dizertatia

8/2/2019 dizertatia

1/103

CAPITOLUL I

INTRODUCERE N PROBLEMATICAHIV/SIDA

1.1. Definire1.2. Istoric1.3. Ipoteze

1.4. HIV/SIDA n cifre

1.1. Definire

HIV (Virusul Imunodeficienei Umane) este un virus care atac i distruge

sistemul imunitar, iar organismul nu mai poate face fa agresorilor de orice natur

(virusuri, bacterii, ciuperci, celule canceroase). Astfel, rezult infecii i forme de

cancer care pot fi mortale. Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod

independent. El nu poate tri dect n interiorul unei celule. HIV atac n special

anumite globule albe din snge, limfocitele T-CD4, celule importante ale sistemului

imunitar responsabile de aprarea organismului. SIDA (SINDROMUL

IMUNODEFICIENEI DOBNDITE).1

Este ultima faz a infeciei cu HIV, cndsistemul imunitar este foarte afectat de virus, numrul celulelor T-CD4 scade foarte

mult, iar organismul nu mai poate face fa infeciilor.

1 Iftimoaie, M.,(coord), Ghid de asisten social a persoanelor infectate i afectate de HIV/Sida , Fundaia Alturi deVoi, Iai, 2004 , pp. 89-97

1

8/2/2019 dizertatia

2/103

Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi ntlnite n diverse

boli, dar care n cazul subiectului n cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i

imunodeficiena. Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a

organismului de a se apra mpotriva infeciilor i a cancerelor. Spre deosebire de

alte imunodeficiene cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac

temporar, n cazul SIDA, imunodeficiena este dobndit. Imunitatea unui organism

este constituit din:2celulele albe din snge (leucocitele),alte celule din organism,

anticorpii produi de celulele albe.O persoan poate fi purttoare a virusului HIV,

dar aceasta nu nseamn c are boala SIDA.

1.2. Istoric1970 1980 - n aceast perioad virusul s-a transmis tcut, fr a fi cunoscut ca

atare i a declanat boala SIDA, n mai multe zone ale globului.

1981

n USA se raporteaz, mai ales la tinerii homosexuali, mai multe cazuri de Sarcom

Kaposi i pneumonii cu Pneumocystis carinii (boli rare la tineri i cu evoluie de

obicei bun) care nu cedeaz la medicaia obinuit. Pn la sfritul anului sunt

raportate cazuri i la consumatorii de droguri.3 n iunie Centrul de Control al Bolilor

(CDC) din Atlanta, SUA, face un raport asupra prevalenei acestor boli fr a avea o

cauz cunoscut. Acest raport este considerat nceputul raportrilor SIDA.

1982

Boala nu are un nume oficial i de aceea, se fac diverse referiri la ea cu denumiri ce

implic mai ales comunitatea homosexualilor, dei este evident prezena bolii i la

alte categorii de persoane.

2 Constantin, A., Gheorghe, V., Chiril, O., Curs de comunicare a diagnosticului de infecie Hiv/Sida, Editura ROMedia, Bucureti, 2002, pp.126-1293 Autoritatea Nationala pentru Protecia Drepturilor Copilului, Statistici Situaia proteciei copilului ,http;//www.copii.ro/prezentare _sistem.xls

2

8/2/2019 dizertatia

3/103

Iunie - raport de cercetare care sugereaz posibilitatea ca boala s fie provocat de

un agent infecios transmis pe cale sexual; boala a fost semnalat i la hemofilici.

Iulie - boala primete oficial denumirea de AIDS sau SIDA. nc se tiu foarte

puine despre modul de transmitere, iar anxietatea publicului crete. Iau fiin n

SUA primele organizaii nonguvernamentale care lupt mpotriva SIDA.

Pn la sfritul anului a aprut primul caz de copil cu transfuzii multiple care a

decedat ca urmare a SIDA i primul caz dovedit de transmitere de la mam la ft.

1983

Mai Dr. Luc Montagnier de la Institutul Pasteur din Frana a raportat izolarea

unui virus care determin SIDA. Denumirea propus de acesta a fost LAV

(Lymphadenopathy-Associated Virus). Aceast descoperire nu a fost luat foartemult n seam de ctre publicul larg sau specialiti, la acea vreme.

Mai multe rapoarte eronate sugereaz posibilitatea transmiterii bolii prin simpla

convieuire alturi de o persoan cu SIDA. Au fost luate uneori msuri deosebite

pentru a preveni o posibil infectare.4 De exemplu, poliitii din San Francisco au

fost echipai cu mti i mnui de unic folosin pentru situaiile n care exista

posibilitatea ca suspectul s fie afectat de SIDA.

Noiembrie - prima ntlnire a OMS pentru a se discuta problematica SIDA care

este semnalat pe toate continentele. Acesta este nceputul supravegherii epidemiei

la nivel mondial.

1984

Aprilie - Dr. Robert Gallo, SUA, anun descoperirea virusului ce cauzeaz SIDA.

Anun i posibilitatea obinerii unui vaccin n urmtorii doi ani. Virusul lui Gallo

poart alt nume (HTLV-III, Human T-cell Lymphotropic Virus III), dar e clar c este

aceelai virus cu cel descoperit de francezi.5

4 Ibidem5http://www.onlas.ro/hiv/statistica.htm, Prof.Matei Bal, Infectious Diseases Institute HIV/AIDS Monitoring andEvaluating Department , HIV/AIDS in Romania

3

8/2/2019 dizertatia

4/103

Problema infeciei devine din ce n ce mai cunoscut i mai ngrijortoare pentru

publicul larg. Mai multe baruri/localuri publice ale homosexualilor sunt nchise din

aceast cauz.

1985

Ianuarie - primele teste care depisteaz anticorpii produi de organism mpotriva

virusului ce produce SIDA i se anun c oricine are aceti anticorpi n snge nu

mai poate dona snge. Primele cazuri de copii exclui din coal, primele cazuri de

excludere social a persoanelor infectate cu virusul ce produce SIDA.

Aprilie - prima conferin mondial SIDA inut n Atlanta, SUA.

Octombrie - actorul Rock Hudson moare de SIDA - prima figur public

important care moare de aceast boal.6

Se descoper nc o cale de transmitere avirusului prin laptele matern.

1986 - 1990

Mai 1986 - se stabiliete denumirea virusului:Human Immunodeficiency Virus.

n 1987 a intrat n uz AZT-ul, primul medicament pentru HIV, iar n 1988 se

stabilete ziua mondial de lupt anti-SIDA: 1 Decembrie. n iulie 1989 SUA face

public un raport n care se sugereaz posibilitatea ca HIV s se transmit i prin

proceduri stomatologice iar n 1990 sunt raportate numeroase cazuri de copii romni

infectai cu HIV, provenii mai ales din centrele de plasament. n urmtorii ani, noile

raportri plaseaz Romnia pe primul loc n Europa n privina numrului de copii

HIV+.

1991 - 1995

Apar i alte medicamente folosite n lupta cu HIV. Magic Johnson face public

faptul c este HIV+ i se implic n campaniile de prevenire a transmiterii HIV. n

1991 Freddie Mercury moare de sida, n 1992 fundia roie devine simbolul luptei

anti-SIDA.

1996 - 2000

6 Ibidem

4

8/2/2019 dizertatia

5/103

1996 sub egida ONU se nfiineaz o nou organizaie UNAIDS, avnd ca scop

coordonarea n plan internaional a luptei mpotriva SIDA. Apare o alt clas de

medicamente: inhibitori nonnucleozidici de revers transcriptaz. Crete foarte mult

sperana de via i calitatea vieii persoanelor infectate cu HIV datorit terapiei

combinate cu medicamente antiretrovirale. Virusul se rspndete foarte repede pe

glob n ciuda programelor de prevenire ce se desfoar peste tot n lume.

2001 - 2005

Swaziland este declarat ara cu cel mai mare numr de persoane infectate cu HIV

din totalul populaiei rii: 1 din 10 ceteni ai acestei ri sunt infectai cu HIV 7. n

2002 Ucraina devine prima ar european care are 1% din populaia adult infectat

cu HIV, iar Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei devineoperaional i acord primele finanri. n 2003 n SUA se testeaz primul vaccin pe

oameni, cu un succes relativ (crete numrul de anticorpi din snge) la brbaii

afroamericani. Vaccinul eueaz i la un al doilea test efectuat n Thailanda. Un nou

raport UNAIDS estimeaz c sunt peste 37,8 milioane de persoane infectate cu HIV

la sfritul lui 2003

2004 - un studiu al Programului pentru Dezvoltare al Naiunilor Unite a artat c,

n Rusia i Estul Europei, HIV se rspndete cu vitez mai mare dect n orice parte

a lumii. Estimrile acestui studiu arat c aproape 1 din 100 de rui sunt HIV+.

Iniiativa PEPFAR (President's Emergency Plan for AIDS Relief) a preedintelui

USA, G.W.Bush, finanat cu 15 miliarde de dolari, a fost implementat n iunie

2004. Ea este ndreptat ctre 15 ri (12 ri din Africa, Guyana, Haiti i Vietnam)

i are ca scop facilitarea accesului la tratament antiretroviral pentru 200.000 de

persoane din aceste ri pn n iunie 2005.

2005 - Administraia American pentru Alimentaie i Medicamente aprob

folosirea medicamentelor antiretrovirale generice, ceea ce nseamn date fiind7www.unaids.org, United Nations Joint Programme for HIV/AIDS

5

8/2/2019 dizertatia

6/103

preurile mult mai sczute - creterea accesului la tratament a mai multor persoane

din rile srace. Tot n 2005 Nelson Mandela a anunat decesul fiului su cel mare,

n vrst de 54 de ani, provocat de SIDA.

2006 - Cercetri de ultima or, au evideniat, prezena, la o specie de cimpanzei

(Pantroglodites Troglodites - specie pe cale de dispariie) capturai din jungla

camerunez, a unui virus, cu structur extrem de asemntoare cu cea a HIV. Astfel,

cercettorii au putut concluziona, c HIV provine de la aceti cimpanzei. Transferul

s-a fcut, probabil, prin consumul de carne sau contactul cu sngele acestor

cimpanzei, foarte cutai pe piaa neagr, fiind posibil n acest fel, trecerea barierei

genetice dintre specii, adaptarea virusului la corpul uman i creterea virulenei sale.

Iunie 2006 - 25 de ani de HIV/SIDA. Dup ce la 5 iunie 1981 au fost raportateprimele cazuri oficiale a ceea ce mai trziu a devenit, pandemia HIV/SIDA, la 25 de

ani dup aceeea, sunt nregistrate n lume, 25 milioane de decese i peste 40

milioane de persoane infectate cu HIV sau bolnave SIDA.8

-

1.3. Ipoteze

De unde au aprut HIV i SIDA? Exist mai multe ipoteze privind apariia

HIV, dar niciuna dintre acestea nu poate fi confirmat n totalitate. De asemenea,

este posibil ca un anumit virus care determin boli asemntoare la diferite specii

animale, prin mutaii genetice succesive, s fi devenit agresiv asupra speciei umane.

1. Ipoteza originii africane. Zairul a fost considerat locul de origine al HIV i a fost

prima ar african care a invitat la cercetare n acest sens. Primii africani cu SIDA

raportai, au fost zairezi care triau n Belgia i fceau parte din nalta societate.

