1 UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6) Faculté de Médecine PIERRE ET MARIE CURIE Année 2011 N° 2011PA06G066 THESE Pour le DOCTORAT en MEDECINE Spécialité : Médecine générale Par Mademoiselle Madina SAMAKE Née le 02 Novembre 1982 à Nantes Présentée et soutenue publiquement le 6 décembre 2011 Analyse comparative du ressenti des patients quant au processus d’éducation thérapeutique en matière de risque cardiovasculaire en Médecine Générale Président du Jury : Monsieur le Professeur Eric BRUCKERT Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur Philippe CORNET Membres du Jury : Madame le Professeur Agnès HARTEMANN Monsieur le Professeur Fabrizio ANDREELLI Année Universitaire 2010/2011
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DOCTORAT en MEDECINE - CMGE - UPMCFOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE (surnombre) GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE
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1
UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
Faculté de Médecine PIERRE ET MARIE CURIE
Année 2011 N° 2011PA06G066
THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE
Spécialité : Médecine générale
Par
Mademoiselle Madina SAMAKE Née le 02 Novembre 1982 à Nantes
Présentée et soutenue publiquement le 6 décembre 2011
Analyse comparative du ressenti des patients quant au
processus d’éducation thérapeutique en matière de risque
cardiovasculaire en Médecine Générale
Président du Jury : Monsieur le Professeur Eric BRUCKERT
Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur Philippe CORNET
Membres du Jury : Madame le Professeur Agnès HARTEMANN
Monsieur le Professeur Fabrizio ANDREELLI
Année Universitaire 2010/2011
2
LISTE DES PROFESSEURS ET MCU DE L’UNIVERSITE
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie, Site Pitié
PU-PH
ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE
AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre)
AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE
ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES
AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE
AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE
AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE
BARROU Benoît UROLOGIE
BASDEVANT Arnaud NUTRITION
BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE
BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
BELMIN Joël MEDECINE INTERNE Ivry
BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE
BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE
BITKER Marc Olivier UROLOGIE
BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
BOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre)
BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES
BRICE Alexis GENETIQUE
3
BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - (surnombre)
CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE (Chef de service par intérim)
CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE
CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique)
CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES
CESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE
CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE
CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE
CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE
CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE (surnombre)
CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III
CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II
COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE
COHEN Laurent NEUROLOGIE
COMBES Alain REANIMATION MEDICALE
CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE
CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE
COURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
2.1 RISQUES ET MALADIES CARDIOVASCULAIRES .......................................................................................................... 28
2.1.1 Epidémiologie et économie de la sante ................................................................................................................. 28
2.1.2 Facteurs de risque et maladies cardiovasculaires ................................................................................................. 30
3 L’EDUCATION THERAPEUTIQUE ET DU PATIENT....................................................................... 34
3.2.2 L’éducation du patient à sa maladie ...................................................................................................................... 40
3.2.3 L’éducation pour la santé ...................................................................................................................................... 40
3.4.2 Programme individualisé ou contrat d’éducation ................................................................................................. 50
3.4.3 La mise en œuvre .................................................................................................................................................. 52
3.4.4 Evaluation des progrès .......................................................................................................................................... 54
3.5 L’OBJECTIF FINAL : « LE PATIENT EXPERT » .............................................................................................................. 57
3.5.1 L’implication du patient et la décision partagée ................................................................................................... 57
3.5.2 Qu’attend-on du « patient expert » ? ................................................................................................................... 61
3.6 « PEGASE » UN EXEMPLE DE GESTION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE EN TERME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
(43) 63
4 MATERIEL ET METHODES ................................................................................................................... 68
4.1 1ERE
ETAPE : analyse du questionnaire EPA Cardio ................................................................................................... 68
4.2 2EME
ETAPE : Extraction des questionnaires « patients » .......................................................................................... 73
4.3 ANALYSE DES DONNEES........................................................................................................................................... 74
5.1 DESCRIPTION DE LA POPULATION ........................................................................................................................... 76
5.1.6 Etat de santé global ............................................................................................................................................... 79
23
5.1.7 Durée de consultation du cabinet ......................................................................................................................... 80
5.1.8 Nombre de consultations par an ........................................................................................................................... 81
5.2 OPINIONS SUR LES SOINS MEDICAUX ...................................................................................................................... 82
5.2.2 Etude multi variée ................................................................................................................................................. 94
5.2.2.1 Groupe MCV ................................................................................................................................................. 94
5.2.2.2 Groupe FRCV ................................................................................................................................................ 96
Dans les groupes FRCV et MCV, la durée de la scolarité était majoritairement comprise entre 10 à 13
ans. La durée de scolarité du groupe sain était de plus de 13 ans pour le plus grand nombre.
5.1.4 Situation professionnelle
Dans les groupes FRCV et MCV, la proportion de retraités est majoritaire respectivement 68% et 72%
contre 21% et 16% de salariés.
Dans le groupe sain 80% des patients sont salariés.
n=292 n=359 n=414
Gpe MCV
Gpe FRCV
Gpe sain - de 10 ans 24% 21% 5%
de 10 à 13 ans 42% 43% 23%
+ de 13 ans 34% 36% 72%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Durée de scolarité
n=298 n=365 n=404
Gpe MCV
Gpe FRCV
Gpe sain Salarié(e) 16% 21% 80%
Profession Indépendante 4% 5% 7%
Chômage 1% 1% 6%
Au foyer 3% 5% 6%
Retraité(e) 72% 68% 0%
Invalidité 4% 1% 0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Situation professionnelle
79
5.1.5 Statut marital
Dans les trois groupes, les patients sont en majorité mariés ou en concubinage, soit 66% dans le groupe
sain, 75% dans le groupe FRCV et 69% dans le groupe MCV.
5.1.6 Etat de santé global
Dans le groupe MCV, l’état de santé globale était majoritairement évalué par les patients comme
« assez bon » (50%). Dans les groupes FRCV et sain, l’état de santé était le plus souvent estimé comme
« bon » (respectivement 51% et 47%).
n=297 n=366 n=423
Gpe MCV
Gpe FRCV
Gpe sain Marié(e) Concubinage 69% 75% 66%
Célibataire 5% 5% 30%
Séparé(e) / Divorcé(e) 12% 10% 3%
Veuf (ve) 14% 10% 0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Statut marital
n=293 n=362 n=419
Gpe MCV
Gpe FRCV
Gpe sain Excellent 1% 1% 9%
Très bon 5% 7% 34%
Bon 36% 51% 47%
Assez bon 50% 36% 9%
Mauvais 8% 5% 1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Etat de santé global
80
5.1.7 Durée de consultation du cabinet
Il s’agit de l’évaluation du temps de fréquentation du cabinet médical.
