Doenças Negligenciadas: Transição epidemiológica e ...§ão Carlos... · Tânia Araújo-Jorge: Correio Braziliense 17.01.2011 Carlos Morel: Valor Econômico 01.02.2011 . Doenças

Doenças Negligenciadas: Transição epidemiológica e desenvolvimento no Brasil

Carlos M. Morel Centro de Desenvolvimento Tecnológico

em Saúde (CDTS) Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz)

Kenneth Warren

• Kenneth S. Warren (11/6/1929 – 11/9/1996): cientista dos EUA, médico, educador e especialista em saúde pública, com foco em doenças tropicais, particularmente esquistossomose.

• Criou e dirigiu o programa “Great Neglected Diseases of Mankind”, uma rede internacional de pesquisa focada em doenças dos países em desenvolvimento, em particular a malária

Fundação Rockefeller: The Great Neglected Diseases of Mankind

In: Orphan Diseases and Orphan Drugs (Fulbright Papers, Proceedings of Colloquia, Vol 3), 1986

2000: MSF & DNDi: Doenças Globais, Negligenciadas e Mais Negligenciadas

OMS 2001: Comissão Macroeconomia e Saúde

• Doenças Tipo I: afetam países ricos e pobres, com grande número de populações vulneráveis em ambos – Hepatites, diabetes

• Doenças Tipo II (negligenciadas): afetam países ricos e pobres, mas a maior parte dos casos está nos países em desenvolvimento – Tuberculose

• Doenças do Tipo III (mais negligenciadas): incidem exclusivamente ou majoritariamente nos países pobres – Doença de Chagas, esquistossomose

WHO Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. World Health Organization, 2001, 1-200

OMS, hoje: Doenças Tropicais Negligenciadas

• “Neglected tropical diseases are a symptom of poverty and disadvantage. Those most affected are the poorest populations often living in remote, rural areas, urban slums or in conflict zones. With little political voice, neglected tropical diseases have a low profile and status in public health priorities

• Although medically diverse, neglected tropical diseases share features that allow them to persist in conditions of poverty, where they cluster and frequently overlap. Over 1 billion people – one sixth of the world's population – suffer from one or more neglected tropical diseases”

• PLoS Neglected Tropical Diseases é um periódico do tipo “open access” que publica artigos em patologia, epidemiologia, prevenção e controle da doenças tropicais negligenciadas, assim como em políticas públicas relevantes para este grupo de doenças. – “The Neglected Tropical Diseases are defined as a group of

poverty-promoting chronic infectious diseases, which primarily occur in rural areas and poor urban areas of low-income and middle-income countries. They are poverty-promoting because of their impact on child health and development, pregnancy, and worker productivity, as well as their stigmatizing features”

Evolução do conceito “Doenças Negligenciadas”

• Conceito inicial: Rockfeller, TDR

– Recursos insuficientes para pesquisa (biomédica)

– Definidas globalmente ( = lista das doenças do TDR)

• Conceito MSF/DNDi & OMS – Doenças negligenciadas pela indústria farmacêutica e

prevalentes em países em desenvolvimento

– Resultantes da pobreza

• Conceito atual – Doenças promotoras ou perpetuadoras da pobreza

– Cada país define suas prioridades

Worldmapper: área dos países proporcional ao número de médicos em atividade

http://www.worldmapper.org/

Worldmapper: área dos países proporcional à prevalência de HIV/AIDS

Worldmapper: área dos países proporcional ao número de casos de malaria

Worldmapper: área dos países proporcional do número de óbitos por doença de Chagas (2002)

Total, 2003-2009: R$ 82,445 milhões

Doenças negligenciadas: artigos na imprensa

Tânia Araújo-Jorge: Correio Braziliense 17.01.2011

Carlos Morel: Valor Econômico 01.02.2011

Doenças promotoras ou perpetuadoras da pobreza

• Na área da saúde, uma das ações visa combater o que o governo chama de doenças da extrema pobreza: esquistossomose, hanseníase, helmintíase, malária, tracoma e tuberculose – “Além das questões gerais que

atingem a população brasileira como um todo, existem doenças que tanto são consequência da pobreza, particularmente da pobreza extrema, como são perpetuadoras da miséria, na medida em que pioram a exclusão social e diminuem a inserção de pessoas no mercado de trabalho”

Doenças promotoras ou perpetuadoras da pobreza

• Inovações em saúde devem combater as maiores “falhas” responsáveis por problemas nesta área:

– Falhas de ciência (hiato de conhecimento)

– Falhas de mercado (falta de recursos)

