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Etude comparative de la preparation des canaux courbes
sur dents extraites a` laide de 3 syste`mes : protaper
universal, oneshape et waveone
Benjamin Raspaud
To cite this version:
Benjamin Raspaud. Etude comparative de la preparation des canaux
courbes sur dents extraitesa` laide de 3 syste`mes : protaper
universal, oneshape et waveone. Surgery. 2013.
HAL Id: dumas-00909056
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UniversitBordeaux2VictorSegalen
U.F.R.DODONTOLOGIE
Anne2013 Thsen67
Thsepourlobtentiondu
DIPLOMEdTATdeDOCTEURenCHIRURGIEDENTAIRE
Prsenteetsoutenuepubliquementpar
BenjaminRASPAUD
Nle11Octobre1988Bordeaux(Gironde)
Le20novembre2013
ETUDECOMPARATIVEDELAPREPARATIONDESCANAUXCOURBESSURDENTS
EXTRAITESLAIDEDETROISSYSTEMES:PROTAPERUNIVERSAL,ONESHAPE
ETWAVEONE
DirecteurdeThse:
DocteurDominiqueORIEZ
Membresdujury
Pr.MJ.BOILEAU ProfesseurdesUniversits Prsident
Dr.D.ORIEZ MatredeConfrencesdesUniversits Directeur
Dr.JF.PELI MatredeConfrencesdesUniversits Assesseur
Dr.G.FENOUL AssistantHospitaloUniversitaireRapporteur
Dr.M.MARRETAncienAssistantHospitaloUniversitaireAssesseur
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UniversitBordeaux2VictorSegalen
U.F.R.DODONTOLOGIE
Anne2013 Thsen67
Thsepourlobtentiondu
DIPLOMEdTATdeDOCTEURenCHIRURGIEDENTAIRE
Prsenteetsoutenuepubliquementpar
BenjaminRASPAUD
Nle11Octobre1988Bordeaux(Gironde)
Le20novembre2013
ETUDECOMPARATIVEDELAPREPARATIONDESCANAUXCOURBESSURDENTS
EXTRAITESLAIDEDETROISSYSTEMES:PROTAPERUNIVERSAL,ONESHAPE
ETWAVEONE
DirecteurdeThse:
DocteurDominiqueORIEZ
Membresdujury
Pr.MJ.BOILEAU ProfesseurdesUniversits Prsident
Dr.D.ORIEZ MatredeConfrencesdesUniversits Directeur
Dr.JF.PELI MatredeConfrencesdesUniversits Assesseur
Dr.G.FENOUL AssistantHospitaloUniversitaireRapporteur
Dr.M.MARRETAncienAssistantHospitaloUniversitaireAssesseur
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2
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3
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4
REMERCIEMENTS
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5
MadameleProfesseurMarieJosBOILEAU,
Prsidentdujury,
ProfesseurdesUniversitsPraticienHospitalier
Soussection:OrthodontieDentoFaciale
DocteurenChirurgieDentaire
DocteurdEtatenOdontologie
DocteurenSciencesOdontologiques
C.E.SdOrthopdieDentofaciale
C.E.SdAnthropologie
C.E.SdInformatiquemdicaleetgnrale
D.E.R.S.O(DiplmedEtudeetdeRechercheenOdontologie)
ResponsabledelasoussectiondOrthodontieDentoFaciale
ResponsabledelenseignementduC.E.C.S.M.OetduD.U.O
ResponsabledelunitmdicaledePellegrinduDpartementdOdontologieetde
SantBuccale
Je vous remercie pour lhonneur que vousmavez fait en prsidant
cette thse,
pourvotredisponibilitetvotregentillesselorsdemesvacationshospitalires.Enesprantquecettethsepuisserefltermareconnaissanceetmonrespectvotregard.
-
6
MadameleDocteurDominiqueORIEZ,
Directricedelathse,
MatredeConfrencesdesUniversits
Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie
DocteurenChirurgieDentaire
DocteurenSciencesOdontologiques
C.E.SdAnthropologie
C.E.SdeParodontologie
C.E.SdOdontologieconservatrice
ResponsabledelasoussectiondOdontologieConservatriceEndodontie
Jevoussuistrsreconnaissantdavoiracceptdedirigercettethse.Votredisponibilit,votresoutien,ainsiquelaqualitetlarigueurdevotreenseignementmontpermisdemenerbiencetravail.Veuilleztrouverdanscetravailletmoignagedemagratitudeetdemonplusprofondrespect.
-
7
MonsieurleDocteurJeanFranoisPELI,
Assesseurdelathse,
MatredeConfrencesdesUniversits
Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie
DocteurenChirurgieDentaire
DocteurenSciencesOdontologiques
C.E.SdeBiologieBuccaleoptionHistoEmbryologie
C.E.SdOdontologieConservatriceEndodontie
ExpertauprsdelaCourdAppeldeBordeaux
DirecteurdelU.F.RdOdontologie
Jevoussuisreconnaissantdavoiracceptdesigerdanslejurydecettethse.Veuilleztrouvericilexpressiondemesremerciementsetdemonprofondrespect.
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8
MonsieurleDocteurGuillaumeFENOUL,
Rapporteurdelathse,
AssistantHospitaloUniversitaire
DocteurenChirurgieDentaire
Lauratdelafacult
C.E.SAnatomiePhysiologie
C.E.SParodontologie
C.E.SProthseamoviblepartielle
C.E.SProthsescelle
Jevousremerciepourlaconfiancequevousavezbienvoulumetmoignerenacceptantdtre
le rapporteur de cette thse, et pour lintrt que vous avez port ce
sujet.Veuilleztrouverdanscetravaillexpressiondemesremerciementslesplussincresetdemonprofondrespect.
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9
MonsieurleDocteurMatthieuMARRET,
Assesseurdelathse,
AncienAssistantHospitaloUniversitaire
Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie
DocteurenChirurgieDentaire
C.E.SenEndodontieOdontologieConservatrice
MatrisesdesSciencesBiologiquesetMdicales
Cest un grand plaisir de vous voir siger dans ce jury. Votre
approche clinique etpdagogique, votre passion, ainsi que votre
grande disponibilitmont t prcieuses
durantmesannesdtudes,etjevousensuistrsreconnaissant.Veuilleztrouverdanscettethseletmoignagedemonplusprofondrespectetdemagratitude,pourtoutce
quevousmavezapport,tantsurleplanpratiquequethorique.
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10
mafamille,Jeddiemathsemesparents.Jevousremerciepourvotresoutien.Vosconseilsmontpermisdemesurpassertoutaulongdemestudes.Jesprequevoustesfierdemonparcours.Corentin,monptitcoc,tuastoujourstlpourmaider.Onatoujourstensemble,etvoilmaintenantonvaavoirlemmemtier.JesprequetestudesMadridvontteplaireautantquellesmontpluBordeaux.Jeremie,notrepassioncommunepourlerugbynousarapprochs.Maintenant,onesttout
les deux un peu cassss Je suis fier davoir un grand frre comme toi.
Je
tesouhaitepleindebonheuravecBrengre,etmapetiteniceJosphine.Bndicte,malgrlesnombreusesdisputesquonapuavoirpendantnotreenfanceetnotreadolescence,tuastoujourssurestermoncoute.TonaideenP1,encherchantdescoursdroiteetgauche,macertainementpermisdobtenirceconcoursetdtrelojesuis.GrampyetGrannie,mercipourvotregentillesseettouslesmomentspasssavecvous.Grampy,avectoi,onapprendtoujoursquelquechose:unehistoire,uneanecdote,unfaithistoriqueGranniemercitoidemaccueillirtoujourslesbrasouverts.MamieetPapi,quisontmalheuresementpartistropvite.Jesprequevousaurieztfiersdemoi.Colombe,tonoptimismeettajoiedevivremesurprennentchaquefoisquejetevois.Restecommea!Jetesouhaitedetpanouirdanstontravailetdanstaviepersonnelle.
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11
mesamis,Frdric,monmeilleurami,notre
complicitnapasarrtdegrandirdepuisnotrerencontreen6imeTivoli.Lesannespassesensembleaucollgeetaulyceontfaitnatreunegrandeamiti.Mercipourtouscesmomentspasssavectoietjensuissrilyenaurapleinsdautres.Pierre,monplusancienami,pleindesouvenirsmeviennentlattequandjepensetoi:
notre plerinage St Jacques, les aprsmidi foot dans ton jardin, les
vacancespassesensembleGrasse,auCapferret,Ascain,nossortiesenbote,nosbtises,mapremire
cuiteJe te souhaitepleindebonheuretde russitedans
tanouvellevieauPaysBasqueavecAdhley. mes potes de dentaire avec qui
jai pass dexcellents moments, des soires bienarroses, des vacations
hospitalires trs studieuses, des sances
BUthsepassionnantes:Barbara,Thomas,Vincent,Leopoldine,MarieSophie,Sylvain,GautierP.,Gautier
D., Xavier, Margaux, Loic, JeanBaptiste, Pascal, Hadrien, Medhi,
Delphine,Arnaud,Emile.AuxsursCastagnettes,MaximeetDiane,pourtouteslessoirespassesensemble.EtcommediraitMax:commeunpetitairdt.Au
Docteur Dominique Naboulet et au Docteur Pierre Marin et leurs
quipes, demavoir si gentillement accueilli lors du stage clinique
de 6ime anne et du job
dtdassistanten3imeanne.Jaibeaucoupapprisvoscts.AuDocteurChristopeBou,pour
laralisationdesstatistiquesetdesgraphiques:sansvousladiscussiondelathsenauraitpasputrepossible.Votredisponibilitetvotregentillessemontaidanalyserlesrsultats.
Martine, pour votre aide et votre accompagnement lors de ces
longues
journespassesaulaboratoiredevantlIsoMet.BenoitCros,jevousremerciepourvotreaidelaralisationdesphotographies.
Emelyne Aubin de chez DentsplyMaillefer et la socitMicroMega,
pourmavoirfournilematrielncessairelaralisationdecettethse.
