Do2 vo2

Consumo/Entrega de O2Consumo/Entrega de O2

VO2/DO2VO2/DO2

M.C Rafael HerreraEnero 2016

Disponibilidad Oxigeno

Centrales

Gasto Cardiaco

PaO2

Hemoglobina

Periféricos

Distribución de GC en tejidos

○ Regulación microcirculación

(Humoral, Autonómico, Local)

○ Afinidad Hemoglobina

Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assessadequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

Formulas

Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assessadequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

1. Fundamentos Hemodinamicos

EntregaEntrega

ConsumoConsumo

ConsumoMínimo

1. Fundamentos Hemodinamicos1. Fundamentos Hemodinamicos

AporteAporte

ConsumoConsumo MuerteVida

Aporte Crítico

Consumo Mínimo

1. Fundamentos Hemodinamicos1. Fundamentos Hemodinamicos

VOVO22

DODO22

VO2

Minimo

DO2 Critico AporteAporte

ConsumoConsumo Dependencia Independencia de Aporte

Aporte Critico

Consumo Minimo

Lactate

Un VO2 idéal no garantiza una adecuada circulacion a cada celula

Pero es un requisito! La macrocirculación debe ser estabilizada antes de considerar la microcirculation.

Considerar siempre el balanceConsiderar siempre el balanceEntreEntre Vo2 actual y el requerido. Vo2 actual y el requerido.

1. Fundamentos Hemodinamicos

Gattinoni L et al, In: Pinsky & Payen ed. Functional hemodynamic monitoring.

Springer 2005. p. 70-86.

2. Debemos Monitorizar Vo2Variable ClaveVariable ClaveVO2 = plateau

Variables DerivadasVariables DerivadasDescenso LactatoCO =« Ok » SvO2 =« Ok »

Variables Derivadas de las DerivadasVariables Derivadas de las DerivadasTension Arterial AdecuadaMejoria Clinica

Valor Pronostico (AUC)Valor Pronostico (AUC)0.72

0.700.54 (0.69)0.55 (0,68)

0.660.66

Squara et al J Crit Care, 1994

VO2 = CO x 1.34 x Hb x (SaO2 – SvO2)

2. Debemos Monitorizar Vo2Variable ClaveVariable ClaveVO2 = plateau

Variables DerivadasVariables DerivadasDescenso LactatoCO = « Ok » SvO2 = « Ok »

VariablesVariablesTension Arterial AdecuadaMejoria Clinica

Interes FisiologicoInteres Fisiologico

Interes del MonitoreoInteres del Monitoreo

2. Debemos Monitorizar Vo2

Normal CO =2.3 – 3.2 L/min/m2 de acuerdo a edad

CO AltoHipermetabolismoAnemiaHipoxemiaMala Utilizacion/Difusion de Oxigeno

CO BajoHipometabolismo, AnestesiaHipovolemia, HipertensionFalla Cardiaca

Normal SvO2 = 68 – 74%

SvO2 > 75% Hipometabolismo, Anestesia General Shunts Hiperdinamicos Bloqueo Mitocondrial (metabolico)

SvO2 < 68% Hipermetabolismo Anemia Hipoxemia Bajo CO Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess

adequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

2. Debemos Monitorizar Vo2

Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assessadequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

4 tipos de falla circulatoria

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2. Debemos Monitorizar Vo2

Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assessadequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

22

33

44

0.820.82 0.760.76 0.70.7 SvOSvO22

COCO

Si Hb y Sao2Si Hb y Sao2EstableEstable

Choque SepticoChoque Septico

Choque CardiogenicoChoque Cardiogenico5500

110000

115500 220000

Valor BasalValor Basal

VOVO22

Disoxia (O2 aportado limita act Disoxia (O2 aportado limita act metabolica) metabolica)

2. Debemos Monitorizar Vo2

33 44 55 Ca-vOCa-vO22Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess adequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl

3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

3. Extracción de Oxigeno

Calculo:

VO2/DO2CaO2-CvO2/CaO2

Normal: 0.2 a 0.3Bajo Aporte: 0.4 a 0.5

Fraccion de O2 liberada desde la microcirculación y consumino por tejidos

Balance entre DO2/VO2

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3. Extracción de Oxigeno

En deportistas, Extracion de hasta 80%

Ajustes en extracción mantienen VO2 aun cuando DO2 es variable

DO2 Critico:Punto en el cual VO2 depende de DO2

○ Disoxia (O2 limita Energia)Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess

adequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

Conclusion

Considerar Equivales VO 2 medido con requerido

VO2 equivale a O2 requerido:1. Estado Clinico Mejora2. Disminuye el Lactato3. CO y SvO2 se encuentran en valores

empiricamente esperados deacuerdo a las necesidades estimadas

4. VO 2 alcanza una mesetaVincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess

adequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

Guia resumenVO2 = Objetivo cuantitativo confiable

OK, si lactato baja, tensionArterial mejor y presenta unMejor estado clinico

CO y SvO2 en rangos Cuantitativos estimadosnormales

Ok

Resucitado pero inestable

Choque Persistente