Fcndu-se cercetri n Zair, au fost depistate 38 de cazuri n timp foarte scurt.

Bazndu-se pe acest numr, calculele statistice au sugerat n 1983, c rata

persoanelor infectate anual ar fi de 170 de cazuri la 1 milion. Extrapolnd datele s-a8 RAA Raport de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale Hiv/Sida, 2004-2007, Martie 2006

6

8/2/2019 dizertatia

7/103

concluzionat c milioane de africani vor muri n urmtorii ani. La acea dat, testele

ELISA pentru HIV nu erau nc n uz, deci relevana datelor statistice poate fi

contestat. n cutarea originii acestui virus, s-au fcut o serie de teste pe animale.

Descoperirea unui virus asemntor ca structur cu virusul HIV, la o specie de

maimu african (numit maimua verde sau Cercopithecus aethiopis), indicau

probabilitatea provenienei virusului de la aceasta. Totui, maimuele afectate de

acest virus nu dezvolt SIDA, ci o alt boal care a fost numit SAIDS SIDA

simian.9

2. Ipoteza originii naturale. n literatura medical american i european au fost

descrise cazuri datnd din jurul anului 1900, cu o simptomatologie foarte

asemntoare tabloului clinic al SIDA. Astfel de cazuri sugereaz c HIV ar fi pututexista cu cteva decenii nainte de declanarea actualei epidemii. Exist dou tipuri

de explicaii privind extinderea numrului de cazuri. Una dintre ele sugereaz

existena unei tulpini mai virulente a HIV aprut ca urmare a mutaiilor genetice

ntmpltoare ale unor tulpini mai puin active. O alt explicaie atribuie extinderea

epidemiei unor factori de natur sociologic cum ar fi: modificrile culturale i

comportamentale aprute n ultimele decenii (extinderea utilizrii drogurilor

intravenoase, multiparteneriatul heterosexual i homosexual), creterea mobilitii

populaiei.

3. Ipoteza originii de laborator. Conform acestei ipoteze acest virus a fost produs de

om n laborator.

Armata american a sponsorizat numeroase cercetri n acest sens, dar

rezultatele acestora nu au aprut n literatura tiinific, care nu accept aceast

posibilitate. n literatura de specialitate se subliniaz faptul c HIV nu are caliti de

9 Matei Bal, Infectious Diseases Institute Hiv/Aids Monitoring and Evaluating Department Hiv/Sida in Romania1985-2004, 2004,www.onlas.ro-hiv-statistica.htm

7

8/2/2019 dizertatia

8/103

arm biologic pentru c: se transmite cu dificultate, evolueaz lent i este foarte

greu de eliminat.

1.4. HIV/SIDA n cifre

Conform statisticilor Programului Naiunilor Unite HIV/SIDA (UNAIDS) i

ale Organizaiei Mondiale a Sntii,10 la sfritul anului 2005 numrul persoanelor

n via se estima ca fiind de 40,3 milioane, dintre care 38 milioane aduli i 2,3

milioane copii sub 15 ani. 4,9 milioane de persoane s-au infectat n 2005 dintre care

aproximativ 700.000 copii sub 15 ani (peste 90% dintre acetia fiind infectai pe cale

vertical, din mame seropozitive). 3,1 milioane de persoane, dintre care 570.000 de

copii, au decedat pn la sfritul anului 2005. Dup cum reiese din datele statisticeUNAIDS din 2005, de la nceputul epidemiei pn acum au murit de SIDA peste 25

milioane persoane. Cea mai mare parte a celor infectai triesc n Africa, 95% din

totalul cazurilor fiind din rile n curs de dezvoltare. n Europa, n ultimii ani, cea

mai rapid rspndire s-a nregistrat n Rusia, Ucraina i n fostele ri comuniste.

Numrul celor infectai dar nedepistai depinde de modele culturale, convingeri

religioase i tradiii, ca i de viziunea predominant asupra sexualitii, care difer de

la ar la ar. Gradul de toleran n ceea ce privete utilizarea prezervativului

determin ct de mare este partea ascuns a icebergului. rile n care este

acceptat utilizarea prezervativului, nu doar ca metod contraceptiv, ci i ca

modalitate de prevenire a infeciilor cu transmitere sexual, tind s aib o inciden

mai sczut de cazuri.

n Romnia, primul caz de HIV/SIDA a fost diagnosticat n 1985, iar din

1989 au fost semnalate cazuri la copii.

Numai n 1990 au fost diagnosticate peste 1000 de persoane infectate, cea mai

mare parte fiind copii. Principalele caracteristici ale HIV/SIDA n Romnia sunt:

10 UNAIDS AIDS epidemic update, December 2004,

8

8/2/2019 dizertatia

9/103

preponderena infeciei n rndul copiilor, majoritatea cazurilor fiind reprezentat

de copii nscui ntre 1988-1990, peste 70% din totalul copiilor fiind infectai pe cale

nozocomial (n timpul unor intervenii medicale) sau prin transfuzii de snge

(Novotny, T., Haazen, D. i Adeyi, O., 2003).11

creterea numrului de cazuri nou diagnosticate n rndul adulilor, i n special n

rndul tinerilor.

perspectiva creterii cazurilor de transmitere vertical (de la mam la ft) i prin

droguri injectabile, odat cu creterea numrului de aduli seropozitivi i a

consumatorilor de droguri.

sporirea numrului de persoane seropozitive care necesit ngrijire medical.

Conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, la 31 decembrie 2005, 6.400 persoane beneficiau de tratament ARV. Cea

mai mare parte a copiilor HIV+ infectai n anii 1988-1990 au ajuns acum tineri i

devin activi sexual. Pe msur ce acetia trec pragul spre viaa adult, ponderea

adulilor cu HIV/SIDA va fi predominant. Grupa de vrst 15-19 ani reprezenta, la

sfritul anului 2005, peste 70% din totalul cazurilor raportate la nivel naional. n

Romnia triesc, conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de

Lupt Anti-SIDA, 11.352 persoane infectate HIV sau bolnave de SIDA. Nu exist

estimri oficiale ale numrului real de persoane seropozitive dar, conform raportului

Bncii Mondiale (Novotny, T., Haazen, D. i Adeyi, O. 2003) care citeaz surse

UNAIDS, acesta poate fi de 5-10 ori mai mare dect al celor nregistrai.

11 Novotny, T., Haayen, D. i Adeyi, O. HIV/AIDS In Southeastern Europe: Case Studies from Bulgaria, Croaia andRomania, The World Bank Washington, D.C., 2003

9

8/2/2019 dizertatia

10/103

CAPITOLUL IITESTARE, EVOLUIE I TRATAMENT

2.1. Testul HIV

2.2. Evoluia infeciei cu HIV2.3. Tratamentul n infecia cu HIV2.4. Prevenia primar i secundar

2.1. Testul HIV

Testul HIV este un test indirect care indic prezena n organism a anticorpilor

mpotriva HIV, i nu a virusului propriu-zis.Prezena anticorpilor nseamn c

persoana este purttoare a virusului imunodeficienei umane i va rmne aa toat

viaa. Testul HIV standard poart numele de test ELISA (Enzime-Linked

Immunosorbent Assay), iar un rezultat pozitiv trebuie neaprat confirmat printr-o

retestare cu un alt tip de test numit Western Blot. 12 De la momentul infectrii cu

HIV, organismul are nevoie de o perioad de 3-6 luni pentru a produce anticorpii

care vor fi identificai cu ajutorul testului HIV. Aceasta nseamn c dei o persoan

este purttoare a HIV, organismul nu produce imediat anticorpii specifici care sunt

depistai prin testare. Testul HIV va indica un rezultat precis dup ce trece perioadade 3-6 luni numitfereastr imunologic.

12 RAA- Curs de comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA

10

8/2/2019 dizertatia

11/103

Cu alte cuvinte, dac n urm cu cteva zile, o persoan a avut un

comportament de risc i se testeaz imediat sau chiar peste o lun, rezultatul nu va fi

100% sigur.

n toat aceast perioad persoana respectiv (dac este seropozitiv) este

contagioas i poate transmite virusul. Pentru sigurana unui rezultat negativ o

persoan trebuie s repete testul la 3 i la 6 luni de la prima testare. Testul HIV la

nou-nscutul dintr-o mam infectat este ntotdeauna pozitiv, deoarece acesta preia

anticorpii anti-HIV de la mam. Anticorpii anti-HIV preluai de la mam dispar n

timp, astfel c dac nou-nscutul nu este infectat, testul HIV devine negativ n

maximum 18 luni.

Dac testul rmne pozitiv i dup aceast vrst, nseamn c virusul ainfectat i copilul, care a nceput s-i produc proprii anticorpi anti-HIV. Testarea

HIV se face n centrele de testare, centrele de transfuzii din fiecare jude, n

laboratoarele epidemiologice din cadrul direciilor judeene de sntate public, n

spitale, n laboratoare private. La centrul de testare, un consilier (sau un medic)

explic cum se face testul, cnd i cum se comunic rezultatul. Se discut despre

comportamentele la risc, motivaia testrii, ateptrile persoanei ce solicit testarea i

rezultatele posibile ale testrii. Dup aceast consiliere pretestare se recolteaz

sngele, iar rezultatul se comunic ntr-o perioad care variaz ntre o zi i dou

sptmni. Testarea poate fi confidenial i/sau anonim. Testarea confidenial

presupune cunoaterea datelor personale ale celui ce se testeaz, iar n cazul testrii

anonime, nu exist obligaia furnizrii acestor date, n schimb se va aloca un numr

fiecrei probe de snge prelevat.13 n ambele cazuri rezultatul va fi comunicat

personal (nu prin telefon sau scrisori) i este confidenial. Este necesar consilierea

post-testare att n cazul unui rezultat pozitiv ct i al unui rezultat negativ.

Avantajele testrii HIV:

13 Ministerul Sntii Ghid terapeutic in infecia cu HIV, Bucureti, 1999, pp. 25-29

11

8/2/2019 dizertatia

12/103

evaluarea corect a strii de sntate, luarea msurilor pentru ncetinirea evoluiei

infeciei, accesul rapid la tratamentele specifice pentru infecia cu HIV, luarea

msurilor de protecie adecvate privind propria persoan i pe cei din jur.

2.2. Evoluia infeciei cu HIV

Evoluia natural a infeciei cu HIV se desfoar n mai multe stadii. Fiecare

din aceste stadii este caracterizat de apariia unor semne i simptome specifice, de

numrul acestora, de evoluia imunitii i a virusului (ce se stabilesc prin

investigaii de laborator). Astfel, la copii stadiile infeciei sunt: asimptomatic (N), cu

simptomeminore (categoria A), cusimptome moderate (categoria B) i boalasever

(categoria C). Practic stadiul C nseamn boala SIDA. La aduli infecia cu HIV areurmtoarele stadii: A (asimptomatic), B (simptomatic), C (stadiul SIDA).

Semne i simptome

Dup infectarea cu HIV exist o reacie individual fa de acesta, care difer de

la o persoan la alta n funcie de cantitatea de virus ptruns n organism, virulena

acestuia i rezistena natural a persoanei infectate. Iniial, semnele infeciei cu HIV

pot lipsi sau sunt adesea nespecifice. La aproximativ 1-5 sptmni dup contactul

cu HIV i infectarea organismului, n 50% din cazuri, apar unele semne de boal, dar

acestea sunt nespecifice i se pot confunda uor cu simptomele unei gripe. Semnele

iniiale dispar dup cel mult o lun.14 Aceast etap este cunoscut sub numele de

primoinfecie. Dup dispariia semnelor primoinfeciei exist o perioad

ndelungat de timp n care infecia este asimptomatic. Aceast perioad variaz

ntre 2 i peste 10 ani. n toat aceast perioad persoana arat i se simte foarte

bine, dar poate transmite virusul.