La majorité des patients consulte depuis plus de 3 ans. Dans les groupes MCV et FRCV, les patients
consultent majoritairement depuis plus de 13 ans. Dans le groupe sain, les patients consultent
majoritairement depuis 3 à 7 ans.
n=294 n=366 n=423
Gpe MCV
Gpe FRCV
Gpe sain - de 1 an 2% 2% 10%
1-2 ans 7% 7% 11%
3-7 ans 24% 26% 38%
8-12 ans 22% 20% 14%
+ de 13 ans 44% 46% 27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Durée de consultation du cabinet
81
5.1.8 Nombre de consultations par an
Les groupes FRCV et MCV consultent majoritairement de 4 à 7 fois par an.
La majorité des patients du groupe sain consulte de 2 à 5 fois par an.
n=298 n=365 n=424
Gpe MCV
Gpe FRCV
Gpe sain 0 -1 fois 0% 2% 9%
2-3 fois 11% 15% 38%
4-5 fois 36% 43% 27%
6-7 fois 26% 23% 11%
8-9 fois 9% 7% 5%
+ de 10 fois 8% 10% 10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
nombre de consultations par an
82
5.2 OPINIONS SUR LES SOINS MEDICAUX
5.2.1 Analyse univariée
On constate que les patients sont majoritairement satisfaits du temps de la consultation à 84% chez les
patients sains, 89% dans le groupe FRCV et 86% pour le groupe MCV. Toutefois cette différence n’est
significative qu’entre le groupe sain et le groupe FRCV.
p1 = 0,137
p2 = 0,021
Les patients sont majoritairement satisfaits de l’intérêt porté à leur situation personnelle, ce d’autant
plus qu’ils sont malades, 89% dans les groupes FRCV et MCV contre 82% dans le groupe sain.
p1= 0,036
p2= 0,002
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV 3% 11% 86%
Gpe FRCV 3% 7% 89%
Gpe sain 3% 14% 84%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Temps pour la consultation
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
2% 8% 89%
Gpe FRCV
2% 8% 89%
Gpe sain
3% 15% 82%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
intérêt pour situation personnelle
83
La capacité à mettre à l’aise pour parler est globalement satisfaisante à 91% dans le groupe FCV, 89%
dans le groupe MCV et 85% dans le groupe sain. On note toutefois 12% d’avis neutre dans le groupe
sain contre 9% et 6% dans les groupes MCV et FRCV.
p1 < 0,001
p2< 0,001
Les patients sont globalement plus satisfaits de leur participation aux décisions dans les groupes FRCV
(89%) et MCV (80%) que dans le groupe sain (77%). En revanche, parmi les avis neutres, les patients
du groupe sain sont majoritaires à 16%, contre 8% et 14% dans les groupes FRCV et MCV. Ces
différences ne sont significatives qu’entre les groupes sains et MCV.
p1 =0,274
p2< 0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
1% 9% 89%
Gpe FRCV
2% 6% 91%
Gpe sain
3% 12% 85%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Capacité à mettre à l'aise pour parler
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
4% 14% 80%
Gpe FRCV
2% 8% 89%
Gpe sain
5% 16% 77%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Participation aux décisions
84
L’écoute du médecin est satisfaisante chez la majorité des patients (89% dans les groupes sains et
FRCV et 91% dans le groupe MCV).
p1 =0,037
p2< 0,001
Les patients sont satisfaits de la confidentialité du dossier et des informations médicales à 92%, 93% et
95% respectivement dans les groupes MCV, FRCV et sain.
p1 =0,028
p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
1% 8% 91%
Gpe FRCV
2% 8% 89%
Gpe sain
2% 8% 89%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Ecoute
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
0% 3% 92%
Gpe FRCV
1% 2% 93%
Gpe sain
0% 3% 95%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Confidentialité du dossier et des informations médicales
85
La rapidité à soulager les symptômes est satisfaisante chez 81% du groupe sain contre 83% du groupe
MCV et 90% du groupe FRCV.
p1=0,015 p2<0,001
L’aide apportée par le médecin pour se sentir bien dans les activités normales et la minutie sont jugées
satisfaisantes d’autant plus que les patients appartiennent aux groupes FRCV (90%) et MCV
(respectivement 85% et 84%). Le groupe sain est un peu moins satisfait respectivement à 76% et 79%.
p1= 0,009
p2< 0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
1% 14% 83%
Gpe FRCV
1% 7% 90%
Gpe sain
3% 15% 81%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Rapidité à soulager les symptômes
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
1% 13% 85%
Gpe FRCV
2% 6% 90%
Gpe sain
1% 16% 76%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
aide à se sentir bien pour activités normales
86
p1<0,001 p2<0,001
La manière d’examiner est majoritairement satisfaisante chez les patients des 3 groupes. Un peu moins
chez ceux atteints de MCV ,87% contre 89% chez les sains et 92% chez ceux ayant des FRCV.
p1= 0,009
p2 = 0,017
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
1% 14% 84%
Gpe FRCV
2% 7% 90%
Gpe sain
4% 14% 79%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Minutie
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
3% 11% 87%
Gpe FRCV
3% 6% 92%
Gpe sain
2% 10% 89%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Manière d'examiner
87
En terme de prévention des maladies et d’explication sur le but des examens les patients du groupe sain
sont globalement moins satisfaits (respectivement 69% et 79%) que ceux des 2 autres groupes (88% et
91% groupe MCV et 90% et 91% groupe FRCV).
p1<0,001
p2<0,001
p1<0,001 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
2% 8% 88%
Gpe FRCV
3% 6% 90%
Gpe sain
8% 18% 69%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Prévention maladie
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
2% 7% 91%
Gpe FRCV
2% 7% 91%
Gpe sain
5% 12% 79%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Explication sur le but des examens
88
Les patients des groupes FRCV et MCV sont globalement satisfaits de façon identique respectivement à
90% et 89%. Le groupe sain est quant à lui un peu moins satisfait à 85%.
p1=0,03 p2<0,001
Les patients du groupe sain sont moins satisfaits par leur médecin de l’aide apportée pour gérer les
émotions à 64% contre 81% et 83% respectivement dans les groupes MCV et FRCV.
p1<0,001 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
1% 10% 89%
Gpe FRCV
2% 7% 90%
Gpe sain
3% 10% 85%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Explication symptômes/maladie
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
4% 11% 81%
Gpe FRCV
3% 9% 83%
Gpe sain
4% 17% 64%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Aide pour gérer les émotions
89
L’aide apportée pour comprendre l’importance de suivre les conseils est jugée satisfaisante chez les
patients des groupes MCV et FRCV dans 82% et 86% contre 69% pour ceux du groupe sain.
p1<0,001 p2<0,001
La connaissance des consultations précédentes est satisfaisante à 78% pour le groupe sain contre 90%
et 91% pour les 2 autres groupes.
