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Divulgationdeconflitsd’intérêtspotentiels
! AssociéchezPhysiothérapieUniverselle
Objectifsdelaprésentation
! Comprendrelelienentrelahancheetlegenou
! Décrirelestraitementsenphysiothérapiepourlesproblèmesdegenouetdehanche
! Bonus:Commentdécelerrapidementuntroublebiomécaniqueduquadrantinférieur
! Apprendreàprescrirecertainsexercicesspécifiquesdebasepourdesproblèmescourants
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Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou
Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou
! Distinctionimportante:
! Blessurestraumatiques(hxavecimpact,chuteetdiagnostiquerelativementfacile)
ou
! Blessuresnontraumatiques(ousanscausesapparentesetdiagnostiqueplusdifficiles)
! Objectifs:comprendrelelienbiomécaniqueentrelahancheetlegenouprincipalementpourlesblessuresnontraumatiquesetquipeuventêtreplusdifficileàdiagnostiquer
Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou
! Biomécaniqueouuneplutôtquestiond’équilibreenmouvement?
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Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou
! 3«piliers»articulairesetsesmouvements
1. Cheville
! Flexionplantaire,dorsiflexion,éversion,inversion
2. Genou
! Flexion,extension,RIetRE(lockingetunlocking)
3. Hanche
! Flexion,extension,RI,RE,ABD,ADD
Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou
Valgusdynamique,normalouvarusdynamique
Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou
! Pourbienanalyser le lienbiomécaniqueentrela hanche et le genou, nous devonscomprendre l’importance de l’alignementdynamique entre la cheville, genou et lahanche et comprendre d’où proviennent lesinfluencesbiomécaniques
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Contrôlemusculairedel’alignementduquadrantinférieur! Genou:
! Articulationentre2longos! Influencesproximalesetdistales! «Unevictimedecequiceproduitenhaut
etenbas» Powersetal
! Influencesproximalesetdistales! Hancheoucheville?
! Cequelalittératuredit…
Brefsurvoldelalittérature
FemaleswithPatellofemoralPainSyndromeHaveWeakHipMuscles:aSystematicReview
! 6étudesévaluées
! Conclusion:«Strongevidencethatfemaleswithpatellofemoralpainsyndromedemonstrateadecreaseinabduction,externalrotationandextensionstrengthoftheaffectedsidecomparedwithhealthycontrols»
MaartenRPrinsandPetervanderWurff,AustrJPhysiother,2009
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TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective
Conclusions:
! There is a large body of literature to support the assertion thatproximal factors can affect tibiofemoral and patellofemoral jointmechanics.
! In addition, there is mounting evidence suggesting that impairedcontrolofthehip,pelvis,andtrunklikelyplaysarolewithrespecttoinjurymechanisms.
! The literature also suggests that femalesmay bemore disposed toproximal influencesthanmales.Throughan improvedunderstandingofthepotentialcontributionofthehipinrelationshiptokneeinjury,itis hoped that clinicianswill use this information to better guide theexaminationprocessandtoinformclinicaldecisionmaking.
Powersetal,JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51
TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective
! Comparison of patellofemoral joint kinematicsduringnon-weight-bearing(A)andweight-bearing(B) conditions,asassessedusingdynamicMRI. Inthe non-weight-bearing task (knee extension),lateralpatellatiltanddisplacementistheresultofthe patella moving on a fixed femur. During theweight-bearing task (single-limb squat), lateralpatella tilt and displacement is the result of thefemur rotating underneath the patella.Reproducedwith permission fromPowersCM, etal. Patellofemoral kinematics during weight-bearingandnon-weight-bearingkneeextensioninpersons with lateral subluxation of the patella: apreliminary study. J Orthop Sports Phys Ther.2003;33:677–685.Powersetal,JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51
Powersetal,JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51
Étudesquidécriventlarelationentrelespathologiesdum.inférieuretlafaiblessedesabducteursdela
hanche
• Fredericsonetal,ClinJSportsMed,2000
• Nadleretal,ClinJSportsMed,2000
• Irelandetal,JOSPT,2003
• Leetunetal,MedSciSportsExerc,2004
• Niemuthetal,ClinJSportsMed,2005
• Cliaborneetal,JAppliedBiometch,2006
• Robinson&Nrr,JOSPT,2007
• Cichanowskietal,MedSciSportsExerc,2007
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CoreStabilityandItsRelationshiptoLowerExtremityFunctionandInjury! Corestabilityisnecessarytomaintaintheintegrityofthespinal
column,provideresistancetoperturbations,andfurnishastablebaseformovementoftheextremities
! Theabilityofindividualstodemonstratecorestabilityisdeterminedthroughacomplexrelationshipbetweenhipandtrunkmusclecapacityandmotorcontrol
! Currentliteraturesuggeststhatlowerextremityinjuriesmaydiminishcorestabilitymeasures
! Additionally,apreexistingcoredeficiencymayincreasetheriskoflowerextremityinjury.