-
12
TABLEDESMATIRES
INTRODUCTION.............................................................................................................................14
1.Ampliationcanalaire..............................................................................................................171.1Dfinition................................................................................................................................................................171.2.ObjectifsdemiseenformeparSchilder...................................................................................................171.3LimitedeprparationDiamtreConicit...............................................................................................18
1.3.1Ecolescandinave.........................................................................................................................................181.3.2Ecoleamricaine.........................................................................................................................................181.3.3Conicit...........................................................................................................................................................191.3.4Diamtre.........................................................................................................................................................19
1.4Lirrigation..............................................................................................................................................................19
2.LesinstrumentsenNickeltitane........................................................................................222.1Introduction...........................................................................................................................................................222.2Caractristiquesdesinstrumentsennickeltitane...............................................................................222.3LalliageMWire...............................................................................................................................................22
3.Mouvementralisantlamiseenforme............................................................................253.1Introduction...........................................................................................................................................................253.2Miseenformeparlarotationcontinue.....................................................................................................253.3MiseenformeparlemouvementdeRciprocit..................................................................................26
3.3.1MouvementdesforcesquilibresdeRoane.................................................................................263.3.2Mouvementderciprocit.....................................................................................................................27
4.Prsentationdessystmestudis....................................................................................304.1ProTaperUniversal..........................................................................................................................................304.2WaveOne...............................................................................................................................................................314.3OneShape..............................................................................................................................................................33
5.Etudeexprimentale...............................................................................................................365.1Objectifsdeltude..............................................................................................................................................36
5.1.1Objectifsprincipaux..................................................................................................................................365.1.2Objectifssecondaires................................................................................................................................36
5.2Prparation............................................................................................................................................................365.2.1Slectiondesdentsextraites.................................................................................................................365.2.2Angledecourbure......................................................................................................................................385.2.3MthodedeBramante..............................................................................................................................385.2.4Conceptionpournotreexprience.....................................................................................................395.2.5Ralisationetsolidarisationdescoupes..........................................................................................395.2.6Miseenformedescanaux.......................................................................................................................41
5.2.6.1ProtocolecliniqueduProTaperUniversal..............................................................................................415.2.6.2ProtocolecliniqueduOneShape.................................................................................................................425.2.6.3ProtocolecliniqueduWaveOne...................................................................................................................42
5.3Photographiesdescoupes...............................................................................................................................435.4Analysedesphotographiesetdesrsultats.............................................................................................435.5Analysesstatistiques..........................................................................................................................................46
6.Rsultats......................................................................................................................................496.1Dplacementducentrecanalaire.................................................................................................................496.2Capacitdecentrage..........................................................................................................................................51
-
13
6.3Quantitdedentineenleve...........................................................................................................................536.4Pourcentagedeparoisnonprpares........................................................................................................556.5Transportcanalaire............................................................................................................................................576.6Tempsdemiseenforme..................................................................................................................................57
7.Discussion...................................................................................................................................607.1Discussionsurlecentrage...............................................................................................................................617.2Discussionsurletransportcanalaire.........................................................................................................647.3Discussionsurlepourcentagedeparoisnonprpares...................................................................667.4Discussionsurlaquantitdedentineenleve.......................................................................................667.5RessentisurleWaveOneetOneShape..................................................................................................677.6Discussionsurletempsdeprparation....................................................................................................68
CONCLUSION...................................................................................................................................70
BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................73
WEBOGRAPHIE..............................................................................................................................78
ANNEXES..........................................................................................................................................80
-
14
INTRODUCTION
-
15
Lendodontieestlundeslmentsfondamentauxdelodontologie.Elleconstitue
une pratique essentielle sans laquelle les autres disciplines,
surtout la prothse et la
parodontologie,nepourraienttremisesenuvre.
Lendodontie a pour but de prvenir, diagnostiquer et de traiter
les pathologies de la
pulpeetdupriapex(1).
Actuellement, la prparation canalaire fait appel une
instrumentation qui peut tre
manuelleet/oumcanise,appeleencoreassiste.Lesindustrielscherchentsanscesse
faciliter la tche du chirurgiendentiste en usinant des
instruments plus srs et
permettantdesprparationscanalairesplusrapides.
Cependantplusquelesinstrumentseuxmmes,cesontlesobjectifsatteindrequisont
primordiauxetseulsgagesdusuccstermedutraitement.Schilderadictlesobjectifs
du traitement endodontique, restant la rfrence et inchangs
depuis 1974: une
conicitrgulire,lerespectdelatrajectoirecanalaire,lemaintiendunforamentroit
enpositioninitiale(2).
Ilexisteactuellementunemultitudedesystmessurlemarchpouratteindreaumieux
lesobjectifbiologiquesetmcaniquesdutraitementcanalaire.Toutefois,ilnexistepas
cejourdesystmeidal.Nousavonschoisidenousintressertroissystmesdemise
enformeendodontiqueleProTaperUniversal,leOneShapeetleWaveOne.
travers cette thse, nous allons aborder dans un premier temps
des rappels sur
lampliationcanalaire,surlesinstrumentsennickeltitane,surlemouvementralisant
lamiseenformeetsurlessystmestudis.
Puisdansunsecondtemps,lapartieexprimentaleonoustudieronslaqualitdela
miseenformeencomparantlestroissystmes.
-
16
AMPLIATIONCANALAIRE
-
17
1.Ampliationcanalaire
1.1Dfinition
Lamiseenformeestunetapecldutraitementendodontique,elleestcapitale
dans sa russite. Elle est ralise aprs lobtention dune cavit
daccs adquate et
prcde lobturation canalaire. Elle a pour fonction de crer
lespace ncessaire pour
permettreunesolutiondirrigationauxpouvoirsdsinfectantsdatteindrelintgralit
durseaucanalaireetdautoriseruneobturation
tridimensionnelletanchedurseau
(2).Cette solutionvapermettrededsinfecter le canaldunepart,
etdedissoudre les
dbrisorganiques(dbrispulpaires,prdentine,tissusncross)dautrepart,quisont
susceptibles de se comporter comme un substrat idal pour le
dveloppement des
microorganismes rsiduels du canal et qui conduiraient
invitablement un chec
plus ou moins long terme. La mise en forme et le nettoyage sont
deux notions
indissociablesetdoiventrpondredesimpratifsbiologiquesetmcaniques.
Par ailleurs, la mise en forme instrumentale est loin de
concerner tout le systme
endodontiquedolimportancedelirrigation.Danslemeilleurdescas,seuls4565%
desparoisducanalsontconcernesparlepassagedesinstruments(3).
1.2.ObjectifsdemiseenformeparSchilder
LesobjectifsdemiseenformedictsparSchildersont(2):
une prparation de conicit rgulire du foramen apical jusqu
louverture
coronaire;
lemaintiendelatrajectoireinitialeducanal;
lerespectdelapositioninitialeduforamenapical;
lemaintiendudiamtreforaminalleplustroitpossible.
La conicit rgulire et le maintien du foramen le plus troit
possible vont
permettre une bonne circulation de la solution dsinfectante
jusquau tiers apical et
optimiserlesforcesdecompactagedelaguttaperchaaumomentdelobturation.
-
18
1.3LimitedeprparationDiamtreConicit
(4)
La limitedu traitementendodontiqueest idalementdfiniepar la
limiteentre
lendodonte et le parodonte. Ainsi, toute infection de lespace
endodontique est
neutraliseparletraitementcanalaire,ettouteinfectiondelespaceparodontalestprise
en charge par les tissus parodontaux. Cette limite thorique est
la jonction cmento
dentinaire. Le choix de la limite apicale est un sujet
controvers, il existe deux
approches.
1.3.1Ecolescandinave
(4)
Laprparationestditecourteetlamiseenformedoitsarrterun,parfois
deuxmillimtres, de lapex radiographique. La prparation canalaire
consiste crer
uneboiteapicaledont
lediamtreestde60voire80/100.Lobturationapicaledu
canal est obtenue grce des copeaux dentinaires tasss dans le
fond du canal. La
conicitnestdoncpasuncritremajeurderussite.Llargissementducanaldansson
ensemblepermetlliminationdesbactriesparlactionmcaniquedesinstrumentset
laction antiseptique des irrigants. Cependant, cette approche
exerce dimportantes
contraintestantsurlinstrumentquesurlemaintiendelanatomieinitialeducanal.
1.3.2Ecoleamricaine
(4)
Lcoleamricaine,reprsenteparSchilder,prconiselamiseenformeducanal
jusquau terminus radiographique. Le foramen doit tremaintenu
permable et le
plustroitpossible:idalementgal20/100ou25/100mm.Contrairementlcole
scandinave, la conicit joue un rle majeur permettant une
circulation efficace de la
solution antiseptique jusquau 1/3 apical (5) et un meilleur
compactage lors de
lobturation.
-
19
1.3.3Conicit
La conicit du 1/3 apical doit tre suffisante pour une pntration
et un
renouvellementefficacedelasolutiondirrigation:minimum6%selonPertotetSimon
(2003), idalement8 10%selon les tudesdAlbrecht et al. etTu et
al. (6) (7) (8).
Plus la conicit est importante, plus la solution dirrigation
amene par la seringue
pntreprofondmentdanslecanaletpluslesdbrisserontlimins.
Cependant dans une tude plus rcente, la conicit de la prparation
naffecte pas
lefficacitdunettoyage(9).
1.3.4Diamtre
(10)Lediamtreapicaldoittrejauge.Pourcela,unelimemanuelleenacierayantle
mme diamtre que le dernier instrument utilis est insre la
longueur de travail.
Lindexestutilispour tapoterverticalementsur lemanchede
linstrument.Si la lime
est bloque la longueur de travail et navance plus apicalement,
cela indique que le
diamtre apical du canal correspond celui du dernier instrument
utilis. Si la lime
avance,celaindiquequelaprparationnestpassuffisanteetquelediamtreapicaldu
canal est suprieur celui du dernier intrument utils. Un
largissement apical plus
importantestncessaire.
1.4Lirrigation
Lasolutiondechoixce jourest
lhypochloritedesodium,uneconcentration
compriseentre0,5et5%.LaHauteAutoritdeSant(HAS)prconiseuneconcentration
2,5%(11).Lhypochloritedesodiumpossdeuntrslargespectreantibactrien,ainsi
quunpouvoir solvant sur les tissusorganiques (pulpe,prdentine,
tissusncross). Il
estefficacelorsquilestrenouvelfrquemmentetquandilpeutatteindrelatotalitdu
canal. Cela nest rendupossible quaprs lamise en forme canalaire.
