DOENÇA DE PARKINSON ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho.

DOENÇA DE PARKINSONDOENÇA DE PARKINSON

ESCOLA DE MEDICINAESCOLA DE MEDICINA

UCPELUCPEL

Prof. Antonio J. V. PinhoProf. Antonio J. V. Pinho

SinonímiaSinonímia

• Paralisia agitanteParalisia agitante• Síndrome rígida acinéticaSíndrome rígida acinética

ConceitoConceito

• Doença degenerativa caracterizada Doença degenerativa caracterizada por:por:

1) Tremor (de repouso)1) Tremor (de repouso)

2) Rigidez (hipertonia plástica)2) Rigidez (hipertonia plástica)

3) Acinesia3) Acinesia

4) Instabilidade postural4) Instabilidade postural

IncidênciaIncidência

• 1:1000 habitantes1:1000 habitantes• Rara abaixo dos 50 anosRara abaixo dos 50 anos• 1,5% dos pacientes entre 70 e 79 1,5% dos pacientes entre 70 e 79

anosanos• 3,5% dos pacientes acima de 80 3,5% dos pacientes acima de 80

anosanos

Facies do ParkinsonFacies do Parkinson

• Facies em Facies em mármoremármore

HistopatologiaHistopatologia

• Células dopaminérgicas perdidas Células dopaminérgicas perdidas na substância negrana substância negra

• Presença dos Corpúsculos de Lewy Presença dos Corpúsculos de Lewy (inclusões citoplasmáticas (inclusões citoplasmáticas eosinofílicas) eosinofílicas)

TremorTremor

• De repousoDe repouso• Aparece em 70% dos pacientesAparece em 70% dos pacientes• Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)• Principalmente nas mãosPrincipalmente nas mãos• Pode ocorrer em um lado, nos dois Pode ocorrer em um lado, nos dois

e na cabeçae na cabeça

RigidezRigidez

• Mais nítida no cotovelo e pulsoMais nítida no cotovelo e pulso• Sinal da roda denteadaSinal da roda denteada

AcinesiaAcinesia

• Face imóvel, sem expressãoFace imóvel, sem expressão• Movimentos lentos: bradicinesiaMovimentos lentos: bradicinesia• Voz monótona e tende a falharVoz monótona e tende a falhar• Escrita pequena e espalhadaEscrita pequena e espalhada• Marcha a pequenos passos e sem Marcha a pequenos passos e sem

oscilações dos braçososcilações dos braços• Dificuldade de parar (festinação) e Dificuldade de parar (festinação) e

iniciar a marcha (congelamento)iniciar a marcha (congelamento)

Instabilidade posturalInstabilidade postural

• Dificuldade de mudar o padrão Dificuldade de mudar o padrão motormotor

• Tropeça em tapetesTropeça em tapetes• Executa muitos passos ao ser Executa muitos passos ao ser

puxado para tráspuxado para trás

Outros manifestaçõesOutros manifestações

• Lentidão de pensamento Lentidão de pensamento (bradifrenia)(bradifrenia)

• Pode evoluir a demênciaPode evoluir a demência• Face oleosaFace oleosa• SalivaçãoSalivação• DepressãoDepressão

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

• Com o tremor essencialCom o tremor essencial• HemiparesiaHemiparesia• DepressãoDepressão• Hidocefalia de pressão normalHidocefalia de pressão normal• Doença de WilsonDoença de Wilson• Parkinsonismo secundárioParkinsonismo secundário

Tratamento sintomáticoTratamento sintomático

• Preparados com DopaminaPreparados com Dopamina• Agonistas da DopaminaAgonistas da Dopamina• Agentes de liberação da DopaminaAgentes de liberação da Dopamina• Inibidor da monoamina-oxidase BInibidor da monoamina-oxidase B• Inibidores da co-metil-transferaseInibidores da co-metil-transferase• AnticolinérgicosAnticolinérgicos

Preparações com Preparações com DopaminaDopamina

• SINEMET (L-Dopa e carbidopa)SINEMET (L-Dopa e carbidopa)• PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e

benzerazida)benzerazida)

(Precursor da dopamina com um (Precursor da dopamina com um inibidor da dopa-descarboxilase, inibidor da dopa-descarboxilase, para evitar o metabolismo fora do para evitar o metabolismo fora do cérebro)cérebro)

Agonistas da DopaminaAgonistas da Dopamina

• Bromocriptina, LisurideBromocriptina, Lisuride

(Agonistas da Dopamina de amplo (Agonistas da Dopamina de amplo espectro)espectro)

• Pergolida - (Agonista mais Pergolida - (Agonista mais específico para os receptores D2 específico para os receptores D2 da Dopamina)da Dopamina)

• Cabergolina, ApomorfinaCabergolina, Apomorfina

Agentes de liberação da Agentes de liberação da DopaminaDopamina

• AmantadinaAmantadina

(Efeito sintomático fraco. Perde a (Efeito sintomático fraco. Perde a ação em poucos meses de uso)ação em poucos meses de uso)

Inibidores da monoamina-Inibidores da monoamina-oxidaseoxidase

• SelegilinaSelegilina

(Regulariza a ação da Dopamina. (Regulariza a ação da Dopamina. Efeito sintomático leve)Efeito sintomático leve)

Inibidor da co-metil-Inibidor da co-metil-transferasetransferase

• EntacaponeEntacapone

(Aumenta bastante o efeito da (Aumenta bastante o efeito da Dopamina)Dopamina)

AnticolinérgicosAnticolinérgicos

• BenzexolBenzexol

(Eficácia limitada)(Eficácia limitada)• BenztropinaBenztropina

(Útil para o tremor)(Útil para o tremor)

Tratamento a longo prazoTratamento a longo prazo

• Em 5 anos 70% dos pacientes Em 5 anos 70% dos pacientes desenvolverão:desenvolverão:Flutuações nas respostas Flutuações nas respostas terapêuticas: melhora/piora.terapêuticas: melhora/piora.Discinesias (coréia, atetose e até Discinesias (coréia, atetose e até distonias).distonias).Fracasso da medicação: os efeitos Fracasso da medicação: os efeitos terapêuticos diminuem.terapêuticos diminuem.

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

• TalamotomiaTalamotomia• PalidotomiaPalidotomia• Transplante de substância negra Transplante de substância negra

fetalfetal