Pe fondul multiplicrii virale i a scderii imunitii organismului apar apoi

semnele i simptomele specifice. Acestea pot fi:

14 Usaci, D.,Imunodeficiena psihoafectiv i comportamental n raport cu HIV/SIDA, Edit. Polirom, Iai, 2003, pag125

12

8/2/2019 dizertatia

13/103

Adenopatiile nseamn mrirea n volum a ganglionilor i persistena acestei mriri

cteva luni, fr identificarea unor alte cauze. Adenopatiile pot apare n diferite

stadii ale infeciei i pot determina unele complicaii ce necesit tratamente

ndelungate sau chiar intervenii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot dispare

pur i simplu, iar acest lucru poate sau nu s semnifice o ameliorare a bolii.

Manifestri respiratoriidatorate infeciilor cu diferite bacterii, virusuri sau ciuperci

(pneumonii recurente, TBC, etc.). Acestea sunt printre cele mai frecvente i grave

suferine ale persoanelor infectate cu HIV.

Manifestrile digestive sunt cel mai frecvent traduse prin diaree cronic care duce la

scderea n greutate, pn la situaia extrem de caexie. De cele mai multe ori ea

este urmarea unor parazitoze, a unor infecii virale sau bacteriene de la nivelultubului digestiv. Cea mai frecvent afeciune este stomatita micotic

(depozite albicioase la nivelul cavitii bucale i a stomacului). Alte manifestri pot

fi: vrsturile, disfagia, anorexia, durerile abdominale, scderea n greutate. De

asemenea, pot exista atingeri hepato-biliare, esofagiene i altele.

Manifestrile cutanate sunt foarte variate i pot fi cauzate de infecia cu diferite

virusuri, parazii sau ciuperci ce dau manifestri diverse cum ar fi: piele uscat,

herpes zoster, diferite erupii.

Manifestrile neurologice (ale sistemului nervos) pot aprea n toate stadiile

infeciei cu HIV i sunt destul de frecvent ntlnite. Afeciunile ce pot aprea la acest

nivel sunt: meningite, neuropatii, accidente vasculare cerebrale, tumori, diferite

infecii oportuniste (ex. toxoplasmoza).15 Acestea au o gam larg de simptome:

dureri de cap, paralizii, tulburri de comportament, tulburri ale funciilor cognitive,

degradri motorii i ale limbajului etc. n fazele avansate ale bolii apare

encefalopatia HIV, care reprezint complicaia neurologic cea mai de temut n

infecia cu HIV.

15 Ibidem

13

8/2/2019 dizertatia

14/103

Encefalopatia apare datorit aciunii directe a virusului asupra sistemului

nervos i are o evoluie gradat, dar progresiv, cu scderea funciilor motorii,

cognitive i comportamentale, pn la deces. De asemenea, n cursul infeciei cu

HIV, apar tulburri psihice care fie se asociaz cu leziunile cerebrale, fie sunt date

de dificultile de acceptare a bolii sau de adaptare laproblemele implicate de

aceasta.

Tumorilepot avea diverse localizri n organism. Unul din cancerele caracteristice

n infecia HIV este sarcomul Kaposi ce se dezvolt la nivelul pielii, dar i n alte

zone ale corpului, n fazele naintate de boal. Mai frecvente sunt, de asemenea, i

limfoamele cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizri diverse .

Tulburrile de cretere i dezvoltare apar frecvent la copiii infectai cu HIV. Acestease refer, n special, la dezvoltarea staturoponderal datorat disfunciilor endocrine

sau evoluiei infeciei cu HIV. n faza de boal SIDA, organismul este afectat pe mai

multe planuri pe fondul ineficienei sistemului imunitar, simptomatologia fiind

complex i diferit de la un individ la altul. Factorii care influeneaz negativ, adic

grbesc evoluia infeciei cu HIV spre faza SIDA sunt: rezistena individual

sczut, nutriia precar a individului, stresul.

n absena unui tratament, evoluia de la infectare pn lamapariia bolii

SIDA este n general ntre 5-10 ani. Durata supravieuirii, dup instalarea bolii SIDA

variaz ntre 9 luni i 2 ani. Aceast perioad poate fi mult prelungit n condiiile

unui tratament adecvat i susinut cu medicamente antiretrovirale. Apariia

manifestrilor de boal anterior menionate nu arat i viteza evoluiei. Exist situaii

n care, dei exist simptomele anterior amintite, boala are o evoluie lent i exist

situaii contrare, fr semne, care sunt nsoite ns de un deficit imunitar sever i

evoluii defavorabile.

14

8/2/2019 dizertatia

15/103

O persoan afectat de HIV/SIDA poate avea o via normal, mai ales dac

sistemul su imunitar este nc n stare bun. Dac sistemul imunitar cedeaz, apar

riscuri legate de evoluia infeciei.

2.3. Tratamentul n infecia cu HIV

Pn n prezent nu s-a descoperit un tratament care s vindece infecia cu

HIV. Totui, n ultimii 15 ani s-au descoperit numeroase medicamente ce pot lupta

cu HIV. Aceste medicamente specifice se numesc antiretrovirale i acioneaz direct

asupra virusului, mpiedicnd multiplicarea lui i permind astfel organismului s-i

refac pentru un timp imunitatea.16 Tratamentul antiretroviral trebuie urmat cu

rigurozitate (zilnic i pe toat durata vieii), ntreruperile ducnd la compromitereaschemei respective de tratament. Deasemenea, exist tratamente pentru prevenirea i

tratarea infeciilor oportuniste. Medicamentele antiretrovirale au redus mortalitatea

cauzat de aceast maladie, cu peste 80%. Introducerea tratamentului cu combinaii

de medicamente din clase diferite, numite Highly Active Antiretroviral Therapy

(HAART) n 1997, a nsemnat creterea duratei de via, n medie, cam cu zece ani

pentru nou din zece persoane infectate, indiferent de vrsta la care au fost infectate.

Sub astfel de regimuri terapeutice s-a nregistrat negativarea virusologic a unor

pacieni. Aceasta nseamn c, prin metodele actuale de msurare a cantitii de

virus n snge, nu s-a mai putut detecta prezena virusului, dei el rmne cantonat n

ganglionii limfatici, ficat etc. (pacientul rmne n continuare HIV pozitiv).

Dincolo de acest tratament medicamentos, este foarte important regimul

igienico-dietetic i stilul de via ce pot ntrzia sau grbi evoluia infeciei. n

cercetrile actuale se merge pe dou direcii: una pentru descoperirea unui tratament

care s vindece aceast boal i, cea de-a doua pentru crearea unui vaccin eficient n

prevenirea infectrii cu HIV.

16 Petrea, S., Trecerea oprit, Editura All, Bucureti, 1997, pp. 98-112

15

8/2/2019 dizertatia

16/103

Pentru crearea unui tratament eficient se ncearc descoperirea unei

posibiliti de a opri multiplicarea virusului.

Exist deja unele studii care au demonstrat existena n organismul uman a

unor proteine secretate de un anumit tip de limfocite (T8-CD8), care ncetinesc

evoluia virusului.17 S-a demonstrat, de asemenea, c aceste proteine nu sunt

secretate ntr-o cantitate suficient pentru a elimina definitiv virusul. Cum

acioneaz concret aceste proteine i cum pot fi ele folosite pentru crearea unor

medicamente nu se tie nc. Cercetrile n acest sens continu. Munca este foarte

laborioas i poate dura mai muli ani fiind, de asemenea, i foarte costisitoare.

n ceea ce privete dezvoltarea unui vaccin HIV, dificultatea const n

variabilitatea extrem a virusului, care face din el o int complex. Din punct devedere structural, HIV prezint mai multe variaii, fiind cunoscute mai multe

subtipuri de virus: HIV-1 care e principala cauz de infecie n ntreaga lume i

HIV2 ntlnit cu precdere n Africa Vestic.18 Sunt, de asemenea, cel puin 9

subtipuri diferite de HIV-1. n America de Nord i Europa de Vest predomin

subtipul B. India, China, Africa de Sud prezint subtipul C.

Africa Central are un amestec de subtipuri. Cu aceast variabilitate este

neclar dac un singur vaccin ar fi eficient mpotriva tuturor tipurilor existente.

Chiar i n cazul unui singur individ infectat, HIV are capacitatea de a se schimba

sau de a suferi mutaii adaptndu-se rapid tratamentului cu antiretrovirale sau

rspunsului imunitar al organismului. Fiecare mutaie determin apariia unui virus

cu o form puin diferit de cea anterioar. n acest mod HIV a dezvoltat mecanisme

de evitare a rspunsului la medicamente.

2.4. Prevenirea primar i prevenirea secundar

17 Ibidem18 Vameu, C., Butu, S., Rdulescu, ., Ghid de Asisten Psihologic a Persoanelor Infectate i Afectate de HIV/SIDA,Fundaia Alturi de Voi, Iai, 2004, pag 66

16

8/2/2019 dizertatia

17/103

Cunotinele corecte i comportamentul adecvat sunt singurele modaliti de

protejare mpotriva acestei infecii.

n acest sens, un accent deosebit trebuie pus pe campaniile de informare i

educare HIV/SIDA, care s fie derulate n instituiile de nvmnt, n instituiile de

sntate, n saloanele de cosmetic etc. O informare corect a populaiei despre

HIV/SIDA nu este ns suficient.19

Este necesar educarea acesteia deoarece o informarecorect nu presupune

neaprat i o schimbare de atitudine i de comportament. Foarte multe persoane,

chiar dac au suficiente cunotine despre HIV/SIDA, nu contientizeaz riscul la

care se expun atunci cnd au un comportament la risc. Sunt foarte muli cei care n

cazul unor relaii sexuale ntmpltoare se amgesc cu gndul c partenerul(a)ocazional() e puin probabil s fie infectat() i, prin urmare, nu se protejeaz

ntotdeauna folosind prezervativul, expunndu-se astfel riscului de a contacta boala.

Nu exist nici un semn exterior al seropozitivitii i, de aceea, orice relaie sexual

trebuie serios evaluat.

Transmiterea sexual a infeciei cu HIV poate fi prevenit prin: abinerea de la

relaii sexuale atunci cnd nu se poate folosi prezervativul, fidelitate

reciproc/monogamie, folosirea prezervativelor n cazul situaiilor cu risc (parteneri

necunoscui, ntmpltori). n afar de prezervativ, celelalte contraceptive nu previn

bolile cu transmitere sexual. Testele de laborator au demonstrat c porozitatea

latexului nu permite trecerea virusului HIV. Totui eficacitatea prezervativului

depinde de utilizarea corect a acestuia.

Transmiterea sangvinpoate fi prevenit prin evitarea contactului direct cu sngele

altei persoane; folosirea de seringi i instrumente tioase de unic folosin sau

sterilizate corect; folosirea individual a obiectelor de igien personal;

19 Mtua, R., SIDA Manifestri clinice, RomFlair Press Romania S.R.L., 1994, cap.2, pag.12

17

8/2/2019 dizertatia

18/103

refuzarea tratamentelor chirurgicale, stomatologice fr s v fi asigurat de

sterilizarea corect a instrumentarului folosit, evitarea transfuziilor atunci cnd nu

exist condiii de testare a sngelui folosit; folosirea autotransfuziei.

