOR (RR 0.77 %95 CI 0.67 0.88)8 ÇALIŞMA 11.202 OLGU ENSTRUMENTAL VAJİNAL DOĞUM ORANI AZALIYOR (RR 0.89 %95 CI 0.79 0.99)8 ÇALIŞMA 11.055 OLGU EPİZYOTOMİ ORANLARI AZALIYOR.(RR 0.83 %95CI 0.77 0.90)

EVDE & HASTANEDE DOĞUM

SADECE 1 ÇALIŞMA 11 OLGU ??

EV DOĞUMUNU DESTEKLEYEN 2009 HOLLANDA ÇALIŞMASI529.688 DÜŞÜK RİSKLİ GEBE (%60.7 EVDE DOĞUM PLANLIYOR, %30.8 HASTANEDE,%8.5 BİLİNMİYOR)

PLANLI EV DOĞUMU İLE HASTANE DOĞUMU ARASI İNTRAPARTUM ÖLÜMDE FARK GÖZLENMEMİŞ (RR %95 CI 0.69 1.37)INTRAPARTUM ÖLÜMLE NEONATAL ÖLÜM İLK 24 SAAT FARK YOK (RR 1.02 0.77 1.36) INTRAPARTUM ÖLÜMLE NEONATAL ÖLÜM İLK 7 GÜN FARK YOK (RR 1.00 0.78 1.27)NEONATAL YOĞUN BAKIMA YATIŞTA FARK YOK (RR 1.00 0.86 1.16)

2013 YAYINI AVRUPA ÜLKELERİ VE HOLLANDA’DA PERİNATAL MORTALİTE KARŞILAŞTIRILMASI

2004 TE 29 AVRUPA ÜLKESİ EURO-PERİSTAT ÇALIŞMASI (TOPLAM 4.328.441 KADIN , 1.940.977 MİYAD)

PERİNATAL MORTALİTE ORANLARI DANİMARKA VE LATVİA DA HOLLANDA’DA DAHA FAZLA

7 ÜLKEDE HOLLANDA DÜZEYİNDE, ANCAK 11 AVRUPA ÜLKESİNDE HOLLANDA’YA GÖRE PERİNATAL MORTALİTE DAHA AZ.

28 HAFTA ALTINDAKİ PERİNATAL ÖLÜM ORANLARI İSE AVRUPA ÜLKELERİ ARASINDA EN FAZLA HOLLANDA’DA (%0.43)

ABD’DE PLANLI EV & HASTANE DOĞUMLARI (2010 ACOG)

ABD’DE EV DOĞUMU GÜVENLİ KABUL EDİLMİYOR.CDC İSTATİSTİKLERİNE GÖRE EV DOĞUMLARINDANEONATAL ÖLÜM % 600 FAZLA

EV DOĞUMLARINDA ÖLEN 3 BEBEKTEN İKİSİ HASTANEDE KURTARILABİLİRDİ.

EV DOĞUMU VE PEDİATRİSTLER

Amerikan Pediatri Akademisi hastanede doğumu evde doğumdan daha güvenli olduğunu vurguluyor.Evde doğumda israr edenler içinde hangi gebelerin çok daha riskli olabileceğini ve evde müdahale edilirse hukuksal risklerini belirliyor.

ADEM VE HAVVAKADIN HEP DOĞURGAN

DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNDE POSTPARTUM KANAMAYI ÖNLEMEK İÇİN OKSİTOSİN

20 ÇALIŞMA 10.806 OLGU

SONUÇ ; PROFİLAKTİK OKSİTOSİN HERHANGİ BİR DOZDA 500 ML DEN FAZLA POSTPARTUM HEMAROJİYİ AZALTIR VE TERAPOTİK OKSİTOSİN GEREKSİNİMİNİ DE PLASEBOYA GÖRE AZALTIR.

DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN AKTİF YÖNETİMİ İÇİN 10 IU OKSİTOSİN İV VERİLMELİDİR.(İV OLMAZSA İM OKSİTOSİN VERİLEBİLİR İSTATİSTİKSEL BELİRGİN DEĞİL)

PROFİLAKTİK OKSİTOSİN (SYNPİTAN) ERGOT-ALKELOİDLERİNE (METHERGİN) GÖRE POSTPARTUM 500 ML DAN FAZLA KANAMAYI AZALTMADA DAHA ÜSTÜN OLDUĞUYLA İLGİLİ YÜKSEK KALİTE KANIT SINIRLI SAYIDADIR.

