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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE MEDICINA
DIVERTICULO DE MECKEL-ENFERMEDAD DIVERTICULAR
INTEGRANTES:RICHARD ALVAREZJHON BRAVOYANICE APOLOJENIFFER CASTILLODANIEL GONZÁLEZCESAR GUEVARAANA MERCHÁN
PARALELO: B3MODULO: VIIDOCENTE: Dr. Washington Orellana
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Divertículo de Meckel
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EPIDEMIOLOGÍA
Abdomen agudoObstrucción intestinalHemorragia digestiva
Incidencia 2% 5-17% sintomático Relación hombre-mujer igual Complicaciones 3 a 4 veces > en
hombres. Más frecuente en niños < 2 años
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EMBRIOLOGÍA
Conducto onfalomesentérico
Obliteración 5-7 semana
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ANOMALIAS:-fistula onfalomesentérica
-seno umbilical
-cordón fibroso que conecta el intestino con el ombligo
-quiste del conducto onfalomesentérico
-Divertículo de Meckel
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ANATOMÍA- 3 capas de la pared intestinal- 30-100cm proximal VIC- 5-10 cm longitud- 2 cm diámetro- Irrigación: arteria vitelina-rama
ileal-arteria mesentérica superior- Arteria ileocolica
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• Tapizado mucoso
-heterópicos:
-mucosa gástrica ectópica 57 %-duodenal-colónica-pancreática-glándulas de Brunner-hepatobiliar-mucosa endometrial
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REGLA NEMOTECNICA DE LOS 2
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Manifestaciones clínicas
AsintomáticoSintomático -4-6 % riesgo de complicaciones60&% sintomáticos antes de los 10 años.
1era.HEMORRAGIA -enfermedad ulcero-péptica
2da.DOLOR ABDOMINALDiverticulitis de MeckelPerforación-abscesoIntususcepción
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Complicaciones
HEMORRAGIA-edad promedio 2 años-episodio indoloro de hemorragia- No melena
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DIVERTICULITIS-20%-indistinguible de una apendendicitis aguda-inflamación distal-necrosis-perforación
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OBSTRUCIÓN INTESTINAL-40%-etiología:
-volvulus del divertículo -intususcepción -extensión a un saco herniario ( hernia de littre)-Litiasis del divertículo
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TUMORES -0.5-3.2 %-tumores benignos: leiomiomas, angiomas y lipomas.-malignos: adenocarcinomas, sarcomas, carcinoides.
Técnicas diagnosticas
Cuadros clínicos:-enfermedad úlcero- péptica -gastroenteritis-cólico biliar-diverticulitis colónica-apendicitis aguda
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ESTUDIOS POR IMAGEN
RX simple de abdomen - obstrucción intestinalEstudios con bario
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Ultrasonido imita los resultados de una apendicitis aguda o duplicación intestin intestinal
estructura tubular hiperecogénica
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Medicina nuclear: (GAMMAGRAFÍA)
tecnecio 99m ( tejido ectópico o el sitio del sagrado)
Sensibilidad: 90% pediátricos
46% adultos
Especificidad: aumenta (pentagastrina).
Falsos positivos : leiomiosarcomas
malformaciones arteriovenosas
Enfermedad de Cronh
Alteraciones genitourinarias
Falsos negativos : Ausencia de mucosa heterotópica
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Angiografía Localiza el sitio activo de la hemorragia.
0.5-1ml/min Persistencia de la arteria vitelina 69% de los casos
Tomografía asa unida al ombligo complicación
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Laparoscopia diagnóstico y terapéutico.
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Tratamiento
Resección quirúrgica ( abierta o laparoscópica) Resección intestinal Diverticulectomía simple. Características: -base ancha y larga
- compromiso de la base (perforación o necrosis) - niños
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HALLAZGO INCIDENTAL
Actitud conservadora resultados adversos 1-9% diverticulotomía incidental
Actitud más agresiva
diverticulotomía profiláctica
Característica morfológicas
-divertículo > 2cm-presente una banda fibrosa-sospecha de tejido ectópico-sexo masculino-pacientes < 45 años
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ENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTÍCULOS SINTOMÁTICOS
DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS
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DIVERTÍCULOS FALSOS
DIVERTÍCULOS VERDADEROS
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EPIDEMIOLOGIA
EEUU –EUROPA50% PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS
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DIVERTICULITIS
• Es un proceso inflamatorio que resulta de la infección de un divertículo con micro o macro perforación.
• 10-15% de personas con Diverticulosis.
• Secundaria a obstrucción del cuello o abrasión de la mucosa.
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Patogenia y evolución naturalTrastorno adquirido Disminución de la tensión y
elasticidad de la pared
DIETA BAJA EN FIBRA
CONTRACCIÓN CRÓNICADIVERTÍCULOS POR
PULSIÓN
MAYOR ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL .
TENSIÓN DE LA PARED
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR EN CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDOFIEBRE IRRITACIÓN
PERITONEAL LEUCOCITOSIS
nauseas vomito Cambios en el habito Disuria Polaquiuria
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COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS
FISTULAS
OBSTRUCCIÓN
ABSCESOS
PERFORACIÓN
COLOVESICAL
COLOVAGINAL
COLOCUTANEACOLOENTERICA
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
10% OBSTRUCCIÓN COMPLETA
28%
14-16%
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HEMORRAGIA
80% SE DETIENE DE MANERA
ESPONTANEA
2DA REAPARICIÓN 25%
3RA REAPARICIÓN 50%
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CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
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MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• DIVERTICULOSIS• SACOS LLENOS DE AIRE, BARIO O MATERIA
FECAL
• DIVERTICULITIS• INFLAMACIÓN DE LA GRASA PERICOLICA• ENGROSAMIENTO DE LA PARED (>4MM)• ABSCESO PERICOLONICO• ABSCESO A DISTANCIA • PERITONITIS
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
SEUDORIÑON
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RX SIMPLE DE ABDOMEN
• MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE
• BAJA PRESIÓN
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DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA
• ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA• ANGIOTOMOGRAFIA
COMPUTADA
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TRATAMIENTO
RICHARD ALVAREZ
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1 , Tto medicoHinchey 1 y grado IIFístulas 50-70 %20 %60%
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E. Coli Bacteroid
es Fragillis
Antibioticos activos
Cualquier regimen
Analgesia evitar
mórficos
Dieta rica en fibra,
70%
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Dg y estadificar grados, clasificaciones y procedimientos
Retraso cirugía, tiempo Qx, lavado intraoperatorio de colon, prótesis endoluminal, aparatos de autosutura
Sintomático no complicado , resección de lugar afectado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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16 -68 %FLEMON O COLECCIÓN LIQUIDALOCALIZACION Y MAGNITUD ANTIBIOTICO REPOSO, DRENAJERESECCION Y ANASTOMOSISCONTRAINDICACIONES
DIVERTICULITIS CON ABCESO INTRABDOMINAL
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MEDIDAS DE REANIMACION13% PURULENTAS, 43% FECALOIDEASCONTRAINDICACIONES TECNICA DE HARTMANN A DOS TIEMPOS12 A 28 %
DIVERTICULITIS CON PERITONITIS GENERALIZADA
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TRATAMIENTO QUIRURGICORESECCION DRENAJE Y ANTIBIOTICOTERAPIA
DIVERTICULITIS Y SEPSIS PORTAL