Lactionde cette
solution est lie la prsence dacide hypochloreux. La raction de
chaquemolcule
avecunproduitorganiqueprovoquesatransformationenmolculedeau,inactive.Seul
lerenouvellementfrquentauseinducanalpermetdassureruneactionpermanentede
-
20
la solution. Par ailleurs, plus la solution est concentre, plus
la quantit de solution
active,volumegal,estimportante.
Lutilisation dune solution dEDTA (thylne diamine ttra actique)
17% est
galement conseille afin de dissoudre la partie minrale de la
boue dentinaire, la
smear layer, de librer ainsi les produits organiques et autres
bactries et de les
rendreaccessibleslasolutiondedsinfection(12)(13).LerinagelEDTAdoitdonc
tresystmatiquementsuividunrinagelhypochloritedesodium.
Une irrigation la chlorhexidine est possible afin doptimiser le
processus de
dsinfection.
Par ailleurs, lirrigation active permet doptimiser la
dsinfection du canal,
notammentdansle1/3apical.
-
21
LESINSTRUMENTSENNICKELTITANE
-
22
2.LesinstrumentsenNickeltitane
2.1Introduction
En 1961, W.J. Buehler et Wang, chercheurs la marine amricaine au
Naval
Ordnance Laboratory furent les premiers dcouvrir les proprits de
mmoire de
formedunalliagebasedenickeltitanequilsbaptisrent:
leNitinol(14).Nitinolest
enfaitlabrviationdeNickelTitaneNavalOrdnanceLaboratory.
Par la suite, Walia H. pensa que lalliage en nickeltitane
pouvait avoir dnormes
potentielspourlesinstrumentsenendodontie,causedesonfaiblemoduledlasticit
permettant une meilleur ngociation des canaux courbes que les
limes en acier
inoxydable.
Ultrieurement, Tulsa Dental Product mit sur le march en 1993 les
premiers
instrumentsrotatifsennickeltitaneaveclesystmeProFile.
Lapparition de cet alliage dans le cadre du soin endodontique, a
permis une relle
volutiondansleconfortopratoireetdanslareproductibilitdestraitements(15).
2.2Caractristiquesdesinstrumentsennickeltitane
Grceauxpropritsdunickeltitane, les
instrumentsendodontiquessontcaractriss
par:
uneconicitmajore;
denouveauxprofilsinstrumentaux;
unedynamiqueenrotationcontinueouenmouvementderciprocit;
2.3LalliageMWire
Linconvnient majeur des instruments en alliage NickelTitane est
leur fort taux de
fracturenotammentparflexion.
-
23
Les tudes ralises par le laboratoire Sportswire LLCmontre que
leMWire a une
rsistancelafatigueetlatorsionplusimportantecompareauconventionnelnickel
titane.DautrestudesmontregalementquelalliageMwireconfreauxinstruments
des proprits accruesde flexibilit et de rsistance la fatigue
cyclique qui sont
suprieuresaunickeltitaneconventionnel(16)(17)(18)(19).
-
24
MOUVEMENTRALISANTLAMISEEN
FORME
-
25
3.Mouvementralisantlamiseenforme
3.1Introduction
Le traitement endodontique repose sur la mise en forme,
lirrigation et
lobturation du rseau canalaire. La mise en forme est ltape cl
qui conditionne la
qualitdesdeuxautres.Eneffet, ildemeure
impossiblededsinfecteretdobturerun
canalquinapastprpar(20).
Nous allons aborder deux types de mouvements, qui permettent la
mise en forme
canalaire:larotationcontinueetlemouvementderciprocit.Lobjectifprincipalestde
respecter les impratifs de lamise en forme et dassurer une
prparation efficace et
sre.
3.2Miseenformeparlarotationcontinue
La rotation continue est apparue en 1995. Les instruments
rotatifs en nickel
titanesontutilissvitesseconstanteet rduitecompriseentre250et500
tourspar
minute.
Les systmes sont bass sur la technique du crowndown dcrite par
Marshall et
Papin(21),cestdireuneprparationcoronoapicale.Celaconsiste
toutdabord la
mise en forme de la partie coronaire en progressant en direction
apicale jusquau
foramen. Lobjectif est llimination des interfrences coronaires
afin de pouvoir
aborderle1/3apicaldanslesmeilleuresconditionspossibles.
Les courbures importantes, les doubles courbures et les crochets
apicaux constituent
une contreindication pour lutilisation des instruments NiTi en
rotation continue. Ils
doiventtredtectssoitlaradiographiepropratoire,soitlorsducathtrisme.
-
26
3.3MiseenformeparlemouvementdeRciprocit
Aprs le lancement des instruments en nickeltitane en rotation
continue, le
mouvementderciprocitatexplorparYaredG.
.Lobjectiftaitdeprsenterune
solution de remplacement au mouvement de rotation continue et
doptimiser les
rsultatsobtenus.Letermederciprocitestimpropre,faisantsuitelatraductionde
reciprocatingmovement,ilcorrespondenfaitunmouvementalternatiftransversal
asymtrique(MATA).Cedernierconsiste,dcritparYaredG.
(22),parunealternance
demouvementhoraireetantihoraire,damplitudevariable.Cemouvementestdiffrent
dumouvementalternatif,dontlamplitudehoraireetantihorairesontidentiques.
3.3.1MouvementdesforcesquilibresdeRoane
Le mouvement de rciprocit sapparente celui propos par Roane en
1985
danslatechniquedesforcesquilibres(23).Roanedcritunmouvementquiconsiste
alterner un mouvement de rotation dun quart de tour dans le sens
horaire pour
engagerlalimeenaciermanuelledanslecanal,suiviimmdiatementdunmouvement
de trois quarts de tour dans le sens inverse permettant
linstrument de couper la
dentine dans laquelle il tait engag (figure n1). Ainsi, dans
cemouvement leffet de
coupeestralisdanslesecondtemps.Roanedmontrequepourrestercentrdansun
canal,linstrumentdoitenpermanencetreanimdunmouvementderotation.
Figuren1:Lesdeuxtapesdumouvementditdesforcesquilibres:A.rotationdunquartdetourdanslesens
horaire;B.rotationdetroisquartsdetourdanslesensantihoraire(4).
-
27
3.3.2Mouvementderciprocit
En 2008, G. Yared poursuit les recherches sur ce mouvement
permettant la
prparationcanalairelaidedunseulinstrumentennickeltitane(22).Lemouvement
alternatif transversal asymtrique (MATA) associe dabord une
rotation dans le sens
horaire,sensdecoupe(engagementdelalime),suivieimmdiatementdunmouvement
dedsengagementde la limedans le sens antihoraire,
unevitessede400 tourspar
minute.SicemouvementressembleceluidesforcesquilibresdeRoane,ilestenfait
oppos.LinstrumentutilispoursesrecherchesestleFinishingfile2(F2)dusystme
ProTaperUniversal (DentsplyMaillefer)avec lemoteurATR
(Technika)quitait le
seul ce momentl proposer un tel mouvement. Linstrument est anim
dun
mouvement damplitude variable: 144 dans le sens horaire et 72
dans le sens
antihoraire. Ainsi, 5 cycles sont ncessaires pour la raliation
dune rotation de 360.
Quand linstrument est en rotation horaire, il se visse dans le
canal alors que quand
linstrumentestenrotationantihoraire,
ilsedvissedanslecanal.Lersultatfinalest
un effet de vissage et de progression dans le canal. En
consquence, les instruments
doivent tre utiliss dans le canal avec un mouvement de picotage
et une pression
apicale trsdlicate jusqucequunersistancesoit rencontre.Ensuite,
linstrument
estsortiducanal,nettoylaidedunegazeafindenleverlesdbrisetremploydela
mmemanire.CettetapeestrptejusqucequeF2atteignelalongueurdetravail.
Lesprincipauxobjectifssontainsiderduirelenombredinstrumentsutilisslorsdela
prparationetparconsquentlecotopratoire,dediminuerlafatigueinstrumentale
et donc le risque de fracture. Les angles de rotation horaire et
antihoraire sont
dtermins en fonctionde la rsistance en flexionde linstrument.
Leurs valeurs sont
calcules de faon ne pas atteindre la limite dlasticit de
linstrument (24). Ce
mouvement, laide dun seul instrument, permet unmeilleur
nettoyage du systme
canalairequelasquencecomplteduProTaper(25).
Le mouvement de rciprocit induit significativement une meilleure
rsistance la
fatigue cyclique (26)(27)(28). De plus, il permet de rduire le
stress par torsion sur
linstrument,enrduisantleblocagedelapointe,quiestimportantaveclemouvement
continu(27).
-
28
Enrotationcontinue,laralisationdunerotationcompltede360produitenunmme
point une alternance de compressiontension. Des microcracks
apparaissent ainsi et
fragilisent linstrument chaque rotation (29). Lexpansion de
cesmicrocracks est
loriginede la fracturepar fatiguecyclique (30)(31).Alorsquedans
lemouvementde
rciprocitlarotationde360alieuauboutdepluisieurscycles.Ainsilapparitiondes
microcracks est rduite. La dure de vie des instruments, utlisant
le mouvement de
rciprocit,estdoncprolonge.
En 2011, deux nouveaux systmes instrumentation unique exploitant
le
mouvement de rcipricot voient le jour: le WaveOne (Dentsply
Maillefer) et le
Reciproc
(DentsplyVDW).CesontdeuxsystmesusageuniqueenMwirenickel
titane.Grceleurpasinversgauche(sensdhlicegauche),contrairementtous
les autres, ces instruments coupent en sens antihoraire et ils
se dsengagent en sens
horaire (figure n2). Leur section et leur efficacit de coupe
permettent dutiliser de
petitsanglesderotationquinedpassentpasleslimitesdlasticitdelinstrument.
Figuren2:MouvementderciprocitduWaveOneetduReciproc:3cyclessontncessairespourraliserunerotationde360.Notonsquelemouvementantihoraireestplusimportantquelemouvementdans
lesenshoraire(32).
-
29
PRSENTATIONDESSYSTMESTUDIS
-
30
4.Prsentationdessystmestudis
4.1ProTaperUniversal
LeProTaperUniversalestun
systmedinstrumentsendodontiquesdvelopp
par la socitDentsplyMaillefer. Les instrumentsProTaperUniversal
sont fabriqus
aveclalliagenickeltitaneconventionnel.Ilssontassocisunmouvementenrotation
continue.