ANCAK BULANTI VE KUSMA OKSİTOSİNDE DAHA AZDIR VE POSTPARTUM KANAMA RUTİN PROFİLAKSİSİNDE TERCİH EDİLMESİNİ SAĞLAMAKTADIR.

OKSİTOSİNİN PLASENTA RETANSİYONUNU , PLASEBO VEYA ERGOT ALKELOİDLERİNE GÖRE DAHA FAZLA ARTTIRDIĞINI GÖSTEREN KANIT YOK.

VAJİNAL DOĞUM SONRASI DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİ UTEROTONİKLERİN ZAMANLAMASI

3 ÇALIŞMA 1671 OLGU OKSİTOSİNİN PLASENTA AYRLMASINDAN ÖNCE VEYA SONRA UYGULANMASININ POSTPARTUM HEMAROJİ, PLASENTA RETANSİYON ORANLARI VE DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN SÜRESİ ÜZERİNE BELİRGİN ETKİSİ YOK.ANCAK ÇALIŞMALAR SINIRLI SAYIDA VE GENELLİKLE İV İNFUSYON ŞEKLİNDE SADECE OKSİTOSİN KULLANILMIŞ.

KONTROLLÜ GÖBEK KORDONU TRAKSİYONU

KANITLAR DOĞUMDA KONTROLLÜ GÖBEK KORDONU TRAKSİYONUNUN RUTİN OLARAK UYGULANMASINI ÖNERİYOR.

ANCAK SAĞLIK PROFESYONELİ DENEYİMLİ OLMALI.

DOĞUMA AZ MÜDAHELE İSTEYEN KADINLAR İÇİN BELKİ UYGULANMAYABİLİR. ANCAK OKSİTOSİN GİBİ UTEROTONİKLER KULLANILMALI .

ANCAK BU DURUMDA PLASENTANIN MANUEL AYRILMA RİSKİ ARTIYOR.

199, 4058 VE 23,616 OLGU İÇEREN METODOLOJİSİ UYGUN 3 ÇALIŞMA KAPSAMA ALINMIŞ

DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN AKTİF & EKSPEKTAN YÖNETİMİ

DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN AKTİF YÖNETİMİ; PROFİLAKTİK UTEROTONİK, ERKEN KORD KLEMPLENMESİ VE PLASENTAYI ÇIKARMAK İÇİN KONTROLLÜ KORD TRAKSİİYONUNU İÇERİR.

7 ÇALIŞMA 8247 OLGU 4 ÇALIŞMA AKTİF &EKSPEKTAN (BEKLEME) YÖNETİM, 3 ÇALIŞMA AKTİF&MİXED ( KARIŞIK) YÖNETİM

3 ÇALIŞMA 4636 OLGU AKTİF YÖNETİM DOĞUMDA KARIŞIK RİSK GRUBUNDA KADINLARDA AŞIRI KANAMA (1000 ML DEN FAZLA ) AZALTIYOR (RR 0.34 %95 CI 0.14 0.87)ANCAK YAN ETKİLER DE MEVCUT. KADINLAR HER İKİ YÖNTEM KONUSUNDA AYRINTILI BİLGİLENDİRİLMELİ.

KORDON KLEMPLENMESİNİN ZAMANLANMASI

KANITA DAYALI TIP KORDONUN GEÇ KLEMPLENMESİ BEBEKTE ANEMİYİ AZALTIR GİBİ GÖSTERİYOR.ANCAK YENİDOĞAN SARILIĞININ ARTTIĞINI DA VURGULUYOR.

DSÖ ANEMİSİ YÜKSEK OLAN ÜLKELERDE VE ERKEN DOĞUMLARDA KORDONUN GEÇ KLEMPLENMESİNİ ÖNERİYOR.