Transmiterea materno-fetal este favorizat de unii factori cum ar fi: ncrctur

viral matern ridicat, naterea natural, membrane rupte mai mult de 4 ore,

alptarea nou-nscutului. De aceea, prevenirea se poate face prin: administrarea de

medicamente antiretrovirale mamei n timpul sarcinii i apoi nou-nscutului, ceea ce

reduce riscul de transmitere pn la 5%; naterea prin cezarian; evitarea alptrii.

Prevenirea secundar

Se refer la prevenirea evoluiei infeciei cu HIV i SIDA la pacienii deja

infectai. Metodele de prevenire secundar implic: contactul sexual protejat cu prezervativ, pentru a preveni o nou infecie cu HIV

(se poate produce reinfectarea cu o tulpin de virus mai agresiv sau rezistent la

tratament), dar i posibile infecii cu alte virusuri (de ex. virusul care provoac

hepatita B) ce pot grbi evoluia bolii;

folosirea individual a obiectelor de igien personal, a acelor i seringilor.

Profilaxia post-expunere

Profilaxia post-expunere se refer la tratamentul preventiv cu medicamente

antiretrovirale n situaii de expunere accidental la infecia cu HIV.20 n Ordinul

Ministerului Sntii nr. 984/1994 se regsete o definiie a expunerii profesionale,

astfel: o leziune transcutan,contact al mucoaselor sau al pielii, cu snge, esuturi

sau alteprodiuse biologice pentru care trebuie s se aplice precauiile universale,

inclusiv sperma, secreiile vaginale sau alte produse care conin snge vizibil .

Situaia de expunere accidental este reglementat foarte strict cuprinznd:

1. Raportarea evenimentului - persoana se va prezenta ct mai curnd posibil la o

clinic de boli infecioase.

20 Ionescu, G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995, pag. 86

18

8/2/2019 dizertatia

19/103

2.Evaluarea gravitii situaiei, a riscului de infectare, de ctre medicul infecionist

n funcie de cantitatea de snge cu care s-a venit n contact, ncrctura viral a

persoanei infectate etc.

3. Chimioprofilaxia antiretroviral postexpunere stabilirea, dac este cazul, a

tratamentului cu medicaie antiretroviral n dozele i pentru perioada decis de

medicul specialist. Aceste situaii de expunere accidental pot fi cele ale

personalului medical ce se expune n timpul unor proceduri medicale, dar i al unor

parteneri serodiscordani n cazul ruperii accidentale a prezervativului n timpul

actului sexual, etc.21

21 Marcelli, D., Tratat de Psihopatologia Copilului, Editura Fundaiei Generaia, Bucureti, 2003, pag. 136

19

8/2/2019 dizertatia

20/103

CAPITOLUL IIIASPECTE PSIHOLOGICE N INFEC IA CU

HIV/SIDA

3.1. Implica iile psihologice ale diagnosticului3.2. Manifest ri psihopatologice la adultul i copilul/adolescentul cu HIV3.3. Adolescentul infectat HIV3.4. Consilierea i psihoterapia n infec ia cu HIV/SIDA-elemente specifice3.5. Implica iile psihologice ale diagnosticului HIV+

3.1. Implica iile psihologice ale diagnosticuluiAflarea statutului de seropozitivitate reprezint un risc psihologic deosebit i

antreneaz o serie de repercursiuni psihologice. Modul de expresie al acestor

repercursiuni depinde de mai muli factori, dintre care cei mai importani sunt:

personalitatea subiectului, circumstanele diagnosticrii seropozitivitii, anturajul

su. E. Kubler-Ross, psiholog american,22 a descris 5 etape prin care trec persoanele

seropozitive i familiile acestora la aflarea diagnosticului: negarea, furia, negocierea,depresia i acceptarea.23

Negarea, atunci cnd pacientul sau familia (prinii) refuz s dea crezare

veridicitii diagnosticului.

22 Kubler-Ross, E., On Children and Death, New York, 1993, pp.43-4723 Kubler-Ross, E.,AIDS the Ultimate Challenge, New York, 1993, pag 39

20

8/2/2019 dizertatia

21/103

Negarea reprezint un mecanism de aprare dificil i de aceea, ca etap iniial,

trebuie respectat, dar nu ntreinut o perioad prea mare de timp.

Furia este un mecanism de aprare mai elaborat i reprezint un nceput de

integrare. Pacientul este invadat de anxietate i caut vinovai pentru ceea ce i s-a

ntmplat. Ea const n reacii verbale agresive care sunt greu de suportat de ctre

anturaj. Cu toate acestea, este important s se accepte aceste furii i s fie lsate s se

exprime.

Negocierea const n modaliti de rezolvare colateral a situaiei; ea apare la copiii

mai mari, la aduli, la aparintori i la personalul care se ocup de persoanele

seropozitive. Pacientul ia n consideraie proiecte de viitor i ia decizii, punnd n

practic anumite ritualuri i gnduri de tip magic (M voi lsa de fumat., Voiavea un regim de via mai echilibrat., etc.). n aceast etap persoana nu mai

suport informaia, dar acioneaz prin ea.

Depresia reprezint o decompensare reactiv i o epuizare a mecanismelor de

aprare ale Eului. n aceast etap pacientul se simte inutil, nu mai are dorine i

simte c nu mai are viitor; de asemenea, acesta se izoleaz, nu mai are prieteni, nu

mai mnnc etc. 24Aceast izolare poate constitui un moment de cutare interioar a

resurselor pentru ca, ulterior, persoana s fie capabil s nfrunte exteriorul, dar

poate fi i un moment n care apar idei suicidare, tentative suicidare i chiar suicidul.

Este foarte important ca familia i prietenii s sprijine persoana n aceast perioad.

Acceptarea este etapa n care persoana accept s triasc cu statutul de

seropozitivitate, este o reinvestire n sine, o reluare a sentimentului de urgen de a

exista i de a profita de via. Aceste etape difer de la o persoan la alta, iar

desfurarea lor nu este liniar. Astfel, persoana poate parcurge toate etapele iar

ulterior se poate rentoarce la una dintre ele n funcie de diferite evenimente ale

vieii.

24 Ibidem

21

8/2/2019 dizertatia

22/103

Alte persoane nu ajung niciodat la etapa ultim, rmnnd blocai ntr-un punct. Cu

alte cuvinte, e un proces continuu cu plecri i reveniri. Persoana aflat n aceast

situaie se confrunt cu multiple sentimente i emoii.

Acestea se concentreaz n jurul pierderilor resimite intens n plan psihologic. Am

ncercat, mai jos, s listm cteva dintre cele mai dureroase experiene cu care se

confrunt o persoan seropozitiv.

Pierderea sntii este faptul evident care apare n contiiina persoanei

respective. Aceast pierdere duce la reajustarea prioritilor personale n jurul

meninerii unei stri de bine - ct mai aproape de sntatea pierdut n dauna altor

lucruri importante din viaa personal i profesional.

Pierderi n plan psihologic - pierderea aspiraiilor, a statutului social, a relaiilor cuceilali, scderea stimei de sine, pierderea interesului pentru via etc. Aceste

pierderi se petrec n timp i duc, de multe ori, la trirea permanent a senzaiei de

singurtate, de a fi neneles, la retragere social, la dezechilibre psihologice

serioase.25

Pierderea viitorului- la aflarea diagnosticului toat perspectiva asupra vieii este

rsturnat. Cei mai muli dintre oameni triesc avnd o viziune asupra propriului

viitor i idei despre cum i vor mplini acele vise. Pierderea acestei viziuni asupra

viitorului are un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a

ncrederii n sine, a identitii personale, a ntegritii psihologice a persoanei.

Ameninarea permanent a stigmatizrii i izolrii din partea societii. Persoanele

HIV+ triesc aceast team indiferent unde merg i indiferent cu cine vorbesc. La

serviciu, acas, la coal, n relaiile cu prietenii sau rudele, permanent selecteaz

nformaiile personale care pot fi spuse. Ei trebuie s decid ermanent cui, cum, ct i

ce anume vor spune n legtur cu sntatea lor, problemele lor.

Descoperirea unui secret infidelitate, prostituie, homosexualitate, consum de

droguri.25 Ionescu, G., Psihiatrie Clinic Standardizat i Codificat, Edit. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000, pag. 95

22

8/2/2019 dizertatia

23/103

Exist situaii cnd, odat cu dezvluirea statutului de seropozitivitate, persoanele

sunt nevoite s dezvluie informaii ascunse pn atunci, informaii care pot prin ele

nsele s pun n pericol echilibrul personal, al relaiei de cuplu, al relaiei cu familia

sau prietenii.

Vinovia pentru c s-a infectat i poate c a infectat i pe alii. n multe cazuri

povara propriului diagnostic este dublat de povara vinoviei. Dac persoana nu

depete aceast etap psihologic ea poate alimenta mari frmntri i poate duce

la depresii serioase sau alte manifestri psihopatologice.

Povara pstrrii secretului diagnosticului. Persoanele HIV+ ajung, n timp, s

triasc o via dubl. O via intim, nemprtit cu nimeni sau cu foarte puine

persoane i o via public, cu alte prioriti, cu alte persoane, dar cu multe minciunicare acoper cealalt parte, ascuns, ce nu trebuie tiut de nimeni. Aceast

permanent dedublare duce la epuizarea resurselor emoionale, la retragere social,

la retragere n sine, schimbarea unor comportamente i chiar, cu timpul, la schimbri

n personalitatea persoanei respective.

Pierderea speranei. Aceasta poate fi cel mai greu de suportat de ctre persoana n

cauz dar i de ctre persoanele apropiate. Persoanele triesc disperare i neputin,

nemaicreznd n apariia n viitor a unui tratament care s le rezolve problema. Orice

ncercare de a le vorbi acestor persoane despre speran este privit cu nencredre i

cinism.26 Aceste pierderi i experiene prin care trec persoanele seropozitive se

cumuleaz, n timp, crend o adevrat pnz de pianjen, din care persoana nu mai

poate iei. Totui, problema major din punct de vedere emoional, este cea a morii.

n societatea noastr moartea este privit ca un moment ndeprtat care nu privete

dect populaia care a depit un anumit prag de vrst.

Pentru o persoan infectat cu HIV perspectiva morii devine brusc iminent.

Cu toate c, la nivel intelectual, persoana nelege c infecia cu HIV este o boal

cronic, cu care se poate tri foarte mult timp, la nivel emoional anxietatea dat de26 Herek, G.M., Glunt, E.K., An Epidemic, of Stigma: Public Reactions to AIDS, American Psychologist, 1988, pag 22

23

8/2/2019 dizertatia

24/103

iminena morii devine punctul cel mai dureros al vieii de zi cu zi. Aceast anxietate

fundamental va nsoi persoana pe parcursul existenei sale ulterioare, crescnd sau

diminund n intensitate, dezintegrnd sau mobiliznd persoana respectiv pe

msur ce boala evolueaz.

Muli dintre ei, triesc durerea propriei mori chiar foarte devreme, cnd nc

nu au aprut semne de boal. Aceasta este anxietatea anticipatorie care apare

frecvent la cei diagnosticai cu o boal terminali la membrii familiilor lor.