LesystmeProTaperestcomposde8instrumentsennickeltitane:ShapingfileSX,
ShapingfileS1,ShapingfileS2(figuren3),FinishingfilesF1/F2/F3/F4/F5(figuren4)
Figuren3:Shapingfiles:SX(sansbague),S1(bagueviolette),S2(bagueblanche)(33).
Les Shaping files S1 et S2 ressemblent schmatiquement une tour
Eiffel et sont
destinslouverturedelatrajectoirecanalaire.
Figuren4:Finishingfiles:F1(baguejaune),F2(baguerouge),F3(baguebleu)(33).
Les FinishingFiles ressemblent schmatiquement unoblisque et
sontdestins la
miseenformedelapartieapicaleducanal.
LaprincipalecaractristiqueduProTaperUniversalestlaconicitvariable.
-
31
Les instruments ProTaper Universal fonctionnent avec tous les
moteurs et
contreanglesendodontiquesdisponiblespermettantdefournirunevitessederotation
compriseentre300et350toursparminutes.
4.2WaveOne
(34)LeWaveOneestunsystmedinstrumentendodontiquedveloppparDentsply
Maillefer.LesinstrumentsWaveOnesontfabriqusenutilisantlatechnologieMWire
nickeltitaneetsontassocisaumouvementdereciprocit(MATA).
Ilexiste3instrumentsWaveOne(figuren5):
leWaveOne primaire (bague rouge).Cest linstrument de choix pour
lamajorit des
canaux;
leWaveOnefin(baguejaune).Cetinstrumentestdestinprparerlescanauxfins;
leWaveOne large (bague noire). Cet instrument est destin prparer
les canaux
larges.
LaparticularitdecesystmersidedanslefaitqueleWaveOnepermetunemiseen
formelaidedunseulinstrument.Eneffet,leWaveOneprimaireseulpermetlamise
enformeoptimalede90%descanaux(35).
LeWaveOne fin est considr comme un instrument de transition,
bridge file. Il
permetlaprparationjusqulalongueurdetravaildansunpremiertempsdescanaux
trsfins,courbsouquandlaprogressionduWaveOneprimaireestbloque.Puisdans
un second temps, le WaveOne primaire est utilis afin dobtenir
une conicit et un
diamtreapicalquipermettentuneirrigationdequalitetunmeilleurassainissement
(35).
-
32
Figuren5:LeWaveOnesedclineentroistailles(dehautenenbas):WaveOnefin(21/.06)WaveOne
primaire(25/.08)etWaveOne(40/.08)(34).
La masse centrale est relativement importante, linstrument
prsente une section
transversalevariablequiesttriangulaireconvexemodifieavecdesmplatsradiantsau
niveau apical (D1D8). Cette caractristique permet damliorer le
respect de la
trajectoirecanalaire,delimiterlerisquedaspirationetdevissagetoutenaugmentantla
rsistance ainsi que la flexibilit de linstrument. Puis la
section transversale est
triangulaire convexe sur le reste de la partie active (D9D16)
rappellant celle du
ProTaperUniversalF2(figuren6).Cetteconceptionaugmentelaflexibilitdelalame
coronaire.
Figuren6:SectiondelinstrumentWaveOneprimaire:gauchesectiontransversaleD9D16,droite
sectiontransversaleD1D8.
[1]http://www.dentsply.fr/maillefer/sitemaillefer.html
Lesinstrumentsonttconuspourcouperetprogresserdanslesensantihoraire:
ils
possdentunpasgauche.
LutilisationduWaveOneestusageuniqueetconditionnsousblisterstrile.
-
33
LemoteurWaveOne(DentsplyMaillefer)depremire gnration et
lemoteur
deuxime gnration XSmart Plus permettent de faire fonctionner
leWaveOnemais
galement les systmes endodontiques en rotation continue. Le
programme pr
enregistrWAVEONEALLouWAVEONEconsisteendesrotationsde170danslesens
antihoraire et des rotations de 50 dans le sens horaire. La
vitesse de rotation est
denviron 17 cycles par secondes, soit lquivalent denviron 350
tours par minute.
Linstrumentraliseunerotationde360entroiscycles.
4.3OneShape
LeOneShapeestunsystmedinstrumentendodontiquedveloppparla
socitMicroMega.Ilestfabriquaveclalliagenickeltitaneconventionnel.Celuiciest
associunmouvementenrotationcontinue.
IlexisteunseulinstrumentOneShapepermettantlaprparationcanalairedansla
majoritdescas(figuren7).
Figuren`7:InstrumentOneShape(baguerouge)
[2] http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf
Ilprsentelaparticularitdavoirunesectionvariabletoutaulongdelalame.Onen
distingue3principales(figuren8):
unezoneapicaleavec3artesdecoupes(D1D2);
unezone,ditedetransition,oonpasseprogressivementde32artesde
coupe(D2D9,5);
unezonecoronaireavec2artesdecoupe(D9,5D17).
-
34
Figuren8:EvolutiondelasectionsurleOneShape
[2]http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf
LinstrumentOneShapeestusageunique.Ilestprsentsousblistersstriles.
LefabricantdcritquelinstrumentestdotdunsystmedescuritABC(Anti
BreakageControl),cestdirequelinstrumentsedvrillepourprvenirsafracture.
Linstrument OneShape est utilisable avec tous les moteurs et
contreangles
endodontiques disponibles permettant de fournir une vitesse de
rotation continue
compriseentre350et450toursparminutes(donnesdufabricant).
-
35
ETUDEEXPERIMENTALE
-
36
5.Etudeexprimentale
5.1Objectifsdeltude
5.1.1Objectifsprincipaux
Lun des aspects les plus importants lors de la mise en forme
canalaire est le
maintiendelatrajectoirecanalaireetdelapositioninitialeduforamen.Notrepremier
objectifestainsidanalyserlacapacitmaintenirlatrajectoirecanalaireetlaposition
du foramen lorsde lamiseen formecanalairesurdesdentsextraites
laidede trois
systmesdiffrents:leProTaperUniversal,leOneShapeetleWaveOne.
Par un systme de superposition de photographies prises avant et
aprs la mise en
formeet en sappuyant surunemthode
introduiteparBramante,nousvaluerons la
capacit de centrage de linstrument sur la trajectoire canalaire.
De plus, nous
analyseronsledplacementventuelducanallorsdelamiseenformecanalaire.
5.1.2Objectifssecondaires
Lors de la mise en forme, nous analyserons le pourcentage de
parois non
concernes par linstrumentation. Daprs les fabricants,
lutilisation dun seul
instrument permettrait de gagner du temps sur la mise en forme
canalaire. Nous
enregistreronsdoncladuredeprparationcanalairepourlestroissystmes.
5.2Prparation
5.2.1Slectiondesdentsextraites
Pourcettetudeexprimentale,unmmeoprateurraliselamiseenformede:
15canaux laidedusystmeProTaper Universal (DentsplyMaillefer)
(groupe
A)avecunmouvementderotationcontinue;
15canauxlaidedusystmedinstrumentationuniqueleOneShape(MicroMega)
(groupeB)avecunmouvementderotationcontinue;
-
37
15 canaux laide du systme dinstrumentation unique leWaveOne
(Dentsply
Maillefer)(groupeC)avecunmouvementderciprocit.
Lesracineschoisiessont
lesracinesmsialesdesmolairesmandibulaireset les
racines vestibulaires (MV) desmolairesmaxillaires et les
prmolaires prsentant une
courburemodresvre.Pourlexprience,nousprparonsdesdentsayantunangle
deSchneidercomprisentre10et45(36).
Les dents slectionnes sont des dents matures avec un apex
compltement
ferm. Chaque dent est radiographie. Deux radiographies numriques
sont ralises,
dans une incidence msiodistale et vestibulolinguale, permettant
de dterminer le
degr de courbure de chaque canal dans les deux plans par
lamthode de Schneider
(figuren9)
Figuren9:Radiographiepropratoireduneprmolaire.A:danslesensmsiodistalB:danslesens
vestibulolingual.DterminationdelacourburecanalaireselonSchneider.
Lesdentsonttnettoyesetconservesdansunesolutiondhypochloritedesodium
2,5%.Lalongueurdetravailestdtermineenminorantde1mmlalongueurobtenue
lorsquelalimeKdediamtre10affleurelapex.Lesracinessontensuitemisespendant
-
38
15minutesdansdeleaudistillepuis20minutesdansdelalcoolafindelesnettoyeret
de les dgraisser. Elles sont par la suite places une nuit entire
dans ltuve. La cire
roseestutilisepourobturerlessortiesapicalesainsiquelaccscoronaire,afindviter
la pntration de la rsine dans le canal. Les dents sont ensuite
incluses dans de la
rsinedontletempsdepriseestde24heures.
Pourlaralisationdenotreexprience,nousnoussommesappuyssurlamthodede
Bramantequenousavonsmodifiepournotreprotocole.
5.2.2Angledecourbure
Schneiderproposedescritresafindvaluerlacourburedescanaux.Ilsappuie
sur la radiographie propratoire afin de calculer langle de
courbure du canal. Pour
cela,iltracelaxeprincipalducanaletlaligneapicalequiestlatangentepassantparle
dbutetlafindelacourbe(36).
Schneiderdiffrencie3typesdecanauxcourbes:
-
39
dansunblocdersine,luimmeinclusdansunmouleenpltredmontable.Leblocde
rsine est ensuite coup aumicrotomedans sa portion
cervicale,moyenne et apicale.
Lescoupespeuvent,dslors,trerepositionnesauseindumouleenpltrepourltape
de la prparation canalaire. Lanalyse de la section du canal est
effectue par des
photographies(37).
5.2.4Conceptionpournotreexprience
Pournotretude,chaqueracineestinclusedansunblocdersine(2,4cmx1,2
cm)surlequelsontpercstroispuits,de2,8mmdediamtre,danslalongueurdubloc
(figuren10).Celaest ralis laideduneperceuse colonneet reprsente
le futur
emplacementdestroisboulons.
Figuren10:Emplacementdespuitsdeforageralisslaideduneperceusecolonne.
5.2.5Ralisationetsolidarisationdescoupes
Chaque coupe est ralise avec un IsoMet (Buehler LTD) laide dun
disque
diamant de 300m dpaisseur, vitesse lente (figure n11 et 12). On
ralise pour
chaque bloc trois coupes: 2 mm (C2), 5 mm (C5)et 7 mm (C7) de
lapex
reprsentantrespectivementlespartieapicale,moyenneetcoronaireducanal.