p1<0,001 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
3% 12% 82%
Gpe FRCV
3% 9% 86%
Gpe sain
3% 19% 69%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Importance de suivre conseils
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
4% 6% 90%
Gpe FRCV
2% 6% 91%
Gpe sain
4% 16% 78%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Connaissance des consultations précédentes
90
Les explications fournies par le médecin avant une consultation spécialisée ou une hospitalisation sont
satisfaisantes chez 66% des patients du groupe sain contre 84% et 85% de ceux du groupe MCV et
FRCV.
p1<0,001 p2<0,001
L’amabilité du personnel du cabinet est jugé satisfaisante dans 54% et 52% pour les groupes MCV et
sain alors qu’elle est de 70% pour le groupe FRCV.
p1=0,023 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
4% 12% 84%
Gpe FRCV
3% 6% 85%
Gpe sain
2% 18% 66%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Explications avant consultation spécialiste/ hospitalisation
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
3% 9% 54%
Gpe FRCV
2% 3% 70%
Gpe sain
1% 7% 52%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
amabilité du personnel du cabinet
91
La possibilité de prendre des Rendez-vous est jugée satisfaisante chez 85% des patients des groupes
MCV et FRCV contre 71% du groupe sain.
p1<0,001 p2<0,001
La possibilité de joindre le cabinet par téléphone est majoritairement satisfaisante dans les 3 groupes
(89% pour les groupes MCV et FRCV ,86% pour le groupe sain).
p1=0,008 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
4% 9% 85%
Gpe FRCV
3% 6% 85%
Gpe sain
10% 14% 71%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Possibilité de prendre rdv
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
4% 7% 89%
Gpe FRCV
3% 5% 89%
Gpe sain
5% 8% 86%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Possibilité de joindre le cabinet par téléphone
92
La possibilité de joindre un médecin au téléphone est satisfaisante à 68% chez le groupe sain contre
84% et 83% dans les groupes MCV et FRCV.
p1<0,001 p2<0,001
La satisfaction en terme de temps d’attente est jugée insuffisante dans le groupe sain à 21% contre 10%
et 12% dans les groupes MCV et FRCV.
p1<0,001 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
6% 8% 84%
Gpe FRCV
4% 8% 83%
Gpe sain
8% 16% 68%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Possibilité de joindre médecin au téléphone
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
10% 21% 67%
Gpe FRCV
12% 17% 71%
Gpe sain
21% 28% 49%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Temps d'attente
93
La satisfaction en terme de rapidité d’intervention est moins bonne chez le groupe sain à 68% contre
81% et 82% pour les groupes MCV et FRCV.
p1<0,001 p2<0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Gpe MCV
3% 6% 81%
Gpe FRCV
3% 7% 82%
Gpe sain
4% 6% 68%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
rapidité d'intervention en cas de problème urgent
94
5.2.2 Etude multi variée
Les réponses aux questions pour les groupes MCV et FRCV concernant la relation patient -soignant et
celles en rapport avec les informations et le soutien fournis par le médecin ont été analysées en fonction
de 5 grandes caractéristiques des patients : le sexe, le nombre d’année de scolarité, l’état de santé global
ressenti par le patient, la durée de consultation et le nombre de consultations par an.
5.2.2.1 Groupe MCV
Concernant le sexe, le nombre d’année de scolarité et l’état de santé ressenti par le patient aucune des
réponses aux questions n’est significative (p ˃ 0,05).
Concernant la durée de consultation du cabinet (ancienneté de la patientèle), la participation aux
décisions, la confidentialité du dossier et des informations médicales les réponses sont significatives.
Globalement les patients semblent être d’autant plus satisfaits de leur participation aux décisions qu’ils
consultent depuis longtemps.
P <0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
- de 1 an 40% 20% 40%
1-2 ans 0% 27% 68%
3-7 ans 3% 15% 81%
8-12 ans 6% 16% 74%
+ de 13 ans 2% 10% 85%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Participation aux décisions/ Ancienneté
95
En terme de garantie de la confidentialité du dossier médical et des informations médicales les patients
sont très satisfaits à plus de 90% en particuliers au-dessus de 3 ans de consultation.
On note que 20% des patients consultant depuis moins d’un an sont neutres
p = 0,004
Les patients sont d’autant plus satisfaits de l’aide apportée pour gérer leurs émotions qu’ils consultent
plus fréquemment leur médecin.
P = 0,009
Insuffisant Neutre Satisfaisant
- de 1 an 0% 20% 60%
1-2 ans 0% 0% 76%
3-7 ans 0% 1% 94%
8-12 ans 2% 3% 95%
+ de 13 ans 1% 4% 93%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Confidentialité du dossier et des informations médicales/ Ancienneté
Insuffisant Neutre Satisfaisant
0 -1 fois 0% 100% 0%
2-3 fois 7% 23% 63%
4-5 fois 5% 10% 79%
6-7 fois 4% 12% 78%
8-9 fois 4% 4% 89%
+ de 10 fois 0% 6% 92%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Aide pour gérer les émotions/ Fréquence
96
5.2.2.2 Groupe FRCV
L’aide pour gérer les émotions et l’importance de suivre les conseils du médecin sont majoritairement
satisfaisants à plus de 80% pour les hommes et les femmes.
P = 0,002
p = 0,007
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Femme n=72 4% 11% 84%
Homme n=215 2% 7% 82%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Aide pour gérer les émotions/Sexe
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Femme n=71 3% 12% 84%
Homme n=215 1% 6% 88%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Importance de suivre conseils/Sexe
97
La capacité à mettre à l’aise pour parler, l’écoute et l’importance de suivre les conseils sont globalement
satisfaisants quelle que soit la représentation mentale de son état de santé par le patient.
p = 0,003
p =0,005
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Excellent 0% 0% 75%
Très bon 0% 0% 100%
Bon 1% 7% 92%
Assez bon 4% 7% 88%
Mauvais 5% 6% 89%
0% 20% 40% 60% 80%
100%
Capacité à mettre à l'aise pour parler/ Ressenti état de santé
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Excellent 0% 0% 75%
Très bon 0% 0% 100%
Bon 2% 8% 89%
Assez bon 2% 11% 87%
Mauvais 0% 6% 94%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ecoute/Ressenti état de santé
98
p = 0,002
Plus les patients ont d’années de scolarité plus leur satisfaction sur les explications concernant leurs
symptômes et leurs maladies est élevée.
p = 0,004
Insuffisant Neutre Satisfaisant
Excellent 0% 0% 75%
Très bon 0% 0% 100%
Bon 1% 7% 87%
Assez bon 5% 13% 81%
Mauvais 0% 12% 88%
0% 20% 40% 60% 80%
100%
Importance de suivre conseils/Ressenti état de santé
Insuffisant Neutre Satisfaisant
- de 10 ans 3% 12% 82%
de 10 à 13 ans 3% 9% 88%
'+ de 13 ans 2% 2% 94%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Explication symptômes et maladie/Durée scolarité
99
Les patients sont globalement satisfaits du temps de la consultation, des explications fournies sur leurs
symptômes et leur maladie quelle que soit la durée de consultation.
