Docteur Vivien Ceccato Chirurgien - institutjeangodinot.fr · La Coelioscopie Principe Journées portes ouvertes Institut Jean Godinot _ 2 et 3 février 2013 Espace intra abdominal

Chirurgie sans cicatrice

Docteur Vivien Ceccato Chirurgien

Institut Jean Godinot

Journées portes ouvertes Institut Jean Godinot _ 2 et 3 février 2013

L’Institut Jean Godinot de l’origine à nos jours …

1740 : Jean Godinot, docteur en Théologie, chanoine de la cathédrale de Reims, fonde « l’hôpital des cancérés.

1963 : L’établissement devient officiellement Centre Anti – Cancéreux conforme aux critères du décret de 1945 promulgué par le Général De Gaulle.

2007 : Regroupement de toute l’hospitalisation complète de médecine sur le site de l’Institut.

2011 – 2012 : Acquisition d’une Tomothérapie (accélérateur de dernière génération en radiothérapie), d’une IRM et réception d’un nouveau bâtiment : « la polyclinique du sein » pour la prévention, le dépistage, le diagnostic et le suivi des pathologies mammaires.


Jean Godinot,

Docteur en

théologie,

Chanoine de

la Cathédrale

de Reims

Professeur

Hervé Curé,

Oncologue,

Directeur

actuel de

l’Institut Jean

Godinot

La coelioscopie


Jean Godinot,

Docteur en

théologie,

Chanoine de

la Cathédrale

de Reims

Laparotomie versus Coelioscopie 3 jours après l’intervention


Laparotomie Coelio 4 orifices

Coelio 3 orifices

Colpo - Hystérectomie élargie + curages pelviens par voie

coelioscopique 1 mois après l’intervention


Patiente vue de face

Cicatrices peu visibles

Curage lombo aortique par voie coelioscopique 3 mois après l’intervention


Patiente vue de profil

Meilleure récupération

Chirurgie sans cicatrice = Coelioscopie

Voie d’abord pratiquée par tous les chirurgiens de l’Institut

A visée diagnostique et thérapeutique

Rançon cicatricielle faible, mais non nulle


Place et limites de la coelioscopie

• Non indiquée pour chirurgie lourde

• Indications : exploration chirurgicale, gestes simples … et parfois plus complexes (hystérectomie, Curage Lombo Aortique)

• Possibilité de conversion en laparotomie dans tous les cas


La Coelioscopie Environnement Opératoire


Chirurgie très

technologique

La Coelioscopie Principe


Instruments long et fins

Comme des baguettes

chinoises …



Caméra +

Source de lumière

Instruments



+ nécessité de se créer un espace pour opérer …



Espace intra abdominal

créé par introduction de

CO2



Histoire de la coelioscopie


Au début, uniquement pour l’exploration

de la cavité abdominale …

1901 : Georg Kelling (Dresde), première exploration d’un ventre

préalablement gonflé d'air, effectuée sur le chien.

1912 : HC Jacobeus (Stockholm), première application à l'homme.

1946 : Raoul Palmer propose la "lecture idéale" de la cavité pelvienne en

associant position de Trendelenburg et mobilisation de l'utérus.

Georg

Kelling,

exploration

sur le chien

Histoire de la coelioscopie


Puis les premières opérations …

1958 : Raoul Palmer , ligature de trompe.

1961 : Raoul Palmer, prélèvement d'ovocyte (début PMA).

1970 : K. Semm, annexectomie (ablation trompe + ovaire).

1972 : P. Mouret (Lyon), appendicectomie.

1973 : H. Manhès (Vichy), traitement grossesse extra-utérine.

1978 : M.A. Bruhat (Clermont-Ferrand), kystes de l‘ovaire.

1987 : P. Mouret (Lyon), la vésicule biliaire.

1988 : H. Reich (USA), hystérectomie totale.

La coelioscopie devenue voie d’abord de référence …


La Coelioscopie Anatomie


Vision opératoire Vision opératoire

La Coelioscopie Anatomie


Vision de profil

La Coelioscopie Annexectomie (ablation trompes + ovaires)


Ovaire pathologique

Vision de face

La Coelioscopie Annexectomie (ablation trompes + ovaires)


Ovaire pathologique

enlevé

Vision opératoire

La Coelioscopie Hystérectomie (ablation utérus)


à respecter +++,

amène urine

du rein à la

vessie

Vision de face



Vision de profil

Vessie Rectum

Utérus



Ovaire

+

Trompe

Rectum

Vessie

HYSTEROSCOPIE


Jean Godinot,

Docteur en

théologie,

Chanoine de

la Cathédrale

de Reims

Hystéroscopie


Hystéroscopie Environnement opératoire


Hystéroscopie Instrumentation


Hystéroscopie Anatomie


Hystéroscopie Anatomie


Hystéroscopie Polypes


Hystéroscopie Hypertrophie endométriale


Hystéroscopie Cancer de l’endomètre


Revenons sur la Coelioscopie …

… pour parler du monotrocart

• Possibilité de diminuer encore les cicatrices en passant tous les instruments dans un seul trocart


Jean Godinot,

Docteur en

théologie,

Chanoine de

la Cathédrale

de Reims

Gel point access platform Pièces détachées


Gel point access platform montée


Gel point access platform Simulation


Gel point access platform Simulation


Hystérectomie Coelioscopique Monotrocart (= ablation utérus)

Mise en place du dispositif Gel Point


Ventre non gonflé


Insufflation de la cavité abdominale au CO2


Ventre gonflé avec CO2





Cicatrice discrète

Ablation utérus par les voies

naturelles

Laparotomie vs Coelioscopie Conventionnelle vs Coelioscopie Monotrocart 3 jours après l’intervention


Coelio 3 orifices Coelio 4 orifices

Coelio 1 orifice

Cicatrice à 1 mois après Coelioscopie Exploratrice Monotrocart

pour cancer de l’ovaire


Moins d’orifice de trocart

=

Moins de risque de

métastase sur orifice de

trocart

Cicatrice à 1 mois après Annexectomie Bilatérale Coelioscopique Monotrocart


Cicatrice à 3 mois après Hystérectomie Coelio Monotrocart


Conclusion

• Coelioscopie = voie d’abord chirurgicale de plus en plus utilisée

• Laparotomie reste indiquée dans de nombreuses indications en cancérologie

• Voie d’abord à adapter à chaque cas le chirurgien est le meilleur juge pour savoir laquelle est la plus appropriée.


Merci de votre attention Journées portes ouvertes Institut Jean

Godinot _ 2 et 3 février 2013

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