-
40
Figuren11:IsoMetTrononneusedeprcisionBuehlerLTD.
Figuren12:Ralisationdescoupesdublocdersine2mm,5mmet7mmdelapex.
Lescoupessontsolidarisespar
linsertiondestroisboulonsauniveaudestroispuits
prcdemment
fors.Leserrageesteffectupardescrous.Lediamtredespuitsest
lgrement infrieur ( 2,8mm) celui des boulons ( 3mm)permettant
dobtenir
unestabilitlorsdelareconstitutiondublocdersine(figuren13).Lesphotographies
descoupesavantetaprslamiseenformeetleursanalysessonteffectuesenenlevant
lestroisboulonsdublocdersine.
-
41
Figuren13:Solidarisationdescoupeslaidedesboulonsetdescrous.
5.2.6Miseenformedescanaux
Pourchaquesystme,nouseffectuonslestapessuivantes:
miseenplacede2mldhypochloritedesodiumdanslachambrepulpaire;
explorationducanalavecunelimeKmanuelledediamtre10/100demmprcourbe
avecdesmouvementsdequartdetouralterns;
entre chaque instrument ou aprs trois mouvements, nous irriguons
avec 2 ml de
ClONaetnousvrifionslapermabilitcanalairelaidedunelimeKdediamtre10;
laLTestrvaluelorsdelaprparationdutiersapical;
rinagefinalavecdelEDTApuisavecdelhypochloritedesodium.
5.2.6.1ProtocolecliniqueduProTaperUniversal
Lapartieexploreestmiseen forme laideduS1.LesShaping files
(S1,S2ouX)ne
doiventjamaistravaillerdanslaphasededescente,maisuniquementdanslaphasede
retraitdelinstrument.Linstrumentestdoncdescendudanslecanal,sansforc,puisest
retirenappuiparital.
Ensuite,leS1estamenjusqulalongueurdetravail(LT).
MiseenplaceduS2jusqulaLT.
LaLTserarvaluelorsdelaprparationdutiersapical.
-
42
MiseenplaceduF1etF2jusqulaLT.LesFinishingfiles(F1etF2)sontutilissparun
mouvementdevaetvientvertical seulement.Une fois la longueurde
travail, il sont
immdiatementretirs.
Les instruments du systme ProTaper Universal sont utiliss sur le
micromoteur
endodontiqueXSmartdeDentsplyMailleferunevitessede300toursparminuteet
untorquede2,8N.cm.Lediamtrefinaldelaprparationapicaleestde25/100mmet
laconicitapicalede8%.
5.2.6.2ProtocolecliniqueduOneShape
Mise en place duOneShape lentre du canal: la descente est
progressive jusquau
2/3delaLT.Linstrumentnedoitpastreforc.Linstrumenttravailleenappuiparital
enremontant.
OncontinueainsilamiseenformecanalairejusquatteindrelaLT;
Linstrument OneShape est utilis sur le micromoteur endodontique
XSmart de
DentsplyMailleferunevitessede300toursparminuteetuntorquede2,8N.cm.Le
diamtrefinaldelaprparationapicaleestde25/100mmetlaconicitapicalede6%.
5.2.6.3ProtocolecliniqueduWaveOne
Mise en place duWaveOne primaire lentre du canal: la descente
est progressive
avec un lger mouvement vertical de vaetvient, sans pression.
Lamplitude du
mouvement ne doit pas dpasser 3mm. Unmouvement de vaetvient
quivaut un
picotage,lepeckingmotion.
OncontinueainsilamiseenformecanalairejusquatteindrelaLT.
Linstrument WaveOne primaire est utilis sur le moteur WaveOne de
Dentsply
Maillefer. Lediamtre final de laprparation apicale
estde25/100mmet la conicit
apicalede8%.
-
43
5.3Photographiesdescoupes
Les photographies des coupes sont ralises laide dune camra
numrique
AxioCamERc5sdeZeissbranchesurunstromicroscopeZeissStemi2000C(figure
n14).Unepression sur unboutonpermet lenregistrement de la
photographie sur la
carte mmoire SD. Les images obtenues sont aux formats compresss
JPEG, en 5
millionsdepixelsetavecunersolutionmaximalede2560x1920pixels.
Figuren14:StromicroscopeZeissStemi2000CetcamranumriqueAxioCamERc5s.
5.4Analysedesphotographiesetdesrsultats
Lanalyse des photographies est ralise avec le logiciel ImageJ
1.46r de National
InstitutesofHealthpermettantdecalculerlairedelasectionducanal,dedterminerles
coordonnesducentreducanal,decalculerladistanceentrelecanaletlextrmitdela
racine et dobtenir le pourcentage de parois non prpares lors de
la phase
dinstrumentation.
Pralablement,lelogicielAdobePhotoshoppermetdesuperposerlescoupesavantet
aprslamiseenformecanalaire,parlutilisationdecalquesdopacitsdiffrentes.Grce
loutildulassopolygonal,lescontoursducanalsonttracs(figuren15).
-
44
Figuren15:Sectionducanalavantetaprslamiseenforme(racineMVdune26);envertlecontourducanal
avantlampliation,enrougelecontourducanalaprslampliation.
Figuren16:Montagefinal(racineMVdune26).Envert:lecontourducanalavantlampliation,enrougele
contourducanalaprslampliation.Agauche,unrgletpermettantdavoirunechelledemesure.Montage
ralislaidedulogicielAdobePhotoshop.
-
45
LanalyseesteffectuesurlesphotographiesdemontagefinallaidedulogicielImageJ
(figuren16).Celapermetdobtenirlesrsultatssuivants:
ledplacementducentreducanalauniveaudechaquecoupe(enmm):calcul
enfonctiondescoordonnesducentreducanal,parlaformulesuivante(38):
d:ladistanceducentreentreavantetaprslampliation
(x1,y1):coordonnesducentreavantlampliation
(x2,y2):coordonnesducentreaprslampliation
le ratio de centrage: donnequi renseigne sur la capacit de
linstrument rester
centr sur la trajectoire. Plus le ratio se rapproche de 1, moins
il y a de transport
canalaire.IlestcalculselonlaformuledeGambilletal.(figuren17)(39):
X1:ladistanceentreleborddelaracine(endistal)etlapriphrieducanalnoninstrumentalis;
X2:ladistanceentreleborddelaracine(endistal)etlapriphrieducanalprpar;
Y1:ladistanceentreleborddelaracine(enmsial)etlapriphrieducanalnoninstrumentalis;
Y2:ladistanceentreleborddelaracine(enmsial)etlapriphrieducanalprpar.
Figuren17:Schmareprsentantunecoupetransversaleavantetaprslamiseenformeetlesparamtres
ncessairespourcalculerleratiodecentrageetlventueltransportcanalaireselonlamthodedeGambill(39).
-
46
laquantitdedentineenleveauniveaudechaquecoupe(enmm2):calculepar
ladiffrencedesairesavantetaprslampliation;
letransportcanalaireaprslaprparation.Silersultatestnul,celaindiquequil
nyapasdetransport.Silersultatestpositif,celaindiqueuntransportducanalversle
ct distal. Si le rsultat est ngatif, cela indique un transport
du canal vers le ct
msial.IlestcalculparlaformuledeGambilletal.(39):
lepourcentagedeparoisnonprparesaprslinstrumentation:obtenuparle
produit en croix du primtre de la partie du canal non concerne
par les
instrumentsaprslamiseenformeetduprimtreducanalinitial(figuren18).
Figuren18:Schmareprsentantlecalculdupourcentagedeparoisnonprpares.
5.5Analysesstatistiques
Lerecueildedonnessefait laidedulogicielExcel
(MicrosoftExcel2011
version14.3.5).NousavonsutilisleteststatistiqueAnovatypeIIetletestduX2pour
comparer chaque niveau de coupe le ratio de centrage, le
dplacement du centre
canalaire,laquantitdedentineenleve,letransportcanalaire,lepourcentagedeparois
-
47
non concernes lors de lamise en forme et le temps demise en
forme. Il permet de
dterminer sil existe une diffrence significative au risque =0,05
entre les trois
groupespourcesvaleurs.LesgraphiquessontralisslaidedulogicielR.
-
48
RSULTATS
-
49
6.Rsultats
6.1Dplacementducentrecanalaire
Les rsultatsobtenus sur ledplacementdu centre canalaire,
enmillimtre, en
fonction des trois groupes (OneShape, ProTaper Universal et
WaveOne) sont
reprsentsdanslafiguren19.Statistiquement,ilnexistepasdediffrencesignificative
entre les 3 groupes (P>0.05), mme si le WaveOne a tendance
raliser un
dplacementducentrecanalairelgerementplusimportant.
Figuren19:Dplacementducentrecanalaire(enmm)enfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).
! :moyennedes45mesurespourchaquegroupe
:carttypedes45mesurespourchaquegroupe
-
50
La figure n20 illustre le dplacement du centre canalaire, en
millimtre, au
niveaudestroiscoupes(C2,C5etC7)etpourchaquegroupe.Auniveauapical(C2),au
niveau moyen (C5) et au niveau coronaire (C7), on ne note aucune
diffrence
significative(P>0.05).AuniveauC2,visuellementsurlegraphiqueonpeutobserverune
diffrenceentre
lamoyennedudplacementducentrecanalaireduWaveOnequiest
1,7 fois plus important que la moyenne du OneShape et du
ProTaper. Cepandant,
lcarttypeduWaveOneestimportant,0,134,encomparaisonavecleOneShapeetle
ProTaper Universal, respectivement de 0,075 et 0,032.Ainsi,
statistiquement il ny a
pasdediffrence:
soitcarlchantillonesttroppetit;
soitcaronsetrouvedansles5%derreurs;
soitcarilnexistevraimentpasdediffrencesurcersultat.
Figuren20:Dplacementducentrecanalaire(enmm)enfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe(logicielR).
! :moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe
:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe
-
51
6.2Capacitdecentrage
Lesrsultatsobtenussurleratiodecentrageenfonctiondestroisgroupessont
reprsents dans la figure n21. Il nexiste pas de diffrence
significative entre les 3
groupes(P>0.05).
Figuren21:Ratiodecentrageenfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).