Wilsonetal.JAmAcadOrthopSurg2005;13:316-325
Contrôlebiomécaniquedumembreinférieur
! Alignementdynamiqueduquadrantinférieur!!!!
! Lescontrôleursdel’alignementdynamiqueduquadrantinférieuretdelarégionsacro-iliaque-lombaire
1. Musculaire(mobilisateursetstabilisateurs)2. Neural3. Passif(ligaments,os)4. Stratégiedemouvements
Systèmeneural,lesdeuxsystèmesmusculairesetlesystèmepassif
SystèmepassifLigaments/capsule/os
parlesmécanorécepteurs
SystèmeactifMusclesparOTGet
fuseauxneuromusculaires
ContrôleneuralCentral/périphérique
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Systèmepassif! Systèmepassif
! Ligaments! Os
! Capsules
Stabilisateursduquadrantinférieur
! Lesabdominauxtransverses(pur)
! Lesmultifides(pur)
! Lesgrandsfessiers(intermédiaire)
! Lesmoyensfessiers(intermédiaire)
Stabilisateursvsmobilisateurs
Stablisateurs Mobilisateurs
Surtout mono-articulaire, profonds Pluri-articulaires sup.
Contrôlent la zone neutre Mouvement des segments
Indépendants de la direction
Dépendants de la direction des mouvements
Récepteurs proprio + Distraction art.
Trauma = inhibition Trauma = spasme
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Patrondemouvementmusculaire
L’interactionentrelesmobilisateursetlesstabilisateurs
! Normalouanormal?
Patrondemouvementnormal
1. Lesstabilisateurssecontractentenpremierafinde
permettreaumouvementdetravaillersurunebase
stable
2. Lesmobilisateursfontlemouvement
3. L’arthrocinématiqueestcontrôléeparlesstabilisateurs
durantlemouvementdessegments
Patrondemouvementanormal
! Lesstabilisateurssecontractentavecundélaioudefaçoninsuffisante
! Lesmobilisateurseffectuentlemouvement
! Uneanomaliedumouvementsurvientcarlabaseest
instable,doncnoncontrôlée
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Avecunedysfonctionousuiteàuntraumatisme
Stablisateurs Mobilisateurs
Faiblesse musculaire Hyperactivité musculaire
Perte de contrôle en position neutre et autres angles Faiblesse
Délais et diminution de la qualité du recrutement
Perte de contrôle dans le mouvement
Tendance à être surétirés Tendance à se rétracter
Atrophie / Inhibition Spasme
Stratégiesdemouvement! Mêmesionadebonsstabilisateurs,debons
mobilisateursetunbonsystèmeneural,certainsseblessent.
! Pourquoi?:! Survoldelalittérature…
Étudesquidécriventlarelationentrelespathologiesdum.inférieuretlafaiblessedesabducteursdela
hanche
• Fredericsonetal,ClinJSportsMed,2000
• Nadleretal,ClinJSportsMed,2000
• Irelandetal,JOSPT,2003
• Leetunetal,MedSciSportsExerc,2004
• Niemuthetal,ClinJSportsMed,2005
• Cliaborneetal,JAppliedBiometch,2006
• Robinson&Nrr,JOSPT,2007
• Cichanowskietal,MedSciSportsExerc,2007
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Cependant…! MeasuresofIsometricHipMusclePerformanceDoNot
PredictBiomechanicalFunction.! ChristopherM.Powers! Thijsetal! Sigwardetal
! Mizneretal! Bolglaetal! SouzaetPowers
Stratégiesdemouvement! Pourquoi?:
! Alignementdynamiqueduquadrantinférieur!
! Qu’est-cequicontrôlel’alignement?:! Musculaire(stabilisateursetmobilisateurs)! Neural! Ligaments(passif)! Etlastratégieutilisée!(Quadouhanche!!!)
Stratégiesdemouvement! Deuxstratégiesdemouvementchezl’humain:
1. Stratégiedequadriceps(genou):causenosproblèmes!
2. Stratégiedehanches(fessier):good! Powersetal
! Pourquoiuneoul’autre?
