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Doença CerebrovascularDoença Cerebrovascular


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• Introdução – Principal causa de incapacidade

neurológica grave na prática clínica

– 10% das mortes em paísesindustrializados – Alto custo em termos de sade p!lica – Prevenção " o mel#or tratamento

↑ da e$pectativa de vida


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• e&iniç'es – A() – Acidente (ascular )ere!ral – AI* – Ata+ue Is+u,mico *ransitório

– -I. – "&icit -eurológico Is+u,mico.eversível

– A*A/ ).2.A3 – rg,ncia 4"dica


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• )irculação Anterior – )arotídea – 3o!os 5rontais – 3o!os Parietais

– 3o!os *emporais – 67nglios da 2ase e )ápsula Interna

8emiparesia 9 A&asia 9 Apra$ia 9)onvuls'es 9 Alteração do campo visual


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• )irculação Posterior – ("rte!ro 2asilar – *ronco )ere!ral – *álamo

– 3o!os :ccipitais – *emporais 4esiais e In&eriores

; s – iplopia 9 isartria 9 is&agia 9izziness


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• 5isiopatologia• 4ecanismo

• Is+u,mico

• *rom!ótico• m!ólico• 3acunar• )riptog,nico

• 8emorrágico

• Intracere!ral• ?u!aracnóideo


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• Is+uemia )ere!ral – stenose arterial grave – *rom!ose

– m!olia – (asoespasmo – issecção arterial – )ompressão vascular e$trínseca 9 *

– 8ipotensão sist,mica – (asculite – 8ipercoagulação


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• A() Is+u,mico *rom!ótico


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• AVC Isquêmico Trombótico


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• AVC Isquêmico Trombótico


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• A() Is+u,mico m!ólico – *rom!o cardíaco – -eoplasia

– 3ípides – Ar


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• m!olia )ardíaca – *rom!os Intracardíacos

• 5A@ miocardiopatia in&arto

– (alvulopatias – ndocardites – 4i$oma atrial


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• A() Is+u,mico 3acunar – 8emiparesia motora pura – ?ensorimotora

– 8emiparesia ata$ica – ?ensorial pura – isartria com mão desaBeitada


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• A() 8emorrágico Intracere!ral – ?upratentorial

• -cleos da !ase

• 3o!ar – In&ratentorial

• )ere!elo • Ponte


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• A() 8emorrágico


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• 8emorragia ?u!aracnóidea – )línica – scala de 8unt 8ess

– )omplicaç'es


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• scala de 8unt 8essI AssintomáticoII )e&al"ia intensa ou rigidez de nuca sem

d"&icit neurológicoIII :!nu!ilado d"&icit neurológico mínimoIV stupor #emiparesia

V )oma pro&undo


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• 8emorragia ?u!aracnóidea


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• 8emorragia ?u!aracnóidea

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• 5atores de .isco

– Passíveis de modi&icação• 8ipertensão arterial• )ardiopatias• Anormalidades nos lipídios s"ricos• stilo de vida

– 5umo – Glcool – rogas – ?tress – :!esidade – ?edentarismo

• 8emopatias• ia!etes 4ellitus• AI*

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• -ão passíveis de modi&icação – Idade – ?e$o

– .aça – 8ereditariedade

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• A*3?• A)3?• Ata+ue )ere!ral

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• Ata+ue )ere!ral – *erap,utica de suporte – *ratamento das complicaç'es pulmonares e

cardiovasculares – *rom!olíticos – -europrotetores

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• Ata+ue )ere!ral – ducação dos pacientes de risco – .econ#ecimento precoce do A()

– eslocamento rápido ao #ospital – *riagem e avaliação #ospitalar imediato

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• )adeia de ?o!revida – etecção – espac#o

– estino – epartamento 9 merg,ncia 9 *riagem – ados

– ecisão – roga

D C b lDoença Ce eb o asc la


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• )adeia de ?o!revida – etecção

• .econ#ecimento Precoce

• ducação do P!lico• 5atores de .isco

– espac#o• Ativação Precoce do ?4

D C b lDoença Cerebrovascular


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• )adeia de ?o!revida – estino

• *ransporte e *ratamento Pr"H8ospitalar• +uipe 4"dica *reinada em A()• )on&irmar iagnóstico de A()• scala de A() Pr"H8ospitalar de )incinnati• sta!elecimento do 4omento de Início dos

?intomas

• A2)s 4onitorização dos ?inais (itais• )ontato com a merg,ncia



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• epartamento de merg,nciaJ *riagem – )#ecar A2)s – eterminar 8ora Precisa dos ?intomas

– Avaliação -eurológica• -ível de )onsci,ncia• *ipo do A()• 3ocalização do A()

• 6ravidade dos ?intomas



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• ados H $ames na merg,ncia – TC CEREBRAL s9 contraste – Punção 3om!ar

– )6 – .$ *óra$ – 8) )oagulograma )ompleto letrólitos

6asometria 6licemia

– cocardiograma – ? 9 oppler )arotídeo – A.4-



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• ecisão H *.A*A4-*:J – )uidados 6erais K vite ?oluç'es

8ipotLnicas :F 6licemia ?-6 *iamina:$imetria Acesso (enoso@

– )ontrole da PA – IA4 nce&alopatia 8ipertensiva A – )onvuls'es K iazepam 8idantal

– )ontrole da PI) K↓ Pa):F manitol – Anticoagulantes K 8eparina

– Antipla+uetários – AA? *iclopidina



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• *.:42:3M*I):J – *PA

– 10% em !olus – restante em O0 minutos



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• *.:42:3M*I): – )rit"rios de Inclusão

• Idade maior ou igual +ue 1C anos

• A() I com d"&icit neurológico mensurável• *empo do início dos sintomas E#



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• *.:42:3M*I): – )rit"rios de $clusão

• *) )ere!ral – 8emorragia intracraniana

• ?intomas mínimos ou com rápida mel#ora• ?uspeita de 8?A apesar de *) )ere!ral normal• ?angramento interno ativo• iátese #emorrágica

• -eurocirurgia *) grave ou A() nos E ltimosmeses• 6rande cirurgia ou trauma nos ltimos 1; dias



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• *.:42:3M*I): – )rit"rios de $clusão• Punção lom!ar nos ltimos Q dias• 8istória de 8I)e 4A( Aneurisma )ere!ral

• )onvulsão testemun#ada no aparecimento do A()

• In&arto agudo do miocárdio recente• .epetição de PA sistólica R 1CDmm8g ou

diastólica R 110mm8g no momento dotratamento necessitando de tratamentoagressivo para a redução da PA@

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