– Falhas de sistemas de saúde (não aderência a “boas práticas)

Innovation Strategy Today 2(1):1-12, 2006. www.biodevelopments.org/innovation/index.htm

Falhas de ciência

• Conhecimento insuficiente • Exemplo: Vacinas inexistentes

– Virus: HIV/AIDS, dengue

– Bactérias: hanseníase

– Parasitos: leishmanioses, doença de Chagas, esquistossomose

• Necessidade: Pesquisa básica ou “inspirada no uso”; “Modo 2” de produção de conhecimento (*)

• Modalidade de inovação – Produtos novos opu melhorados

– Novas estratégias de P&D: Parcerias para o Desenvolvimento de Produtos; Parcerias Público-Privadas (Brasil: Lei da Inovação)

(*) Gibbons M, Limoges C, Nowotny H, Schwartzman S, Scott P, Trow M: The new production of knowledge: the dynamics of science and

research in contemporary societies. London; Thousand Oaks; New Delhi: SAGE Publications; 1994

Falhas de mercado

• Alto custo previne o acesso a intervenções existentes ou o desenvolvimento e produção de insumos mais baratos

• Exemplo: medicamentos antirretrovirais • Necessidade: Processos de produção mais baratos, novas

estratégias de financiamento • Modalidades de inovação

– Novos métodos/processos de produção – Novas políticas de financiamento (Fundos Globais, PDPs) – Novas políticas orçamentárias

• Aumento de orçamento (CPMF) • Diminuição das despesas (negociações para baixar o preço de

antiretrovirais entre Governo e produtores privados; licenças compulsórias ou “quebra de patentes”)

Falhas de sistemas de saúde

• Falta de boa governança ou de prioridades; corrupção; crises, guerras, fatores culturais ou religiosos previnem o acesso a intervenções baratas e disponíveis

• Exemplos – Doenças infecciosas: vacinação, poliomielite (fatores religiosos / comunidades

Amish; boatos / vacina “é complô para esterilização de mulheres”); quimioterapia da hanseníase (Brasil durante décadas: monoterapia em vez de poliquimioterapia)

– Doenças crônicas: obesidade, tabaco (lobby de indústrias)

• Necessidades: Educação, mobilização da sociedade civil, abordagem de direitos humanos

• Modalidade de inovação: inovação de processos ou estratégias – Dias Nacionais de Imunização; Convenção do Tabaco; campanhas educacionais pela

televisão (mensagens de saúde em novelas); experiência da Tanzania em priorização de metas em sistemas de saúde (*)

(*) Savigny, Kasale, Mbuya, and Reid (2004) Fixing Health Systems

Matriz “falhas de saúde / inovações necessárias / ações dos países”

Falhasdeciência Falhademercado FalhadesistemasdesaúdeHiatodeconhecimento Faltaderecursos Faltadeboaspráticas

Paísesindustrializados

Paísesemdesenvolvimento

inovadores

Paísesmenosdesenvolvidos

Novosprodutosoumétodos

NovosprocessosNovasestratégiasou

políticas

Falhasdesaúde

Inovaçõesnecessárias

AçõesdosSistemasNacionaisdeInovação

Innovation Strategy Today 2(1):1-12, 2006. www.biodevelopments.org/innovation/index.htm

Matriz “falhas de saúde / inovações necessárias / ações dos países”

Falhasdeciência Falhademercado FalhadesistemasdesaúdeHiatodeconhecimento Faltaderecursos Faltadeboaspráticas

Paísesindustrializados

ProjetosgenomaPreçosdiferenciados(ex:

Coartem&Riamet)

Programasdedistribuiçãogratuitademedicamentos;ConvençãodoTabaco

Paísesemdesenvolvimento

inovadores

Rededepaísesprodutoresdevacinas

Negociações;licençascompulsórias

Diasnacionaisdeimunização

Paísesmenosdesenvolvidos

Plataformascolaborativasdeensaiosclínicos

FundoGlobal;GAVIMelhorpriorizaçãodemetas(ex:Tanzania,

projetoTEHIP)

Novosprodutosoumétodos

NovosprocessosNovasestratégiasou

políticasInovaçõesnecessárias

Falhasdesaúde

AçõesdosSistemasNacionaisdeInovação

Innovation Strategy Today 2(1):1-12, 2006. www.biodevelopments.org/innovation/index.htm

Exemplo de matriz

Falhas de saúde/ inovações necessárias

versus

categoria de países

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Centro de Desenvolvimento Tecnológico em Saúde (CDTS/Fiocruz)