! Yougetwhatyoutrain! SahrmannSA
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Labonnestratégiedemouvement
Contrôlesain=Stratégiedehanches(fessiers)
1. Stabilisateurspurscontractés
2. Fessiers(intermédiaire)activés
3. Quadricepsettoutautremusclesassociésaumouvementduquadrantinférieur
Powersetal
Lamauvaisestratégiedemouvement
Contrôleproblématique=Stratégiedequadriceps
1. Quadricepsettoutautremusclesassociésaumouvementduquadrantinférieur
2. Fessiers(intermédiaire)activés
3. Stabilisateurspurscontractés
Powersetal
Commenttesterlastratégiedemouvementetl’alignementdynamiqueaveclepirepatient?
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Lestraitementsenphysiothérapiepourlesproblèmesdegenouetdehanche
! Onévalue,traiteetenseigneauniveau:
! Neural! Musculaire(mobilisateursetstabilisateurs)! Ligamentaires,osseux,articulairesetcapsulaires
! etBIOMÉCANIQUE
Évaluationduquadrantinférieurenphysiothérapie
! Évaluation60minutes:
! Questionnairemédicale
! Anamnèse! Évalduquadrantinférieur(ousupérieur)
Exempled’évaluation
! Quadrantinférieur
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Traitementspourlahancheetlegenou
! Plusieursfacteursvontmodifierletraitement!!! Causesduproblème! Larégionoulapathologie! L’âge
Traitementspourlahancheetlegenou
! L’ultra-son! L’interférentiel! NMES! LeTENS! Neurocryostimulation,glaceetchaleur
! Thérapiemanuelle! Enseignement(correctionbiomécanique)
! Lesexercicespersonnalisésetadaptés
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Évaluationbiomécaniquefonctionnelle
! Commentdécelerrapidementuntroublebiomécaniqueduquadrantinférieur(enmoinsde2minutes):1. Squat2. Stepdown3. Sautàdeuxjambes
4. Sautàunejambe
! Observer1. Stratégiedehancheougenou(quad)2. Alignementdynamique(genouvalgusdynamique)
1)Squattest
2)Stepdown
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3)Sautàdeuxjambes
4)Sautàunejambe
Cas1(stepdown)
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Cas2(stepdown)
Cas3(partie1–stepdown)
Cas3(partie2–sautà2jambes)
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Cas3(partie3–sautàunejambe)
Cas4(partie1–stepdown)
Cas4(partie2–sautà2jambes)
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Cas5(partie1–stepdown)
Cas5(partie2–stepdown)
Cas5(partie3–sautunejambe)
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Cas5aveccorrections
Cas6(partie1-saut2jambes)
Cas6(partie2-sautunejambe)
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Exercicesspécifiquesdebasepourdesproblèmescourants
! Miseengarde:
! Lesexercicesdoiventêtreenlienavecuneoudesfaiblessesmusculaireslorsdel’évaluation
! Lesexercicesdoiventêtrebienenseignéspouréviterlescompensations
! Lesexercicesdevraientidéalementavoirundeuxièmeobjectif:facilitélacorrectionbiomécaniquedumouvement
Exercicesspécifiquesdebasepourdesproblèmescourants
! Pourlespathologiessuivantes:! Syndromefémoro-patellaire! Tendinopathieduligamentinfra-patellaire! Bursiteettendinopathiedelahanche! TFLetsyndromeducoureur! Tendinopathiepatted’oie(pesanserinus)
! Pourlapréventionetladlrdanslescasd’arthrose(légeràmodéré)delahancheetdugenou
! Possiblementbénéfique:! Tendinopathietalond’achille! Fasciiteplantaire! PréventiondesdéchiruresLCA(70%sontsans
contact–Powersetal)
Programmemaisonpourimpression
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Renforcementrotateursexternesdelahanche
Rotationexternehancheenpositionà4pattes
Squatavecstratégiedehanche
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Fenteavantavecstratégiedehanche
Références! Dugan,S.A.&Bhat,K.P.(2005).Biomechanicsandanalysisofrunninggait.
PhysicalmedicineandrehabilitationclinicsofNorthAmerica;16(3),603-21.
! Earl,J.E.,&Hoch,A.Z.(2010).Aproximalstrengtheningprogramimprovespain,functionandbiomechanicsinwomenwithpatellofemoralpainsyndrome.AmericanJournalofSportsMedicine,39(1),154-163.
! Fields,K.B.,Sykes,J.C.,Walker,K.M.,&Jackson,J.C.(2010).Preventionofrunninginjuries.CurrentSportsMedicineReports,9(3),176-182.
! Beck,K.(2005)RunStrong.(pp.263).Illinois,USA:HumanKineticsPublishersInc.
! BolglaLA,MalonTR,UmbergerBR,UlhTL.Hipstrengthandhipandkneekinematicsduringstairdescentinfemaleswithandwithoutpatellofemoralpainsyndrome.JOrthopSportsPhysTher.2008;38:12-18.