p< 0,001
p =0,003
Insuffisant Neutre Satisfaisant
- de 1 an 22% 0% 78%
1-2 ans 0% 8% 88%
3-7 ans 2% 9% 89%
8-12 ans 1% 7% 90%
+ de 13 ans 3% 7% 89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Temps pour la consultation/Ancienneté
Insuffisant Neutre Satisfaisant
- de 1 an 13% 0% 88%
1-2 ans 13% 0% 88%
3-7 ans 1% 7% 92%
8-12 ans 1% 4% 94%
+ de 13 ans 2% 10% 87%
0% 20% 40% 60% 80%
100%
Explication symptômes et maladie/Ancienneté
100
L’aide pour gérer les émotions est globalement satisfaisante chez les patients qui consultent depuis au
moins un an ; par contre ceux consultant depuis moins d’un an trouvent cette aide insuffisante dans 22%
des cas.
p < 0,001
Le temps de la consultation, la participation aux décisions, la confidentialité du dossier et des
informations médicales, l’explication sur le but des examens, l’importance de suivre les conseils, sont
satisfaisants peu importe le nombre de consultations par an.
p= 0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
- de 1 an 22% 0% 56%
1-2 ans 13% 4% 75%
3-7 ans 2% 8% 85%
8-12 ans 1% 9% 87%
+ de 13 ans 2% 11% 83%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Aide pour gérer les émotions/Ancienneté
Insuffisant Neutre Satisfaisant
0 -1 fois 0% 14% 71%
2-3 fois 7% 4% 89%
4-5 fois 1% 8% 92%
6-7 fois 5% 10% 84%
8-9 fois 4% 4% 92%
+ de 10 fois 0% 8% 89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Temps pour la consultation/Fréquence
101
p < 0,001
p = 0,004
Insuffisant Neutre Satisfaisant
0 -1 fois 0% 0% 67%
2-3 fois 0% 20% 78%
4-5 fois 1% 5% 93%
6-7 fois 4% 9% 86%
8-9 fois 5% 0% 95%
+ de 10 fois 3% 9% 89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Participation aux décisions/Fréquence
Insuffisant Neutre Satisfaisant
0 -1 fois 0% 0% 71%
2-3 fois 2% 2% 91%
4-5 fois 0% 0% 97%
6-7 fois 1% 4% 91%
8-9 fois 4% 0% 92%
+ de 10 fois 0% 6% 88%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Confidentialité du dossier et des informations médicales/Fréquence
102
p = 0,002
p < 0,001
Insuffisant Neutre Satisfaisant
0 -1 fois 14% 0% 86%
2-3 fois 4% 13% 83%
4-5 fois 0% 6% 93%
6-7 fois 3% 8% 87%
8-9 fois 4% 4% 92%
+ de 10 fois 0% 3% 97%
0% 20% 40% 60% 80%
100%
Explication sur le but des examens/Fréquence
Insuffisant Neutre Satisfaisant
0 -1 fois 0% 0% 67%
2-3 fois 2% 12% 85%
4-5 fois 1% 5% 90%
6-7 fois 4% 17% 78%
8-9 fois 8% 0% 92%
+ de 10 fois 0% 9% 91%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Importance de suivre conseils/Fréquence
103
6 DISCUSSION
L’ éducation thérapeutique du patient est un processus continu qui commence dès la première demande
d’un patient vis-à-vis d’un médecin, pour peu que cette demande soit en relation avec une maladie
chronique. Pour des demandes autres on parlera plus volontiers d’éducation à la santé. C’est le cas le
plus souvent pour la prévention primaire.
Toute situation médicale en médecine générale peut aboutir à un processus d’éducation thérapeutique
soit pour prévenir une récidive , soit parce que l’épisode est inaugurale d’une maladie chronique.
Comment se développe un processus d’éducation thérapeutique ?
Il se met en place dans un contexte favorable à l’échange entre le médecin généraliste et le patient.
Notre étude s’est portée sur les conditions initiales de la mise en place de l’éducation thérapeutique et la
phase initiale de l’élaboration du diagnostic éducatif. Cette phase initiale favorise ou obère la suite de
l’accompagnement de soin. L’éducation thérapeutique repose sur une sucession de choix partagés entre
patient et médecin.
Comment pourrait-on imaginer qu’une démarche d’éducation thérapeutique puisse se dérouler dans un
climat impropre à ce processus ?
Dans un premier temps il est nécessaire d’établir un contexte favorable à l’écoute afin de créér une
relation de confiance. L’authenticité de l’intérêt que l’on porte au patient est un gage du médecin pour
favoriser la relation de qualité. Cette dernière permettra la mise en place d’objectifs spécifiques au
patient et un partage des décisions.
Toute action éducative se poursuit par un temps d’expression et d’évaluation des connaissances du
patient où le médecin doit poser de facon claire et précise les problèmes. En échange le médecin doit
104
fournir une bonne information sur la maladie, les traitements, le recours à des spécialistes et être
capable de réexpliquer si besoin.
Cette démarche consiste à solliciter en permanence le patient afin de donner son point de vue et
favoriser la reformulation qui permet l’évaluation de la réception des informations. Il peut en retour
valider le diagnostic éducatif en le précisant , le modifiant. Il doit exister une volonté de compréhension
mutuelle où le patient ressent le désir du médecin d’évaluer ses besoins en étant certain de sa
compréhension de la maladie.
L’ensemble de ces échanges doit se faire dans une atmosphère où le patient sent un médecin disponible
et à l’écoute. Dans une perspective pratique d’organisation la possibilité de joindre le médecin de façon
directe ou indirecte, reflet de la diponibilité du médecin, participe à la qualité des échanges. Il en est de
même de sa rapidité à intervenir en retour.
Mais dans cette phase initiale du processus d’éducation thérapeutique chaque donnée ne pèse pas de
façon identique. Par exemple la disponibilité et l’amabilité de la secrétaire n’influent pas au même
degré que celle du praticien.
Accessibilité (6 questions)
L’amabilité du personnel, la possibilité de prendre un rendez-vous au moment désiré, l’accueil
téléphonique, la disponibilité du médecin par téléphone, le temps d’attente et la réaction rapide et
assurée en cas de problèmes urgents sont des paramètres déterminants. Ils constituent les bases de
l’environnement nécessaire à la prise en charge du patient.
Ces paramètres sont des conditions préalables au bien-être du patient et donc à sa disponibilité
personnelle pour aborder ses questions de santé avec le médecin au moment de la consultation.
105
L’amabilité du personnel, la possibilité de prendre un rendez-vous, la possibilité de parler au médecin
au téléphone, le temps d’attente et la rapidité d’intervention sont moins satisfaisants chez le groupe sain
par rapport aux groupes MCV et FRCV.
Relation patient-soignant (6 questions)
L’intérêt montré pour la situation personnelle et l’écoute sont jugés satisfaisants par les 3 groupes, donc
indépendamment des pathologies associées. Il en est de même pour le temps pendant la consultation.