15 ÇALIŞMA 3911 OLGU (ANNE VE BEBEK ÇİFTİ)5 ÇALIŞMA 2066 OLGU ERKEN VEYA GEÇ UMBİLİKAL KORDON KLEMPLEME POSTPARTUM HEMAROJİ RİSK ORANINI ETKİLEMEMİŞ (RR 1.04 %95CI 0.65 1.65)12 ÇALIŞMA 3139 OLGU ORTALAMA BEBEK KİLOSU 101 GM GEÇ KEMPLENEN GRUPTA FAZLA (%95 CI 45 157 RANDOM ETKİ MODELİ)7 ÇALIŞMA 2324 OLGU ERKEN KLEMPLENEN GRUPTA BEBEKTE SARILIĞA BAĞLI FOTOTERAPİ AZ (RR 0.62 %95 CI 0.41 0.96)5 ÇALIŞMA 1152 OLGU ERKEN KLEMPLENEN GRUPTA 3-6 AY SONRA DEMİR EKSİKLİĞİ GEÇ KLEMPLENEN GRUBA GÖRE İKİ KAT FAZLA(RR 2.65 %95 CI 1.04 6.73)

ÖZETLE; DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNİN AKTİF YÖNETİMİ POSTPARTUM KANAMALARININ DAHA AZ OLMASI İÇİN ÖNEMLİ VE BUNUN İÇİN DE ;

_DOĞUM ANINDA VEYA DOĞUMDAN HEMEN SONRA UTEROTONİKLER KULLANILMALI ,

_GÖBEK KORDONU KLEMPLENMESİNİ 1-2 DAKİKA ARASINDA GECİKTİREREK UYGULAMALI,

-PLASENTANIN AYRILMASI İÇİN KONTROLLÜ OLARAK KORDON TRAKSİYONU UYGULANMALI VE

- UTERUSA MASAJ UYGULANMALI.

DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE PERİNE TRAVMASINI AZALTMAK İÇİN TEKNİKLER

8 ÇALIŞMA 11.651 OLGU 2 ÇALIŞMA 1525 OLGU ILIK KOMPRESLER 3. VE 4. DERECE YIRTIK ORANINI BELİRGİN AZALTIYOR.(RR 0.48 %95 CI 0.28 0.84)2 ÇALIŞMA 2147 OLGU PERİNE MASAJI İLE 3. 4. DERECE YIRTIKLAR HANDS OFF ‘A GÖRE AZ (RR 0.52 %95 CI 0.29 0.94)2 ÇALIŞMA 6547 OLGU HANDS OFF(PERİNEYE DOKUNMDAN) İLE EPİZYOTOMİ ORANI AZALIYOR (RR 0.69 %95 CI 0.50 0.96)

PERİNE TRAVMASINI AZALTMAK İÇİN ANTENATAL PERİNE MASAJI

4 ÇALIŞMA 2497 OLGU DİGİTAL PERİNE MASAJI İLE KONTROL GRUBU KARŞILAŞTIRMIŞ. HEPSİ İYİ KALİTE

4 ÇALIŞMA 2480 OLGU ANTENATAL DİGİİTAL PERİNE MASAJI İLE SÜTUR GEREKTİREN PERİNE TRAVMALARI AZALMIŞ. (RR 0.91 %95 CI 0.86 0.96)4 ÇALIŞMA 2480 OLGU DİGİTAL PERİNE MASAJI İLE EPİZYOTOMİ ORANI AZALMIŞ (RR 0.84 %95 CI 0.74 0.95)

BU BULGULAR ÖNCEDEN VAJİNAL DOĞUM YAPMAMIŞ KADINLAR İÇİN İSTATİSTİKSEL BELİRGİNDİR.1 ÇALIŞMA 376 OLGU SADECE ÖNCEDEN VAJİNAL DOĞUM YAPMIŞ KADINLARDA POSTPARTUM 3. AYDA AĞRI İNSİDANSINDA BELİRGİN AZALMA GÖZLENMİŞTİR. (RR 0.45 (%95 CI 0.24 0.87)

PERİNE TRAVMASINI AZALTMAK İÇİN HYALURONİDAZ

4 ÇALIŞMA (RCT) 599 OLGU

DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE PERİNEYE HYALURONİDAZ ENJEKSİYONU İLE PERİNE TRAVMASI İNSİDANSI AZ (RR 0.69 %95 CI 0.50 0.95)

ANCAK EPİZYOTOMİ İNSİDANSINDA AZALMA İLE İLGİLİ KANIT YOK (RR 0.74 %95 CI 0.43 1.29)

SONUÇ ; KALİTESİ YÜKSEK RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALAR GEREKLİ

DOĞUM EYLEMİNE ALIRKEN RUTİN PERİNE TRAŞLANMASI

3 ÇALIŞMA 1039 OLGU

SONUÇ ; GEBELERİ DOĞUM EYLEMİNE ALIRKEN PERİNE TRAŞLAMASINI ÖNERECEK YETERLİ KANIT YOK.