Anxietatea anticipatorie este una dintre marile consumatoare de energie psihic i

resurse emoionale, iar profesionistul trebuie s o recunoasc i s ajute persoana s

i fac fa.27

Dup o perioad de timp, cnd apar infeciile oportuniste, cunotine sauprieteni mor de aceeai boal, persoanele HIV+ se simt din ce n ce mai vulnerabile,

mai fragile n faa acestei frici. Alte pierderi se adaug n timp: i pierd energia

fizic, pierd capacitatea de munc, pierd unele abiliti cognitive (de exemplu au

pierderi de memorie), uneori apar leziuni vizibile ale pielii, apoi pierderea

controlului asupra propriului organism (de exemplu incontinena urinar sau

parezele). Evident, devine, din ce n ce mai greu de fcut fa acestor situaii, iar

apariia sentimentelor de disperare, neputin, ruine, tristee, umilin, inutilitate

este fireasc. Atunci cnd evenimente traumatizante duc la pierderi multiple, apar i

momente de criz, cnd persoana este pur i simplu depit. Ea basculeaz

emoional ntr-o stare psihopatologic de depresie sau de agitaie i/sau are

comportamente imprevizibile i de neneles pentru cei din jur.

Intervenia specialitilor este atunci foarte important, de cele mai multe ori,

fiind nevoie de o echip multidisciplinar, pentru a evalua complet situaia i a gsi

sprijinul adecvat pentru persoana n cauz.28

27 Mitrofan, I., (coord.),Psihopatologia, psihoterapia i consilierea copilului Abordarea experienial, Edit.Sper,Bucureti, 2001, pag 17428 Mitrofan, I., Buzducea, D.,Psihologia pierderii i terapia durerii, Editura Sper, Bucureti, 2002, pag.66

24

8/2/2019 dizertatia

25/103

3.2. Manifestri psihopatologice la adultul i copilul/adolescentul cu HIV/SIDA

Prezena manifestrilor psihopatologice n rndul persoanelor infectate cu

HIV, mai mult dect n rndul populaie generale, este de neles pentru orice

profesionist.

Stresul generat de particularitile HIV/SIDA ca boal fr un tratament care

vindec, modificarea stilului de via, multiplele pierderi suferite, povara pstrrii

secretului, discriminarea perceput permanent n jur sunt probleme care, demulte ori,

provoac pierderea echilibrului psihologic al persoanelor afectate, genernd tulburri

psihice majore.

Manifestrile psihopatologice ale adultului - afeciunile psihiatrice cu prevalena

cea mai mare printre adulii HIV+ sunt tulburrile anxioase, tulburrile afective,tulburrile somnului i abuzul de substane.

Tulburrile anxioase - prezena anxietii este considerat normal n situaii

stresante i, mai ales, n situaia n care o persoan este diagnosticat cu o boal

sever. Totui specialitii trebuie s disting ntre anxietatea fireasc a persoanelor

cu HIV i trecerea acestor manifestri n sfera patologicului. Sunt multe tipuri de

tulburri anxioase ce pot afecta persoanele HIV+. Cele mai des ntalnite sunt: atacul

de panic, fobiile (n special agorafobia, sociofobia, mysofobia, nosofobia, dar i

altele), tulburarea obsesiv-compulsiv, anxietatea generalizat, sindromul de stres

post-traumatic, tulburarea de adaptare.29

Aceste tulburri pot aparea, mai ales, n momentele cheie, pe parcursul

evoluie infeciei cu HIV.

Astfel, momente cu impact mare din punct de vedere psihologic pot fi:

momentul diagnosticrii, prima infecie oportunist, declinul numrului de celule

CD4, primul eec al terapiei cu medicamente antiretrovirale, internarea n spital,

pierderea unei persoane apropiate cu acelai diagnostic, etc. Fiecare dintre aceste

tulburri are semne i simptome specifice (vezi DSM IV revizuit) dar, ceea ce este29 Petrea, S., Copilul dumneavoastr i SIDA, Editura All, Bucureti, 1999, pag. 143

25

8/2/2019 dizertatia

26/103

comun pentru toate, este prezena, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, att a

acuzelor somatice (cum ar fi tahicardia, modificri ale ritmului respirator, dureri

precordiale, ameeli, grea, insomnii, etc.) ct i a celorpsihice (frica intens,

incapacitatea de concentrare, ngrijorare permanent, ruminaie, comportamente

compulsive sau impulsuri ce nu pot fi controlate, .a.).30

Cele mai susceptibile persoane de a dezvolta tulburri anxioase sunt cele

crora le lipsete susinerea din partea familie i/sau prietenilor sau nu au mecanisme

eficiente de a face fa situaiilor dificile. Persoanele care au n istoria personal

experiene dureroare cum ar fi abuzul (de orice fel), pierderea unor persoane

apropiate, cei ce au n familie persoane cu tulburri psihice pot, de asemenea, s

prezinte un risc mai mare de a dezvolta tulburri anxioase. Pentru profesioniti estebine de tiut c, aceste tulburri sunt declanate, coexist sau coreleaz cu alte

evenimente de via stresante, cu abuzul de substane psihoactive, cu alte tulburri

neurologice (cum ar fi Demena HIV) sau pot fi consecina efectelor secundare ale

unor medicamente i/sau pot fi potenate de acestea. Tulburrile anxioase sunt

tratabile, att prin psihoterapie ct i cu medicaie psihiatric. Este important ca ele

s fie diagnosticate i tratate la timp, pentru c, afeciunile de acest tip, mpiedic

bolnavul s adere la un plan de tratament, s neleag informaiile pe care le

primete, s-i fac un plan de viitor, i afecteaz relaiile interpersonale etc.

Tulburrile Afective - tulburrile afective sunt prezente, i ele, n tabloul clinic

psihopatologic al persoanelor seropozitive HIV.

Cele mai cunoscute i mai frecvente sunt: episoadele maniacale, tulburarea

bipolar i depresia. Cea mai des ntlnit, este, aa cum era de ateptat, depresia,

prezent n toate formele ei. Putem avea, de la episoade depresive unice (ca parte a

procesului psihologic de adaptare la condiia de boal), la episoadesevere cu

tentative de suicid i pn la depresii majore cu manifestri psihotice.

30 Romil, A., (coord. tiinific),Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM-IV_ TR/TM, Edit.Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romania, Bucureti, 2003

26

8/2/2019 dizertatia

27/103

Mania este recunoscut mai uor, avnd semne specifice cumar fi: implicare

excesiv n activiti inutile, presiune de comunicare, entuziasm nediscriminativ,

intruzivitate, idei delirante, supraestimare, etc. Totui, nainte de a ne grbi cu un

diagnostic, trebuie analizate foarte bine toate circustanele apariiei simptomatologiei

i a posibilelor cauze ale acesteia. Implicareapsihiatrului este obligatorie.

Depresia, pe de alt partre, se poate instala insidios, fr o manifestare zgomotoas

ca n cazul maniei. Simptome ca: pierderea plcerii, pierderea interesului pentru

activiti recreative, dispoziia depresiv, retragerea social, suferin moral,

vinovia, reducerea debitului verbal i a fluxului ideilor, dar i tulburri ale

somnului, pierdere ponderal, pierderea apetitului etc, pot fi dezvoltate, ntr-un timp

mai lung sau mai scurt, i uneori sunt mascate de o complicaie somatic. Pacieniispun uneori c se simt triti se simt obosii sau apatici pentru c sunt bolnavi. Dar

depresia nu trebuie vzut niciodat ca rspuns normal la o situaie existent la un

moment dat. Ea trebuie tratat cu aceeai seriozitate ca orice alt boal somatic.

Pierderile multiple, avansarea infeciei cu HIV, pstrarea secretului asupra

diagnosticului, lipsa suportului social pe o perioad lung de timp sau un tip de

personalitate predispus, pot conduce la declaarea episoadelor depresive. Cele dou

extreme ale tulburrilor afective pot alterna, n timp, pacientul avnd ciclic episoade

depresive i episoade maniacale constituindu-se, astfel, tulburarea afectiv bipolar.

Este necesar diagnosticul diferenial cu alte tulburri psihice, dar i

neurologice, ce pot provoca simptome similare.

De asemenea, se impune o evaluare a medicului infecionist, a neurologului i

a psihiatrului pentru a elimina posibilele cauze somatice i pentru a se stabili un

diagnostic cert.

Dependena de substane psihoactive- aici vorbim mai ales despre alcoolism, dar, n

cazul persoanelor HIV+, trebuie s avem n vedere problemele date de dependena

de medicamente i de consumul de droguri. Dependena de substane psihoactive are

27

8/2/2019 dizertatia

28/103

la baz mai multe mecanisme psihologice ce o iniiaz i o susin, fiind foarte greu

de combtut, n special cnd se instaureaz dependena fizic. Nu ne propunem s

discutm despre cauzele intrapsihice ale comportamentelor adictive sau despre tipul

de persoan care poate aluneca n dependen.31

Cert este c, persoanele seropozitive HIV, care au avut astfel de

comportamente, sau care au avut doar o predispoziie pentru acest tip de problem,

pot rapid s nceap sau s renceap consumul de astfel de substane. Orice

eveniment stresant major declaneaz comportamentele adictive, iar diagnosticarea

infeciei cu HIV, este un astfel de eveniment. Ca urmare, consumul de alcool devine

obinuin, medicamentele antidepresive sau calmantele nu pot fi ntrerupte sau

consumul de droguri se reia cu toate riscurile. Simptomele sunt complexe, n funciede substana folosit. Ceea ce este comun, este starea iniial de bine, care este att

de cutat de cei dependeni. Fiind sub influena acestor substane, pacienilor li se

reduce capacitatea de a nelege, de a lua decizii, de a evalua consecinele propriilor

aciuni i pot avea comportamente de risc. Astfel, ei pot transmite infecia altor

persoane, dar i ei se pot expune la contactarea altor infecii cum ar fi hepatita B,

hepatita C, alte boli cu transmitere sexual sau prin snge. De asemenea, unele

simptome ale dependeei cum ar fi: indispoziia, oboseala, pierderea n greutate,

febr, diaree, transpiraii nocturne, pot fi confundate cu alte simptome ale infecei cu

HIV.

De fapt, abuzul de substane poate chiar accelera progresul infeciei cu HIV.

Consumatorii de droguri injectabile HIV+, de exemplu, dezvolt infecii bacteriene,

pneumonii, endocardite i alte tipuri de infecii, mai uor dect restul persoanelor

HIV+, care nu folosesc droguri injectabile. Stilul de via dezorganizat al

persoanelor dependente de substane psihoactive, duce la negarea gravitii situaiei

lor medicale. De cele mai multe ori, ei sunt testai i diagnosticai trziu, au o slab

aderen la tratament i nu sunt cooperani. Aceasta duce la o mai mare morbiditate31 Petre, S., Florea, C., Curs de consiliere i testare pentru infecia cu HIV, Editura RO Media, Bucureti , 2002, pag.79

28

8/2/2019 dizertatia

29/103

i mortalitate n rndul consumatorilor de substane psihoactive. Datorit stigmei

asociate cu aceste dependene, pacientul ar putea s nu comunice, de la nceput,

specialistului, problema sa.

