DISTÚRBIOS DO SONO
DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO
SONO & ENVELHECIMENTO
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O CICLO DO SONO EM ADULTOS
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HORAS EM SONO
SONO NORMAL & ENVELHECIMENTO:MENOS SONO PROFUNDO
O sono do idoso
• Com o envelhecer, a proporção do tempo total de sono gasto nos estágios profundos 3 e 4 não-rem diminui
• O idoso tende a ter mais dificuldade de adormecer e sustentar o sono que os mais jovens
• O idoso tende a adormecer mais cedo e acordar também mais cedo
O sono do idoso
• Com o envelhecer recuperar-se de distúrbios do ciclo sono-vigilia tende a se tornar mais difícil
• Muitas drogas comumente prescritas no idoso e muitas doenças podem perturbar o sono
• O profissional de saúde deve rotineiramente triar problemas de sono no idoso
Screening
• Você esta satisfeito com seu sono? • O sono ou fadiga interfere com suas
atividades? • O seu parceiro de cama ou outra pessoa
notou comportamentos não usuais como roncar, respiração interrompidaou movimentos com as pernas enquanto dormia?
• INSONIA NÃO RELACIONADA À APNÉIA
• APNÉIA DO SONO
• OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS À DISTURBIOS DO SONO
CLASSIFICAÇÃO
•DISTURBIOS DO SONO VIGILIA •HIPERSONOLENCIA
•INSONIA(DIFICULDADE DE INICIAR OU MANTER O SONO)
•PARASOMNIAS(DISTURBIOS DO DESPERTAR, DESPERTAR PARCIAL, E TRANSIÇÃO DE ESTAGIOS DO SONO)
•APNÉIA DO SONO
INSONIA NÃO RELACIONADA À APNÉIA
• FATORES DE RISCO E DE AGRAVOS
• CONDIÇÕES CLINICAS E PSIQUIATRICAS TRATAVEIS: DISTURBIOS DE AJUSTAMENTO, ANSIEDADE, LUTO, TOSSE, DEPRESSÃO, DISPNÉIA (CARDIACA OU PULMONAR), DRGE, NOCTURIA, DOR, PARESTESIAS, ESTRESSE
MEDICAMENTOS QUE CAUSAM OU AGRAVAM DISTURBIOS DO SONO
• ALCOOL, ANTIDEPRESSIVOS, BETA-BLOQUEADORES, BRONCODILATADORES, CAFEÍNA, CLONIDINA, CORTICOIDE, DIURETICOS, LEVODOPA, METILDOPA, NICOTINA, FENITOINA, PROGESTERONA, QUINIDINA, RESERPINA, SEDATIVOS, SIMPATICOMIMÉTICOS INCLUINDO DESCONGESTIONANTES
MANEJO
• A MELHORA DA QUALIDADE DO SONO É ATINGIDA ATRAVÉS DE MODIFICAÇÕES COMPORTAMENTAIS.
• AS INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS VISAM CONTROLAR OS ESTIMULOS
DURANTE O PERIODO DIURNO
• SAIR DA CAMA SEMPRE NO MESMO HORARIO INDEPENDENTE DE QUANTO DOMIU NA NOITE ANTERIOR.
• EXERCICIOS FISICOS DIARIOS - NÃO PROXIMOS DA HORA DE DORMIR.
• EXPOSIÇÃO ADEQUADA À LUZ.
• DIMINUIR OU ELIMINAR SONECAS• ELIMINAR O ALCOOL, CAFEINA, E NICOTINA
DURANTE O PERIODO NOTURNO
• MANTENHA UM TEMPO REGULAR DE SONO, NÃO DEITAR SEM SENTIR SONOLENCIA.
• SENTINDO FOME, FAZER UMA REFEIÇAO LEVE (A MENOS QUE EXISTAM SINTOMAS DE DRGE OU OUTRA CI), EVITANDO REFEIÇÕES PESADAS ANTES DE DORMIR.
• NÃO LEIA OU ASSISTA TV NA CAMA.
DURANTE O PERIODO NOTURNO
• RELAXAR A MENTE; NÃO UTILIZAR O PERIODO DA CAMA COMO HORA DE PREOCUPAÇÕES.
• MANTER UMA ROTINA DE PREPARAÇÃO PARA DORMIR (ESCOVAR OS DENTES, IR AO TOILET).
• CONTROLE O AMBIENTE NOTURNO, POR EXEMPLO, TEMPERATURA COMFORTAVEL, POUCA LUZ, BAIXO NIVEL DE RUIDO.
DURANTE O PERIODO NOTURNO
• USE ROUPAS CONFORTAVEIS.
• SE FOR UTIL, USAR MUSICA DE FUNDO.