On pourrait en déduire que le temps passé en consultation ne dépend pas de la pathologie mais bien du
patient. On parle d’une médecine centrée sur le patient et non sur sa maladie.
Toutefois la participation aux décisions est d’autant plus satisfaisante que les patients sont atteints de
maladies cardiovasculaires par rapport aux sujets sains et qu’ils consultent depuis longtemps. La
garantie de la confidentialité du dossier et des informations médicales est satisfaisante pour les 3
groupes. Les patients sont d’autant plus satisfaits qu’ils consultent depuis longtemps (plus de 3ans)
alors que ceux consultant depuis moins d’un an sont neutres. L’opinion que se font les patients vus
depuis peu de temps n’a pas trouvé à s’exprimer en l’absence d’une relation de confiance.
Ceci s’explique par la nécessité de l’établissement dans le temps d’une relation de confiance.
Soins médicaux (5 questions)
La rapidité à soulager les symptômes et la manière d’examiner sont globalement satisfaisantes dans les
3 groupes.
L’aide apportée par le médecin pour se sentir bien dans les activités normales et la minutie sont jugées
satisfaisantes d’autant plus que les patients appartiennent aux groupes FRCV et MCV. Le groupe sain
est un peu moins satisfait.
106
Le rapport médecin patient est fondé sur une confiance réciproque. Le patient doit être confiant dans la
prise en charge du médecin c'est-à-dire dans son approche des problèmes, sa manière d’examiner, sa
rapidité à soulager les symptômes. Le patient sera d’autant plus réceptif à l’éducation thérapeutique que
le médecin est capable de répondre de façon efficace sur le plan somatique.
Le dialogue est alors favorisé. Alors que dans le cas contraire le médecin est moins crédible sur sa
capacité à résoudre des problèmes objectifs et donc perçu comme moins compétent aux yeux du patient.
Un patient non satisfait ne peut être disponible.
Information et soutien (4 questions)
En terme de prévention des maladies et d’explication sur le but des examens les patients du groupe sain
sont globalement moins satisfaits que ceux des 2 autres groupes. Toutefois le nombre de consultation
par an et le temps depuis lequel consultent les patients des groupes MCV et FRCV n’ont pas
d’influence.
Les patients du groupe sain sont moins satisfaits par leur médecin de l’aide apportée pour gérer les
émotions comparativement aux 2 autres groupes.
Toutefois cette satisfaction ne varie pas en fonction du sexe dans le groupe MCV. En effet un stéréotype
social est de considérer que les femmes voient leur vie dominée plus facilement par leurs émotions. Sur
le point particulier qui nous intéressait la relation entre les émotions et le risque cardiovasculaire ce
stéréotype n’est pas confirmé. Globalement le niveau d’émotion ne varie pas ; si les femmes étaient
totalement envahies par les émotions on retrouverait plus d’«insuffisants » dans ce groupe et si les
hommes contrôlaient leur émotion on retrouverait alors plus de « neutres ».
107
Organisation des soins (2 questions)
L’aide apportée pour comprendre l’importance de suivre les conseils, la connaissance des consultations
précédentes et les explications avant une consultation spécialisée ou une hospitalisation est jugée
d’autant plus satisfaisante chez les patients des groupes MCV et FRCV par rapport à ceux du groupe
sain.
L’éducation thérapeutique est un processus continu et à la fois discontinu où le médecin peut être amené
à faire une pause voire adressé à d’autres acteurs de santé. De plus le médecin peut être amené au
rythme du patient à revenir en arrière pour s’assurer de la bonne compréhension de ce dernier. Il est
nécessaire au médecin pour mener à bien ce processus de connaitre le contenu des consultations
précédentes et de pouvoir expliquer les enjeux d’une consultation chez un spécialiste voire d’une
hospitalisation.
Niveau d’étude
Plus le nombre d’années de scolarité est important plus les patients semblent être contents des
explications techniques du médecin. Pour autant les études montrent que cette différence n’apparait plus
quand on s’intéresse à l’aptitude au changement de comportement. Il en résulte qu’il faut dissocier les
paramètres du savoir et ceux de l’agir.
Ce n’est pas le fait d’avoir fait de longues études qui rend le patient plus réceptif à l’éducation
thérapeutique. Dans ce cas on est plus dans l’ordre de l’émotivité. L’information peut être rationnalisée
mais pas les émotions. Les émotions peuvent être analysées, canalisées, transformées sur un mode
opératoire positif au service d’une action ou d’un changement.
108
Estimation de l’état de santé global
Les patients du groupe MCV ont évalué leur état de santé global, alors même qu’ils présentent une
maladie cardiovasculaire, majoritairement comme « assez bon ». Il existe une différence entre une
situation objective et le ressenti qui par essence est subjectif.
La représentation de l’état de santé n’impacte pas sur la satisfaction des patients. En effet cette
représentation mentale ne permet pas de juger de la qualité de la relation interpersonnelle.
Durée de consultation et nombre de consultation par an
Il existe un impact de l’ancienneté dans la satisfaction globale. Plus les patients consultent souvent et
depuis longtemps plus ils sont satisfaits. C’est la notion de « temps » qui intervient. C’est un des
éléments fondamentaux de la mise en place d’un processus d’éducation thérapeutique. Il est nécessaire
au développement des échanges, à l’instauration de la confiance permettant une prise en charge globale.
La relation établie sur la durée constitue l’alliée du médecin traitant qui peut ainsi juger des moments
opportuns à l’éducation thérapeutique.
Au contraire on aurait pu penser qu’un nouvel événement qui surgit rende le patient plus réceptif. Des
moments cruciaux comme l’apparition de complications ou l’émergence de facteurs de risque
pourraient conditionner la réceptivité à l’éducation thérapeutique.
La réutilisation du facteur « temps » au bénéfice de l’éducation thérapeutique devrait permettre une
bonification du temps de consultation.
109
Limite de l’étude
Une particularité d'EPA Cardio est que l'ensemble des données est issu de questionnaires rempli par les
intéressés, ce qui peut causer un biais de déclaration.
Concernant les réponses des patients aux questions sur leur évaluation des soins médicaux, la part de
subjectivité a une utilité : en effet, par exemple un conseil donné mais pas retenu est inutile ; ce que
déclare le patient, même si cela est erroné, est en l’occurrence le critère pertinent pour évaluer la
délivrance de conseils par les médecins.
110
7 CONCLUSION
La pratique médicale, et plus singulièrement celle des médecins généralistes, consacre une part
croissante à l’accompagnement thérapeutique des maladies chroniques. Parmi celles-ci, les pathologies
cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans les pays développés.
La prévention des pathologies cardiovasculaires par le contrôle des facteurs de risque est un enjeu de
santé publique majeur, et un objectif quotidien pour chaque médecin généraliste.