Formarea unei aliane terapeutice este primul pas ctre aflarea ntregii istorii a

dependenei. Confidenialitatea este, de asemenea, foarte important pentru ca

pacientul s se dezvluie. Profesionistul trebuie s afle, nu numai despre existena

acestei dependene, dar i ce fel de substan este folosit, cantitatea folosit,

frecvena folosirii, perioadele de pauz, apariia sau nu a sevrajului, etc.

Dezintoxicarea, tratamentul psihiatric i psihologic, schimbarea stilului de via sunt

eseniale pentru persoanele HIV+ dependente. Altfel, tratamentul pentru infecia cu

HIV este inutil i chiar duntor, n condiiile interaciunii dintre medicamenteleantiretrovirale i ingestia de substane psihoactive. Totui, de cele mai multe ori,

eliminarea total a adiciei pare imposibil. Recomandarea pentru profesioniti este

de a susine reducerea riscului oricror comportamente periculoase fr a se insista

pe eliminarea lor. Tehnicile de harm reductions pot fi extrem de utile n lucru cu

astfel de persoane.32

Tulburrile de somn - tulburrile de somn sunt destul de comune i de suprtoare

exacerbnd alte simptome ce pot aprea pe parcursul infeciei cu HIV: oboseal,

deteriorare cognitiv, pierderi de memorie, scderea performanei la locul de munc,

reducerea interaciunilor sociale. Ele pot duce la o slab aderen la tratament,

recderi pentru dependenii de substane psihoactive, deteriorarea capacitii de

decizie, scderea capacitii de autocontrol. Tratarea acestor tulburri de somn nu

numai c ajut pacientul HIV+ dar duce i la ntrirea alianei terapeutice.

Tulburarea de somn poate afecta att calitatea ct i durata somnului.

32 Sheafor, B., Horejsni, C., Horejsni, G., Technique and guideliness for social work practice, Allzn and Bacon, 1997,pp.101-103

29

8/2/2019 dizertatia

30/103

Astfel, pot aprea: scderea (insomnia) sau creterea excesiv (hipersomnia) a

timpului total de somn, trezirile frecvente, somnul neodihnitor etc. Impactul

deprivrii de somn devine mai grav pe msur ce infecia evolueaz scznd

vitalitatea i energia. Unele studii arat c tuburrile de somn, n special

hipersomnia, sunt datorate uneori unor probleme hormonale. De aceea, evaluarea

complex a pacientului, att din punct de vedere somatic, ct i din punct de vedere

psihologic este absolut necesar.33

Suicidul- chiar dac studiile internaionale arat c, n rndul persoanelor HIV+,

sinuciderea nu este mai mare dect n populaia general, evaluarea posibilitii de

sinucidere trebuie luat n serios de ctre specialitii ce lucreaz cu aceste persoane.

Suicidul apare, ca posibil consecin a mai multor tulburri psihice cum sunt:tulburrile afective, n special n cazul depresiei, sau a tulburarrii de stres

posttraumatic, tulburrilelor psihotice, delirante etc. Trebuie avui n vedere factorii

de risc care pot precipita producerea suicidului dup evenimentul traumatizant al

comunicrii diagnosticului de infecie cu HIV.34 Acetia pot fi: vrsta, prezena

depresiei, tentativele anterioare de suicid, relaiile cu familia sau de la locul de

munc, gravitatea afectrilor somatice, etc.

Adesea, specialitii se feresc s ntrebe clienii despre ideaia suicidar. Dar

ntrebrile despre acest subiect nu provoac acest comportament dac ideile nu erau

deja prezente n mintea persoanei.

Atunci cnd punem astfel de ntrebri, deseori putem vedea, ncrctura

afectiv negativ a persoanei i durerea pe care o poart nsuflet. Este, de asemenea,

important de reinut c ideea sinuciderii poate oferi un ultim sentiment de control

asupra vieii atunci cnd mintea, corpul i mediul nconjurtor par de necontrolat.

Este neobinuit ca cineva care este diagnosticat cu o boal sever cum este infecia

cu HIV sau cancerul, s nu se gndeasc dac viaa mai merit trit n asemenea

33 RAA Curs de comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA34 UNAIDS HIV and AIDS-related stigmatization, discrimination and denial: forms, contexts and determination , June2000

30

8/2/2019 dizertatia

31/103

circumstane. Simplul fapt c pot verbaliza aceste sentimente de a avea decizia final

i ajut s se simt nelei i chiar s le creasc senzaia de control asupra propriei

viei. Apariia ideaiei suicidare trebuie s fie pentru profesionist i un semnal pentru

a reevalua pacientul, ea putnd semnala prezena unei depresii nediagnosticate, a

unei dureri netratate sau a altor boli asociate. Bineneles c, oricare alte tulburri

psihice pot fi prezente sau se pot acutiza la persoanele infectate cu HIV.

Pot fi persoane care dezvolt tulburri delirante, schizofrenie, tulburri

somatoforme sau tulburri de comportament i ale personalitii. Ele constitue o

dificultate n plus pentru specialitii care lucreaz cu persoanele HIV+, fiecare dintre

ele reducnd gradul de cooperare al pacientului i crescnd riscul de evoluie mai

rapid a infeciei. Este necesar diagnosticarea i tratatrea lor pentru ca pacientul spoat urma corect i cu eficien maxim tratamentului specific infeciei cu HIV.35

Manifestrile psihopatologice ale copilului/adolescentului - La copiii i

adolescenii seropozitivi apar o serie de manifestri psihopatologice precum:

anxietate, crize de afect, stri depresive, agresivitate, regresie.36

Aceste manifestri difer n funcie de vrst, dezvoltarea psihoafectiv, tipul

de educaie primit i rspunsul, susinerea primite din partea familiei.

Strile/tulburrile anxioase sunt cele mai frecvente i au o larg palet de

manifestri. Copilul/adolescentul poate tri o permanent stare de nelinite, ca i

cum ceva ru urmeaz s se ntmple, poate avea tulburri de somn, comaruri,

teama de a rmne singur, iritabilitate, dificulti de concentrare.

Copilul/adolescentul are n permanen nevoie de atenie, de aprobare, de prezena

prinilor. Aceste manifestri se pot agrava pn la fobii i/sau tulburri obsesiv-

compulsive. Copiii i adolescenii seropozitivi spitalizai pot prezenta o team

intens de moarte, team de personalul medical i o team exagerat de actele

medicale (injecii, perfuzii, recoltare de snge, puncii, etc). De asemenea, aproape n

35 Ministerul Sntii Ghid terapeutic n infecia cu Hiv, Bucureti, 1999, pag.4536 ARAS &World Vision Interantional Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical,Bucureti, 1993, pp. 69-89

31

8/2/2019 dizertatia

32/103

toate cazurile, manifestrile psihice sunt nsoite de manifestri vegetative cum ar fi:

inapeten, cefalee, grea, vrsturi, transpiraie, tensiune muscular accentuat,

erupii cutanate. Pot aprea blocaje cognitive, tulburri de logic, ce duc la dificulti

n nvarea matematicii. De multe ori anxietatea este cronic i se acutizeaz n

situaii traumatice sau dificile pentru copii cum sunt internrile prelungite n spital,

instituirea sau schimbarea schemei de tratament antiretroviral, pierderea unui prieten

sau membru al familiei, aflarea diagnosticului, dezvluirea acestuia n comunitate,

trirea unor experiene stigmatizante, etc.

Tulburrile anxioase pot fi mult influenate de familie i mai ales de prini.

Acetia pot menine sau diminua starea copilului prin conduitele pe care le adopt n

relaia cu el, prin stilul de comunicare, dar i prin propriile stri psihice.Strile depresive sunt ntlnite mult mai frecvent la copii/adolescenii HIV+ dect n

populaia general de copii/adolesceni.37 Simptomele definitorii sunt: retragerea,

izolarea social, introversia, pierderea interesului i a plcerii de a se juca, plns

uor, lentoare ideativ i n micri.

Apare des tematica eecului, a incapacitii: nu pot, nu tiu, nu reuesc,

ceea ce exprim pierderea ncrederii n sine i a speranei. Pot aprea ns i

momente de hipersensibilitate, iritabilitate, nervozitate, agresivitate, ce ntrerup

aceast stare generalizat. Starea psihic este nsoit de simptome somatice cum

sunt: inapeten sau bulimie, tulburrile desomn, cefalee, dureri abdominale,

constipaie. n special la adolesceni, pot aprea ideaia suicidar, gnduri despre

moarte i sfritul existenei. Strile depresive necesit o atenie special din partea

familiei i a specialitilor, copiii avnd nevoie imediat de

evaluare i de tratament specializat.

Crizele de afect sau de mniepot aprea n special la copii i adolescenii provenii

din familii hiperprotective cu mari carene educaionale. Se ntmpl destul de

frecvent ca imediat dup aflarea diagnosticului, familia s permit copilului absolut37 Ibidem

32

8/2/2019 dizertatia

33/103

totul, satisfcndu-i toate dorinele ca i cnd fiecare dintre ele ar fi ultima. Acest

comportament este perpetuat uneori ani ntregi, iar cnd intervine o contradicie ntre

dorinele copilului i posibilitile reale de a le ndeplini apar crizele de mnie ca o

reacie de protest iraional i necontrolat. Copilul ip, lovete, se arunc pe jos i

se agit pn la epuizare.38

Agresivitatea la copil i adolescent se manifest prin crize de furie, fug,

autoagresivitate sau heteroagresivitate. Reaciile emoionale ce nsoesc aceste

exteriorizri comportamentale sunt cele de team, intoleran la frustrare, furie,

nerbdare. Aceste reacii sunt cel mai adesea datorate unei mari insecuriti pe care o

resimt, lipsei de repere i puncte de sprijin n propria via, unei istorii de via

dificile sau a unor modele parentale i de educaie violente.39

Conduitele regresive. Regresia este o form de retragere, o ntoarcere psihologic

ntr-o perioad cnd copilul/adolescentul se simea n siguran i cnd situaia

stresant nu era prezent sau cnd printele atotputernic l proteja.

Copilul prefer s fie splat, hrnit, are un limbaj folosit la o vrst anterioar de

dezvoltare, prefer jucrii pe care le-a folosit cnd era mai mic, poate aprea

enurezisul, etc. Regresia este un mecanism de aprare n faa unui eveniment stresor

prea puternic pentru a fi nfruntat direct i apare destul de frecvent n cazul copiilor

confruntai cu un diagnostic sever cum este cel de infecie cu HIV. Aceste tulburri

pot prea fireti n contextul bolii, dar ele pot avea repercusiuni att n dezvoltarea

psihoafectiv a copilului ct i asupra evoluiei infeciei cu HIV, fiind cunoscut

faptul c o afeciune psihic duce la scderea imunitii organismului i implicit la

apariia unor infecii oportuniste. n toate aceste cazuri familia copilului seropozitiv,

persoanele implicate n educaia sa, precum i personalul medical trebuie s observe

i s comunice modificrile din comportamentul copilului. Acestea trebuie evaluate

n context individual pentru a fi stabilit diagnosticul exact i tratamentul adecvat.