! :moyennedes45mesurespourchaquegroupe
:carttypedes45mesurespourchaquegroupe
-
52
La figure n22 illustre le ratio de centrage au niveau des trois
coupes et pour
chaquegroupe.AuniveauC2,C5etC7ilnexistepasdediffrencesignificative(P>0.05).
AuniveauC2,visuellementsur legraphique leOneShapeobtient
lemeilleurratiode
centrage.TandisquauniveauC7,visuellementsurlegraphiqueleWaveOneobtientle
meilleur ratio de centrage. Cependant, statistiquement on
constate quil ny a pas de
diffrence.
Figuren22:Ratiodecentrageenfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe(logicielR).
! :moyennedes15mesureschaqueniveaupourchaquegroupe
:carttypedes15mesureschaqueniveaupourchaquegroupe
-
53
6.3Quantitdedentineenleve
Lesrsultatsobtenussurlaquantitdedentineenleve,enmm2,enfonctiondes
trois groupes sont reprsents dans la figure n23.
Statistiquement, il nexiste pas de
diffrencesignificative(P>0.05)entrelestroisgroupes.LeWaveOneatendancetrs
lgrement enlever davantage de dentine, au niveau des trois
coupes runies. Par
rapport la moyenne des 45 mesures, le WaveOne enlve 1,18 fois
plus que le
OneShapeProTaper,avecdescarttypessimilaires.
Figuren23:Quantitdedentineenleve(mm2)enfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).
! :moyennedes45mesurespourchaquegroupe
:carttypedes45mesurespourchaquegroupe
-
54
Lafiguren24illustrelaquantitdedentineenleveauniveaudestroiscoupeset
pourchaquegroupe.Statistiquement,ilnyapasdediffrencequelquesoitleniveaude
coupe(P>0.05).
Figuren24:Quantitdedentineenleve(mm2)enfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe
(logicielR).
! :moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe
:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe
-
55
6.4Pourcentagedeparoisnonprpares
Lesrsultatsobtenussurlepourcentagedeparoisnonconcerneslorsdelamise
en forme sont reprsents dans la figure n25. Il existe une
diffrence significative
(P
-
56
Lafiguren26illustrelepourcentagedeparoisnonconcernesaprslamiseen
forme au niveau des trois coupes et pour chaque groupe. Malgr la
diffrence
significative retrouve prcdemment, chaque niveau de coupe il
nexiste pas de
diffrencesignificativeentre lesdiffrentsgroupes
(P>0.05).Ladiffrenceest trouve
lorsque les moyennes sont calcules sur les trois coupes runies,
et non sur les
moyennesdechaquecoupe.
Figuren26:Pourcentagedeparoisnonconcernes(%)aprslamiseenformeenfonctiondes3systmes
endodontiquesetdelacoupe(logicielR).
! :moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe
:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe
-
57
6.5Transportcanalaire
Lesrsultatssurletransportcanalairesontrsumsdansletableaun27.
Auniveauapical(C2),letransportcanalairealieusignificativementductmsialpour
les3groupes.
Auniveaumoyen(C5),letransportcanalaireestplusfrquentendirectiondistalepour
lesystmeOneShapeetlesystmeProTaperUniversal.Contrairementlinstrument
WaveOneoletransportcanalaireestendirectionmsiale.
Au niveau coronaire (C7), le transport canalaire a
lieumajoritairement du ct distal
pourles3groupes.
Tableaun27:Pourcentagedutransportcanalaire(msial,distalounul)enfonctiondescoupesetdessystmes.
6.6Tempsdemiseenforme
Pour chaque systme, les temps de mise en forme canalaire ont
t
chronomtrs.Unemoyenneetuncarttypedutempsdemiseenformesontcalculs
ensecondepourchaquesystmeetrsumsdansletableaun28.
Tableaun28:Moyenne(enseconde)etcartstypes(enseconde)dutempsdemiseenformelaidedestroissystmes.
-
58
NouspouvonsconstaterquelesystmemonoinstrumentalWaveOneestleplus
rapidedes troissystmes tests.
Ilexisteunediffrencesignificative(P
-
59
DISCUSSION
-
60
7.Discussion
Le but de notre exprience est de comparer la qualit de la mise
en
forme,shapingability,dedeuxsystmesinstrumentationunique,leWaveOneetle
OneShape, et dun systme multiinstrumental, le ProTaper
Universal. Cette
exprienceestralisesurdesdentsnaturellesavecdescourburesmodressvres
etnonsurdescanauxartificielsenrsine.
Lechoixdesdentsnaturellesestceluiquiserapprocheleplusdelaralitclinique.La
mthodedeBramantemodifie,pournotretude,permetunecomparaisonducanalpr
etpostopratoire seulementauniveauxdescoupesprdtermines.La
solidarisation
descoupeslaidedestroisboulonspermetdereconstituerleblocsimplement.Malgr
lapertedesubstance lorsde laralisationdescoupes laidede lIsoMet,
lecanalest
facilement retrouv. Cependant, lorsque le canal nest pas
retrouv, le bloc nest pas
utilispourltude.
La tomographie microinformatise est un autre moyen de
comparaison canalaire,
effectuesurdesdentsnaturelles.Cettetechnologiepermetdereconstituerdesimages
en deux ou trois dimensions de lendodonte. Cette mthode non
invasive permet
lvaluation de la morphologie du canal endedans ou endehors de la
racine. Les
inconvnientsdecettetechnologiesont lecotdelquipement,
letempsdacquisition
etletempsdecalculquisontlongs.
Par ailleurs, il existe un autre modle exprimental permettant
dtudier la mise en
formecanalaire:lutilisationdesimulateurenrsine.Cedernierprsentelintrtdune
standardisationdudiamtre,delalongueur,delangleetdurayondecourbureducanal.
Toutefois,lessimulateursenrsinenepeuventpasreprsenterlesconditionscliniques
enraisondesdiffrencesdetexturedesurface,deduretetdesectiondeladentine.La
duret de Knoop pour les blocs en rsine est de 36, alors que
celle de la dentine est
compriseentre40et72selonPatterson.Lesaberrationscanalairessontsusceptiblesde
survenirplussouventquenclinique.Deplus,lafrictiondesinstrumentsdeprparation
gnrede lachaleurpouvantentranerunramollissementde la
rsine.Cettedernire
peutsefixersurlinstrumentetprovoquerdesdformationsoummesafracture.
-
61
Lenombredecanaux traitsdansnotretude,15pargroupe, reste trop
faible.
Lesrsultatssontdoncdifficilementtransposablesgrandechelle.Lefaiblenombrede
casconstitueunelimitepournotreinterprtation.Ilsagitdunbiaisdereprsentation.
Parailleurs,notreexprienceexvivopermetloprateurdetenirleblocdanssonaxe.
Horsdanslesconditionscliniques,loprateurauratendanceinconsciemmentetavecla
fatigue de msialer son instrument. Cela peut entrainer davantage
daberration
canalaire.
Une erreur minime de superposition des photographies est
possible avec le logiciel
AdobePhotoshop.Maislesmesuressontprcisesaucentimedemillimtre.
Parailleurs, les instrumentsontpermisdeffectuer
lamiseenformedecinqcanauxet
ensuiteilssontjets.Celapermetdviterunbiaisparlusuredesinstruments.
7.1Discussionsurlecentrage
Lesrsultatspermettantde juger
laqualitducentragedesdiffrentssystmes
endodontiques sont le dplacement du centre canalaire et le ratio
de centrage. Les
rsultatssurledplacementducentrecanalairesontplusreprsentatifssurlecentrage
queleratiodecentrage.Eneffet,
ledplacementducentrecanalaireprendencompte
lensemble du canal tandis que le ratio de centrage prend rfrence
un seul point
donnducanal.Cepoint(X1ouY1)correspondlendroitolaprparationestlaplus
importante.
Toutefois, les rsultats du ratio de centrage sont en accord avec
ceux trouvs sur le
dplacement du centre canalaire. Notre tude indique quil ny a pas
de diffrence
significativeenfonctiondessystmesutiliss(P>0.05).Lestroissystmesmontrentune
bonnecapacitdemiseenformecanalaireavecuncentragerespectueuxdelanatomie
canalaire, rvle dans notre exprience, par un dplacement du
centre canalaire
minimequelque soit lapartiedu canal.Toutefois, on
constatedansquelques casune
miseenformequinestpasparfaitementcentre.
Lemaintiende la forme initialeducanalenutilisantuneapprochemoins
invasiveest
associ de meilleurs rsultats (3), rduisant le risque de
transport canalaire, de
redressement de la courbure, de stripping, dpaulement, de zip
mais aussi une
meilleuredsinfectionbactrienneetunmeilleurscellement(40)(41).
-
62
Denombreuxparamtresinfluencentlecentrage(42):
lalliageutilis
ledesigndelinstrument:sectiontransversale;
conicit;
pointe.
De plus, le diamtre de prparation et la courbure
canalaire(angle, rayon) peuvent
galementinfluencerlecentrage.
Plus laconicitest faible,plus linstrumentseraflexibleetplus
lecentragesera
facile maintenir (42). Toutefois, le OneShape ne donne pas un
meilleur centrage
apicalquelesdeuxautressystmes.RappelonsqueleOneShapeauneconicitapicale
plusfaible(conicitconstantede6%)queleProTaperUniversaletleWaveOne(8%
surlestroispremiersmm).Deplus,
laconicitdutiersapicaldoittresuffisantepour
unepntrationetunrenouvellementefficacedelasolutiondirrigation:minimum6%
selonPertotetSimon,idalement810%selonlestudesdAlbrechtetal.etTuetal.
(6)(43)(7).CependantdaprsArvanitietal.(9),laconicitdelaprparationnaffecte
paslefficacitdunettoyage.
Lalecturedelalittraturescientifiquemontredesrsultatscontradictoires.
Dans une tude ralise sur des simulateurs en rsine par Berrutti
(44), le systme
WaveOneoffreunemeilleurecapacitdecentrageparrapportausystmeProTaper
Universal,crantainsimoinsdemodificationcanalaire.
Contrairement ltude de Brklein et al. (45) qui tudient la mise
en forme et
lefficacit de nettoyage dans les canaux courbes sur des dents
naturelles laide du
WaveOne, Reciproc (Dentsply VDW), ProTaper Universal et du Mtwo
(Dentsply
VDW). Les rsultats montrent quil nexiste pas de diffrence
significative quant au
redressement canalaire. Ils maintiennent tous la courbure
canalaire dorigine.