VAJİNAL DOĞUMDA EPİZYOTOMİ

SONUÇ;2009 daki Kanıta Dayalı Tıp derlemesinde ; vaginal doğumda rutin epizyotomi uygulanan 2708 olgu ile , kısıtlı epizyotomi uygulanan (bebek çıkmakta zorlanınca uygulanan) 2733 olgu karşılaştırılmıştır. Bu sonuçlara göre rutin epizyotomi gerekli değildir. Midline veya mediolateral epizyotomide de benzer sonuçlar alınmıştır.

8 ÇALIŞMA 5541 OLGU (RUTİN EPİZYOTOMİ GRUBUNDA KADINLARIN %75 .15 İNİNEPİZYOTOMİSİ VARDI. KISITLI EPİZYOTOMİ GRUBUNDA İSE BU ORAN %28.40)

RUTİNE GÖRE KISITLI EPİZYOTOMİ GRUBUNDA PERİNEAL TRAVMA DAHA AZ (RR O.67 %95 CI 0.49 0.91), SÜTUR ORANI AZ (RR 0.71 %95 CI 0.61 0.81) ,YARA İYİLEŞME KOMPLİKASYONLARI AZ BULUNDU.(RR 0.69 %95 CI 0.56 0.85)

ANCAK KISITLI EPİZYOTOMİDE ANTERİOR PERİNEAL TRAVMA DAHA FAZLADIR( RR 1.84 %95 CI 1.61 2.10)

PELVİK TABANA DOĞUM HASARI PATOFİZYOLOJİSİ

2010 da Bortolini ve arkadaşlarının sistematik derlemesinin sonucuna göre ; yeterli kontrollü çalışma olmamasına ragmen günümüzdeki literature göre ; vaginal doğumun pelvis tabanındaki fonksiyon bozukluğunun temel etyolojik nedeni olduğunu doğrulamaktadır.

VAGİNAL DOĞUM , PELVİK TABAN FONKSİYON BOZUKLUĞU-PELVİK ORGAN PROLAPSUSU (SARKMASI) İÇİN BAĞIMSIZ RİSK FAKTÖRÜDÜR.

(KANIT DÜZEYİ 1)

MR LA SAPTANABİLEN LEVATOR TRAVMASI GÜNÜMÜZDE 3D ULTRASONOGRAFİYLE KOLAYLIKLA SAPTANMAKTA

GEBELİK VE PELVİK TABAN-Gebelik tek başına pelvik taban fonksiyon bozukluğuna neden olabilmektedir.% 26-48 (Kanıt düzeyi 2)

-Vaginal doğuma bağlı pelvik tabanda artan hasar oluşumu EFSANE DEĞİL GERÇEKTİR ve vaginal doğum pelvik taban fonksiyon bozukluğunu daha da artırmaktadır. (Kanıt düzeyi 1)

-Sezaryen, pelvik taban fonksiyon bozukluğunu tam önleyemez (zaten gebelikte pelvik taban fonksiyon bozukluğu olmaktadır) ancak sezaryen pelvik taban hasarı oluşumuna karşı kısmi koruyucudur.

- Vaginal doğum ve sezaryeni karşılaştırılırken, vakum, forseps gibi aletli doğum ve acil sezaryenler de dikkate alınmalıdır.

SEZARYEN OLMAK DOĞUM SONRASI ÜRİNER İNKONTİNENS(İDRAR KAÇIRMA) RİSKİNİ AZALTIYOR MU ?

Yanıt : Evet . 2007 ‘de Jochua Z ve arkadaşlarının 18 çalışmayı içeren sistematik derlemesine göre ; sezaryen, doğumsonrası SUI (Stres Üriner İnkontinens-öksürünce, ıkınınca, ağır kaldırınca idrar kaçırma) riskini belirgin olarak azaltmaktadır.

6 crosssectional çalışma sonuçlarına göre ; sezaryen uygulananlarda , vaginal doğum yapanlara göre SUI riski % 16 dan % 9.8 e ,12 cohort çalışma sonuçlarına göre ise ; SUI riski sezaryen uygulananlarda vaginal doğum yapanlara oranla %22 den %10 a düşmüştür.

VAGİNAL DOĞUMA GÖRE , SEZARYEN İLE DOĞUM PELVİK ORGAN PROLAPSUSU AÇISINDAN BELİRGİN KORUYUCU ETKİYE SAHİPTİR. (KANIT DÜZEYİ 2)

SEZARYEN VE KANITA DAYALI TIP

MİYADINDA ELEKTİF SEZARYEN

RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA YOK .KANITA DAYALI DEĞERLENDİRME OLANAKSIZ.

