Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna
Dec 30, 2015
Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego
Prezentacja przypadku
Michał KurekZakład Alergologii KlinicznejPomorska Akademia Medyczna
C
O
O
C
O
H 3COH
HN CH 3
C
O
OH 2N CH 2 CH 2 NC 2H 5
C 2H 5
C
O
ON CH 2 CH 2 NCH 3
CH 3
HH 9C 4
Cocain Ester
Procain Ester
Tetracain Ester
Środki miejscowo znieczulające – estry PABA
Chloroprokaina, benzokaina, larokaina
Środki miejscowo znieczulające - amidy
Bupivacain AmidN
H
C
C 4H9CH 3
OCH 3
N
N
H
C
C 2H 5
NC 2H 5
C 3H 7
CH 3
OCH 3
C
HEtidocain Amid
N
H
C CH 2 NC 2H 5
C 2H 5
CH 3
OCH 3
Lidocain Amid
Artykaina, mepivakaina
Środki miejscowo znieczulające
2 – 3% znieczuleń miejscowych Alergia < 1%
Wyprysk kontaktowyAnafilaksja
Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992
Estry kwasu beznoesowegonp: prokaina, tertakaina...
Amidy: lidokaina, artykainamepivakaina, bupivakaina
Siarczyny, parabeny, epinefryna
Rumień trwały
Dobór preparatu bezpiecznego Test płatkowy !
Inne
Reakcje niezwiązane z działaniem leku
Diagnostyka
Anafilaksja alergiczna i niealergiczna
0 Miejscowa Ograniczona reakcja skóry
I Ogólna lekka Skóra: rumień, świąd, pokrzywka....Śluzówki: nosa / spojówek / j. ustnejObjawy ogólne: niepokój i inne
II Ogólna umiarkowana Krążeniowe: tętno , RR Oddechowe: świszczący oddech...Inne: przewód pokarmowy....inne
III Ogólna nasilona Wstrząs, obturacja krtani, oskrzeli Zaburzenia OUN, nietrzymanie moczu i stolca
Iv Niewydolność narządów
zagrażająca życiu
Zatrzymanie krążeniaZatrzymanie oddechu
EAACI 2001
Nadwrażliwość natychmiastowa na szereg czynników w tym: obecność kota i papugi, zapachy kwiatów, pokarmy, Biseptol
Objawy różnorodne i nieudokumentowane objawy jak: - obrzęk powiek, nieżyt nosa, nieokreślona
wysypka, obrzęk krtani (bita śmietana), bóle brzucha
(Biseptol) - w dzieciństwie rozpoznano uczulenie na
lignokainę (odczyn po 2 dobach)/ brak dokumentacji
Bez cech predyspozycji atopowej w wywiadzie
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002
Skierowanie: alergia wziewna i na leki – pochodne lignokainy. Proszę o pogłębioną diagnostykę i leczenie – specj. med.
rodzinnej
Nadwrażliwość na lignokainę Rozpoznano w dzieciństwie w oparciu o wynik testu
skórnego Rozpoznano współcześnie w oparciu o wynik dodatni
testu śródskórnego z: lignokainą, artykainą, bupiwakainą
Badanie przesiewowe w kierunku predyspozycji atopowej
Wyniki prób skórnych ujemne
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002
Program diagnostyczny / wyniki
Badanie przesiewowe w kierunku uczulenia na wybrane pokarmy
orzechy, mleko, jajo, mięso ryb, jabłko, truskawka, pomarańcza,
Brzoskwinia, banan, orzech laskowy, orzech ziemny Wyniki prób skórnych / /ujemne
Oznaczenie sIgE – kot
Wynik ujemny
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002
Program diagnostyczny / wyniki
Próby skórne punktowe oraz śródskórne z lignokainą i bupiwakainą
Wynik ujemny
Próba prowokacji bupiwakainą: podaną podskórnie w dawkach:
0.2, 0.3, 0.5 i 1.0 ml co 15 min Wynik ujemny
Wnioski:
1. Nie stwierdzono cech predyspozycji atopowej i cech alergii IgE-zależnej na czynniki wskazane przez pacjenta
2. Nie potwierdzono nadwrażliwości na wybrane środki znieczulenia
3. Wykazano tolerancję bupiwakainy podanej podskórnie w łącznej dawce 2 ml
Środki miejscowo znieczulające: dobór preparatu bezpiecznego
Preparat 20
min48 h 20
min48 h
Lignocainum hydrochl. 2%
Lignocainum hydrochl. cum noradrenalino 0.00125%
Mepivastesin 3%
Bupivacainum hydrochl. 0.5%
Ubistesin forte 4% chlorowodorek epinefryny – 0.06 mg siarczyn sodowy – 0.6 mg
Test punktowy 1: 1Test s. c. 1: 10
Kontrola negatywna (0.9% NaCl) i pozytywna (histamina)
Każdy człowiek ma prawodo bezpiecznego środka znieczulenia miejscowego