38 Ibidem39 Autoritatea National pentru Protecia Drepturilor Copilului - simptome i manifestri ale copilului infectat cuvirusul Hiv

33

8/2/2019 dizertatia

34/103

3.3. Adolescentul infectat HIV

Adolescena este o perioad de cretere a independenei, a autonomiei i a

vulnerabilitii. Este o perioad din via n care stima de sine este strns legat de

acceptarea egalilor. n parte, adolescenii se accept i se plac aa cum sunt ca

rezultat al acceptrii i sprijinului primit din partea egalilor. Adolescentul se

manifest contradictoriu deoarece n organismul su au loc puternice transformri

hormonale. 40

Astfel, el se poate purta excentric fa de aduli i conformist fa de cei egali

ca vrst, poate trece uor de la o stare la alta fiind n plin negaie a raiunii.

El caut s-i defineasc personalitatea, identitatea proprie i se afirmopunndu-se, ncercndu-i armele mai ales mpotriva celor din familie.

Adolescenii ies din starea de dependen relativ a copilriei i ncearc s-i

stabileasc independena n afara familiei. Oricum, ei nc au nevoi puternice de

ngrijire, acceptare i ndrumare de la prinii lor, ceea ce creeaz adesea conflicte i

rstoarn echilibrul dintre ceea ce are nevoie adolescentul i ceea ce el accept.

Adolescena este o perioad a sentimentelor confuze, n special n ceea ce privete

relaia cu prinii. Atitudinile de revolt, contradiciile pe care le manifest

adolescentul nu trebuie s ngrijoreze prea tare (cu excepia situaiilor n care iau o

ntorstur antisocial). Aceste atitudini de revolt sunt mai linititoare n aceast

etap dect o atitudine permanent de aprobare conformist. Adolescena este o

etap stresant. Astfel, adolescentul ncepe s fie preocupat de: greutatea i forma

corpului, acnee, menstruaie, sex, regulile i constrngerile impuse de coal i de

prini, bani, etc. Transformrile profunde prin care trece adolescentul i induc

acestuia o stare de disconfort care poate ajunge la o situaie de stres. De aceea,

familia trebuie s fie pentru adolescent locul care i confer securitate afectiv i

dragoste necondiionat necesare maturizrii sale psihocomportamentale. Un40 UNAIDS /WHO AIDS epidemic update, December 2005

34

8/2/2019 dizertatia

35/103

adolescent HIV+ prezint aceleai caracteristici de dezvoltare psihologic i

relaional cu familia ca i cel sntos, la care se asociaz anumite aspecte legate de

stresul indus de percepia sa de a fi infectat cu HIV sau de a avea boala SIDA (se

face referire la adolescenii care i cunosc diagnosticul).41 Adolescentul crede c

infecia/boala l va face s fie marginalizat social.

Adolescentul infectat HIV poate avea unele reacii negative i nume: i face

singur ru prin diferite moduri i atitudini (fumeaz, bea, se drogheaz sau, din

contr, ajunge s-i ignore pe cei din jur i s se autoexclud social), face ru altoraadoptnd un comportament antisocial (poate merge pn la a dori i ncerca s

infecteze alte persoane). Adolescentul HIV+ este supus unor situaii foarte stresante,

precum:42

statutul de seropozitivitate are n percepia sa repercusiuni asupra integritii

corporale, asupra frumuseii, asupra sexualitii, asupra acceptrii de ctre grupul de

egali. Aceste aspecte sunt deosebit de importante la aceast vrst.

schimbarea unor obinuine alimentare n vederea adoptrii unei alimentaii/diete

echilibrate impuse de noua situaie.

relaiile cu sexul opus n contextul fricii de a nu se afla diagnosticul sau n

situaiaasumrii responsabilitii de a-i dezvlui partenerului situaia sa i a

posibilitii de a fi respins de ctre acesta.

dificulti de apartenen la grupul de egali datorate fricii de a nu i se afla

diagnosticul.

ntreruperea anului colar sau chiar repetenie datorate episoadelor acute de boal.

41 Asociaia Adolescentul * Fundaia Salut i Comunitat, mpreun, Ghid de integrare a adolescenilor infectai cu HIV,Edit. Per Omnes Artes, Bucureti, 1999, pag.1742 Ibidem

35

8/2/2019 dizertatia

36/103

certuri n familie sau chiar desprirea prinilor, provocate uneori de statutul de

seropozitivitate.

probleme financiare ale familiei.

n aceste condiii, rolul consilierului/psihologului este deosebit de important

att pentru adolescent ct i pentru familie, rolul su constnd n a-i ajuta s-i

recapete energia fizic i psihic pentru atri i a face fa problemelor, n

informarea corect n privina infeciei cu HIV i a bolii SIDA, n sprijinul de a gsi

noi modaliti de a se bucura de via, nu ignornd infecia, ci luptnd contient

mpotriva ei.

De asemenea, interveniile suportive care se concentreaz pe promovarea

independenei i pstrarea autonomiei pot face adolescentul s fie capabil de aaccepta sprijinul emoional i fizic fr a se simi ameninat. Simul deinerii

controlului poate fi sprijinit prin oferirea de opiuni adolescentului atunci cnd

acestea exist.

Adolescenii care mprtesc un necaz comun pot fi unii pentru alii o surs

puternic de sprijin. Astfel, exist un sim al familiaritii i al acceptrii printre cei

care mprtesc o nenorocire comun. Adolescenii pot fi ncurajai s-i extind

reeaua de suport prin participarea la grupuri de egali i alte programe dezvoltate

pentru aceast grup de vrst. Grupurile diminueaz izolarea adolescentului

furniznd n schimb siguran, un mediu suportiv n care participanii cred i rspund

prin dezvluirea mutual a emoiilor i experienelor. Grupul normalizeaz crizele

adolescentului i deschide noi surse de for i speran.

3.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA -Elemente specifice

Prin consiliere se intervine pentru a ajuta clientul s depeasc anumite dificulti

de ordin situaional ale vieii curente, care sunt de intensitate medie i nu au un

caracter patologic. Exist cteva tipuri specifice de consiliere n infecia cu HIV:

36

8/2/2019 dizertatia

37/103

Consilierea pre-testare este efectuat naintea testului HIV i are ca scop oferirea

i/sau clarificarea informaiilor despre infecia cu HIV i SIDA, despre cile de

infectare, evitarea comportamentelor de risc, precum i implicaiile medicale, sociale

i psihologice pe care le presupune situaia de a fi o persoan infectat. Persoana

consiliat este ncurajat s se testeze informnd-o asupra avantajelor testrii i

este obinut consimmntul pentru testare.43

Consilierea post-testare este diferit n funcie de rezultatul testului HIV.

Astfel, consilierea post-testare dup un test HIV negativ se centreaz pe identificarea

acelor comportamente ale persoanei care ar putea avea risc de infectare.

Se ntresc informaiile despre transmiterea HIV i modalitile de prevenire

ale acesteia. Se ncurajeaz retestarea la 3 i 6 luni, mai ales dac persoana are nantecedente comportamente de risc.

Consilierea post-testare pentru un rezultat HIV pozitiv necesit o pregtire

special pentru a face fa situaiilor de criz. Consilierea se centreaz pe susinerea

emoional a persoanei, oferirea de informaii ncurajatoare, discuia despre viitorul

apropiat. Trebuie s se in seama de mecanismele de aprare la boal i durere i s

se rspund cu empatie i respect.44

Consilierea psihologic de susinere (suportiv)poate avea loc n toate etapele pe

care le parcurge individul pn la acceptarea diagnosticului, n confruntarea cu

agravarea bolii sau cu respingerea social etc. Acest demers este mai puin

structurat, principalul su scop fiind depirea situaiilor dificile din momentul

respectiv,oferirea de nelegere, ncurajare, susinere, empatie, persoana gsind astfel

propriile soluii pentru situaia prin care trece.

Comunicarea diagnosticului copilului / adolescentului seropozitiv este un demers

delicat, dar necesar pentru o dezvoltare psihologic adecvat copiilor i

adolescenilor aflai n aceast situaie. ndeprtm astfel, scenarii de via iraionale,

43 Petrea, S., Florea, C., Curs de consiliere i testare pentru infecia cu HIV, Editura RO Media, Bucureti, 2002, pag.15644 Usaci, D., op.cit

37

8/2/2019 dizertatia

38/103

lipsa de responsabilitate a copiilor/adolescenilor fa de tratament, lipsa de

comunicare din familie, etc. Fiecare persoan este unic, iar istoria de via a fiecrei

familii este, de asemenea, diferit. De aceea, comunicarea diagnosticului trebuie

fcut cu pruden, numai de personal calificat, ce poate pregti i susine acest

demers i poate asigura suportul necesar copilului i membrilor familiei dup aceea.

Psihoterapia este un demers structurat ce presupune o aplicare sistematic i

contient a unor mijloace psihologice de influenare pozitiv a comportamentului.

Ea poate duce la o nelegere mai profund a personalitii persoanei, la

nelegerea modului de a face fa situaiilor, a modului de reacie, etc. Obiective ale

psihoterapiei pot fi: ncurajarea exprimrii emoiilor, trecerea peste criza existenial

n care se afl persoana, mbuntirea abilitilor de comunicare; Psihoterapia poatefi individual sau de grup i se poate adresa att persoanelor infectate (copii, aduli)

ct i persoanelor afectate (rude, prieteni). 45

Pot fi folosite diferite tipuri de psihoterapie (sistemic, comportamental-

cognitiv, sugestiv, contextualmodular, etc.), dar indiferent de aceasta, este

necesar ca psihologul care o aplic s aib o formare adecvat n psihoterapie i s

cunosc foarte bine implicaiile psihologice, sociale i medicale ale infeciei cu HIV.

Reguli generale n consilierea i psihoterapia persoanelor infectate i afectate de

HIV/SIDA:

consilierul trebuie s dein informaii despre infecia cu HIV i SIDA , s se ofere

un mediu de acceptare necondiionat, suport i ascultare; s cunoasc bine evoluia

simptomatologiei i a consecinelor acesteia n plan psihic; s se identifice i s se

activeze resursele clientului pentru o restructurare a modului de percepere a

realitii; s se contientizeze (de ctre consilier) dificultile legate de eplorarea

unor subiecte cu mare ncrctur afectiv, s se cunoasc stadiile durerii i

individualizarea comportamentelor clientului n cadrul acestor stadii; s se evite

tendina de minimalizare a durerii clientului; nsuirea cunotinelor de dezvoltare45 Ibidem

38

8/2/2019 dizertatia

39/103

normal a copilului i familiarizarea cu dinamica sistemului familial; s ajute

clientul pentru a se implica activ n rezolvarea problemei sale; s se evite ancorarea

prelungit n trecut - accent pe prezent i viitor; aprofundarea modalitilor de

intervenie n caz de criz;

Semne ale persoanelor HIV+ care necesit consiliere sau psihoterapie:

modificri comportamentale pronunate - comportamente nespecifice, evitarea sau

abandonarea prietenilor,eec sau abandon colar brusc - n cazul

copiilor/adolescenilor, comportament autodistructiv,tulburri de somn i/sau

tulburri ale comportamentului alimentar, refuzul de a comunica, retragere, izolare,gnduri sau tentative de suicid, consumul de alcool, medicamente, droguri.