SSVD & MÜKERRER ELEKTİF SEZARYEN

RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA YOK .KANITA DAYALI DEĞERLENDİRME OLANAKSIZ.

PREMATÜRE PRİMİPARLARDA SEZARYEN & VAJİNAL DOĞUM

6 ÇALIŞMA 122 OLGUYETERLİ KANIT YOK

DOĞUM BİR DİŞİ ASLANDIR. ONA KEDİ YAVRUSU GİBİ DAVRANMAYALIM.

YÜKSEK RİSKLİ OLMAYAN KADINLARDA SEZARYEN ORANINI AZALTMAK İÇİN AKTİF YÖNETİM BAKIM PAKETLERİ

DOĞUMUN AKTİF YÖNETİMİ ;(EYLEM TANISININ KESİN KONMASI, RUTİN AMNİYOTOMİ,YAVAŞ İLERLEYEN EYLEMDE OKSİTOSİN,DOĞUMDA BİREBİR DESTEK) İLE SEZARYEN ORANLARINDA RUTİN İZLEME GÖRE BİRAZ AZALMA OLUYOR.

BİR ÇALIŞMA ÇIKARINCA GRUPLAR ARASINDA İSTATİSTİKSEL BELİRGİN FARK MEVCUT . (RR 0.77,95%CI 0.63-0.94)

7 ÇALIŞMA , 5390 GEBE (COCHRANE SİSTEMATİK DERLEMELERİNE ALINAN TÜM ÇALIŞMALAR RANDOMİZE KONTROLLÜDÜR)

AKTİF YÖNETİM GRUBUNDA KADINLARIN ÇOĞUNDA EYLEM 12 SAAT ALTINDA.ANALJEZİ, ASİSTE VAJİNAL DOĞUM,MATERNAL VE NEONATAL KOMPLİKASYONLAR ARASINDA FARK YOK.

MATERNAL MEMNUNİYET SADECEBİR ÇALIŞMADA DEĞERLENDİRİLMİŞ VE HER İKİ GRUPTA %75 ÜZERİNDE.

DOĞUM İNDÜKSİYONU (MİYADINDA VEYA SONRASI)

22 ÇALIŞMA 9383 KADIN

17 ÇALIŞMA 7407 OLGU EKSPEKTAN YÖNETİM (BEKLEME) İLE KARŞILAŞTIRILDIĞINDA DOĞUM İNDUKSİYONU İLE TÜM NEDENLERE BAĞLI PERİNATAL ÖLÜMLER DAHA AZ.(RR 0.31 %95CI 0.12 0.88)

(İNDUKSİYON GRUBUNDA 1 ,EKSPEKTAN GRUPTA 13 PERİNATAL ÖLÜM )

ÇALIŞMALARIN ÇOĞUNDA İNDUKSİYON 41 HAFTA (287 GÜN) BİTİMİNDE

1 PERİNATAL ÖLÜMÜ ÖNLEMEK İÇİN 410 İNDUKSİYON (%95 CI 322 1492)

8 ÇALIŞMA 2371 OLGU İNDUKSİYON GRUBUNDA MEKONYUM ASPİRASYON SENDROMU DAHA AZ (RR 0.50 %95CI 0.34 0.73 )

21 ÇALIŞMA 8749 OLGU İNDUKSİYON GRUBUNDA SEZARYEN ORANLARI DAHA AZ (RR 0.89 %95 CI 0.81 0.97 )

MİYADINDA DOĞUM İNDUKSİYONUNDA YÜKSEK VEYA DÜŞÜK DOZ OKSİTOSİN

DOĞUM İNDUKSİYONUNDA EN UYGUN OKSİTOSİN DOZU HENUZ KESİN BELİRLİ DEĞİL.9 ÇALIŞMADA 2391 KADIN VE BEBEKLERİNİ İNCELEYEN META ANALİZİ ,YÜKSEK VE DÜŞÜK DOZ OKSİTOSİNLE İNDUKSİYON SONRASI ANNE VE BEBEKLE İLGİLİ KOMPLİKASYON AÇISINDAN FARK BULAMAMIŞ.ANCAK YÜKSEK DOZ OKSİTOSİNLE İNDUKSİYONDA DOĞUM SÜRESİNİN DİĞER GRUBA GÖRE BELİRGİN OLARAK KISALDIĞI GÖZLENMİŞ.