L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est une des réponses à la prise en charge des maladies et
facteurs de risque cardiovasculaires. Elle vise à développer chez le patient des compétences médico-
psycho-pédagogiques et à instaurer un partenariat efficace avec le médecin.
L’ETP est un processus continu et discontinu qui repose initialement sur la mise en place de conditions
favorables à son élaboration. Par conditions initiales, on entend la disponibilité du médecin, la relation
qu’il tisse avec le patient tant par l’intérêt qu’il lui porte mais également par sa manière de l’écouter, de
l’informer et de le soigner.
L’analyse des réponses de patients, de niveau de risque cardiovasculaire différent, au questionnaire
EUROPEP dans le cadre de l’étude EPA Cardio nous a permis d’évaluer leur satisfaction quant à cette
phase initiale.
Notre étude montre que les patients quelque soit leur niveau de risque cardiovasculaire sont
majoritairement satisfaits de l’intérêt porté par le médecin à leur situation personnelle, de son écoute et
du temps de la consultation.
Toutefois, cette satisfaction est dépendante du facteur « temps ». Il existe un impact de l’ancienneté sur
la satisfaction globale ainsi plus les patients consultent souvent et longtemps plus ils sont satisfaits.
Ce temps est nécessaire à l’instauration d’une relation de confiance. Il est le principal allié du médecin
généraliste qui peut en user au bénéfice de l’éducation thérapeutique. Il permet de respecter le rythme
individuel du patient.
La réponse à la plainte somatique est une condition indispensable nécessaire pour rendre le patient
111
réceptif à l’éducation thérapeutique. Dans notre étude la manière d’examiner et la rapidité à soulager
les symptômes est satisfaisante dans les trois groupes. Cette condition est donc remplie.
Toutefois la possibilité de prendre un rendez vous, de parler au médecin au téléphone, le temps d’attente
et la rapidité d’intervention sont moins satisfaisants chez les patients du groupe sain par rapport aux
deux autres. On peut penser que le médecin semble moins accessible pour ce groupe.
En terme de prévention des maladies et d’explication sur le but des examens les patients des groupes
MCV et FRCV sont globalement plus satisfaits que ceux du groupe sain et ceci peut importe le temps
depuis lequel consulte les patients et le nombre de consultations par an.
Il est ressorti de l’analyse que plus le nombre d’année de scolarité est important plus les patients
semblent être contents des explications techniques du médecin. Alors que les informations peuvent être
rationnalisées ce n’est pas le cas des émotions.
La satisfaction quant à l’aide pour gérer ses émotions ne varie pas en fonction du sexe.
Le ressenti quant à l’état de santé global est subjectif et diffère donc du niveau de risque
cardiovasculaire qui lui, est objectif. Ainsi les patients du groupe MCV jugent comme « assez bon »
leur état de santé global. Le ressenti est différent de la réalité.
De ce ressenti dépend l’implication du patient dans le processus d’éducation thérapeutique.
Le médecin doit se préoccuper de la personne qu’il a en face de lui et non pas de ses symptômes.
Nous sommes en présence d’une médecine centrée sur le patient avant d’être centrée sur la maladie.
112
8 ANNEXES
8.1 QUESTIONNAIRE PATIENTS MCV
Chère Madame, cher Monsieur
Je vous serais très reconnaissant(e) si vous pouviez consacrer un peu de votre temps pour
remplir ce questionnaire à propos de votre état de santé et de votre style de vie.
Notre but est d’étudier, et de comparer entre pays européens, la qualité des soins reçus par
les personnes ayant des problèmes cardio-vasculaires. Nous pensons que les résultats
contribueront à améliorer la qualité de la prévention.
En France cette étude implique l’Unité 707 de l’Inserm, la Société de Formation Thérapeutique du Généraliste, et les départements de médecine générale des Facultés Paris Descartes et Paris Pierre et Marie Curie.
Merci de répondre à toutes les questions. Il n’y a pas de réponse juste ou fausse. Les
questionnaires seront traités de manière anonyme, personne ne pourra identifier vos
réponses individuelles.
Si vous ne souhaitez pas remplir ce questionnaire et ne pas recevoir de rappel, veuillez
cocher la case ci-dessous et renvoyer le questionnaire tel quel dans l’enveloppe timbrée.
Je ne souhaite pas prendre part à cette étude :
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments dévoués.
Docteur
Cachet
Étude européenne sur la prévention cardio-vasculaire en médecine
générale
Questionnaire destiné aux patients (maladies cardio-vasculaires)
EPA CARDIO
113
Questions personnelles
1. Etes-vous : 1 une femme ?
2 un homme ?
2. Quelle est votre année de naissance ? Exemple : 1 9
2. Négligez-vous parfois de prendre votre traitement ? 1
2
3. Lorsque vous vous sentez mieux, arrêtez-vous parfois de prendre votre traitement ? 1
2
4. Si vous vous sentez moins bien en prenant votre traitement, l’arrêtez-vous ? 1
2
120
Questions sur votre état de santé actuel
Pour chacune des questions ci-dessous, cochez la case qui correspond le mieux à votre état de santé
actuel.
Ne cochez qu’une seule réponse par question
1. Mobilité
Je n'ai aucune difficulté pour me déplacer. 1
J’ai des difficultés à me déplacer. 2
Je suis confiné(e) au lit. 3
2. Autonomie intime
Je suis autonome pour la toilette et l’habillage. 1
J’ai des difficultés pour la toilette ou l’habillage. 2
Je suis incapable de me laver ou de m’habiller seul. 3
3. Activités quotidiennes (travail, études, travaux ménagers, activités familiales ou de loisir)
Je n’ai aucune difficulté pour ces activités. 1
J’éprouve des difficultés dans la réalisation de certaines de ces activités. 2
Je ne suis pas capable de réaliser ces activités. 3
4. Douleur / Inconfort
Je ne ressens ni douleur ni inconfort. 1
Je ressens des douleurs modérées ou un inconfort modéré. 2
Je ressens des douleurs très intenses / un inconfort majeur. 3
5. Anxiété / Dépression
Je ne suis ni anxieux(se) ni déprimé(e). 1
Je suis modérément anxieux(se) ou déprimé(e). 2
Je suis très anxieux(se) ou déprimé(e).
3
121
Échelle d’état de santé
Afin de nous aider à évaluer ce que peut être un bon ou mauvais état de santé,
nous avons dessiné une échelle (à l’image d’un thermomètre) sur lequel le
meilleur état de santé que vous puissiez imaginer correspond à 100 et le pire
que vous puissiez imaginer correspond à 0.
Nous aimerions que vous indiquiez sur cette échelle votre état de santé actuel.
Pour cela, reliez la case ci-contre au point de l’échelle correspondant à votre
état de santé estimé.
Par exemple
(si votre état de santé est de « 25 ») :
Meilleur état de santé
imaginable
Merci d’avoir rempli ce questionnaire!