Probleme frecvente care apar n familiile afectate de HIV/SIDA

Sechelele psihologice i sociale ale infeciei cu HIV sunt devastatoare pentru

persoanele afectate, dar i pentru familiile lor. Infecia cu HIV este o boal cronic i

terminal, ce foreaz persoanele i familiile lor s fac fa progresiei incerte a bolii,

regimului de via dificil, dominat de tratamentul antiretroviral i de posibilitatea

morii sau posibila pierdere a unui membru al familiei. Spre deosebire de alte boli

terminale, infecia cu HIV este complicat i de stigma i discriminarea la care sunt

expui cei infectai i familiile lor.46 n acest context, familiile sunt forate s se

izoleze de membrii familiei extinse i de membrii comunitilor din care fac parte

pentru a se proteja. Astfel, ei se lipsesc de un mare sprijin pe care l-ar primi n

circumstane diferite. Atunci, nu este surprinztoare trecerea prin momente de criz,

care pot afecta ntreaga familie. Pe termen lung, familia este afectat i modelele de

comportament se schimb n funcie: de ce membri ai familiei sunt infectai, de

rezistena la situaiile de stres i mecanismele de a le face fa ale fiecrui membru al

46 Ibidem

39

8/2/2019 dizertatia

40/103

familiei, de problemele supraadugate (probleme financiare, afeciuni de alt natur

ale membrilor familiei, etc.). Problemele generate n familie ar putea fi:

probleme n cuplu (n special dac unul dintre ei este infectat i cellalt nu)

inautenticitate n comunicare, pierderea ncrederii, tulburri ale vieii sexuale,

violen domestic, despriri;

supraprotecia copilului bolnav n dauna celorlai copii;

comunicare deficitar, inautentic cu copilul i pierderea ncrederii acestuia n

prini;47

probleme de comportament ale unuia sau mai multor membri ai familiei consum

de alcool sau droguri, absenteism colar, incapacitatea de a menine un loc de

munc, infracionalitate; apariia unei tulburri psihopatologice a unui membru al familiei;48

47 www. Unaids.org.org United Nations Joint Programme for HIV/AIDS48 Vameu, C., Butu, S., op.cit

40

8/2/2019 dizertatia

41/103

Capitolul IV

ASPECTE SOCIALE N INFECIA CU HIV/SIDA

4.1. Nevoia de acceptare

4.2. Stigm i discriminare

4.1. Nevoia de acceptare

Faptul c infecia HIV se asociaz deseori cu comportamente imorale precum

i faptul c nu se cunosc exact modalitile de transmitere determin o adevrat

fobie fa de persoanele afectate. O serie de prejudeci sunt asociate de cele mai

multe ori diagnosticului HIV+. Mass media joac un rol important n rspndirea

informaiilor i poate avea o contribuie decisiv n formarea sau combaterea acestorprejudeci. Mass media este constrns prin natura activitii ei, de limitele impuse

de spaiu i timp, i aceasta poate conduce uneori la superficialitate i documentare

insuficient.49 n cazul tirilor i reportajelor despre HIV/SIDA, aceste limitri pot49www.onlas.ro/hiv/statistica.htm, Prof. Dr. Matei Bal Infectious Diseases Institute, HIV/AIDS Monitoring andEvaluating Department HIV/SIDA in Romania 1985 - 2006

41

8/2/2019 dizertatia

42/103

avea ca rezultat prezentarea denaturat a bolii i a persoanelor seropozitive. Aceste

persoane sunt n general prezentate n ipostaza de victime sau sunt surprinse n

fazele terminale ale bolii.

Titluri de genul n pat cu SIDA, Condamnaii la moarte au reuit s

supravieuiasc, Copiii bolnavi de SIDA ateapt s moar, Copiii seropozitivi

ar trebui sterilizai! nu fac dect s accentueze latura dramatic i imaginea astfel

creat promoveaz frica de boal, victimizarea i tendina spre marginalizare.

Accentul pus pe felul n care persoana a fost infectat i mai puin pe modul n

care HIV/SIDA i afecteaz viaa nu duce dect la judecarea persoanei respective de

ctre public. Cunoaterea cii de transmitere nu folosete nici persoanei seropozitivei nici publicului larg, care are astfel tendina de a se crede invulnerabil la infecia cu

HIV.

n consecin, de multe ori persoanele infectate sunt izolate i respinse din

viaa social. Persoane ce n mod normal se integrau fr probleme pot dintr-o dat

s fie complet singure, luptndu-se nu numai cu boala, ci i cu mentalitile celor din

jur. De multe ori, n locul sprijinului, proteciei sau ncurajrilor, o persoan sau o

familie afectat de HIV/SIDA primete povara stigmei unei boli considerat

ruinoas i de multe ori uor transmisibil. Aceste persoane trebuie s reziste fizic

i mai ales psihologic n condiiile unei izolri impuse de mentalitile comunitii

sau de cele mai multe ori triesc ntr-o autoizolare psihic datorat nedivulgrii

adevratului diagnostic. Nevoia de a fi acceptat de ceilali, nevoia de normalitate fac

ca aceste persoane s nu spun nimnui prin ce trec. 50Familiile cu copii infectai cu

HIV fac extrem de multe sacrificii i dau dovad de mult inventivitate numai ca

viaa copilului lor i a familiei s nu fie afectate de stigmatul bolii. Copiii lor nu sunt

primii n coal alturi de ceilali elevi, nu sunt primii uneori n cabinete medicale

sau stomatologice, nu sunt primii ca tovari de joac ai copiilor din strad, etc.50 Ibidem

42

8/2/2019 dizertatia

43/103

Alturi de copilul infectat, acelai tratament se aplic uneori celorlali copii din

familie sau chiar prinilor. n astfel de cazuri este de neles c aceste familii ascund

adevratul diagnostic al copilului.

Oricum, sentimentele pe care le ncearc un printe care are un copil HIV+

sunt devastatoare i aduc mult durere i suferin.

Frica cea mai mare este c, fiind infectat, copilul va muri. Furia i disperarea n faa

bolii sunt accentuate de neputina de a-i ajuta copilul n suferin.

De aceea muli prini au tendina de a-i acorda copilului infectat toat atenia

lor, cu riscul neglijrii celorlali copii i de a-l supraproteja din perspectiva grijii

exagerate pentru meninerea sntaii lui, cnd tocmai, dimpotriv, asigurarea

simplei normaliti de via social n comunitate ofer un confort psihic bazalnecesar n lupta cu boala. Copiii infectai cu HIV au de multe ori o dezvoltare

psihic i fizic normale. 51

De aceea ei pot trece prin etapele fireti ale vieii unui copil: grdini, coal

general, liceu etc. Copilul are nevoie de a se integra n viaa comunitii sale, de a

se implica n activitatea celor din jur, de a-i consuma energia. Astfel i este

asigurat o dezvoltare fireasc, armonioas din punct de vedere psihic fr trauma

izolrii i a stigmei sociale. E bine pentru copil s aib responsabiliti n cas,

adecvate vrstei, cci se simte important i util, capabil s fac ceva i are i alte

preocupri dect cele legate de boal. Povara pstrrii timp ndelungat a unui

asemenea secret este vizibil n viaa familiei, care este ntr-o defensiv permanent

fa de oricine.

Atmosfera tensionat ncarc deopotriv i copilul care ntotdeauna simte ce

se ntmpl dincolo de cuvinte. Copiii au nevoie s vorbeasc cu prinii lor despre

boal, despre schimbrile prin care trec, despre tratamentul pe care l urmeaz i de

51 www.thebody.com

43

8/2/2019 dizertatia

44/103

aceea e de dorit ca adulii s discute sincer cu ei. Curiozitatea copilului e fireasc, iar

printele este cel mai ndreptit s-i rspund ntrebrilor lui.52

Printele este persoana de referin n care copilul are cea mai mare ncredere

i de la care ateapt confirmarea strii lui de sntate, ateapt sprijin i suport,

primete ncredere i speran. n acest fel printele are ocazia de a-i transmite

copilului exact acele informaii pe care le dorete, i poate observa reaciile i i

poate adapta comportamentul ulterior n funcie de ele Se reduc astfel ansele ca, n

mod ntmpltor, copilul s afle de la alte persoane anumite lucruri pe care s le

interpreteze n mod greit.ntr-o discuie deschis cu printele su copilul va nelege mai bine anumite

aspecte ale diagnosticului su, se va simi liber s-i exprime sentimentele i

temerile, se va simi spijinit n aciunile lui, se va implica n lupta cu boala i va fi

mai motivat s-i urmeze tratamentul. Atitudinea cadrelor didactice privind

acceptarea copilului HIV+ este esenial n comunitate. O atitudine de respingere i

team poate determina izolarea de ctre comunitate a ntregii familii. Pe de alt

parte, o atitudine pozitiv poate schimba mentalitile i elimina anumite prejudeci

ale celorlali membri ai comunitii. E de dorit ca un copil seropozitiv s mearg la

coal, dac starea de sntate i permite, pentru c numai alturi de copiii de vrsta

lui va avea anse de dezvoltare n plan fizic i psihic, se va simi la fel ca ceilali i

va putea trece mai uor peste problemele de sntate.

6.2. Stigm i discriminare

Stereotipurile sunt generalizri abuzive, judeci de valoare despre un grup de

persoane, ncercnd s rezume caracteristicile respectivului grup la un numr limitat

de obiceiuri, comportamente, etc. n loc de opinii formate prin observaie direct i52 Buzducea, D., SIDA. Confluene psihosociale. Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1997, pag. 89

44

8/2/2019 dizertatia

45/103

judecat critic, recurgem la scheme simplificatorii, gata formate, nvate n

procesul socializrii. Motivul apariiei stereotipurilor este de a simplifica realitatea,

de a plasa oamenii n categorii mai largi cu care ne este mai uor s operam.53

Aceste imagini ne influeneaz comportamentele i ne condiioneaz

ateptrile pe care le avem fa de acele grupuri. Stereotipul reprezint componenta

emoional a atitudinilor individuale i colective, n timp ce prejudecata reprezint

componenta cognitiv, iar discriminarea componenta acional a acestor atitudini n

relaie cu indivizi i grupuri sociale.

Prejudecile sunt aprecieri pe care le facem despre alte persoane fr a le cunoate

ntr-adevr. De cele mai multe ori aceste idei preconcepute sunt dobndite n urma

procesului de socializare. Atunci cnd realitatea nu corespunde cu ateptrile noastre(cu ideile noastre preconcepute) avem tendina s dm o alt interpretare realitii

pentru ca aceasta s corespund schemelor noastre anterioare. Prejudecata nseamn

respingerea celuilalt fa de care manifestm sentimente negative i avem o

atitudine sau un comportament negativ fr a fi fundamentate pe o cunoatere real a

acestuia. Prin educaie i mai ales prin comunicarea intercultural se ncearc

depirea acestor bariere umane artificiale, cel mai adesea surse de discriminare.

Stigmatul este o etichet social njositoare care discrediteaz i catalogheaz

persoana care o primete i care schimb n mod radical felul n care ea se percepe i

n care este perceput de alte persoane. Stigmatul este un instrument puternic de

control social. Stigmatul poate fi folosit pentru a marginaliza, exclude i a exercita

putere asupra indivizilor cu anumite caracteristici.

Blamnd anumite grupuri de indivizi, societatea se poate scuza pe ea nsi de

responsabilitatea de a avea grij de aceste categorii de populaie.

Discriminarea reprezint un comportament negativ fa de membrii unui grup

despre care avem prejudeci. Odat etichetai negativ i considerai diferii, membrii

grupului discriminat sunt izolai i persecutai.53 Herek, G.M., Glunt E.K. op.cit

45

8/2/2019 dizertatia

46/103

Discriminarea este favorizat