• SE NÃO FOR CAPAZ DE DORMIR ENTRE 15 A 20 MINUTOS, SAIR DA CAMA E REALIZAR UMA ATIVIDADE COMO LER OU OUVIR MUSICA LENTA, EVITANDO EXPOSIÇÃO A LUZ MUITO INTENSA
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
• RESTRIÇÃO DO SONO : REDUZIR O TEMPO NA CAMA PARA SE ESTIMAR O TEMPO TOTAL DE SONO (MINIMO DE 5 HS) AUMENTANDO 15 MIN POR SEMANA
• TECNICAS DE RELAXAMENTO—FISICO (RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO, BIOFEEDBACK); MENTAL(HIPNOSE, MEDITAÇÃO)
• EXPOSIÇÃO A LUZ NO PERIODO DIURNO
PRINCIPIOS DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS
• USAR A MENOR DOSE EFICAZ POSSIVEL• USAR DOSES INTERMITENTES (2–4 VEZES
POR SEMANA). • PRESCREVER MEDICAMENTOS EM CURTO
PRAZO DE TEMPO (NÃO MAIS QUE 3-4 SEMANAS).
• DESCONTINUAR A MEDICAÇÃO GRADUALMENTE
• FICAR ALERTA SOBRE A INSONIA REBOTE APÓS DESCONTINUIDADE
MEDICAMENTOS NO IDOSO
• ANTIDEPRESSIVO, SEDANTE :
• TRAZODONA (DONAREN)25–100 mg EFEITOS ORTOSTATICOS MODERADOS; EFICAZ NA INSONIA COM OU SEM DEPRESSÃO
• MIRTAZAPINA(REMERON)7.5–15 mg
PODE AUMENTAR O APETITE
BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO INTERMEDIARIA
• ESTAZOLAM (NOCTAL 2 MG)0.5–1 mg ; 12–18 h ABSORÇÃO RAPIDA , EFICAZ NA INDUÇÃO DO SONO ;
• LORAZEPAM (LORAX 1 E 2 MG )0.25–2 mg; 28–12 h EFICAZ NA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DO SONO; ASSOCIADO A QUEDAS, PERDA DE MEMORIA E INSONIA REBOTE
NÃO BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO CURTA
• ZALEPLON(SONATA 5 E 10 MG) 5 mg; EVITAR TOMAR COM ALIMENTO
• ZOLPIDEM (STILNOX 10 MG )5 mg ;1.5–4.5 h RAROS EPISODIOS DE CONFUSÃO OU AGITAÇÃO
HORMONIO & AGONISTA DE RECEPTOR HORMONAL
• MELATONINA 0.3–5 mg ; NÃO APROVADA PELO FDA
• RAMELTEON (ROSEREM) 8 mg 30 MIN ANTES DE DEITAR ; INTERAÇÃO COM ALIMENTO GORDUROSOS
APNÉIA DO SONO
APNÉIA DO SONO
• DEFINIÇÃO : episodios repetidos de apneia (parada do fluxo aereo por ≥10 seg) ou hipopneia (redução transitoria [≥30% diminuição do movimento toracoabdominal ou fluxo aereo e com ≥4% desaturação de oxigenio , ou um despertar] de fluxo aereo de ≥10 seg) durante o sono com sonolencia diurna excessiva ou função cardiopulmonar alterada
CLASSIFICAÇÃO
• OBSTRUTIVA (90% DOS CASOS): PARADA DO FLUXO AEREO COMO RESULTADO DO FECHAR DAS VIAS AEREAS SUPERIORES APESAR DE ESFORÇO MUSCULAR RESPIRATORIO ADEQUADO
• CENTRAL: PARADA DO ESFORÇO RESPIRATORIO
• MISTA: COMPONENTE OBSTRUTIVO E CENTRAL
FATORES ASSOCIADOS
• HISTORIA FAMILIAR, HAS, AUMENTO DA CIRCUNFERENCIA DO PESCOÇO, HOMEM, OBESIDADE, TABAGISMO, RONCO, ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DE VIAS AEREAS SUPERIORE (PALATO MOLE, AMIGDALAS
Perfil Clínico
AO
Critérios de Quantidade
• Usa como referência o Nº de eventos– Normal: 7-20 apnéias por noite durando entre 10
e 20s– Baixo: 5 a 20 apnéias e hipopnéias/hora– Moderado: 21 a 50 apnéias e hipopnéias/hora– Alto: acima de 50 apnéias e hipopnéias/hora
POLISONOGRAFIA
AVALIAÇÃO
• POLISONOGRAFIA NO LABORATÓRIO DE SONO ESTA INDICADA PARA AQUELES QUE HABITUALMENTE RONCAM E RELATAM SONOLENCIA DIURNA OU APRESENTAM APNEIA.