Votre état de santé
actuel
Votre état de santé
actuel
Pire état de santé
imaginable
122
8.2 QUESTIONNAIRE PATIENTS SAINS
Chère Madame, cher Monsieur
Je vous serais très reconnaissant(e) si vous pouviez consacrer un peu de votre temps pour
remplir ce questionnaire à propos de votre état de santé et de votre style de vie.
Notre but est d’étudier, et de comparer entre pays européens, la qualité des soins reçus par
les personnes ayant des problèmes cardio-vasculaires. Nous pensons que les résultats
contribueront à améliorer la qualité de la prévention.
En France cette étude implique l’Unité 707 de l’Inserm, la Société de Formation Thérapeutique du Généraliste, et les départements de médecine générale des Facultés Paris Descartes et Paris Pierre et Marie Curie.
Merci de répondre à toutes les questions. Il n’y a pas de réponse juste ou fausse. Les
questionnaires seront traités de manière anonyme, personne ne pourra identifier vos
réponses individuelles.
Si vous ne souhaitez pas remplir ce questionnaire et ne pas recevoir de rappel, veuillez
cocher la case ci-dessous et renvoyer le questionnaire tel quel dans l’enveloppe timbrée.
Je ne souhaite pas prendre part à cette étude :
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments dévoués.
Docteur
Cachet
Étude européenne sur la prévention cardio-vasculaire en médecine générale
Questionnaire destiné aux patients âgés de 18 – 45 ans
EPA CARDIO
Questionnaire patients âgés de 18 à 45 ans
123
Questions personnelles
1. Etes-vous 1 une femme?
2 un homme?
2. Quelle est votre année de naissance ? Exemple : 1 9
Avez-vous reçu de la part de votre médecin généraliste Cela vous est / a-t-il été
utile?
8. - deux consultations ou plus dédiées à des conseils sur
votre hygiène de vie? 1
2
4
5
9. - une information écrite sur l’hygiène de vie? 1
2
4
5
10. - des conseils sur des sites internet à visée éducative
concernant les risques pour la santé, l’hygiène de vie? 1
2
4
5
11. - des conseils sur la fréquentation d’un club de sport
ou sur un programme d’exercice physique? 1
2
4
5
12.
- une éducation sur l’hygiène de vie pour vos enfants
(tabagisme, exercice, alcool, etc…) ?
1
2
3
4
5
6
126
Questions sur vos soins médicaux
Évaluez les soins offerts par votre médecin généraliste, (note de
1 à 5 ; 1 = médiocre ; 5 = excellent) au cours des douze derniers
mois, en ce qui concerne…
méd
iocre
excellen
t
ina
pp
licab
le
/ina
pp
rop
rié
1 2 3 4 5
1. l'impression d'avoir assez de temps pendant la consultation? 1
2
3
4
5
6
2. l'intérêt qu'il montre pour votre situation personnelle ? 1
2
3
4
5
6
3. sa capacité à vous mettre à l'aise pour parler de vos problèmes ? 1
2
3
4
5
6
4. votre participation aux décisions qui concernent vos soins médicaux ? 1
2
3
4
5
6
5. son écoute? 1
2
3
4
5
6
6. la garantie de la confidentialité de votre dossier et des informations
médicales qui vous concernent ? 1
2
3
4
5
6
7. la rapidité à soulager vos symptômes ? 1
2
3
4
5
6
8. l'aide apportée pour vous sentir assez bien pour mener vos activités
normales ? 1
2
3
4
5
6
9. sa minutie dans l’approche de vos problèmes? 1
2
3
4
5
6
10. sa manière de vous examiner ? 1
2
3
4
5
6
11. l'offre de services de prévention des maladies (par ex. dépistage,
bilans de santé, vaccinations...) ? 1
2
3
4
5
6
12. les explications données sur le but des examens, des tests et des
traitements ? 1
2
3
4
5
6
13. ses explications sur vos symptômes et vos maladies ? 1
2
3
4
5
6
14. l'aide apportée pour gérer les émotions en lien avec votre état de
santé ? 1
2
3
4
5
6
15. l'aide apportée pour comprendre l'importance de suivre ses conseils ? 1
2
3
4
5
6
16. sa connaissance de ce qui a été fait ou dit lors de consultations
précédentes ? 1
2
3
4
5
6
17. les explications avant une consultation chez un spécialiste ou lors de
soins hospitaliers ? 1
2
3
4
5
6
127
Questions sur vos soins médicaux (suite)
Évaluez les soins offerts par votre médecin généraliste, (note de
1 à 5 ; 1 = médiocre ; 5 = excellent) au cours des douze derniers
mois, en ce qui concerne…
méd
iocre
excellen
t
Inap
plic
able
/ inap
pro
prié
1 2 3 4 5
18. l'amabilité du personnel du cabinet (autre que les médecins) ? 1 2 3 4 5 6
19. la possibilité de prendre un rendez-vous à un moment qui vous
convient ? 1 2 3 4 5 6
20. la possibilité de joindre le cabinet par téléphone ? 1 2 3 4 5 6
21. la possibilité de parler avec le médecin généraliste au téléphone
? 1 2 3 4 5 6
22. le temps d’attente dans la salle d’attente ? 1 2 3 4 5 6
23. la rapidité d'intervention en cas de problèmes de santé urgents ? 1 2 3 4 5 6
128
Questions sur votre style de vie
1- Activité physique
L’activité physique comprend toutes les actions et les actes qui augmentent la fréquence de votre
cœur au-dessus de son rythme de repos, que ce soit dans un contexte de loisir, de travail ou lors de vos
déplacements.
Les questions suivantes évaluent l’importance et l’intensité de votre activité physique habituelle.
L'intensité d'une activité physique est en rapport avec la quantité d'énergie que vous dépensez pour la
réaliser.
Voici quelques exemples de différents niveaux d’intensité d’activité physique:
Activités de faible intensité
Votre coeur bat un peu plus vite que d’habitude
Vous pouvez toujours parler et chanter.
Marche
tranquille
Passer l’aspirateur
Stretching
Etirements
Activités d’intensité
modérée
Votre coeur bat plus vite que d’habitude
Vous pouvez toujours parler mais plus chanter.
Marche
rapide
Musculation
Nage
douce
Cours
d’aérobic
Activités intensives
Votre coeur bat beaucoup plus vite que d’habitude
Vous ne pouvez plus parler ou vos phrases sont entrecoupées de respirations profondes.
Stair
Machine
Jogging ou
Course
Tennis, Squash ou
Badminton
129
1- Activité physique (suite)
Quel est votre niveau d'activité physique? (une réponse par ligne)
Voir explications ci-dessus
1. Je ne pratique jamais ou rarement une activité physique. 1 Oui
2 Non
2. Je pratique une activité d’intensité légère ou modérée mais pas
toutes les semaines. 1 Oui
2 Non
3. Je pratique une activité d’intensité légère toutes les semaines. 1 Oui
2 Non
4.