! Borsch,F&Klomp,R.(2005).Running:Biomechanicsandexercisephysiologyinpractice(pp.119-187).Edinburgh;NewYork:ElsevierChurchillLivingstone.
! Brukner,P.,&Khan,K.(2006).SportsBiomechanics:Reducinginjuryandimprovingperformance.InA.ClinicalSportsMedicine3rdedition.Ontario:McGrawHill.
Références! Cavanagh,P.R.(1990)Biomechanicsofdistancerunning(pp.362).
Illinois,USA:HumanKineticsBooks.
! ChristopherM.Powers,PT,PhD,TheInfluenceofAlteredLower-ExtremityKinematicsonPatellofemoralJointDysfunction:ATheoreticalPerspective,2003.
! ChristopherM.Powers,PT,PhD,SamuelR.Ward,PT,MichaelFredericson,MD,MarcGuillet,PT,MS,FrankG.Shellock,PhD,PatellofemoralKinematicsDuringWeight-BearingandNon–Weight-BearingKneeExtensioninPersonsWithLateralSubluxationofthePatella:APreliminaryStudy,2003
! ChristopherM.Powers,Ph.D.,P.T.,FACSM,Functionalbiomecanicsofthelowerquarter:ImplicationsforMovementDysfunctionandMusculoskeletalInjury.
! DenysLeclaire,phtexercicesthérapeutiquespourlaclientèleorthopédiqueenphysiothérapie,partieB,quadrantinférieur
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Références! Fredericson,M.,&Weir,A.(2006).Practicalmanagementof
iliotibialbandfrictionsyndromeinrunners.ClinicalJournalofSportsMedicine,16(3),261-268.
! FavreJuvinA,FloreP,RousseauxBlanchiMP.Approchecliniquedusurentraînement.Sciencesetsports2003.
! Geraci,M.,&Brown,W.(2005).Evidence-basedtreatmentofhipandpelvicinjuriesinrunners.PhysMedRehabilClinNAm,16(3),711–747.
! Gonzalez,J.(2011).Eccentrictrainingfordistancerunners.NSCAPerformanceTrainingJournal,10(1),8-10
! Hamilton,J.(2002).Understandingrunninginjuries.NSCAPerformanceTrainingJournal,1(8),11-17
Références! Hreljac,A.(2005).Etiology,prevention,andearlyintervention
ofoveruseinjuriesinrunners:abiomechanicalperspective.PhysicalmedicineandrehabilitationclinicsofNorthAmerica,16,651.
! IAAFSoftTissueDamageandHealing:TheoryandTechniques.Iaaf.org[Consultéle13mars2012].www.iaaf.org
! MayoFoundationforMedicalEducationandResearch(Ed).Diseases&Conditions–Sprains&Strains,MayoClinic.com.[Consultéle13mars2012].www.mayoclinic.com
! MageeDavidJ.,ZachazewskiJamesE.,QuillenWillaimS.ScientificFoundationsandprinciplesofpracticeinmusculoskeletalrehabilitation,Saunders,chap19pp.393-97;403-72007
Références! MiznerRL,KawaguchiJK,ChmielewskiTL.Musclestrenthin
thelowerextremitydoesnotpredictpostinstructionimprovementsinthelandingpatternsoffemaleathletes.JOrthopSportsPhysTher.2008;38:353-361.
! PowersCM.Theinfluenceofabnormalhipmecanicsonkneeinjury:Abiomecanicalperspective.JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51
! PrinsMR,vanderWurffP.Femaleswithpatellarfemoralpainsyndromehaveweekhipmuscles:Asystematicreviews.AustrJPhysiother.2009;55:9-15
! SigwardSM,OtaS,PowersCM.Predictorsoffrontalplanekneeexcursionduringadroplandinginyoungfemaleathletes.JOrthopSportsPhysTher.2008;38:661-667.
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25
Références! SouzaRB,PowersCM.Predictorsofhiprotationduringrunning:
Anevaluationofhipstrengthandfemoralstructureinwomenwithandwithoutpatellofemoralpain.AmJSportsMed.2009;37:579-587.
! ThijsY,VanTiggelenD,WillemsT,DeClercqD,WitvrouwE.Relationshipbetweenhipstrengthandfrontalplanepostureofthekneeduringaforwardlunge.BrJSportsMed.2007;17:223-239.
! TheinfluenceofAbnormalHipMecanicsonKneeinjury:ABiomecanicalPerspective.JOBST.Fev2010:40:43-51
! WillsonJohnD.,MSPT,ChristopherP.Dougherty,DO,MaryLloydIreland,MD,andIreneMcClayDavis,PhD,PT.CoreStabilityandItsRelationshiptoLowerExtremityFunctionandInjury.JAmAcadOrthopSurg2005;13:316-325
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