Doença Diverticular
Doença Diverticular
FisiopatologiaEstrutural
- Parede cólica: mucosa, submucosa muscular
- circular - longitudinal - Teniae coli
serosa- Falsos divertículos- Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina
Funcional- Pressão intracólica aumentada- Motilidade basal e propulsiva aumentada
- Lume estreito → contracções segmentares
Fisiopatologia Formam-se em zonas de menor resistência da parede cólica.
► Zona compreendida entre uma taeniae anti- mesentérica e a taeniae mesentérica
► Locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem para a mucosa e submucosa
Etiologia
Factores Dietéticos
- Fibras, fruta, vegetais
- Carne, açucares
Localização
60% Cólon Sigmoide
40% Envolvimento de outros sectores cólicos
Cólon descendenteCólon transversoCólon ascendente
Ásia (Japão) - cólon direito
Clínica
80% Assintomáticos
20% Sintomáticos
Clínica
Sintomas
Dor abdominal na FIesqFlatulênciaNaúseas e vómitosAlteração dos hábitos intestinaisHemorragiaSintomas urinários
Clínica
Exame físico
Abdómen doloroso
Massa palpável
Distensão abdominal
Diagnósticos Diferenciais
Carcinoma colorrectal
Cólon irritável
Apendicite aguda
Doença inflamatória intestinal
Colite isquémica
Infecção urinária
Doença pélvica inflamatória
Diagnósticos Diferenciais
Carcinoma colorectal
Cólon sigmóide
Clínica
Dor abdominal
Alteração do trânsito intestinal
Hemorragia
Febre e leucocitose
Diagnósticos Diferenciais
Cólon irritável
Indivíduos jovens
Dor difusa e com evolução mais longa
Alívio dos sintomas com regularização do trânsito
Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar
Diagnósticos Diferenciais
Apendicite aguda
Sigmóide redundante
Divertículos do cego
Abcesso pélvico
Diagnósticos Diferenciais
Colite ulcerosa
Diarreia persistente
Dor abdominal menos intensa
Hemorragia maior
Diagnósticos Diferenciais
Doença de Crohn
Diarreia persistente
Doentes mais jovens
Coexistência de doença anorrectal
Diagnósticos Diferenciais
Colite isquémica
Idades semelhantes
Diarreia aguda e hemorragia
Complicações
Diverticulite aguda - 15 a 30%
Grau de contaminaçãoResposta ao hospedeiro
Inflamação mínima Abcesso Perfuração Fístulas Obstrução
Complicações
Diverticulite aguda
Grau I - Abcesso pericólico
Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retro-peritoneal
Grau III - Peritonite generalizada
Grau IV - Peritonite fecal
ComplicaçõesDiverticulite aguda
DorNaúseas e vómitosAlteração do trânsito intestinalSintomas urinários
FebreDistensão abdominalMassa dolorosaDefesa generalizada
ComplicaçõesDiverticulite aguda
Fístulas
Externas - colocutâneasInternas
colovesicaiscolovaginaiscoloentéricas
Estenose
Complicações
Hemorragia - 17%
Autolimitada 75 - 95%
Diagnóstico
Clínica
Exames auxiliares de diagnóstico
Analíticos
Imagiológicos
DiagnósticoMeios auxiliares de diagnóstico
Clister opacoAspecto serradoEstenose
ColonoscopiaIdentificação de divertículosExclusão de outras lesõesTerapêutica na hemorragia
Pouco indicada na fase aguda
Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
US / TAC
Espessamento de parede cólicaAbcessoFístulas
Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
Angiografia selectivaHemorragia superior a 5 cc / minHemostase - injecção de vasopressina
CintilografiaGlóbulos rubros marcados com tecnésio
Tratamento
Doença diverticular
Dieta rica em fibras
Diverticulite aguda ligeira
AmbulatórioAntibioterapia oral (7 - 10 dias)Dieta liquida
Tratamento
Diverticulite aguda grave
HospitalizaçãoAntibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EVMeperidinaFluidoterapia
Recorrência de 25%
Tratamento
Abcesso
Drenagem percutânea guiada por US / TAC
Peritonite generalizada
Cirurgia - operação tipo Hartmann
Tratamento
Hemorragia
75 a 95% é autolimitada
Embolização Injecção de vasopressina Cirurgia
Colectomia segmentarColectomia subtotal
TratamentoCirurgia electiva
Ataques recorrentes Persistência de massa palpável Estenose Suspeita de carcinoma Existência de fístulas Jovens (< 50 anos) após 1º episódio agudo tratado conservadoramente
9 a 12 semanas após o episódio agudo
Diverticulos do cego
Adquiridos
Congénitos
Diverticulos do cego
Diagnóstico diferencial
Apendicite aguda Carcinoma do cego Úlcera do cego Doença de Crohn Actinomicose Carcinóide Tuberculose Colecistite aguda
Diverticulos do cego
Tratamento
Ileocolectomia