Concernantlapropretducanal,aucundescanauxprparsnestcompltementpropre.
Nanmoins,auniveauapical,
leReciprocetleMtwo,ayantunesectiontransversale
en forme de S, permettent un meilleur nettoyage, plus de dbris
supprims,
-
63
comparativement au ProTaper Universal et WaveOne. Aux niveaux
coronaire et
moyen, ilnyapasdediffrencesignificativeentre
leReciproc,WaveOneetMtwo,
alorsqueleProTaperUniversalmontresignificativementplusdedbrisrsiduels.
Des recherches sont menes sur le mouvement de rciprocit et le
mouvement en
rotationcontinuepouranalyserleursinfluencessurlecentrage.
Dansunetuderalisesurdessimulateursenrsineavec lesFlexMaster
(Dentsply
VDW)(46),lemouvementderciprocitmetenformelecanaldefaonplusuniforme,
plus centr dans le canal, dont il largit de manire quivalente le
ct extrieur et
intrieur.Cetteactionrsulteduneairedecontactplusimportanteentrelinstrumentet
lesmurscanalaires,produisantainsiundbridementharmonieux.Dansletiersapical,le
mouvement de rotation continue engendre un largissement plus
important du ct
extrieur.
Cependant, dans une autre tude ralise sur des dents naturelles
(47), Stern et al.
comparentlacapacitdecentragedelinstrumentF2duProTaperUniversalutilisen
mouvement de rciprocit et de la squence du ProTaper Universal et
du Twisted
Files(SybronEndo)utilissenmouvementderotationcontinue.Lesrsultatsmontrent
quilnexistepasdediffrencesignificative.
Le rsultat est identique dans une autre tude (48) o les auteurs
comparent la
prparation canalaire laide du ProTaper Universal utilis en
mouvement de
rciprocitetenrotationcontinue. Ilnexistepasdediffrencedans
lamiseen forme
des canaux courbes. Le mouvement de rciprocit et de rotation
continue montre la
mme tendance de la transportation vers lextrieur de la courbure
1 et 2 mm de
lapex.A3mmdelapex,lemouvementderciprocitsemblepluscentrdanslecanal
tandisque la rotation continuemontreune transportation vers le
ct intrieurde la
courbe.A5mmde lapex, lesdeuxgroupesont tendanceunemiseen
formevers le
ct distal. Cependant, il ny a pas de diffrence significative
quant la quantit de
transportationentrelegroupederotationcontinueetdumouvementderciprocit.
-
64
7.2Discussionsurletransportcanalaire
Ltudedeladirectiondudplacementducentrecanalairefournitdesinformations
intressantes.Eneffet,malgrlaflexibilitdesinstrumentsennickeltitane,onobserve
untransportcanalairequipeuttreplusoumoinsconsquent.Acauseduredressement
de laxe des instruments li la prsence de la courbure canalaire,
il est prvisible
dobserverun transportdu ctdistal auniveaucoronaireetmoyen, cest
direvers
lintrieurde la courbure, etun transportductmsial auniveauapical,
cestdire
verslextrieurdelacourbure.L'axecanalaireestainsiredress.Dansnotretude,nous
observonssanstonnementauniveaucoronaireundplacementmajoritairementdistal.
Cest cet endroit que linstrument prend appui avant de ngocier la
courbure. Si le
transportesttropimportant,nouspouvonsobserverunstrippingcommedanslafigure
n29.Cederniercorrespondunefragilisationvoireuneperforationdelaparoiinterne
delacourbureparsurprparationetparredressementductintrieurdelacourbure
canalaire. Cette perforation associe la destruction du cment,
lirritation du ligament
parodontaletladifficultderaliserunscellementdemaniretanche.Lestrippingest
frquentdanslecasolecanalesttrscourb,lecanalntantpascentraumilieudela
racine,etsurlescanauxen8.
-
65
Figuren29:A.Fragilisationdelaparoidistale(racineMVdune26)parprparationcanalaireavecleWaveOne7mmdelapex.AngleSchneider:31;Ratiodecentrage:0,27;Quantitdedentineenleve:0,522mm2;Dplacementcentrecanalaire:0,12mm;Transportcanalaire:Distal;Pourcentagedeparoisnonprpares:46,6%;Tempsdemiseenforme:3min02secB.Fragilisationdelaparoidistale(racineMVdune16)parprparationcanalaireavecleProTaperUniversal7mmdelapex.LeMV2atprparpourlaphoto,nonenregistrdansnosrsultats.AngleSchneider:35Ratiodecentrage:0;Quantitdedentineenleve:0,496mm2;Dplacementcentrecanalaire:0,29mm;Transportcanalaire:Distal;Pourcentagedeparoisnonprpares:78,3%;Tempsdemiseenforme:4min25sec
Auniveaumoyen,pourleProTaperUniversaletleOneShapeletransportalieule
plussouventendirectiondistale.tonnamment,pourleWaveOneletransportalieu
majoritairementendirectionmsiale.
Au niveau apical, nous constatons majoritairement un dplacement
du ct
msial,avecunpourcentagemoinsimportantpourleProTaperUniversal(54%).Nous
remarquonsalorsunesurprparationductmsialtandisquelectdistalestsous
prpar. Cela peut mme engendrer un phnomne de zipping si ce fait
est trop
prononc provoquant lchec du traitement. Le zipping, ou
modification de la forme
originaleduforamenparovalisation,estlersultatdelatendancedelinstrumentse
redresserlintrieurdelacourburecanalaire.Celaengendreauniveauapicalunesur
prparation du canal ct extrieur de la courbure et une
sousprparation du ct
-
66
intrieur de la courbure. Laxe principal du canal est ainsi
transport. Le terme de
sablier apical est utilis pour dcrire le transport du foramen
apical. Le zipping
prdisposeuneobturationnontancheetlchecdutraitement.Onpeutobserverun
dchirementdelespaceforaminal.
7.3Discussionsurlepourcentagedeparoisnonprpares
Undesparamtreslesplusimportantslorsdelamiseenformeestlaprparation
complte des parois canalaires afin dobtenir une dsinfection
optimale du systme
endodontique par les solutions dirrigation. Ce point est
reprsent par une variable
dansnotreexprience:lepourcentagedeparoisnonprparesaprslamiseenforme.
LinstrumentWaveOne prpare enmoyenne 77% des parois du canal. Il
existe une
diffrencesignificative(P
-
67
Universal et Mtwo. Invitro, ils observent que le mouvement de
rciprocit expulse
significativementplusdedbrisendirectionapicale.Pourautant,cesresultatsdoivent
tre pris avec prcaution car ltude invitro ne reflte pas forcment
les conditions
cliniques. Selon les rsultats, le mouvement de rciprocit a
tendance expulser les
dbris vers lapex pouvant aboutir plus frquemment un flareup,
tandis que le
mouvementenrotationcontinue,agissantcommeunevis,sembleraliserunmeilleur
transport des dbris en direction coronaire. Il est donc
ncessaire de raliser une
irrigationconstanteetrpte,plusparticulirementaveclemouvementderciprocit,
afindediminuer laccumulationdedpts loriginedesobstructions.Les
intruments
doiventainsi treutilissdemanireprogressive, rgulirement
interrompuepardes
phasesdirrigationimportantesetparlepassagedelalimedepermabilit.
Dautrepart,aucunmouvementnepermetdviteruneexpulsionapicalededbris(51).
7.5RessentisurleWaveOneetOneShape
Le WaveOne nous a paru raliser une mise en forme en douceur,
malgr la
sensation inhabituelledumouvementderciprocit,notammentavec
labsencedeffet
de vissage ou daspiration. Le OneShape nous a sembl tre plus
agressif avec la
prsenceduneffetdevissageoudaspirationquipeutconstituerundfautmajeur.
Cependant,lutilisationdinstrumentunique,quecesoitleWaveOneouleOneShape,
simplifieleprotocoleopratoireetamlioreleconfortdutilisation.
Dansunercentetude(52),
lapparitiondedfautdentinaireestenregistreaprs la
prparationcanalaireaveclessystmesderciprocit,leWaveOneouleReciproc,et
dessystmesenrotationcontinue,leMtwoetleProTaperUniversal.Ltudemeten
vidence la survenue de dfauts dentinaires, comme les cracks
complets/incomplets,
quelquesoitlesystmeutilis.Lescrackscompletscorrespondentdesmicrofissures
allant du canal jusqu lextrmit de la racine, alors que les
cracks incomplets
correspondentdesmicrofissurespartantsoitducanalsoitdelextrimitdelaracine
etquisarrtentdansladentine(figuren30).Lesrsultatsdeltudemontrentquele
Reciprocest lesystmequiprovoque
leplusdecrackscomplets.Auniveaudutiers
apical, le WaveOne et le Reciproc produisent significativement
plus de cracks
incomplet que le Mtwo et le ProTaper Universal. Cependant,
aucune tude
-
68
scientifique na encoremontr le lien entre la prsence de ces
cracks et la survenue
ventuelle de fracture radiculaire. Le consensus actuel est
videmment dviter
lapparitiondecesdfautsdentinaires.
Figuren30:Coupetransversale6mmdelapexsuruneincisivecentralemandibulairemontrantuncrack
completetuncrackincomplet(52).
7.6Discussionsurletempsdeprparation
Dans notre tude, le temps enregistr inclut la phase
dinstrumentation mais
aussi le temps ncessaire pour changer les instruments sur le
contreangle, pour le
nettoyage des spires des instruments et pour lirrigation. Le
temps de prparation
dpend de la technique opratoire, du nombre dinstruments utiliss,
de lanatomie
canalaireetdelexpriencedeloprateur.
Lessystmesinstrumentationunique,leWaveOneetleOneShape,mettentenforme
un canal en moyenne en 3 minutes 30 secondes. Ils permettent un
gain de temps
denviron1minuteparrapportausystmepluriinstrumentalesleProTaperUniversal.