• OS RESULTADOS SÃO APRESENTADOS ATRAVES DO INDICE APNEIA – HIPOPNEIA (IAH), O QUAL É O NUMERO DE APNEIAS E HIPOPNEIAS POR HORA DE SONO
MANEJO
• NÃO FARMACOLÓGICO• O USO DO CPAP “continuous positive airway
pressure” ATRAVES DE MASCARA NASAL OU QUE CUBRA O NARIZ E A BOCA
• EVITAR ALCOOL E SEDATIVOS• DEITAR NA POSIÇÃO LATERAL; • EMAGRECIMENTO• USO DE PLACAS ORAIS QUE MANTENHAM A
LINGUA NUMA POSIÇÃO ANTERIOR OU MANTENHAM A MANDIBULA PARA FRENTE
Funcionamento CPAP
Aparelho de CPAP
Máscaras
MANEJO FARMACOLÓGICO
• MODAFINIL (PROVIGIL 200 mg) NA SONOLENCIA DIURNA EXCESSIVA ; USO ASSOCIADO AO CPAP
• FLUOXETINA (PROZAC 10 – 20 MG)
MANEJO CIRÚRGICO
• TRAQUEOSTOMIA (INDICADO PAR PACIENTES COM APNEIA SEVERA E QUE NÃO TOLERAM O USO DO CPAP)
• UVULOPALATOFARINGOPLATIA (CURA EM MENOS DE 50% DOS CASOS)
• CIRURGIA MAXILOFACIAL (CASOS RAROS)
OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS À DISTURBIOS DO SONO
• CAIMBRAS NOTURNAS
EXERCICIOS DE ALONGAMENTO OU COMPRESSAS MORNAS 10 min ANTES DE DORMIR. QUININO 200–300 mg PODE REDUZIR A FREQUENCIA MAS NÃO A SEVERIDADE DOS ESPASMOS
SINDROME DAS PERNAS INQUIETAS (SPI)
• CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS : • o desejo de mover os membros, associado
geralmente a parestesias OU DISESTESIAS (sensação de dormência e formigamento das pernas);
• falta de coordenação motora (de movimentos);
• sintomas exacerbados exclusivamente em períodos de descanso;
• e a piora dos sintomas durante o fim da tarde ou à noite.
CAUSAS SECUNDARIAS
• DEFICIENCIA DE FERRO, LESÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS E DA MEDULA ESPINHAL, UREMIA, MEDICAMENTOS (ADTC, IRS, LITIO, ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS, CAFEINA)
USO DO ALCOOL,CAFEÍNA E NICOTINA
TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
• PROMOÇÃO DA HIGIENE DO SONO
• EVITE ALCOOL, CAFEINA E NICOTINA
• BANHOS QUENTES OU FRIOS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• EXCLUIR OU TRATAR A DEFICIENCIA DE FERRO, E NEUROPATIA PERIFÉRICA
• SE POSSIVEL EVITE O USO DE ADTC, IRS, LITIO E ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• COMEÇAR COM BAIXA DOSE E AUMENTAR QUANDO NECESSITAR
• PRIMEIRA LINHA : AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS OU CARBIDOPA-LEVODOPA (SINEMET) 25/100 mg, 1–2 h ANTES DE DEITAR.
• AGENTES DE SEGUNDA LINHA INCLUEM CARBAMAZEPINA E GABAPENTINA
• EM CASOS REFRATARIOS BENZODIAZEPINAS E OPIÓIDES PODEM SER TENTADOS
MOVIMENTOS PERIODICOS DAS PERNAS (MPP)
• INSONIA OU SONOLENCIA EXCESSIVA caracteriza-se pelo aparecimento de movimentos bruscos nas pernas (mioclonias) que se produzem com uma peridiocidade regular.
• MOVIMENTOS MUSCULARES DAS PERNAS, REPETITIVOS (EXTENÇÃO DO HALUX COM FLEXÃO PARCIAL DO TORNOZELO, JOELHO E ATE QUADRIL) QUE OCORREM O SONO NÃO REM
• PADRÃO PSNG CARACTERISTICO • NÃO HÁ EVIDENCIA DE CONDIÇÃO SISTEMICA,
PSIQUIATRICA OU OUTRO DISTURBIO DO SONO
TRATAMENTO
• INDICADO NOS CASOS DE SIGNIFICANTE COMPROMETIMENTO DO PADRÃO DE SONO OU DESPERTAR FREQUENTE DOCUMENTADO NA PSG
• NÃO FARMACOLÓGICO : HIGIENE DO SONO
• FARMACÓLÓGICO : MESMO DE SPI
Referencias
DYNAMED http://dynamed101.ebscohost.com/AlphaBrowse.aspx?Letter=A
UPTODATE
http://patients.uptodate.com/tocmain_prof.asp
WEBLOG DO FRAGA
http://weblogdofraga.blogspot.com/index.html
Geriatrics at your fingertips
http://www.geriatricsatyourfingertips.org/front-back/toc.asp