Je pratique des activités d’intensité modérée toutes les semaines,
mais moins de 30 minutes par jour ou moins de 5 jours par
semaine.
1 Oui
2 Non
5. Je pratique une activité intensive toutes les semaines, mais moins
de 20 minutes par jour ou moins de 3 jours par semaine. 1 Oui
2 Non
6. Je pratique une activité d’intensité modérée au moins 30 minutes
par jour, 5 jours par semaine ou plus. 1 Oui
2 Non
7. Je pratique au moins 20 minutes d’activité intensive, 3 jours par
semaine ou plus. 1 Oui
2 Non
8.
Je m'entraîne pour accroître ma force musculaire au moins une fois
par semaine en faisant de l'haltérophilie ou de la gymnastique
rythmique par exemple.
1 Oui
2 Non
9. Je pratique une activité visant à améliorer ma souplesse au moins
une fois par semaine (stretching, yoga). 1 Oui
2 Non
130
2- Habitudes alimentaires
Dans une semaine standard, combien de fois :
So
uv
ent
Parfo
is
Rarem
ent
Jamais
1.
Mangez-vous moins de 2 portions par jour d’aliments à base de céréales complètes
ou riches en amidon ?
1 portion = 1 tranche de pain complet, 150 g de céréales complètes telles que blé
complet, muesli, céréales riches en fibre, flocons d'avoine, 3-4 biscuits riches en
fibres, 75 g de riz complet ou pâtes complètes, pommes de terre cuites à l'eau,
igname, banane des Antilles.
1 2 3
2.
Mangez-vous moins de 2 portions de fruits par jour ?
Une portion = 100g de fruits frais ou 175 ml de jus de fruits frais.
1 2 3
3.
Mangez-vous moins de 2 portions de légumes par jour?
1 portion = 75g de légumes ou 150g de légumes à feuilles (salade, épinards,...).
1 2 3
4.
Mangez-vous ou buvez-vous moins de 2 portions de lait, yaourt, ou fromage par
jour ?
1 portion = 250 ml de lait, 1 yaourt, 50g de fromage.
1 2 3
5.
Mangez-vous plus de 200g de viande rouge, poulet, dinde ou poisson par jour ?
Par exemple, 100 g = un petit steak haché, une petite côte de porc, une escalope de
dinde ou de poulet.
1 2 3 4
6.
Mangez-vous plutôt de la charcuterie (mortadelle, salami, saucisses, bacon, hot-
dogs) au lieu de viandes allégées en matières grasses (tranches de dinde ou de
poulet, jambon maigre, rôti de boeuf) ?
1 2 3 4
7.
Mangez-vous des aliments frits ou panés: poulet frit, poisson frit, frites, beignets ? 1 2 3
8.
Mangez-vous des chips, des biscuits apéritifs, du pop-corn, des fruits secs (noix,
noisettes, amandes, cacahuètes, noix de cajou, etc...) plutôt que des produits
équivalents allégés (comme des chips allégées) ?
1 2 3 4
9.
A table, ajoutez-vous du beurre, de la margarine ou de l’huile sur le pain, les
légumes, les pommes de terre ou le riz ? 1 2 3
10.
Mangez-vous des sucreries comme des gâteaux, des biscuits, des pâtisseries, des
beignets, des muffins, du chocolat ou des bonbons plus de deux fois par jour ? 1 2 3
131
11.
Buvez-vous au moins 50 cl de soda, boissons sucrées aux fruits par jour ? (1
cannette de soda=33 cl) 1
2
3
12.
Buvez-vous plus de 2 boissons alcoolisées par jour ?
Une boisson= 1 demi de bière, 1 verre ballon de vin, 2.5 cl d’alcool fort).
1
2
3
13.
Etes-vous désireux de modifier vos habitudes alimentaires pour
qu’elles deviennent plus saines?
Très
désireu
x
Pas d
u to
ut
désireu
x
1
2
3
4
5
132
3- Consommation de tabac
1. Etes-vous fumeur?
1
2
3
4
Oui Non, j’ai arrêté il y a
moins de six mois
Non, j’ai arrêté il y a
plus de six mois
Non, je n’ai jamais
fumé
2.
Pour les fumeurs : Combien de fois dans l’année passée avez-vous renoncé à fumer pendant au moins
24 heures ? _ _ Fois
3.
Pour les fumeurs : Songez-vous sérieusement à arrêter de fumer ? (cochez une case)
1
2
3
Oui, dans les 30 prochains jours Oui, dans les 6 prochains mois Non, je n'y songe pas
4. Au cours d’une semaine standard, combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?
_ _ _ Cigarettes
5. Avez-vous fumé 100 cigarettes dans toute votre vie?
1
Oui 2
Non
6. Si vous avez arrêté de fumer, quand avez-vous arrêté ? _ _ / _ _ / _ _ _ _
7.
Pour les fumeurs : A quel point voulez-vous arrêter de fumer ? (Cochez une case sur l’échelle ci-
dessous, 1 signifie « ne veut pas du tout » et 10 « énormément »)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ne veut
pas
Moyennement Très
fortement
8.
Pour les fumeurs : A quel point pensez-vous être capable d’arrêter de fumer ? (évaluez votre
confiance en vous pour arrêter en cochant une case de l’échelle ci-dessous, 1 signifie « pas du tout
confiant » et 10 « très confiant »)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pas du
tout
confiant(e)
Moyennement Très
confiant(e)
133
8.3 QUESTIONNAIRE PATIENTS FRCV
Chère Madame, cher Monsieur
Je vous serais très reconnaissant(e) si vous pouviez consacrer un peu de votre temps
pour remplir ce questionnaire à propos de votre état de santé et de votre style de vie.
Notre but est d’étudier, et de comparer entre pays européens, la qualité des soins reçus
par les personnes ayant des problèmes cardio-vasculaires. Nous pensons que les
résultats contribueront à améliorer la qualité de la prévention.
En France cette étude implique l’Unité 707 de l’Inserm, la Société de Formation Thérapeutique du Généraliste, et les départements de médecine générale des Facultés Paris Descartes et Paris Pierre et Marie Curie.
Merci de répondre à toutes les questions. Il n’y a pas de réponse juste ou fausse. Les
questionnaires seront traités de manière anonyme, personne ne pourra identifier vos
réponses individuelles.
Si vous ne souhaitez pas remplir ce questionnaire et ne pas recevoir de rappel, veuillez
cocher la case ci-dessous et renvoyer le questionnaire tel quel dans l’enveloppe timbrée.
Je ne souhaite pas prendre part à cette étude :
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments dévoués.
Docteur
Cachet
Étude européenne sur la prévention cardio-vasculaire en médecine générale
EPA CARDIO
134
Questions personnelles
1. Etes-vous : 1 une femme?
2 un homme?
2. Quelle est votre année de naissance ? Par ex. 1 9 4