Cette difrence de temps non ngligeable est due aux changements
des instruments
ProTaperUniversal sur le micromoteur endodontique et lajustement
du stop en
silicone la longueur de travail. Toutefois, cliniquement un
traitement endodontique
duregnralemententre45minuteset1heure.Letempsgagnaufauteuillaidedun
seulinstrumentestainsinonsignificatif.Cegaindetempsestdoncessentiellementun
-
69
argumentcommercial. Il fautgarder lespritque
linstrumentationralise lamiseen
formeetque lirrigationnettoieetdsinfecte le canal.Ainsi, le
tempsgagn lorsde la
mise en forme doit tre mis au profit dune irrigation abondante
et rgulire. Le
consensus actuel sur le temps dirrigation est que celuici dure
aumoins 20minutes
pour liminer un maximun de bactries. Bukiet F. met en avant
loptimisation de la
qualitdutraitementendodontiqueavecuntempsdirrigationplusimportantavecles
nouveauxsystmesmonoinstrumentaux(figuren31).
oditiodexploiteegaidetepspouueiigatiofialeuidesuoitsealaplus
poualiseleseledutaiteetedodotiueeseadouassezfailepuisuele
patiiepasseaeevaheplusdetepsativeeteouvelelessolutiosdiigatio.
istuetauxpeettetdoptiise laualit liigatio
Daute pat lusage du istuet stile usage uiue diiue les isues
de
Laptitude alis
Figuren31:Conceptmoderne,caractrisparlessystmesinstrumentunique,permetdoptimiserletempsdirrigationfinaleetainsilaqualitdutraitementendodontique(documentDrBukietF.MCUPH,Marseille).
Nosrsultatssontenaccordavecunetude(45),ralisesurdesdentsnaturelles,ole
WaveOne est significativement plus rapide que le ProTaper
Universal.
Dansuneautretude(53),ralisesurdessimulateursenrsineavecunecourburede
40,ladiffrencedetempsdeprparationentrelessystmesdinstrumentationunique,
WaveOneetOneShape,et
lessystmesmultiinstrumentaux,ProTaperUniversalet
RevoS,estde1minutes30secondes.Cettediffrenceestlgerementplusimportante
que celle trouve dans notre tude. Les temps demise en forme sont
galement plus
longssrementdladiffrencededuretentrelessimulateursenrsineetlesdents
naturelles.
Deplus,destudesantrieuresontmontrquelesinstrumentsenrciprocitoffrentun
tempsdemiseenformepluscourtquelessystmesenrotationcontinue(45)(48)(22).
Nousconstatonsdansnosrsultatspeudediffrenceentrelestempsdemiseenforme
duWaveOneetduOneShape.
-
70
CONCLUSION
-
71
Le succs dun traitement endodontique repose sur de nombreux
paramtres,
telsquelirrigation,lobturation,ltanchitcoronaire,laprsenceinitialeounondune
L.I.P.O.E,maisrestegrandementinfluencparlaqualitdelamiseenforme.
Larotationcontinuereprsenteunmoyenconnuparleplusgrandnombre,avec
un recul clinique important de 18 ans. Lemouvement de rciprocit
est une avance
technologique,plusscurisantetsimplifiantgrandementlesprotocoles.Lapprentissage
dumouvement de rciprocit est rapide et peu de diffrences sont
retrouves sur la
miseenformeentreunoprateurnoviceetexpriment(54).Cependant,
lacquisition
dunmoteurddiaumouvementderciprocitresteonreuse.Lescontreindications
aumouvement de rciprocit sont identiques celles de la rotation
continue. Les cas
extrmesdoiventfaireappellinstrumentationmanuelle.
Donc, les instruments en rotation continue et en rciprocit ne
doivent pas tre
considrs comme deux techniques opposes. En effet, ils offrent
des moyens
supplmentaires et complmentaires afin de rpondre lensemble des
situations
cliniques.
Les trois systmes tests rpondent aux impratifsmcaniques de
lamise en forme
dicts par Schilder (2). Nous constatons, dans lensemble, un
respect de la trajectoire
canalaireavecuncentragesatisfaisant.
La tendance actuelle est linstrumentation usage unique. Le
risque de
contamination croise, notamment par le prion, est nul. La
prvention des risques
infectieuxestlundesaxesdelasantpublique,lesdentistesdoiventainsichangerleurs
habitudesfaceauxdonnesacquisesdelascience.EnGrandeBretagne,depuis2007,il
estfortementconseilldutiliserdesinstrumentsusageunique[3].Deplus,lapeurde
casserun instrumentdans lecanalestpresquenullepuisque lerisquede
fracturepar
fatigue cyclique est diminu, linstrument tant jet aprs la
prparation dun ou
pluisieurs canaux surunmmepatient. Il existe videmmentdes
contreindications
lutilisationdelinstrumentationmcanise.
Lendodontie avec lutilisation de squences monoinstrumentales
rentre dans
une nouvelle re. Lamise en forme laide dun seul instrument
facilite le protocole
-
72
opratoire. Linstrument unique et usage unique permet un gain de
temps non
ngligeabledans le fonctionnementdun cabinet. En effet,mme si le
tempsgagn au
fauteuil est quasinul par rapport aux squences avecplusieurs
instruments, il trouve
sonintrtauniveaudelastrilisationquiestainsipluscourteetplusergonomique.
-
73
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texte.
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WEBOGRAPHIE
Lesrfrenceswebographiquessontnotesentrecrochets[]dansletexte.
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1. http://www.dentsply.fr/maillefer/sitemaillefer.html2.
http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf3.http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_074926
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80
ANNEXES
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81
ProTaper(U. OneShape WaveOne
Canal%1 6min(40(sec 3(min(45(sec 2(min(46(sec
Canal%2 4(min(01(sec 3(min(01(sec
Canal%3 3(min(35(sec 4(min(30(sec 3(min(33(sec
Canal%4 4(min(31(sec 3(min(05(sec 3(min(25(sec
Canal%5 4(min(16(sec 3(min(31(sec 4(min(24(sec
Canal%6 5(min(05(sec 3(min(52(sec 6(min(50(sec
Canal%7 4(min(38(sec 4(min(05(sec 3(min(45(sec
Canal%8% 3(min(51(sec 5(min(40(sec 2(min(52(sec
Canal%9 6(min(02(sec 2(min(33(sec 3(min(26(sec
Canal%10 5(min(05(sec 3(min(21(sec 3(min(30(sec
Canal%11 3(min(30(sec 3(min(15(sec 2(min(17(sec
Canal%12 4(min(25(sec 3(min(18(sec 3(min(19(sec
Canal%13 4(min(31(sec 3(min(10(sec 2(min(47(sec
Canal%14 5(min(14(sec 2(min(59(sec 3(min(12(sec
Canal%15 3(min(35(sec 3(min(26(sec 3(min(02(sec
Moyenne 4(min(28(sec 3(min(37(sec 3(min(28(sec
Ecarts9types 53,6(sec 43,3(sec 1(min(0,9(sec!
Annexen1:Tempsenregistrspourlamiseenforme.
Annexen2:Rsultatsenfonctiondesdiffrentesvariables(cffeuillesuivante).
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82
Systme Angle,de,Schneider,() Numro,de,coupe Ratio,de,centrage
Quantit,de,dentine,enleve,(mm2) Dplacement,centre,canalaire,(mm)
Transport,canalaire %,parois,non,prpares
C2 0 0,15 0,085 D 31,6
ProTaper,U C5 0,936 0,27 0,051 D 8,7
C7 0,094 0,195 0,051 D 60,8
C2 0,164 0,079 0,081 M 27,2
ProTaper,U C5 0,579 0,2 0,053 M 0
C7 0,491 0,166 0,026 D 42,8
C2 0,144 0,131 0,138 D 12,4
ProTaper,U C5 0,205 0,134 0,142 D 8
C7 0,611 0,206 0,012 D 0
C2 0,7 0,051 0,055 M 41,8
ProTaper,U C5 0,875 0,052 0,055 D 41,77
C7 0,465 0,223 0,034 D 0
C2 0,19 0,081 0,135 M 39,2
ProTaper,U C5 0 0,151 0,125 M 73,9
C7 0 0,114 0,054 M 51,5
C2 0,093 0,101 0,094 M 49,2
ProTaper,U C5 0 0,195 0,146 D 63,7
C7 0 0,294 0,181 D 73,2
C2 0,485 0,125 0,057 M 0
ProTaper,U C5 0,844 0,171 0,025 M 0
C7 0,244 0,343 0,286 D 44,9
C2 0,08 0,103 0,092 M 18,8
ProTaper,U C5 0,75 0,058 0,007 D 57,2
C7 0,539 0,118 0,036 M 42,4
C2 0,363 0,103 0,095 M 36
ProTaper,U C5 0,348 0,299 0,271 D 55,5
C7 0,867 0,598 0,451 D 61,7
C2 0,273 0,076 0,077 M 27,7
ProTaper,U C5 0,362 0,349 0,145 M 0
C7 0,72 0,582 0,115 D 0
C2 0 0,129 0,129 D 50,7
ProTaper,U C5 0,251 0,224 0,129 D 12,7
C7 0 0,395 0,309 D 60,2
C2 0 0,229 0,108 D 50,7
ProTaper,U C5 0,447 0,292 0,068 D 25,1
C7 0 0,496 0,294 D 78,3
C2 0,98 0,18 0,038 D 4,4
ProTaper,U C5 0 0,13 0,052 D 19,6
C7 0,176 0,081 0,03 M 30,4
C2 0,215 0,091 0,096 M 22,6
ProTaper,U C5 0,845 0,202 0,096 D 16,2
C7 0,146 0,323 0,254 M 33,8
C2 0,364 0,092 0,033 D 11,4
ProTaper,U C5 0,185 0,298 0,235 M 52,4
C7 0 0,263 0,192 M 48,2
C2 0,842 0,068 0,008 M 12
WaveOne C5 0,243 0,043 0,035 M 18,2
C7 0,795 0,109 0,044 D 0
C2 0,401 0,157 0,092 D 0
WaveOne C5 0,265 0,108 0,03 D 13,9
C7 0,779 0,201 0,028 D 8,5
C2 0,395 0,108 0,047 M 6
WaveOne C5 0,857 0,235 0,122 M 0
C7 0,042 0,468 0,326 D 17,5
C2 0,355 0,14 0,187 D 43,4
WaveOne C5 0 0,183 0,158 M 46,3
C7 0,261 0,163 0,102 D 28,4
C2 0 0,143 0,167 M 45,9
WaveOne C5 0,683 0,218 0,067 D 2,2
C7 0,417 0,155 0,042 D 15,6
C2 0,