ÇALIŞMALARDA;YÜKSEK DOZ OKSİTOSİN (İLK 40 DAKİKADA 100 mU ALTI , SONRA 2 SAAT İÇİNDE 600 mU ÜSTÜ)DÜŞÜK DOZ OKSİTOSİN (İLK 40 DAKİKADA 100 mU ÜSTÜ , SONRA 2 SAAT İÇİNDE 600 mU ALTI) KABUL EDİLMİŞ.

MEKANİK YÖNTEMLERLE DOĞUM İNDUKSİYONU

MEKANİK YÖNTEMLERİN(SERVİKSİ DİJİTAL DİLİTASYON) ,PLASEBO,PROSTOGLANDİNLER (VAJİNAL VE İNTRASERVİKAL PROSTOGLANDİN E2 – PROPESS , MİZOPROSTOL-CYTOTEC ) VE OKSİTOSİNLE KARŞILAŞTIRILMASI

71 RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA 9722 OLGU (ÇALIŞMA BAŞINA 39 -588 OLGU)

MEKANİK YÖNTEM & TEDAVİ YOK 1 ÇALIŞMA (48 OLGU) 24 SAAT İÇİNDE DOĞUM BENZER ( RR 0.90 %95 CI 0.64 1.26)6 ÇALIŞMA (416 OLGU) GRUPLAR ARASI SEZARYEN RİSKİ BENZER (RR 1.00 %95 CI 0.76 1.30)ŞİDDETLİ NEONATAL VE MATERNAL MORBİDİTE YOK.

MEKANİK YÖNTEM &VAJİNAL PGE2 17 ÇALIŞMA (1849 OLGU)3 ÇALIŞMA (586 OLGU) 24 SAAT İÇİNDE DOĞURMAK BENZER (RR 1.72 %95 CI 0.90 3.27)

MEKANİK YÖNTEM & İNTRASERVİKAL PGE2 VE MİZOPROSTOL 14 ÇALIŞMA (1784 OLGU)GRUPLAR ARASINDA 24 SAAT İÇİNDE DOĞURANLAR ARASINDA FARK YOK.8 ÇALIŞMA (1203 OLGU) MEKANİK YÖNTEMLER GRUBUNDA FETAL KALP ATIMI DEĞİŞİKLİKLERİYLE BİRLİKTE HİPERSTİMULASYON DAHA AZ.(RR 0.37 %95 CI 0.25 0.54)SEZARYEN RİSKİNDE GRUPLAR ARASI FARK YOK. NEONATAL VE FETAL MORBİDİTE HER İKİ GRUPTA DA NADİR.

MEKANİK YÖNTEMLER & OKSİTOSİN 5 ÇALIŞMA (398 OLGU) MEKANİK YÖNTEMLERDE SEZARYEN ORANI OKSİTOSİN GRUBUNA GÖRE DAHA AZ (RR 0.62 %95 CI 0.42 0.90)

DOĞUMUN HİPNOZLA İNDUKSİYONU

HİPNOZLA DOĞUM İNDUKSİYONU İLE İLGİLİ RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALARDAN KANIT YOK.

DOĞUMUN AKUPUNKTÜRLE İNDUKSİYONU

14 ÇALIŞMA 2220 OLGU

6 ÇALIŞMA 654 OLGU SEZARYEN ORANLARINDA AKUPUNKTUR VE AKUPUNKTUR TAKLİDİ GRUPLARI ARASINDA FARK YOK.(RR 0.95 %95 CI 0.69 1.30)

6 ÇALIŞMA 361 OLGU SEZARYEN ORANLARINDA AKUPUNKTUR VE STANDART BAKIM GRUBU ARASINDA FARK YOK.(RR 0.69 %95 CI 0.40 1.20 )

1 ÇALIŞMA 364 OLGU NEONATAL EPİLEPSİ DE AKUPUNKTUR VE TAKLİT GRUPLAR ARASI FARK YOK . (RR 1.01 % 95 CI 0.06 16.04 )

1 ÇALIŞMA 125 OLGU SERVİKAL OLGUNLAŞMA AKUPUNKTUR GRUBUNDA TAKLİT GRUBUNA GÖRE FAZLA (MD 0.40 %95 CI 0.11 0.69 )

