Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015 DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 1 Les veines superficielles des membres inférieurs Insuffisance veineuse chronique Gudrun Böge Médecin Vasculaire CHU de Montpellier-Nîmes DIU d’échographie module vasculaire DESC de médecine vasculaire Rappel anatomique: les veines des membres inférieurs 90% 10%
17
Embed
DIU d’échographie Rappel anatomique: module vasculaire …ultrasonographie-vasculaire.edu.umontpellier.fr/files/2012/08/GB... · module vasculaire DESC de médecine vasculaire
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Phlébectomies et ASVALPhlébectomies et ASVALPhlébectomies et ASVALPhlébectomies et ASVAL
• S’adresse aux varices non-saphènes
• Anesthésie locale
(intumescence)
• Technique de Müller
• Associé au stripping ou
seul
ASVALASVALASVALASVALaaaablation blation blation blation ssssélective des élective des élective des élective des vvvvarices sous arices sous arices sous arices sous aaaanesthesie nesthesie nesthesie nesthesie llllocaleocaleocaleocale
• Ablation des varices tributaire des saphènes
• Respecter la veine saphène
qui va retrouver sa fonction normale
Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Vasculaire 11
sclérothérapie
• Injection intraveineuse dans la varice d’un produit sclérosant
• Mousse: troncs saphènes (+/� collatérales )
• Écho�guidée: injection sous contrôle échographique
• Aetoxisclérol, thrombovar
• Spasme
• Thrombo�sclérus
Echo sclérose mousse (ESM)
�Echo�guidage de la ponction
�Agent sclérosant : émulsion liquide/air
sclerothérapie
1 semaine après
Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
X. Jia. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg 2007
ESM: avantages / inconvénients
• Avantages:– Technique strictement ambulatoire
– (Presque) toujours applicable
– Bon marché
– Permet des traiter des varices non ou mal accessibles à la chirurgie (récidives, petites veines saphènes)
• Inconvénients:– Efficacité inférieure à la chirurgie (RR:0.86)
Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Vasculaire 13
Ablation thermiqueradiofréquence
• Se fait en ambulatoire sous AL (intumescence)Se fait en ambulatoire sous AL (intumescence)Se fait en ambulatoire sous AL (intumescence)Se fait en ambulatoire sous AL (intumescence)
• Ponction échoPonction échoPonction échoPonction écho----guidé de la saphèneguidé de la saphèneguidé de la saphèneguidé de la saphène
• Introduction du cathéterIntroduction du cathéterIntroduction du cathéterIntroduction du cathéter
• Émission d’un courant alternatif: agitation moléculaire Émission d’un courant alternatif: agitation moléculaire Émission d’un courant alternatif: agitation moléculaire Émission d’un courant alternatif: agitation moléculaire produit de la chaleur (la sonde ne devient pas chaude)produit de la chaleur (la sonde ne devient pas chaude)produit de la chaleur (la sonde ne devient pas chaude)produit de la chaleur (la sonde ne devient pas chaude)
• Destruction thermique de l’endothélium veineuxDestruction thermique de l’endothélium veineuxDestruction thermique de l’endothélium veineuxDestruction thermique de l’endothélium veineux
ClosureTM
Radiofréquence: Résultats
• Registre de suivi à 5 ans
1 yr 2 yrs 3 yrs 4 yrs 5 yrs
No reflux417/474
88%
225/25688%
109/12587%
98/11287%
46/5584%
GSVocclusion
(≤≤≤≤ 3 cm)
417/47488%
225/25688%
104/12583%
99/11288%
51/5593%
Varicose veins recurrence
69/47415%
43/25617%
17/12514%
24/11221%
13/5524%
93% occlusion à
5 ans
RF: avantages / inconvénients
• Avantages:– Technique ambulatoire
– Bénéfice qualité de vie / chirurgie
– Reprise d’une activité normale J1
• Inconvénients:� Complications:
• Brûlures cutanées, TVS: 2%
• Dysesthésies: 4% 1 an
– Coût du cathéter
Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Dr Gudrun Böge - Insuffisance veineuse chronique 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module
Vasculaire 17
Conclusion
• Insuffisance veineuse superficielle:Insuffisance veineuse superficielle:Insuffisance veineuse superficielle:Insuffisance veineuse superficielle: bénin et fréquentbénin et fréquentbénin et fréquentbénin et fréquent
• Attention aux anomalies veineuses profondes sousAttention aux anomalies veineuses profondes sousAttention aux anomalies veineuses profondes sousAttention aux anomalies veineuses profondes sous����jacentesjacentesjacentesjacentes
• traitement des varicestraitement des varicestraitement des varicestraitement des varices: techniques nombreuses: techniques nombreuses: techniques nombreuses: techniques nombreuses
• Choix de la mieux adaptée au patient en tenant Choix de la mieux adaptée au patient en tenant Choix de la mieux adaptée au patient en tenant Choix de la mieux adaptée au patient en tenant compte de la compte de la compte de la compte de la clinique clinique clinique clinique (CEAP), la (CEAP), la (CEAP), la (CEAP), la demande du patient demande du patient demande du patient demande du patient (esthétique?), la (esthétique?), la (esthétique?), la (esthétique?), la cartographie veineuse cartographie veineuse cartographie veineuse cartographie veineuse (écho (écho (écho (écho doppler)doppler)doppler)doppler)
• Les Les Les Les nouvelles techniques endonouvelles techniques endonouvelles techniques endonouvelles techniques endo����veineusesveineusesveineusesveineuses, moins , moins , moins , moins invasives, tendent de remplacer la chirurgie invasives, tendent de remplacer la chirurgie invasives, tendent de remplacer la chirurgie invasives, tendent de remplacer la chirurgie classique dans la majorité des cas classique dans la majorité des cas classique dans la majorité des cas classique dans la majorité des cas