1 ÇALIŞMA 67 OLGU SERVİKAL OLGUNLAŞMA AKUPUNKTUR GRUBUNDA STANDART BAKIM GRUBUNA GÖRE DAHA FAZLA ( MD 1.30 %95 CI 0.11 2.49 )

ANCAK 1 ÇALIŞMA 68 OLGU STANDART BAKIM GRUBUNDA DOĞUM SÜRESİ AKUPUNKTURE GÖRE DAHA HIZLI (SMD 0.67 %95 CI 0.18 1.17 )

YAVAŞ İLERLEYEN DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE OKSİTOSİN (AUGMENTASYON)

8 RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA 1338 OLGU

OKSİTOSİN ERKEN VEYA GEÇ UYGULANDIĞINDA VEYA HİÇ UYGULANMADIĞINDA SEZARYEN ORANLARINDA FARK YOK.

OKSİTOSİN KULLANIMININ ANNE VE BEBEĞEOLUMSUZ ETKİSİYLE İLGİLİ FARK GÖZLENMEMİŞ.

OKSİTOSİN KULLANILANLARDA DOĞUM SÜRESİ ORTALAMA 2 SAAT DAHA KISA

DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE ERKEN AMNİYOTOMİ VEYA ERKEN OKSİTOSİN

14 ÇALIŞMA 8033 OLGU

TÜM ÇALIŞMALAR BİRLİKTE DEĞERLENDİRİLDİĞİNDE AMNİOTOMİ VE OKSİTOSİN İLE ERKEN MÜDAHALE SEZARYEN ORANLARINDA ORTA DERECE BİR AZALMAYLA SONUÇLANIYOR .(RR 0.89 %95 CI 0.79 1.01)

8 ÇALIŞMA 4816 OLGU ERKEN AMNİOTOMİ VE ERKEN OKSİTOSİN DOĞUM SÜRESİNİ KISALTIYOR . (MD -1.28 %95 CI -1.97 0.59 )

PRİMİPARLARDA DOĞUM EYLEM SÜRESİNİ KISALTMAK İÇİN İNTRAVENÖZ SIVI

9 ÇALIŞMA 1781 OLGU

2 ÇALIŞMADA ORAL SIVI ALIMI İV RİNGER LAKTAT (250 ML /SAAT) KARŞILAŞTIRILMIŞ.

RİNGER LAKTAT GRUBUNDA VAJİNAL DOĞUM DOĞUM SÜRESİ AZ (MD -28.86 DAKİKA%95 CI -47.41 -10.30) RİNGER LAKTAT GRUBUNDA SEZARYEN ORANLARI AYNİ (RR 0.73 %95 CI 0.49 1.08 )

3 ÇALIŞMA 125 ML / SAAT & 250 ML/ SAAT İV SIVI ALIMINI SERBEST ORAL SIVIALIMIYLA KARŞILAŞTIRMIŞ.

SAATTE DAHA FAZLA İV SIVI ALANLAR DA (250 ML/SAAT) DOĞUM SÜRESİ KISA 256 OLGU (MD 23.87 DAKİKA %95 CI 3.72 44.02 ) VE SEZARYEN ORANLARI AZ 334 OLGU (RR 1.00 % 95 CI 0.54 1.87 )

4 ÇALIŞMA İV SIVI ORANLARI İLE ORAL SIVILARI KISITLANMIŞ OLGULARI KARŞILAŞTIRMIŞ

SAATTE DAHA FAZLA İV SIVI ALANLAR DA (250 ML/SAAT) DOĞUM SÜRESİ KISA (MD 105.61 DAKİKA %95 CI 53.19 158.02) SEZARYEN ORANLARI AZ (RR 1.56 %95 CI 1.10 2.21)

2 ÇALIŞMA SERUM FİZYOLOJİK VE % 5 DEXTROZ SOLUSYONLARINI KARŞILAŞTIRMIŞ

SADECE 1 ÇALIŞMADA DEXTROZ GRUBUNDA DOĞUM SÜRESİ BİRAZ DAHA KISA(MD -12.00 DAKİKA %95 CI -30.09 6.09 )

DR. TANER ÖZEK’TEN

DOĞAL DOĞUM TÜM ÇEVRE FAKTÖRLERİNİN UYGUN OLMASINI GEREKTİRİR.

DOĞADAKİ SEVGİYİ DE GÖRMEMİZ DİLEĞİYLE

TEŞEKKÜR EDERİM